2023/2/91:441第六章核醫(yī)學診斷和治療中對患者的防護

第一節(jié)患者防護中應遵循的基本原則第二節(jié)核醫(yī)學診斷中患者的受照劑量第三節(jié)核醫(yī)學診斷中對患者的防護第四節(jié)核醫(yī)學治療中對患者的防護第五節(jié)核醫(yī)學診斷和治療中的質量保 證和質量控制第1頁/共53頁第一頁，共54頁。2023/2/91:442第一節(jié)患者防護中應遵循的基本原則一、核醫(yī)學診斷檢查的正當化二、核醫(yī)學診斷檢查的最優(yōu)化三、給予患者放射性核素的活度控制

第2頁/共53頁第二頁，共54頁。2023/2/91:443一、核醫(yī)學診斷檢查的正當化構成建議醫(yī)生對患者進行核醫(yī)學檢查的正當化理由有：患者接受檢查比伴隨的輻射風險重要回避檢查風險大于預期的輻射風險第3頁/共53頁第三頁，共54頁。2023/2/91:444二、核醫(yī)學診斷檢查的最優(yōu)化診斷檢查程序最優(yōu)化以最適當?shù)暮怂鼗疃全@得有用的數(shù)據(jù)和影像質量除非必需，否則盡可能避免對孕婦或兒童實施核醫(yī)學檢查授乳期婦女接受核醫(yī)學檢查后，應針對所施予的核素種類不同停止不同的授乳時間，以保證嬰幼兒免受輻射影響第4頁/共53頁第四頁，共54頁。2023/2/91:445三、給予患者放射性核素的活度控制給予患者的放射性活度應低于規(guī)定的活度指導水平。表6.1給出了成人接受核醫(yī)學檢查時給予的核素活度的指導水平（GB18871-2002)第5頁/共53頁第五頁，共54頁。2023/2/91:446第二節(jié)核醫(yī)學診斷中患者的受照劑量一、醫(yī)療保健水平的等級劃分二、核醫(yī)學診斷檢查頻次三、核醫(yī)學診斷檢查患者的年齡和性別構成四、各項常規(guī)核醫(yī)學檢查致患者的有效劑量五、PET顯像致患者的有效劑量六、兒童核醫(yī)學顯像時典型的有效劑量

第6頁/共53頁第六頁，共54頁。2023/2/91:447一、醫(yī)療保健水平的等級劃分UNSCEAR依據(jù)每位醫(yī)生服務的公眾人口數(shù)將醫(yī)療保健水平劃分為四個等級：Ⅰ級保健水平：1000人Ⅱ級保健水平：1000~3000人如中國Ⅲ級保健水平：3000~10000人Ⅳ級保健水平：>10000人第7頁/共53頁第七頁，共54頁。2023/2/91:448二、核醫(yī)學診斷檢查頻次表6.2給出了一些國家和地區(qū)在1991年~1996年的5年間每年每千人口接受核醫(yī)學檢查的頻次第8頁/共53頁第八頁，共54頁。2023/2/91:449三、核醫(yī)學診斷檢查患者的年齡和性別構成表6.3給出了1991年~1996年的5年間不同保健水平國家和地區(qū)患者接受掃描、肺灌注顯像和甲狀腺掃描的百分構成和患者的年齡、性別構成。第9頁/共53頁第九頁，共54頁。2023/2/91:4410四、各項常規(guī)核醫(yī)學檢查致患者的有效劑量表6.4給出了1991年~1996年的5年間不同保健水平國家和地區(qū)在骨、心肌、肺灌注、肺通氣、甲狀腺掃描、甲狀腺代謝、肝/脾和腦等各項常規(guī)核醫(yī)學檢查中致患者的有效劑量。第10頁/共53頁第十頁，共54頁。2023/2/91:4411五、PET顯像致患者的有效劑量表6.5給出了引用不同核素分別對腦腫瘤、甲狀旁腺、心肌血流、腦血流、心肌和骨顯像致患者的有效劑量，以及子宮所受的劑量。第11頁/共53頁第十一頁，共54頁。2023/2/91:4412六、兒童核醫(yī)學顯像時典型的

有效劑量表6.6給出引用不同核素對成人及不同年齡兒童核醫(yī)學顯象所致典型的有效劑量。同等活度的核素致兒童的有效劑量比致成年的有效劑量大，因此應盡量避免對兒童進行核醫(yī)學檢查的建議是適宜的。第12頁/共53頁第十二頁，共54頁。2023/2/91:4413全球范圍核醫(yī)學年檢查次數(shù)和檢查頻次

年度

年檢查次數(shù)（萬次）

檢查頻次（次/千人）1991~199632505.61985~199024004.5第13頁/共53頁第十三頁，共54頁。2023/2/91:4414不同保健水平國家或地區(qū)

檢查情況不同保健地區(qū)占全球百分比平均檢查頻次（次/千人）Ⅰ89%19Ⅱ11%1.1Ⅲ<1%0.3Ⅳ<1%0.02第14頁/共53頁第十四頁，共54頁。2023/2/91:4415四個不同保健國家和地區(qū)集體劑量百分比及人均劑量不同保健地區(qū)在總集體劑量中所占百分比

人均劑量（mSv)Ⅰ820.08Ⅱ150.08Ⅲ20.06Ⅳ0.10.01第15頁/共53頁第十五頁，共54頁。2023/2/91:4416

一、醫(yī)生和物理技術人員的職責二、核藥物選擇和檢查程序監(jiān)督三、減少患者體內的輻射吸收劑量四、對育齡婦女的防護五、對孕婦的防護六、對授乳期婦女的防護七、對患者家屬及陪護人員的防護八、對兒童的防護九、杜絕給藥失誤第三節(jié)核醫(yī)學診斷中對患者的防護第16頁/共53頁第十六頁，共54頁。2023/2/91:4417一、醫(yī)生和物理技術人員

的職責建議醫(yī)生職責：描述患者的基本情況指出核醫(yī)學檢查的目的確保核醫(yī)學檢查符合正當化原則第17頁/共53頁第十七頁，共54頁。2023/2/91:4418一、醫(yī)生和物理技術人員

的職責核醫(yī)學醫(yī)生職責：與建議醫(yī)生加強溝通，對核醫(yī)學診斷檢查中的一切事宜，負有最終責任確保以最小的劑量獲得最有用的診斷信息第18頁/共53頁第十八頁，共54頁。2023/2/91:4419一、醫(yī)生和物理技術人員

的職責物理技術人員職責：對輻射劑量學和放射防護的物理技術負責對核醫(yī)學診斷檢查中的質量控制、數(shù)據(jù)處理及計算負責對儀器設備的規(guī)格和選擇提指導性意見在人員培訓和實驗室建設方面發(fā)揮作用

第19頁/共53頁第十九頁，共54頁。2023/2/91:4420二、核藥物選擇和檢查

程序監(jiān)督核藥物的選擇應注重：物理、化學和生物的特性患者受到輻射吸收劑量和其他危險最小程序施行時應該一邊施行，一邊察看影像，確保一次成功，避免患者受到二次照射第20頁/共53頁第二十頁，共54頁。2023/2/91:4421三、減少患者體內的輻射

吸收劑量采取措施減少核藥物在患者體內的輻射吸收劑量：如鼓勵患者多喝水，可以減少膀胱及其周圍組織的輻射吸收劑量第21頁/共53頁第二十一頁，共54頁。2023/2/91:4422四、對育齡婦女的防護

對育齡婦女作核醫(yī)學檢查時，應考慮其懷孕的可能性，采取以下預防辦法：詢問患者，估計其懷孕的可能性育齡婦女提出核醫(yī)學檢查時，月經(jīng)已過期或者停止，應假定其懷孕，除非排除了這種可能在診室醒目地點張貼布告告知患者第22頁/共53頁第二十二頁，共54頁。2023/2/91:4423五、對孕婦的防護胎兒受到照射可能途徑：由于放射性藥物通過胎盤的傳輸進入胎兒體內構成內照射母體的器官或組織中的放射性藥物對胎兒構成外照射第23頁/共53頁第二十三頁，共54頁。2023/2/91:4424六、對授乳期婦女的防護給予授乳婦女放射性藥物時，放射性核素有可能分泌到乳汁中對授乳期婦女最安全方針是假定其乳汁中存在放射性核素在嬰兒受照危險和母親的疾病得到診治所受的利益之間權衡第24頁/共53頁第二十四頁，共54頁。2023/2/91:4425七、對患者家屬及陪護人員

的防護大多數(shù)診斷用放射性藥物的有效半衰期都比較短家屬和陪護所受的輻射劑量通常比較小給予藥物最初幾個小時內減少與患者接觸第25頁/共53頁第二十五頁，共54頁。2023/2/91:4426八、對兒童的防護由兒科醫(yī)生協(xié)同進行可根據(jù)情況謹慎的采用有效的鎮(zhèn)靜方法和各種固定方法第26頁/共53頁第二十六頁，共54頁。2023/2/91:4427九、杜絕給藥失誤放射藥物的標簽和區(qū)別標記不相符合缺少分類管理或管理不夠嚴格鑒別患者的標記不正確第27頁/共53頁第二十七頁，共54頁。2023/2/91:4428第四節(jié)核醫(yī)學治療中對患者的防護治療性藥物的選用核藥物治療用藥的活度核醫(yī)學治療中的防護要求核醫(yī)學治療中對患者的防護應考慮的問題核醫(yī)學治療中對患者家屬核同室患者的防護治療給藥實物的應急處理原則第28頁/共53頁第二十八頁，共54頁。2023/2/91:4429一、治療性藥物的選用治療性核藥物如：131I標記的碘化鈉—甲狀腺

32P標記的磷酸鈉—紅細胞增多癥治療頻次（表6.9）第29頁/共53頁第二十九頁，共54頁。2023/2/91:4430

核藥物治療的藥物用量通常以活度表示。表6.12給出的是各個國家在1991年—1996年的5年間各種治療用核藥物的平均活度。治療甲狀腺惡性疾病的131I的使用活度通常是治療甲亢的10倍。二、藥物治療用藥的活度第30頁/共53頁第三十頁，共54頁。2023/2/91:4431使用治療量γ輻射體核藥物的區(qū)域應劃為控制區(qū)。配藥室靠近病房，盡量減少核藥物和接受治療的患者通過非限制區(qū)。根據(jù)使用核藥物的形態(tài)、活度，確定病房的位置及其屏蔽防護的要求。接受治療的患者應使用專業(yè)便器或專用洗手間。

三、醫(yī)學治療中的防護要求第31頁/共53頁第三十一頁，共54頁。2023/2/91:4432治療患者的被服和個人用品應經(jīng)常去污染，經(jīng)表面污染監(jiān)測確認在控制水平一下時方可重復使用。使用過放射性藥物的注射器、繃帶和敷料，應作為放射性廢物收集，待處理。接受131I治療的患者，在出院時體內允許最大活度為1.1×109Bq。第32頁/共53頁第三十二頁，共54頁。2023/2/91:4433對近期接受和藥物治療的患者，對其做外科手術時應遵循下列原則：盡可能推遲手術時間，直至患者體內放射性活度水平降低到可接受水平且不需要進行放射防護是再做手術；手術中外科醫(yī)師及護理人員應佩戴個人劑量計；手術后的手術室應進行輻射監(jiān)測和去污處理，對敷料、覆蓋物等無法去污的物件作為放射性廢物收集，待處理。對近期使用過治療量核藥物的患者，死后的尸體處理原則見表6.13第33頁/共53頁第三十三頁，共54頁。2023/2/91:4434四、核醫(yī)學治療中對患者防護

應考慮的問題采用核藥物治療時全面權衡對疾病導致的生命危險與輻射誘發(fā)的危險。兒童：權衡輻射危險的代價與利益育齡婦女：懷孕與否孕婦一般不宜施用核藥物治療。根據(jù)病例特點和臨床需要逐例進行治療劑量設計。第34頁/共53頁第三十四頁，共54頁。2023/2/91:4435可以通過預試驗獲取核藥物在體內的分布及代謝資料，以便更好地制定治療計劃。接受治療的育齡婦女，以其體內留存的核藥物不致使胚胎受到約1mGy的吸收劑量照射作為可否祈求懷孕的控制限。權衡利弊，優(yōu)選治療方案第35頁/共53頁第三十五頁，共54頁。2023/2/91:4436

五、核醫(yī)學治療中對患者家屬和同室患者的防護對患者家屬的防護對患者之間互相照射的防護第36頁/共53頁第三十六頁，共54頁。2023/2/91:4437（一）對患者家屬的防護住院患者在預期將會使家屬成員受到的吸收劑量不致超過大約5mGy之前，不能出院。應當勸告用γ輻射體核藥物治療的患者在其出院之后相當時間內不要抱兒童，或者同其家屬成員密切接觸。如果患者是一位授乳的母親，則需要在一個適當?shù)臅r期內通知哺乳。第37頁/共53頁第三十七頁，共54頁。2023/2/91:4438（二）對患者之間互相照射的防護接受γ輻射體核藥物治療的患者最好住在單獨的房間內，這個房間不能讓沒有接受核藥物治療的患者進入，應當對這個房間加以適當?shù)钠帘?。?8頁/共53頁第三十八頁，共54頁。2023/2/91:4439六、治療給藥失誤的應急處理原則后果：比診斷量核藥物失誤的后果大。原則：

⑴排除口服核藥物—方式：催吐、洗胃、瀉劑、灌腸；⑵加速排泄靜脈給予的藥物—方式：飲水、利尿、螯合療法⑶對于不能自動排尿的患者：導尿管；

第39頁/共53頁第三十九頁，共54頁。2023/2/91:4440第五節(jié)核醫(yī)學診斷和治療中的質量保證和質量控制

質量保證（qualityassurance,QA）是使人們確信某一產(chǎn)品、過程或服務質量能滿足規(guī)定的質量要求所必需的有計劃、有系統(tǒng)的全部活動。第40頁/共53頁第四十頁，共54頁。2023/2/91:4441質量控制的概念質量控制（qualitycontrol,QC）:是保持某一產(chǎn)品、過程或服務質量滿足規(guī)定的質量要求所采取的控制作業(yè)技術的活動、第41頁/共53頁第四十一頁，共54頁。2023/2/91:4442質量保證計劃的概念質量保證計劃（qualityassuranceprogramme）:是實施單臺設備、成套設備或這個核醫(yī)學診斷檢測質量保證活動的詳細指南。 質量保證計劃包括：質量管理措施和質量管理技術第42頁/共53頁第四十二頁，共54頁。2023/2/91:4443核醫(yī)學診斷和治療中的質量保證和質量控制的目的減少對患者重復做檢測的次數(shù)，提高診斷信息的質量，減少患者不必要的受照劑量。第43頁/共53頁第四十三頁，共54頁。2023/2/91:4444第五節(jié)核醫(yī)學診斷和治療中的質量保證和質量控制一、放射性藥物的生產(chǎn)和來源二、放射性藥物的種類三、放射性藥物的基本要求和質量控制第44頁/共53頁第四十四頁，共54頁。2023/2/91:4445（一）人工放射性核素的來源1．核反應堆生產(chǎn)2．裂變產(chǎn)物中分離提取3．加速器生產(chǎn)4．放射性核素發(fā)生器第45頁/共53頁第四十五頁，共54頁。2023/2/91:44461．核反應堆生產(chǎn) 生產(chǎn)：用中子轟擊穩(wěn)定性核素（主要來源） 主要的核反應：n,γ2．裂變產(chǎn)物中分離提取 核反應堆的核燃料在裂變過程中可以產(chǎn)生許多放射性核素 從裂變產(chǎn)物中分離出放射性核素較困難 但從裂變產(chǎn)物中能提出高比放射性的99Mo 第46頁/共53頁第四十六頁，共54頁。2023/2/91:44473．加速器生產(chǎn)

轟擊質子、氘核 轟擊穩(wěn)定性核素

加速器 加速 放射性核素

衰變方式：正電子發(fā)射或電子捕獲

特點：半衰期短；

與其相應的穩(wěn)定性同位素是機體的主要組成成分（11C、15O、13N）,用處大；4．放射性核素發(fā)生器

裝置：母體（長壽命核素）子體（短壽命核素）

使用時：洗脫

核醫(yī)學使用較廣的有兩種：99Mo--99mTc113Sn--113mIn第47頁/共53頁第四十七頁，共54頁。2023/2/91:4448（二）放射性標記化合物的制備主要有三種方法： ①交換法 ②化學合成法 ③生物合成法第48頁/共53頁第四十八頁，共54頁。2023/2