8－1吸痰法經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第1頁/共39頁第一頁，共40頁。8－2吸痰法

吸痰裝置－負壓裝置利用負壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液中心負壓裝置吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰電動吸引器由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、安全瓶、貯液瓶組成第2頁/共39頁第二頁，共40頁。8－3吸痰法吸痰裝置－緊急狀態(tài)時注射器吸痰50～100ml注射器連接導(dǎo)管抽吸口對口吸痰操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對口吸出呼吸道分泌物第3頁/共39頁第三頁，共40頁。中央負壓吸引電動負壓吸引器第4頁/共39頁第四頁，共40頁。8－5吸痰法【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢促進呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生第5頁/共39頁第五頁，共40頁。8－6吸痰法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境用物準備第6頁/共39頁第六頁，共40頁。8－7吸痰法【操作步驟】核對調(diào)節(jié)負壓成人40.0～53.3kPa兒童＜40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動義齒體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：連接吸痰管,試吸少量生理鹽水第7頁/共39頁第七頁，共40頁。8－8吸痰法

【操作步驟】吸痰先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物；若氣管切開吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸觀察：氣道通暢、患者反應(yīng)、吸出液色、質(zhì)、量安置患者、整理消毒用物記錄第8頁/共39頁第八頁，共40頁。8－9吸痰法【注意事項】吸痰前，檢查電動吸引器性能及連接嚴格執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)更換吸痰管吸痰動作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時傾倒，不得超過2/3每次吸痰時間<15秒,以免造成缺氧第9頁/共39頁第九頁，共40頁。8－10吸痰法【健康教育】教會清醒患者吸痰時正確配合的方法，向患者和患者家屬宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識教育患者呼吸道有分泌物應(yīng)及時吸出，確保氣道通暢，呼吸改善，缺氧糾正第10頁/共39頁第十頁，共40頁。氧氣吸入法邢彩珍第11頁/共39頁第十一頁，共40頁。8－12氧氣療法通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2)，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持生命活動的一種治療方法第12頁/共39頁第十二頁，共40頁。8－13缺氧分類低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧第13頁/共39頁第十三頁，共40頁。8－14低張性缺氧PaO2，使SaO2，組織供氧不足原因吸入氣中氧分壓過低，如高山病外呼吸功能障礙，如慢性阻塞性肺部疾病靜脈血分流入動脈，如先天性心臟病第14頁/共39頁第十四頁，共40頁。8－15血液性缺氧Hb數(shù)量或性質(zhì)改變,造成PaO2或Hb結(jié)合的氧不易釋放見于貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥第15頁/共39頁第十五頁，共40頁。與紅細胞中的Hb結(jié)合形成氧合Hb，每100ml動脈血中，以這種化學(xué)結(jié)合形成存在氧氣可達20ml，占血中氧氣總量98.5%。Hb與氧氣結(jié)合是可逆的，不需酶催化，只受動脈血氧分壓調(diào)節(jié)。

動脈血中氧合Hb多，呈鮮紅色

靜脈血中還原Hb多，呈暗藍色

當(dāng)毛細血管床血液中還原Hb含量達50g/L時，皮膚、粘膜、甲床呈紫蘭色→發(fā)紺→是缺氧的標志之一。第16頁/共39頁第十六頁，共40頁。CO中毒CO與Hb結(jié)合生成HbCO，HbCO呈櫻桃紅CO與Hb結(jié)合能力為氧氣的210倍，可搶先與Hb結(jié)合，使Hb與氧不能結(jié)合，導(dǎo)致缺氧，由于去氧Hb并不增多，因此CO中毒患者不出現(xiàn)紫鉗，而呈現(xiàn)櫻桃紅色。CO與Hb結(jié)合是可逆的，在有充足氧的環(huán)境下氧氣可把CO置換出來。第17頁/共39頁第十七頁，共40頁。8－18循環(huán)性缺氧組織血流量,使組織供氧量減少原因全身性循環(huán)性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循環(huán)性缺氧，如栓塞第18頁/共39頁第十八頁，共40頁。8－19組織性缺氧組織細胞利用氧異常原因組織中毒，如氰化物中毒細胞損傷，如大量放射線照射以上四類缺氧中，低張性缺氧，氧療效果最好第19頁/共39頁第十九頁，共40頁。8－20缺氧程度的判斷程度PaO2(kPa)SaO2(%)癥狀給氧輕度＞6.67（50mmHg)＞80無發(fā)紺1-2升/分中度＞4～6.67(30-50mmHg)60～80發(fā)紺呼吸困難2-4升/分中度＜4(30mmHg)＜60顯著發(fā)紺呼吸困難三凹癥4-6升/分第20頁/共39頁第二十頁，共40頁。8－21供氧裝置氧氣筒及氧氣表氧氣筒容納氧氣6000L，總開關(guān)、氣門氧氣表由壓力表、減壓器、流量表、濕化瓶及安全閥組成第21頁/共39頁第二十一頁，共40頁。8－22供氧裝置中心供氧裝置醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。供應(yīng)站有總開關(guān)控制，各用氧單位配氧氣表，打開流量表即可使用氧氣濃度與流量的關(guān)系吸氧濃度(%)＝21＋4×氧流量(L/min)第22頁/共39頁第二十二頁，共40頁。8－23

氧療方法鼻導(dǎo)管給氧法鼻塞法面罩法氧氣頭罩法氧氣枕法第23頁/共39頁第二十三頁，共40頁。8－24鼻導(dǎo)管給氧法單側(cè)鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管插入長度為鼻尖至耳垂的2/3

雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧雙側(cè)鼻導(dǎo)管插入鼻孔內(nèi)約1cm，并將導(dǎo)管環(huán)固定穩(wěn)妥第24頁/共39頁第二十四頁，共40頁。8－25氧療方法鼻塞法將鼻塞塞入一側(cè)鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧兩側(cè)鼻孔可交替使用面罩法面罩置于患者的口鼻部供氧氧流量一般需6～8L/min用于病情較重，氧分壓明顯下降者第25頁/共39頁第二十五頁，共40頁。8－26

氧療方法氧氣頭罩法患者頭部置于頭罩里，罩面上有多個孔，可以保持罩內(nèi)一定的氧濃度、溫度和濕度主要用于小兒第26頁/共39頁第二十六頁，共40頁。8－27

氧療方法氧氣枕法氧氣枕是一長方形橡膠枕，枕的一角有一橡膠管，上有調(diào)節(jié)器可調(diào)節(jié)氧流量，氧氣枕充入氧氣，接上濕化瓶即可使用可用于家庭氧療、危重患者的搶救或轉(zhuǎn)運途中第27頁/共39頁第二十七頁，共40頁。8－28吸氧法【目的】糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，提高PaO2和SaO2,增加CaO2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動第28頁/共39頁第二十八頁，共40頁。8－29吸氧法【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士自身準備用物準備環(huán)境準備第29頁/共39頁第二十九頁，共40頁。8－30吸氧法核對濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)氧流量濕潤鼻導(dǎo)管插管將鼻導(dǎo)管插入患者雙側(cè)鼻孔1cm將導(dǎo)管環(huán)繞患者耳部向下放置，根據(jù)情況調(diào)整松緊度【操作步驟】（雙側(cè)鼻導(dǎo)管給氧法）第30頁/共39頁第三十頁，共40頁。8－31吸氧法記錄給氧時間、氧流量、患者反應(yīng)觀察缺氧癥狀、實驗室指標、氧氣裝置是否漏氣及通暢、有無出現(xiàn)氧療副作用停止用氧時，先取下鼻導(dǎo)管安置患者，取舒適體位先關(guān)總開關(guān),放出余氣后，關(guān)流量開關(guān)后卸表。卸表口訣：一關(guān)（總開關(guān)及流量開關(guān)）、二扶（壓力表）、三松（氧氣筒氣門與氧氣表連接處）、四卸（表）處理用物記錄停止用氧時間及效果第31頁/共39頁第三十一頁，共40頁。8－32吸氧法【注意事項】用氧前，檢查氧氣裝置有無漏氣，是否通暢注意用氧安全，做“四防”：防震、防火、防熱、防油使用氧氣時，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用。停用氧氣時，應(yīng)先拔出導(dǎo)管或先分離導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)。中途改變流量，先分離鼻導(dǎo)管與濕化瓶連接處，調(diào)好流量再接上常用濕化液冷開水、蒸餾水。急性肺水腫用20~30%乙醇氧氣筒內(nèi)氧勿用盡，壓力表至少要保留0.5kPa(5kg/cm2)對未用完或已用盡的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛滿或空標志用氧過程中，應(yīng)加強監(jiān)測第32頁/共39頁第三十二頁，共40頁。8－33吸氧法【健康教育】向患者及家屬解釋氧療的重要性指導(dǎo)正確使用氧療的方法及注意事項積極宣傳呼吸道疾病的預(yù)防保健知識第33頁/共39頁第三十三頁，共40頁。8－34氧療監(jiān)護缺氧癥狀神志煩躁變安靜生命體征平穩(wěn)皮膚色澤發(fā)紺變紅潤實驗室檢查PaO2，PaCO2，SaO2，PvO2氧氣裝置是否通暢氧療副作用動脈血氧分壓：正常值12.6-13.3kpa

95-100mmhg動脈二氧化碳分壓：正常值4.7-5.0kpa

35-45mmhg動脈血氧飽和度正常值：

95%第34頁/共39頁第三十四頁，共40頁。8－35氧療副作用氧濃度>60%，持續(xù)時間>24h氧中毒肺實質(zhì)改變癥狀：胸骨下不適、疼痛、灼熱感；呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳預(yù)防：(1)避免長時間、高濃度氧療(2)血氣分析(3)動態(tài)觀察氧療的治療效果第35頁/共39頁第三十五頁，共40頁。8－36氧療副作用肺不張肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺不張癥狀：煩躁、呼吸及心率增快、血壓上升,

呼吸困難、發(fā)紺、昏迷預(yù)防：深呼吸、多咳嗽、改變體位第36頁/共39頁第三十六頁，共40頁。8－37氧療副作用

呼吸道分泌物干燥癥狀呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠預(yù)防：加強濕化、霧化吸入

晶狀體后纖維組織增生見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見癥狀：不可逆轉(zhuǎn)的失明預(yù)防：控制氧濃度和吸氧時間第37頁/共39頁第三十七頁，共40頁。8－38氧療副作用呼吸抑制見于Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2↓，PaCO2↑預(yù)防：低濃度、低流量(1～2L/min)給氧由于動脈二氧化碳分壓長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學(xué)感受器的刺激來維持．吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。第38頁/共39頁第三十八頁，共40頁。感