髕股關(guān)節(jié)疾病體格檢查

概述髕股關(guān)節(jié)疼痛癥狀在膝關(guān)節(jié)疾病中占20%－40%。髕股關(guān)節(jié)比較常見的病理情況主要包括：1、髕骨軟化2、髕骨不穩(wěn)（半脫位或脫位）3、髕股關(guān)節(jié)病以上可統(tǒng)稱為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥（patellofemoralpainsyndrome,PFPS)一、髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性二、髕股關(guān)節(jié)軟骨三、髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入

1、髕骨活動度1）左右活動度正常情況下髕骨僅能向內(nèi)或外被動移動1－2等份（總橫徑分為4等份）。向外側(cè)或內(nèi)側(cè)被動移動超過2等份（即髕骨橫徑的一半），則脫位可能性大。2）上下活動度上下推動髕骨，雙側(cè)對比，一般向下的活動幅度小于向上的幅度。而關(guān)節(jié)粘連的患者各方向活動度明顯減少。2、Q角從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常Q角男性8°-10°，女性小于10°－20°。Q角越大，使髕骨外移分力越大。大于20°髕骨脫位易發(fā)因素。3、恐懼試驗在肌肉松弛條件下，檢查者將髕骨向外側(cè)推，并徐徐屈膝，至30°左右髕骨被推向半脫位或接近于脫位時，病人感膝部不適，因恐懼髕骨脫位復(fù)發(fā)而加以阻止，用手捂住髕骨，并試圖伸膝使髕骨回到較正常的位置。髕骨復(fù)發(fā)性脫位者多見。5、內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查伸直膝關(guān)節(jié)，檢查者一手由外向內(nèi)推動髕骨，另一手由髕骨內(nèi)緣向側(cè)方觸摸，可以觸摸到內(nèi)側(cè)髕骨支持帶，注意雙側(cè)對比，髕骨脫位患者可觸及該處空虛。7、草蜢眼髕骨患者坐位，屈髖、屈膝90°。如果髕骨脫位患者，可見髕骨位置位于對側(cè)位置的外上，類似草蜢眼狀。8、Beighton評分良性關(guān)節(jié)過度活動癥（JointHypermobility，JHM）又名全身性韌帶松弛癥（Generalizedligamentlaxity）、關(guān)節(jié)松弛癥，是一種不會對身體直接造成明顯損害的臨床綜合癥。全身性韌帶松弛癥的診斷：目前國際最常用的診斷標準是Beighton分級評分，它是將全身9個部位的活動度作為評估部位，分別是雙肘伸、雙腕屈、雙膝伸、雙側(cè)小指伸和身體屈曲活動度（包括了脊柱和髖關(guān)節(jié)的屈曲）。每個部位有過度活動計為1分，共9分，得分超過4分的就可以診斷為此病。髕股關(guān)節(jié)軟骨檢查1、髕骨研磨試驗2、伸膝抗阻痛3、單足半蹲起試驗4、推髕骨伸膝抗阻試驗2、伸膝抗阻痛檢查者將一前臂放在患者患膝后側(cè)，另一手在踝部給予一定阻力，讓患者由完全屈曲位逐漸抗阻力伸直，在某一角度出現(xiàn)疼痛或膝軟無力即為陽性。3、單足半蹲起試驗讓患者用患膝單足蹲起，如出現(xiàn)疼痛、膝軟即為陽性。4、推髕伸膝抗阻試驗患者以單足站立，檢查者用手掌將髕骨推向內(nèi)側(cè)或外側(cè)，然后讓患者逐漸站直起立，至伸膝抗阻痛或半蹲痛的角度時，如推髕骨后疼痛加重或減輕消失，即為陽性。表明髕骨或股骨滑車中有一側(cè)病變，紀錄疼痛出現(xiàn)的屈膝角度。髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入檢查1、假性髕骨軟骨病2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入1、假性髕骨軟骨病

（滑車內(nèi)上滑膜嵌入）患者仰臥位，患膝屈曲至100°以上（此時滑車從髕骨下方完全閃出，上方僅有股四頭肌肌腱覆蓋），用指尖擠壓滑車內(nèi)上方并上下滑動，如有明顯滑膜肥厚感，指尖觸及響聲，并有局部明顯壓痛，則考慮滑膜或血管翳從股骨滑車上緣侵入。2、內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜嵌入患者仰臥位，放松平方下肢，檢查者用拇指固定髕骨外緣，其余四指指尖置于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)內(nèi)，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，如能觸及條