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介講解本設備在臨床中的應用以及其使用方法要求設備使用人員能獨立、熟練的操作設備要求設備使用人員有一定的電腦操作以及基本的眼科臨床知識第1頁/共58頁第一頁，共59頁。培訓計劃大綱培訓計劃用時[20課時]第一講：基本介紹

[1課時]眼科知識、設備的組成、電腦的操作第二講：快速入門

[講課2課時，實踐4課時]檢查項目的介紹以及軟件使用的基本知識（醫(yī)院準備的器材）在實踐中熟悉VEP、ERG的臨床操作第三講：圖形VEP[2課時]圖形VEP的介紹、操作過程、結果分析第四講：視網膜電圖ERG

[2課時]ERG的國際標準化五項介紹、操作過程、結果分析第2頁/共58頁第二頁，共59頁。培訓大綱第五講：多焦mERG[4課時]多焦mERG的介紹、操作過程、結果分析第六講：閃光VEP[1課時]閃光VEP的介紹、操作過程、結果分析第七講：眼電圖EOG

[1課時]眼電圖EOG的介紹、操作過程、結果分析第八講：各檢查項在臨床中的應用及注意事項[2課時]對應臨床該做那些檢查，禁忌癥、皮膚處理第九講：干擾排除[1課時]干擾的產生以及排除方法第3頁/共58頁第三頁，共59頁。第一講——目標對產品的主要部分以及功能的認識對檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準備的器材介紹眼科知識、設備的組成、電腦的操作第4頁/共58頁第四頁，共59頁。第一講——基本介紹產品的組成系統(tǒng)原理第5頁/共58頁第五頁，共59頁。第一講——基本介紹軟件的介紹對檢查室的要求：地線、暗室、醫(yī)院準備的器材電腦的基本使用和系統(tǒng)、軟件維護備份的知識講解第6頁/共58頁第六頁，共59頁。第7頁/共58頁第七頁，共59頁。第一講——總結熟悉產品組成、了解軟件熟悉基本眼科知識掌握電腦的使用及維護留出時間回答問題第8頁/共58頁第八頁，共59頁。第二講——目標主要檢查項的熟悉掌握軟件使用的基本知識快速掌握VEP和ERG的臨床操作

第9頁/共58頁第九頁，共59頁。第二講——快速入門檢查項目主要為：1.圖形VEP2.閃光VEP3.常規(guī)ERG4.眼電圖EOG5.多焦mERG實際操作，在做檢查的過程中熟練VEP和ERG的檢查過程和軟件的使用，加深印象第10頁/共58頁第十頁，共59頁。第二講——總結熟悉主要檢查項掌握軟件使用的基本知識快速掌握VEP和ERG的臨床操作留出時間回答問題第11頁/共58頁第十一頁，共59頁。第三講——目標熟悉圖形VEP的基本知識圖形VEP的測試條件、操作過程、得出結果的分析以及其注意事項第12頁/共58頁第十二頁，共59頁。第三講——圖形VEP刺激方式圖形翻轉圖形翻轉刺激由相互交替的黑白方格或黑自光柵組成，屏幕總的亮度必須保持不變。一般來說這要求顯示屏上有數量相等的黑白元素。視標按照每個方格的視角或光柵的空間頻率來描述。第13頁/共58頁第十三頁，共59頁。第三講——圖形VEP圖形VEP的基本知識檢查的器材準備棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩檢查步驟病人準備→皮膚處理→安裝電極→采樣→刺激→平均波行→標記→保存打印注意事項皮膚的處理以及病人到屏幕的距離第14頁/共58頁第十四頁，共59頁。第三講——圖形VEP作用：主要提示神經節(jié)細胞至視皮層的傳導通路第15頁/共58頁第十五頁，共59頁。第三講——VEP波形分析波行分析的兩個重要指標1潛伏期－－－反映神經的性質，即傳導速度2波幅－－－反映參加反應的細胞多少雙眼對照；潛伏期相差>4ms、波副相差>30％的視認為異常（同空間頻率和同樣矯正視力的情況下）如果單眼檢查的，需與正常參考值進行比較，注意年齡、矯正視力等相關因素對于法醫(yī)鑒定的，需做3個不同空間頻率的情況下進行比較如果雙眼對照，潛伏期和波幅剛好處于異常臨界值時又排除矯正視力和重復檢查結果一樣等因素時，需做其它檢查加以診斷第16頁/共58頁第十六頁，共59頁。

1視網膜脈絡膜疾?。?）黃斑部病變

（2）糖尿病性視網膜病變

（3）視網膜色素變性

（4）色盲

（5）視網膜脫離

第三講——VEP臨床應用第17頁/共58頁第十七頁，共59頁。

2視神經和視路疾患（1）視乳頭炎和缺血性視乳頭病變（2）球后視神經炎和視神經萎縮（3）多發(fā)性硬化癥（4）視神經挫傷

3視交叉部及視皮質疾病(分野刺激）

(1）垂體瘤和顱咽管瘤

（2）視交叉后病變

（3）皮質盲

第三講——VEP臨床應用第18頁/共58頁第十八頁，共59頁。

4鑒別偽盲

5視力檢查（更改空間頻率）

6屈光質混濁

7藥物中毒監(jiān)測（乙胺丁醇）

8弱視應用第三講——VEP臨床應用第19頁/共58頁第十九頁，共59頁。第三講——總結掌握什么是圖形VEP掌握測試條件、過程及結果的分析熟悉各檢查項在臨床中的應用及注意事項留出時間回答問題第20頁/共58頁第二十頁，共59頁。第四講——目標熟悉視網膜電圖[ERG]的基本知識ERG的測試條件、操作過程、得出結果的分析以及其注意事項第21頁/共58頁第二十一頁，共59頁。第22頁/共58頁第二十二頁，共59頁。第23頁/共58頁第二十三頁，共59頁。第24頁/共58頁第二十四頁，共59頁。第25頁/共58頁第二十五頁，共59頁。第26頁/共58頁第二十六頁，共59頁。第27頁/共58頁第二十七頁，共59頁。ERG參考中位值：視桿反映：>100uv最大混合反應：>380uvOPS反應：>90uv視錐反映：>90uv30Hz反映：>80uv

第四講——ERG波形分析第28頁/共58頁第二十八頁，共59頁。1視神經病變（1）視神經炎視神經萎縮（2）多發(fā)硬化癥（3）青光眼2屈光間質混濁的視網膜功能判定（1）白內障

3弱視第四講——ERG臨床應用第29頁/共58頁第二十九頁，共59頁。4黃斑疾病引起視力下降5視網膜血管性病變（1）視網膜中央靜脈阻塞

（2）視網膜中央動脈阻塞（3）糖尿病性視網膜病變（4）原發(fā)性高血壓與動脈硬化性視網膜病變

6視網膜各層及脈胳膜的各種病變（1）視網膜色素變性第四講——ERG臨床應用第30頁/共58頁第三十頁，共59頁。第四講——總結掌握什么是ERG掌握測試條件、過程及結果的分析對其注意事項的認識留出時間回答問題第31頁/共58頁第三十一頁，共59頁。第五講——目標熟悉多焦mERG的基本知識多焦mERG的測試條件、操作過程、得出結果的分析以及其注意事項第32頁/共58頁第三十二頁，共59頁。第五講——多焦mERG多焦mERG的基本知識檢查的器材準備檢查步驟病人準備→皮膚處理→安裝電極→采樣→平均波行→標記→保存打印結果的分析注意事項角膜電極的保護，病人檢查后的叮囑第33頁/共58頁第三十三頁，共59頁。第五講——多焦mERG全視野ERG是一種標準的臨床檢查，可用于評價整個視網膜機能多焦ERG(mfERG)是一種可用于評價局部視網膜功能的新技術

第34頁/共58頁第三十四頁，共59頁。第五講——多焦技術提取原理誘發(fā)電位原理 相同的刺激得到相同的反應多焦原理 刺激整體得到的反應=

刺激各局部得到的反應的線性疊加第35頁/共58頁第三十五頁，共59頁。第五講——多焦技術提取原理f1f2f3f4各區(qū)單獨刺激得到的誘發(fā)反應分別為f1,f2,f3,f4f41f12f13f24組合刺激得到的誘發(fā)反應分別為f12,f23,f13,f41f12=f1+f2f13=f1+f4f23=f2+f3

f41=f1+f4求解方程組得到f1,f2,f3,f4第36頁/共58頁第三十六頁，共59頁。第五講——多焦mERG病人準備瞳孔：應進行擴瞳病人體位：病人應舒適地坐在監(jiān)視器前面，距離監(jiān)視器的距離決定于顯示器的尺寸、需要刺激的視網膜的視角，大多數情況下為30厘米監(jiān)視固視情況：在檢查過程中，應該監(jiān)視病人的固視情況，使用監(jiān)視設備是有價值的屈光：由于刺激源的屬性，圖形視網膜電圖檢查應該在檢測距離，并能獲得最佳的視覺敏度下進行，當前的設備都提供光學矯正器的安裝位置，使病人可以通過光學矯正器以適合檢測距離單眼或雙眼：單眼或雙眼同時記錄都是可以的第37頁/共58頁第三十七頁，共59頁。第五講——多焦mERG預適應 建議在測試前在普通照明的房間中作15分鐘的預適應，對于之前暴露過強光的病人需要延長預適應的時間室內照明 室內應該保持照明，且照度盡可能接近于屏幕的照度第38頁/共58頁第三十八頁，共59頁。第五講——多焦mERG結果第39頁/共58頁第三十九頁，共59頁。第五講——多焦mERG三維圖第40頁/共58頁第四十頁，共59頁。第五講——多焦mERG

臨床適應癥1、黃斑變性、裂孔、出血、遺傳性疾病、中漿、中滲2、眼外傷后視力下降3、視神經、視路疾病4、眼底出血（動靜脈阻塞、炎癥）5、視力下降待查，常規(guī)ERG、VEP無異常，排除屈光不正因素6、白內障（懷疑視神經或有黃斑變性者）第41頁/共58頁第四十一頁，共59頁。第六講——目標熟悉閃光VEP的基本知識閃光VEP的測試條件、操作過程、得出結果的分析以及其注意事項第42頁/共58頁第四十二頁，共59頁。第六講——閃光VEP閃光VEP的基本知識檢查的器材準備棉簽、酒精、膠布、剪刀、繃帶、眼罩檢查步驟病人準備→皮膚處理→安裝電極→采樣→刺激→平均波行→標記→保存打印。結果的分析注意事項皮膚的處理第43頁/共58頁第四十三頁，共59頁。第六講——閃光VEP結果相對于Pvep來說，Fvep的潛伏期每個人的變異都比較大。因此當視力>0.1時盡量做Pvep，視力<0.1時才做Fvep但首先考慮左右對比，最后考慮參考中位值。第44頁/共58頁第四十四頁，共59頁。第六講——總結掌握什么是閃光VEP掌握測試條件、過程及結果的分析對其注意事項的認識留出時間回答問題第45頁/共58頁第四十五頁，共59頁。第七講——目標熟悉眼電圖EOG的基本知識EOG的測試條件、操作過程、得出結果的分析以及其注意事項第46頁/共58頁第四十六頁，共59頁。第七講——內容眼電圖EOG的基本知識檢查的器材準備檢查步驟病人準備－皮膚處理－安裝電極－采樣刺激－得出結果－標記打印結果的分析Arden=LP(光峰)/DT(暗谷)注意事項第47頁/共58頁第四十七頁，共59頁。第七講——總結掌握什么是EOG掌握測試條件、過程及結果的分析對其注意事項的認識留出時間回答問題第48頁/共58頁第四十八頁，共59頁。第八講——目標掌握各檢查項在臨床中的應用及注意事項第49頁/共58頁第四十九頁，共59頁。第八講——內容各檢查項在臨床中的應用第50頁/共58頁第五十頁，共59頁。第八講——內容注意事項檢查操作中的參數設置放大器放大倍數和通頻帶的設置；一般使用默認設置，但在某些情況下，可能得根據實際進行適當修改比如小孩做VEP時，其實事波行幅度一般比成人大，實事波行容易超出程序顯示范圍而誤認為是無效波行，這是就必須將放大倍數適當減小才能做出正常波行，在做ERG的最大混合、單閃視錐反應、30Hz視錐反應時也會出現這樣的問題通頻帶就是讓我們記錄的有用信號順利的通過，將不需要的干擾信號濾掉的一個設置。通頻帶為低頻濾波和高頻濾波，低頻濾波的調整主要是控制眼動信號的記錄而高頻濾波是控制高頻干擾信號的記錄，以免影響檢查結果禁忌癥、皮膚處理第51頁/共58頁第五十一頁，共59頁。第八講——總結掌握各檢查項在臨床中的應用及注意事項留出時間回答問題第52頁/共58頁第五十二頁，共59頁。第九講——目標了解檢查過程中干擾的產生掌握干擾的排除方法第53頁/共58頁第五