中國老年2型糖尿病胰島素抵抗診療專家共識(shí)（2022版）要點(diǎn)根據(jù)2021年國家統(tǒng)計(jì)局公布的第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國≥60歲人口為26402萬人，占總?cè)丝诘?8.70%，與2010年相比上升5.44%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。老年人是2型糖尿病的高發(fā)群體，老年糖尿病指年齡≥60歲的糖尿病患者（包括60歲前診斷）。由于增齡等各種病理生理因素，老年糖尿病患者的處理原則、方法與中青年人明顯不同，需更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化與整體性、有效性和安全性的結(jié)合。胰島素抵抗（IR）在2型糖尿病的發(fā)病過程中起重要的作用，也是糖尿病治療的靶點(diǎn)，老年糖尿病患者中IR現(xiàn)象更為常見且處理復(fù)雜。目前國內(nèi)尚缺乏專門針對(duì)老年2型糖尿病群體IR問題的統(tǒng)一意見，臨床醫(yī)生對(duì)其IR的診療也缺乏充分的認(rèn)識(shí)。一、IR的定義及老年IR的流行病學(xué)根據(jù)Reaven提出的概念，IR指在穩(wěn)態(tài)條件下機(jī)體對(duì)相應(yīng)濃度胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即不能像正常個(gè)體一樣處理葡萄糖，包括肌肉、脂肪及肝臟攝取葡萄糖的能力下降和肝臟的葡萄糖輸出能力增加。IR常伴有高胰島素血癥，后者是代謝綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)，可進(jìn)一步引起糖、脂、尿酸等代謝障礙，促進(jìn)慢性炎癥及高凝狀態(tài)的發(fā)生，加速動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、慢性腎臟疾病、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）等疾病的形成。推薦1老年人普遍存在IR，在老年2型糖尿病患者的診療過程中需要重視（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。二、老年糖尿病患者IR的發(fā)生機(jī)制（一）骨骼肌數(shù)目減少及質(zhì)量下降（二）內(nèi)臟脂肪沉積加重（三）運(yùn)動(dòng)量減少（四）合并用藥的影響（五）合并其他自身免疫性疾?。I養(yǎng)素缺乏（七）不恰當(dāng)?shù)慕堤侵委熗扑]2 增齡導(dǎo)致的骨骼肌數(shù)目減少、運(yùn)動(dòng)不足、內(nèi)臟脂肪沉積及營養(yǎng)素不足等因素，促進(jìn)或加重老年2型糖尿病患者IR的發(fā)生，在處理IR時(shí)要給予關(guān)注并且采取相應(yīng)措施促進(jìn)改善（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。推薦3在治療老年2型糖尿病患者的伴發(fā)疾病時(shí)，要注意選擇對(duì)糖、脂代謝影響小的藥物，避免加重IR。降糖過程中，要注意在高劑量胰島素使用的情況下血糖控制仍不滿意時(shí)，應(yīng)該考慮IR的存在并進(jìn)行干預(yù)（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。三、老年糖尿病患者IR的危害（一）IR是2型糖尿病發(fā)生的重要始動(dòng)因素并增加血糖控制的難度（二）IR與ASCVD的發(fā)生密切相關(guān)（三）IR促進(jìn)糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生（四）IR增加腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（五）IR與NAFLD相關(guān)（六）IR與老年人中樞退行性疾病相關(guān)推薦4 IR既是2型糖尿病的始發(fā)因素，又增加了老年2型糖尿病患者發(fā)生并發(fā)癥與合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要在臨床診療中加以重視并予以處理（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)A，推薦強(qiáng)度）。四、老年糖尿病患者IR的評(píng)估方法（一）基于實(shí)驗(yàn)室檢測的評(píng)估方法（二）人體測量學(xué)的評(píng)估方法（三）生化指標(biāo)與人體測量學(xué)指標(biāo)相結(jié)合的評(píng)估方法推薦5可以根據(jù)不同目的選擇不同的判斷IR方法?？蒲兄惺走xHEC技術(shù)，臨床中可以選擇HOMAIR、HOMA2-IR、Matsuda系數(shù)等，但是需要根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室測定方法及參考人群建立的正常參考值范圍。目前上述方法評(píng)估老年糖尿病患者IR的切點(diǎn)尚無可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。推薦6可以用BMI、腰圍與腰臀圍比等人體測量學(xué)方法進(jìn)行簡易IR評(píng)估。但對(duì)于BMI正常的老年患者，應(yīng)結(jié)合其他反映內(nèi)臟脂肪沉積、脂代謝紊亂及糖毒性的指標(biāo)，進(jìn)行綜合考慮（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。五、老年2型糖尿病患者IR的干預(yù)措施（一）生活方式干預(yù)推薦7醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是減輕肥胖老年患者IR的重要途徑?？刂瓶偀崃坑兄跍p輕體重，而適度增加蛋白質(zhì)的攝入，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入則能避免減重過程中的肌肉損失，改善IR（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。推薦8合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增加肌肉數(shù)量和改善肌肉質(zhì)量，是實(shí)現(xiàn)減脂、增肌的重要手段，運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)遵循個(gè)體化、有效、安全的原則（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。（二）藥物治療胰島素增敏劑：（1）噻唑烷二酮類（TZD）：（2）全PPAR激動(dòng)劑：二甲雙胍：SGLT2抑制劑：胰高糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑：二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑：α-糖苷酶抑制劑（AGI）：聯(lián)合用藥：中藥：其他改善IR的非降糖類藥物：推薦9TZD藥物特別是吡格列酮能直接增強(qiáng)胰島素敏感性，對(duì)預(yù)防糖尿病及大血管并發(fā)癥的發(fā)生有明確的獲益。老年糖尿病伴IR患者如心衰、骨折和膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)低，則可以考慮使用，一般使用劑量不超過30mg/d（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。推薦10二甲雙胍是老年2型糖尿病患者常用降糖藥物，具有減輕IR及體重的作用。使用時(shí)應(yīng)關(guān)注胃腸道不良反應(yīng)，在合并腎臟疾病及急性心衰時(shí)要注意使用限制（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)A，推薦強(qiáng)度）。推薦11SGLT2抑制劑和GLP1受體激動(dòng)劑均能通過減輕體重、改善脂毒性來減輕IR。此類藥物低血糖風(fēng)險(xiǎn)低，有明確的心血管或腎臟獲益證據(jù)，適合于合并肥胖的老年2型糖尿病。使用中要注意生殖泌尿系統(tǒng)感染、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)A，推薦強(qiáng)度）。推薦12伴有明顯IR的老年患者應(yīng)選擇早期聯(lián)合用藥，固定復(fù)方制劑是提高療效和依從性的重要手段（證據(jù)質(zhì)量等級(jí)B，推薦強(qiáng)度）。老年人群是2型糖尿病患者的重要組成部分。關(guān)于