醫(yī)院感染知識培訓內(nèi)容提要多重耐藥菌的概念多重耐藥菌感染的類型多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制措施細菌耐藥的概念多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）多重耐藥結核分枝桿菌等多重耐藥菌感染的主要類型：外科手術部位感染（SSI）泌尿道感染（包括留置尿管相關尿路感染）醫(yī)院獲得性肺炎（包括呼吸機相關肺炎）導管相關血流感染等

感染呈現(xiàn)復雜性、難治性等特點

近年來“MDRO”

已成為醫(yī)院感染重要的病原菌多重耐藥菌感染，導致：病死率增加醫(yī)療花費增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防，有賴于感染防控合理使用抗菌藥物多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防與控制措施（一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》

在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前、接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后、脫手套后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。

（二）嚴格實施隔離措施1、在標準預防的基礎上，實施接觸隔離措施，并掛有藍色隔離標識；2、盡量選擇單間隔離，沒有條件的進行床旁隔離；3、患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等專人專用，并及時消毒處理；4、輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后酒精擦試消毒。（二）嚴格實施隔離措施5、在對患者實施診療護理操作時，將確診患者或定植患者安排在最后進行。6、接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套，必要進穿隔離衣，完成操作后，及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（二）嚴格實施隔離措施7、患者轉(zhuǎn)診前通知接診科室，以便采取相應控制措施；8、患者隔離期間定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。（三）嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程在實施各種侵入性操作時，嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。（四）加強清潔和消毒工作對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒，被患者血液、體液污染時立即消毒。（五）合理使用抗菌藥物1、切實落實抗菌藥物分級管理2、正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案3、根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物4、嚴格執(zhí)行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥發(fā)生（六）加強多重耐藥菌監(jiān)測1、臨床醫(yī)生對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊呒皶r采集有關標本送檢，以便及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；2、檢驗科細菌室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時報告相關科室并反饋醫(yī)院感染管理科（雙報告，并在化驗單上注明）3、檢驗科細菌室每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其耐藥情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。防控措施流程

檢驗科發(fā)出多重耐藥菌報告單→經(jīng)管醫(yī)師

→

進入內(nèi)網(wǎng)醫(yī)院感染管理管理系統(tǒng)

→填寫多重耐藥菌醫(yī)院感染控制督查表

→同時開隔離醫(yī)囑（單間隔離或床旁隔離）→

護士在病人床旁掛藍色接觸隔離標識

→

醫(yī)護人員實施一系列防控措施（手衛(wèi)生、物品專用、清潔消毒、合理用藥等）（注：經(jīng)管醫(yī)師不在→值班醫(yī)師→開隔離醫(yī)囑→護士執(zhí)行醫(yī)囑→經(jīng)管醫(yī)師報卡）最新MDRO防控的Bundle手衛(wèi)生HandHygiene接觸隔離Contactprecautions減少設備共用Minimizesharedequipment環(huán)境清潔Environmentalcleaning主動監(jiān)測培養(yǎng)Activesurveillancecultures醫(yī)院感染的組合預防HAIPreventiveBundles導管相關血流感染CBSI呼吸機相關肺炎VAP導尿管相關尿路感染UTI手術部位感染SSI抗菌藥物管理Antimicrobialstewardship預防和控制多重耐藥菌傳播的SOP

嚴格實行接觸隔離，設立醒目的藍色標志，并通報全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?；醫(yī)務人員相對固定，包括護工和保潔人員；強化手衛(wèi)生，接觸患者前后、摘手套后立即洗手；加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，使用專用物品，進行清潔和消毒，被患者血液體液污染處立即消毒；患者轉(zhuǎn)診前通知接診科室，以便采取相應控制措施；患者隔離期間定期監(jiān)測，直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離；如果采取以上控制措施傳播仍然繼續(xù)，該病區(qū)暫停收治患者，對環(huán)境徹底清潔消毒和評估。謝謝!

職業(yè)暴露包括：銳器傷放射線消毒劑麻醉廢氣化療藥物等等銳器傷

由醫(yī)療銳器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚與粘膜損傷。因銳器刺傷引起的感染芽生菌病

瘧疾 普魯氏菌病 分支桿菌病隱球菌病 分支胞漿菌病白喉 洛基山熱埃博拉熱 恙蟲病淋病 葡萄球菌病乙肝 鏈球菌病丙肝

梅毒皰疹 弓形體病HIV

結核細螺旋體病 防護基本原則

－－標準預防－－安全操作

什么是標準預防？接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。銳器傷后的緊急處理

1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，從近心端向遠心端擠，盡可能擠出傷口處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

3、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

4、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，除上述處理措施外，及時報告相關部門（工作日報告相應職能部門——院感科、防?？?、護理部等，節(jié)假日報告總值班），必要時需預防性用藥。報告、評估與處理

1、職業(yè)暴露發(fā)生后，當事人應盡快報告科室負責人(科主任或護士長)及相關職能部門，節(jié)假日報告總值班，必要時報告院領導及CDC；

2、相關職能部門接到報告后，工作日院感科、節(jié)假日總值班立即對職業(yè)暴露情況進行評估并指導處理；同時按照《醫(yī)務人員銳器傷登記表》進行登記；

3、確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即抽取患者及職業(yè)暴露當事人血液進行檢查，但抽取患者血液應遵循知情同意和自愿原則。

4、根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當事人情況，提出處置建議。其他疾病的處置參照相關疾病的預防治療原則，必要時向院領導報告并請CDC專家指導處理。追蹤和隨訪

1、醫(yī)院感染管理科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。

2、醫(yī)院有關知情人應為職業(yè)暴露當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露職業(yè)暴露當事人的情況。醫(yī)院感染管理科吳紅麗拯救生命，從清潔雙手做起醫(yī)務人員手衛(wèi)生內(nèi)容提要什么是手衛(wèi)生？（What)為什么要手衛(wèi)生？(Why)何時手衛(wèi)生？（When)怎樣手衛(wèi)生？（How）（一）什么是手衛(wèi)生？醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（二）為什么要手衛(wèi)生？常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。暫居菌寄居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。醫(yī)務人員常見的暫居菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。表皮層

真皮層手部皮膚的菌群分布常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌transientskinflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌的污染。護士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結果某位護士的手印培養(yǎng)24小時后

洗手前洗手后細菌和病毒在醫(yī)院環(huán)境中無處不在無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR手部傳播1病菌從病人的手傳播到附近物體手部傳播2病菌從病人身上傳播至醫(yī)務人員手上手部傳播3病菌在醫(yī)務人員手上激增手部傳播4病菌通過醫(yī)務人員的手從A病人帶至B病人（三）

何時手衛(wèi)生？

（１）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。（２）進行無菌技術前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。（３）接觸血液、體液和污染的物品后。（４）脫手套后。（５）不便洗手時，應配備快速手消毒劑。手衛(wèi)生五個指征（2前3后）AFTERB-FLUIDBEFORECLEAN/INVASIVEAFTERPATBEFOREPATAFTERPAT’sOBJECT術語手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑

alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。術語免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。洗手設施流動水非手觸式水龍頭清潔劑干手物品或者設施，避免二次污染（四）怎樣手衛(wèi)生原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

2023/2/11Bijie57第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法洗手的目的是為了去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌正確干手√×××手消毒效果達到如下要求衛(wèi)生手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應≤10cfu/cm2外科手消毒 監(jiān)測的細菌數(shù)應≤5cfu/cm2注意肥