肝葉切除術(shù)的相關(guān)知識及護理配合

2014-8-29

主要內(nèi)容肝臟的解剖1肝葉切除術(shù)的相關(guān)知識肝葉切除術(shù)的手術(shù)步驟肝葉切除術(shù)的相關(guān)護理432

肝臟的位置肝臟是人體內(nèi)臟里最大的器官,是人體最大的消化腺肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。肝的體表投影第一點:右鎖骨中線與第五肋相交處；第二點:右腋中線與第十肋下1.5cm相交處；第三點：左第六肋軟骨距正中線處左側(cè)5cm；其中，二、三點連線是臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突下2-3厘米。左內(nèi)葉（Ⅳ）肝左半肝右半肝尾狀葉（Ⅰ）左外葉右前葉右后葉左外下段（Ⅲ）右前下段（Ⅴ）右前上段（Ⅷ）右后下段（Ⅵ）右后上段（Ⅶ）左外上段（Ⅱ）肝的分葉與分段肝的韌帶肝圓韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶三角韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝結(jié)腸韌帶肝腎韌帶肝門靜脈、肝固有動脈和肝管門靜脈：左支一般分為橫部、角部、矢狀部和囊部；右支比較粗，比較短。門靜脈的終支在肝內(nèi)擴大為靜脈竇，它是肝小葉內(nèi)血液流通的管道。肝固有動脈、肝管與肝門靜脈伴行，共同被血管周圍的纖維囊所包裹，但因門靜脈管徑粗，位置恒定，成為分葉和分段的基礎(chǔ)。第二肝門：位于肝臟的膈面和頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。第二肝門第一肝門第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包含于十二指腸韌帶的右側(cè)，形成肝蒂。第三肝門

第三肝門是指4-15支肝短靜脈匯入后下腔靜脈前壁及兩側(cè)，主要匯集尾狀葉和右后葉的靜脈血流。

肝臟的功能1.肝臟的生理功能：即解毒功能代謝功能分泌膽汁免疫防御功能等。肝臟的再生功能：肝臟的再生功能實際上是一種代償性增生，是肝臟對受到損傷的細胞修復和代償反應(yīng)。肝臟的再生功能極強大，切除70%~80%肝臟，經(jīng)過4~8周修復，剩余的肝臟最終能再生至原來的肝臟重量。

肝臟的功能2.醫(yī)學檢驗：常用肝功能正常值及臨床意義：（1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：正常值為0-40u/L，是診斷肝細胞實質(zhì)損害的主要項目，其高低往往與病情輕重相平行。（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）：一般情況下升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，說明肝細胞損傷、壞死的程度比較嚴重。（3）堿性磷酸酶（ALP）：正常值為30-90u/L。ALP經(jīng)由膽道排出。因此，肝臟疾患會出現(xiàn)排泄功能障礙，膽道疾患、骨骼疾患（如成骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨瘤）均可使ALP上升。

肝臟的功能2.醫(yī)學檢驗：

（4）總膽紅素（TBil）：正常值為1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)當患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。

（5）直接膽紅素（DBil）：正常值為1.71－7μmol/L(1－4mg/L)升高說明肝細胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。

肝葉切除術(shù)的手術(shù)方式手術(shù)方式：

肝葉切除根據(jù)病灶的不同，常用的有

1.右半肝切除術(shù)

2.左半肝切除術(shù)

3.肝右三葉切除術(shù)

4.肝左中葉切除術(shù)

5.肝左外葉切除術(shù)等。肝葉切除術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

1.肝臟良性腫瘤，包括海綿狀血管瘤、腺瘤。

2.肝臟惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌、肝肉瘤、肝轉(zhuǎn)移癌、鄰近臟器腫瘤侵犯至肝臟。

3.肝外傷。

4.肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于肝臟的一葉，致使肝組織呈明顯纖維化、萎縮或合并肝膿腫，致該部分肝臟功能喪失。

5.囊腫，肝寄生蟲病。手術(shù)體位1、若病變位于左半肝，取平仰臥位。2、若病變位于右半肝，采取半側(cè)仰臥位，于病人的右肩部和腰部各墊一沙袋，使病人身體向左傾斜30度，右上肢固定在頭架上。3、全肝切除采取平仰臥位。左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)配合手術(shù)切口：右上腹經(jīng)腹直肌切口、必要時經(jīng)劍突向左肋緣下延長。麻醉方式：插管全麻。用物準備：腹包器械、清掃包、無創(chuàng)器械、電刀、長電刀頭、肝修補針等。并備好各類搶救儀器及搶救物品。左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟1.常規(guī)消毒鋪巾。2.依次切開皮膚、皮下、腹壁各層，進入腹腔充分暴露手術(shù)野，探查腹腔，用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝病變的部位，如粘連嚴重在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，可先用阻斷帶阻斷肝門（第一肝門）。3.以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎。4.充分暴露肝門，分離肝門處的左肝動脈、門靜脈左支，夾住切斷并縫扎。左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟6.在廉狀韌帶左側(cè)切開肝包膜，邊切肝臟邊縫合止血。肝斷面絲線間斷對攏縫合。然后以大網(wǎng)膜縫合覆蓋在肝斷面上。7.松開阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。8.左膈下肝面放置引流管。9.清點手術(shù)用物無誤后，常規(guī)關(guān)腹。左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)步驟巡回護士配合注意點4.建立至少2條的輸液通道，并保持輸