進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)2018-04至2018-07纖維支氣管鏡胸外科：許利德2018-07-23首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個(gè)寶貴的機(jī)會(huì)，還要感謝各位同事，因?yàn)樗麄兊男燎诠ぷ?，使我安心完成了學(xué)習(xí)任務(wù)。我進(jìn)修的是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（遼腫），主要學(xué)習(xí)經(jīng)支氣管鏡常規(guī)鉗檢、刷檢術(shù)，經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)，經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)，這所醫(yī)院是全國(guó)知名的腫瘤醫(yī)院，在內(nèi)鏡科也經(jīng)常能碰到很多少見病，罕見病。他們腫瘤病人多，實(shí)踐機(jī)會(huì)多，常規(guī)的支氣管檢查每日25例左右。前言支氣管鏡簡(jiǎn)介學(xué)習(xí)過(guò)程目前能開展的項(xiàng)目未來(lái)展望1234目錄Contents支氣管鏡簡(jiǎn)介1支氣管鏡操作規(guī)范1964年日本池田將光導(dǎo)纖維制作成支氣管鏡，并可以進(jìn)入各支氣管進(jìn)行檢查，至今仍廣泛應(yīng)用。1980美國(guó)科學(xué)家將光纖導(dǎo)像改為固體攝像組件導(dǎo)像，通過(guò)顯示器顯像，并可以與計(jì)算機(jī)連接，進(jìn)行儲(chǔ)存處理圖像。正常組織和腫瘤組織熒光現(xiàn)象不同，正常組織為綠色，異常為紅色。纖維電子硬質(zhì)熒光適應(yīng)癥治療感染性疾病的病因?qū)W診斷,清除氣道內(nèi)異物,引導(dǎo)氣管插管,

氣道內(nèi)激光消融技術(shù)，經(jīng)支氣管鏡氬等離子體凝固術(shù)，高頻電切割及電凝治療，支氣管腔內(nèi)的冷凍治療，球囊擴(kuò)張術(shù)，氣道支架。陰影CT檢查提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和(或)縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄等。3不明不明咳血、不明局限性哮鳴音、不明聲音嘶啞。禁忌癥活動(dòng)性大咯血

嚴(yán)重心、肺功能障礙新近發(fā)生心肌、腦梗死,或有不穩(wěn)定心絞痛相對(duì)嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征疑有主動(dòng)脈瘤，氣管部分狹窄,估計(jì)纖支鏡不易通過(guò)不能糾正的出血傾向全身情況極度衰竭術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查：詳細(xì)采集病史，過(guò)敏史，測(cè)血壓及心肺體檢。影像學(xué)檢查，胸片或CT確定病變部位。DIC檢查、血小板計(jì)數(shù)。肝功能及乙肝五項(xiàng)檢查。心電圖檢查。術(shù)前禁食6小時(shí)，術(shù)前30min可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如咪唑安定或異丙酚和膽堿能受體阻斷劑阿托品或654-2麻醉2%利多卡因局部麻醉，總量不超過(guò)15ml（300mg）。向家屬及病人交待檢查目的、意義、大致過(guò)程、常見并發(fā)癥和配合檢查的方法，征得家屬及病人同意。多仰臥位，需要時(shí)可半臥位或坐位。插入途徑：經(jīng)氣管插管、氣管切開或經(jīng)口直視觀察：順序觀察咽、聲門、氣管、隆突、各段及亞段支氣管。先健側(cè)后患側(cè)。檢查步驟并發(fā)癥及搶救

（1）局麻藥過(guò)敏或過(guò)量：應(yīng)用血管活性藥，抗抽搐藥物，心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)用阿

托品，心跳停止立即心肺復(fù)蘇，喉水腫阻塞氣道立即氣管切開。

（2）插管過(guò)程中心跳驟停：立即拔出纖支鏡，心肺復(fù)蘇。

（3）喉痙攣或喉頭水腫：抗組胺藥或靜脈給糖皮質(zhì)激素。

（4）嚴(yán)重氣管痙攣：拔出纖支鏡，按哮喘大發(fā)作處理。

（5）缺氧：檢查時(shí)氧分壓下降20mmHg左右，應(yīng)相應(yīng)提高給氧條件

（6）出血：少量出血吸引后可自行吸收，或腎上腺素2mg,加入生理鹽水20ml內(nèi),每次可注入5～10ml

學(xué)習(xí)過(guò)程2工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。流程：模擬訓(xùn)練實(shí)際操作獨(dú)立完成理論知識(shí)模擬人訓(xùn)練。常規(guī)步驟，部分復(fù)雜病例。請(qǐng)示老師，獨(dú)立操作。肺及支氣管解剖，閱片。經(jīng)氣管鏡常規(guī)刷檢術(shù)對(duì)于肺部細(xì)菌性感染確定致病菌有一定的價(jià)值，常用于支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管鏡用保護(hù)性毛刷刷檢經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)經(jīng)氣管鏡常規(guī)鉗檢術(shù)氣管腔內(nèi)病變（新生物或粘膜）。支氣管鏡用活檢鉗活檢經(jīng)氣管鏡肺泡灌洗術(shù)利用支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并立即抽吸收集支氣管表面襯液，即支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查其細(xì)胞成分，可溶性物質(zhì)、各種因子。連接灌洗液收集瓶和負(fù)壓吸引標(biāo)本要求

BALF沒(méi)有大氣道分泌物的沉入回收率>40%，活細(xì)胞>95%紅細(xì)胞<10%，上皮細(xì)胞<3%負(fù)壓吸引收集BALF學(xué)習(xí)圖片意外收獲商務(wù)服務(wù)此處添加詳細(xì)的說(shuō)明文字做簡(jiǎn)要說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字公關(guān)處理此處添加詳細(xì)的說(shuō)明文字做簡(jiǎn)要說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字技術(shù)保障此處添加詳細(xì)的說(shuō)明文字做簡(jiǎn)要說(shuō)明添加文本信息添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字添加對(duì)圖片的說(shuō)明文字學(xué)習(xí)之余目前能開展的項(xiàng)目31.電子支氣管鏡常規(guī)檢查、活檢2.鏡下結(jié)核病治療3.嚴(yán)重肺部感染疾病鏡下灌洗、治療4.成人取異物5.塵肺鏡下治療6.燒傷病人氣道下結(jié)痂清除開展項(xiàng)目返院工作標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容添加文本說(shuō)明內(nèi)容標(biāo)題添加