病例分享患者，女性，32歲，因“左額膠質(zhì)瘤術(shù)后6年，檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)1周”收治入院入院診斷：1.左額膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)輔助檢查：術(shù)區(qū)異常軟組織信號，部分明顯強(qiáng)化，考慮復(fù)發(fā)。病例一胸部正位片:未見明顯異常心臟超聲:竇性心律不齊血常規(guī)：WBC5.9*10^9血生化：ALB43.1

術(shù)前檢查、檢驗(yàn)患者體溫高，T：37.7度，血常規(guī)：WBC:12.8*10^9，NEUT：91.0%，CRP:10MG/L

血生化：ALB：37.2Na、K、Cl正常復(fù)查頭顱CT仍提示正常術(shù)后改變，顱內(nèi)積氣伴術(shù)區(qū)出血。2017.02.20腦脊液常規(guī)：WBC3800,P94%,L6%腦脊液生化：PRO

102.9MG/DL，GLU

1.88MMOL/L，CL

128MMOL/L顱內(nèi)感染明確抗菌藥物使用方案：利奈唑胺0.6gBID美羅培南1gQ8H2017.02.22患者神智清，精神軟，答切題，查體配合，體溫波動(dòng)較大，

最高達(dá)T

38.9度，繼續(xù)抗感染治療?？咕幬锸褂梅桨福焊睦芜虬?.6gBID美羅培南2gQ8H2017.02.25患者神志清，精神軟，T：37.9度血常規(guī)：WBC6.3*10^9NEUT73.3%CRP3mg/L腦脊液常規(guī)：WBC3120,P90%,L4%腦脊液生化：PRO204.9mg/dl，GLU0.59MMOL/L，CL119MMOL/L?？咕幬锸褂梅桨福豪芜虬丰?.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD2017.03.03患者神志清，精神軟，T：37.4度腦脊液常規(guī)：WBC162,P45%,L50%腦脊液生化：PRO66.1mg/dl，GLU1.47MMOL/L，CL116MMOL/L。腦脊液提示顱內(nèi)感染明顯好轉(zhuǎn)?？咕幬锸褂梅桨福豪芜虬房诜?.6gQ12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD2017.03.06患者神志清，精神軟，T：37.0度血常規(guī)：WBC5.9*10^9NEUT67.7%CRP2mg/L腦脊液常規(guī)：WBC90,P45%,L53%腦脊液生化：PRO65.5mg/dl，GLU1.54MMOL/L，CL119MMOL/L?？咕幬锸褂梅桨福豪芜虬房诜?.6gQ12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01gQD2017.03.10腦脊液相關(guān)指標(biāo)趨勢圖血相關(guān)指標(biāo)趨勢圖體溫變化趨勢圖斯沃+美羅培南斯沃+美羅培南+萬古鞘內(nèi)斯沃片+萬古鞘內(nèi)胸部正位片:未見明顯異常心臟超聲:主動(dòng)脈瓣局部鈣化、左室心機(jī)松弛性減退血常規(guī)：WBC4.7*10^9CRP4血生化：ALB45.3

術(shù)前檢查、檢驗(yàn)全麻下行右側(cè)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房,療效滿意；20：00查頭顱CT提示正常術(shù)后改變；患者神志清，對答切題，體溫正常；訴切口疼痛，無其它明顯不適主訴。抗菌藥物使用方案：頭孢呋辛針1.5g靜滴BID（1天）2016.03.09患者神志淡漠，主訴頭痛，T：38.4度復(fù)查頭顱CT仍提示正常術(shù)后改變顱內(nèi)感染？抗菌藥物使用方案：萬古霉素針（穩(wěn)可信）1.0g靜滴Q12H2016.03.12患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC10.91*10^9NEUT95.2%CRP>160血生化：ALB31.6Na、K、Cl正常腦脊液常規(guī)：NJY.WBC

4600P94%，L4%腦脊液生化：PRO572.0GLU0.12CL107腦脊液培養(yǎng)：粘質(zhì)沙雷菌少量顱內(nèi)感染，肺部感染？抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g

靜滴Q8H2016.03.14患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC23*10^9NEUT93.9%CRP>160血生化：ALB28.4Na、Cl稍低K正常肺CT：兩肺感染伴左下肺局部實(shí)變，

兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全顱內(nèi)感染，肺部感染抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H2016.03.15患者神志清，精神軟，頭痛，T：37.5度血常規(guī)：WBC16*10^9NEUT91.3%CRP133血生化ALB28.1Na127K3.22Cl90腦脊液常規(guī)：NJY.WBC

2880P97%，L2%腦脊液生化：PRO128.4GLU0.15CL99腦脊液培養(yǎng)未提示細(xì)菌及真菌抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針2.0g靜滴Q8H2016.03.16患者神志清，精神軟，對答切題，T：37.2度血常規(guī)：WBC10.1*10^9NEUT79.6%CRP37血生化ALB30.4Na、K、Cl正常肺CT：兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全痰培養(yǎng)：其它酵母樣真菌大量

抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針1.0g

靜滴Q8H2016.03.20患者神志清，精神軟，對答切題，T：36.8度超聲引導(dǎo)下右側(cè)胸腔積液置管引流胸水常規(guī)：李凡他試驗(yàn)陰性XFS.WBC97P4%L46%胸水生化：LDH114GLU6.17抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g靜滴Q12H美羅培南針1.0g靜滴Q8H2016.03.21患者神志清，精神可，對答切題，T：36.8度血常規(guī)：WBC4.2*10^9NEUT71.1%CRP10血生化ALB38.6Na、K、Cl正常肺CT：與老片對比，原雙側(cè)胸腔積液減少，雙下肺膨脹不全好轉(zhuǎn)，目前左下肺少于增殖灶形成伴左側(cè)胸腔少量積液抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID哌拉西林/他唑巴坦針3.375g靜滴Q12H2016.03.29患者神志清，精神可，對答切題，T：37.0度抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID2016.03.30患者今日出院出院情況：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，神志清，精神可，夜眠胃納可，右側(cè)顏面部不自主抽動(dòng)消失抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片0.6g口服BID（服用至出院后1周）2016.03.31血相關(guān)指標(biāo)趨勢圖白細(xì)胞趨勢圖血中性粒細(xì)胞比例趨勢圖血CRP趨勢圖腦脊液相關(guān)指標(biāo)趨勢圖腦脊液有核細(xì)胞數(shù)趨勢圖腦脊液中性粒細(xì)胞比例趨勢圖腦脊液糖含量趨勢圖腦脊液蛋白含量趨勢圖體溫趨勢圖萬古+美羅培南斯沃片+哌拉西林/他唑巴坦診療策略首先判斷是否存在手術(shù)后感染依據(jù)癥狀、體征、手術(shù)類型、腦脊液的檢查結(jié)果等綜合考慮手術(shù)類型與術(shù)后感染的關(guān)系腦外傷手術(shù)后感染者多，金葡菌較多見，顱骨骨折開顱手術(shù)后的腦膜炎發(fā)生率可高達(dá)2－11％擇期手術(shù)感染者相對較少見（2.9%）腦脊液的檢查常規(guī)：細(xì)胞數(shù)＞100，中性粒細(xì)胞＞70%生化：蛋白升高，糖、氯化物降低培養(yǎng)：可明確病原菌，并發(fā)現(xiàn)敏感藥物手術(shù)傷口情況是否存在切口局部感染、皮下積液、切口腦脊液漏治療原則：

在應(yīng)用抗感染藥物治療前盡早進(jìn)行腦脊液常規(guī)、生化檢查、腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。病原菌未明確前，根據(jù)臨床資料作出病原判斷，盡快開始經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用易透過血腦屏障的藥物，抗生素使用需足夠劑量、足夠療程。應(yīng)合理選擇清除感染病灶的手術(shù)時(shí)機(jī)，根據(jù)感染情況合理選擇手術(shù)清除范圍。部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術(shù)引流(膿腫