心電圖基礎(chǔ)演示文稿第一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。序目前的心電圖機(jī)已經(jīng)可以做準(zhǔn)確的測(cè)量和分析了，那我們?yōu)槭裁催€要費(fèi)力去學(xué)怎樣讀心電圖呢？答案很簡(jiǎn)單：機(jī)器的確可以按照設(shè)定的算法運(yùn)行，但是只有人腦才能讀出各種波形之中的以及隱含的信息，對(duì)其做出解釋，并將其與病人臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來(lái)。心電圖學(xué)是一門可以窮極一生來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)問(wèn)，本課程僅僅是將這一學(xué)科初步介紹給醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生、低年資住院醫(yī)以及社區(qū)全科醫(yī)生。希望能夠?qū)ξ覀兗由罾斫庥兴鶐椭５诙?yè)，共一百零一頁(yè)。知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及想象力重要

愛因斯坦第三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。.EinthovenandLewisin1921

第四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。著名心電學(xué)家------黃宛第五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第一節(jié)臨床心電學(xué)的基本知識(shí)一心電發(fā)生的原理與心電向量的概念第六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電發(fā)生的原理除極與復(fù)極電偶（正電荷即電源,負(fù)電荷即電穴）心電向量強(qiáng)度與方向(由電穴指向電源)第七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1.心肌細(xì)胞的極化排列心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細(xì)胞膜，而不容許其他離子出入細(xì)胞膜，當(dāng)鉀粒子向膜外滲透時(shí)陰離子也隨之外滲，但它不能透過(guò)細(xì)胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)第八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極2.心肌細(xì)胞的除極過(guò)程當(dāng)心肌細(xì)胞膜的一端受到激動(dòng)時(shí)，該處細(xì)胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當(dāng)達(dá)到閾值電位時(shí)即發(fā)生除極，使該處電位差消失，而附近尚未除極的細(xì)胞膜外仍為陽(yáng)離子，于是形成兩處間的電第九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極位差，物理學(xué)中把電位高的一端稱為正極（即電源）電位低的一端稱為負(fù)極（即電穴），電源和電穴合稱為電偶，嗣后，電源處由于接受了電穴部位的動(dòng)作電流，亦隨之發(fā)生除極于是其本身又轉(zhuǎn)為電穴；如此擴(kuò)展造成電偶的不斷移動(dòng)，形成除極電流，直至除極結(jié)束，上述過(guò)程即為心肌細(xì)胞的除極過(guò)程；除極的前方為正電荷，后方為負(fù)電荷。++++++－－－－－－++II去極化狀態(tài)第十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程除極結(jié)束后，心肌細(xì)胞通過(guò)代謝完成能量的積蓄，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵開始運(yùn)轉(zhuǎn)，把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈉離子泵出細(xì)胞外，并把鉀離子泵入細(xì)胞內(nèi)，然后由于細(xì)胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過(guò)程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負(fù)電荷，后方為正電荷。第十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一.心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極3、心肌細(xì)胞的復(fù)極過(guò)程++++++－－－－－－++II++++++++++++－－－－－－－－－－－－++++IIII小結(jié)：1）心肌細(xì)胞除極時(shí)，除極的前方為正，后方為負(fù)2）心肌細(xì)胞復(fù)極時(shí)，復(fù)極的前方為負(fù)，后方為正3）電極面對(duì)正極，描出向上的波4）電極面對(duì)負(fù)極，描出向下的波第十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電向量朝向電極波形向上除極時(shí)心電向量與除極方向相同復(fù)極時(shí)心電向量與復(fù)極方向相反（－＋）除極方向（＋－）復(fù)極方向心電向量背離電極心電向量朝向電極第十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極第十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第二十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第二十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電向量朝向電極波形向上小結(jié)除極方向朝向電極方向波形向上除極方向背離電極方向波形向下復(fù)極方向朝向電極方向波形向下復(fù)極方向背離電極方向波形向上第二十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細(xì)胞除極時(shí)生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時(shí)并非兩個(gè)細(xì)胞同時(shí)除極，而是一大群細(xì)胞同時(shí)瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點(diǎn)，我們把心室除極人為的分成四個(gè)階段，即室間隔除極、左右心室同時(shí)除極、左室大部分除極、左室底部除極；第二十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過(guò)程模式圖第二十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)第二十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個(gè)階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時(shí)除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個(gè)閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時(shí)鐘方向運(yùn)行；在病理狀態(tài)下，當(dāng)上述除極順序發(fā)生變化時(shí)，即可產(chǎn)生異常的QRS波第二十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二臨床心電圖（一）心電圖各波段的組成與命名第二十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常竇性心律第二十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電信號(hào)傳遞的三站第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：蒲氏纖維與心室肌細(xì)胞第三十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié)SAnode結(jié)間束internodalatrialpathways房室結(jié)AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem第三十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。

正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出沖動(dòng)，循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。第三十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖各波段的組成與命名P波：心房除極PR段：房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群：心室除極ST段與T波：心室復(fù)極的緩慢期與快速期第三十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。P波QRS波PR段ST段T波U波第三十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。QRS波群的形態(tài)R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：R波之前的負(fù)向波S波：R波之后的第一個(gè)負(fù)向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’第三十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。QRS波群的命名示意圖第三十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心室除極與復(fù)極順序

QRS波群與T波第三十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第三十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第四十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。NormalLVH

RVH第四十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（二）導(dǎo)聯(lián)體系重點(diǎn)介紹常規(guī)心電圖導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)：兩點(diǎn)（正與負(fù)）構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電活動(dòng)是三維的，心電向量圖是二維的，某一導(dǎo)聯(lián)上的心電圖是一維的。導(dǎo)聯(lián)體系，即用多個(gè)一維導(dǎo)聯(lián)來(lái)試圖反映三維的心電活動(dòng)。第四十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)反映額面的情況加壓肢體導(dǎo)聯(lián)第四十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負(fù)極＋－第四十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ?qū)?lián)-左腳連接正極，右手連接負(fù)極＋－第五十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負(fù)極＋－第五十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極＋－第五十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過(guò)中心電端連接負(fù)極＋－第五十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過(guò)中心電端連接負(fù)極＋－第五十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavF第五十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)電路示意圖

實(shí)線示正極與胸導(dǎo)聯(lián)相連，虛線示肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串連一個(gè)電阻并連接成中心電端第五十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。胸前導(dǎo)聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)第五十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。導(dǎo)聯(lián)與心電圖的關(guān)系心電圖實(shí)際是心電向量環(huán)在各個(gè)導(dǎo)聯(lián)上的投影。肢體導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成網(wǎng)狀的額面，胸導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成網(wǎng)狀的橫面兩個(gè)面形成的12個(gè)導(dǎo)聯(lián)反應(yīng)心臟電位的變化第五十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qR第五十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRs第六十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRs第六十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QR第六十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs第六十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)（Einthoven）第六十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第六十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖機(jī)連接方式第六十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。第二節(jié)心電圖的檢測(cè)和正常數(shù)據(jù)一心電圖圖形描繪和檢測(cè)二正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值第六十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。一心電圖圖形描繪和檢測(cè)（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)（二）各波段振幅的檢測(cè)（三）平均心電軸的檢測(cè)（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位第六十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間。通常情況下，采用25mm/s紙速記錄。采取上述標(biāo)準(zhǔn)紙速、時(shí)間：橫坐標(biāo)：1小格=1毫米=0.04秒。測(cè)量應(yīng)從內(nèi)緣到內(nèi)緣。第六十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖綜合波、間期和段的檢測(cè)

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第七十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。各波段時(shí)程的檢測(cè)R-R間期P波時(shí)限P-R（P-Q）間期QRS時(shí)限Q-T（Q-Tc）間期第七十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心率的檢測(cè)測(cè)量心率的常用的方法有二種：（1）測(cè)量6秒內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)的數(shù)目：該數(shù)目乘以10（在紙速為25mm/s時(shí)，15厘米為6秒鐘）即為每分種的心率。

（2）測(cè)量P-P或R-R間期：測(cè)量若干個(gè)P-P或R-R間期（需測(cè)量5個(gè)或5個(gè)以上），計(jì)算其平均值，代表一個(gè)心臟激動(dòng)周期的時(shí)間（單位：秒），60除以該周期即為每分種的心率。第七十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心率的檢測(cè)

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min第七十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線。心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫伏10毫米（10mm/mv）。電壓：縱坐標(biāo)1小格=1毫米=0.1毫伏。向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測(cè)量?；€為T-P段（P波起始前的水平線）及QRS波起始部的水平線。第七十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（三）平均心電軸的檢測(cè)概念：心室除極主導(dǎo)方向在額面的投影。測(cè)定方法：1查表法：分別測(cè)出Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表即得。2作圖法：3目測(cè)法：第七十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。平均心電軸的目測(cè)法第七十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。平均心電軸第七十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電軸的檢測(cè)

determinationofaxisdeviation第七十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。平均心電軸的臨床意義（1）心臟解剖位置橫位心正常時(shí)即可左偏，垂位心電軸可右偏。（2）左右心室的對(duì)比左室肥大，電軸偏左；右室肥大電軸偏右；嬰幼兒右室比例大，電軸右偏。（3）心室內(nèi)除極順序下列情況除極順序異常會(huì)導(dǎo)致心電軸方向改變：①激動(dòng)起源于心室如室性心動(dòng)過(guò)速、心室起搏心律；②室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；③心肌局灶纖維化，心肌梗死。第七十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。（四）心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位概念自心尖朝向心底部觀察，設(shè)想心臟可循自身長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位順鐘方向轉(zhuǎn)位提示可能右室肥大逆鐘方向轉(zhuǎn)位提示可能左室肥大時(shí)鐘轉(zhuǎn)位看V3，V3呈rS為順時(shí)鐘，Rs為逆時(shí)鐘，RS為無(wú)時(shí)鐘轉(zhuǎn)位第八十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。心電圖圖形循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位

A為逆鐘轉(zhuǎn)位B正常C為順鐘轉(zhuǎn)位第八十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。二正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值一份完整的心電圖包括心電圖波形和標(biāo)準(zhǔn)電壓第八十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。*正常竇性心律第八十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments第八十四頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過(guò)0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.20mV第八十五頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)和房室束的電活動(dòng)，正常為0.06～0.14sec第八十六頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計(jì)為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval第八十七頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過(guò)0.12sec第八十八頁(yè)，共一百零一頁(yè)。QRS波群正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型（主波向上），R波不超過(guò)2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒(méi)有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。第八十九頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)第九十頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時(shí)間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動(dòng)從心內(nèi)膜通過(guò)心室肌至心外膜所需時(shí)間，有R’波量至R’峰,R峰有切跡量至切跡第二峰正常時(shí)在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT第九十一頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)大多數(shù)在等電位線上第九十二頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個(gè)平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個(gè)波為T波第九十三頁(yè)，共一百零一頁(yè)。正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Q-T間期（Q-Tinterv