第二節(jié)靜脈輸血第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法靜脈輸血的歷史第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日1900年，奧地利科學(xué)家蘭德斯坦納第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日

自從ABO血型發(fā)現(xiàn)以后，輸血就成為臨床上實

際可行的重要治療措施。血型

紅細(xì)胞凝集原血清凝集素A型A抗BB型B抗AAB型A、B無O型無抗A、抗B

經(jīng)過進(jìn)一步的研究，他將人的血液分為A型、

B型、AB型和O型這四種類型，這就是ABO血型。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日

是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞或血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸血（bloodtransfusion）第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日以下患者需要輸血？為什么患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約400ml患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約1000ml患者體重60kg，手術(shù)過程中出血約1600ml粒細(xì)胞減少癥引起的重癥感染貧血血友病低蛋白血癥第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證（一）目的、適應(yīng)證1.補充血容量--出血病人

2.糾正貧血--嚴(yán)重貧血3.補充血小板和凝血因子--凝血機(jī)制障礙的病人4.補充抗體、補體--嚴(yán)重感染

5.補充血漿蛋白--低蛋白血癥的病人

第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日成人的血量大約是體重的8%，平均血量約4500ml；失血超過1200～

1500毫升，有生命危險；超過800～

1000毫升，出現(xiàn)頭暈、心跳、眼前發(fā)黑等癥狀；成人一次出血量在500ml以內(nèi)不需輸血；出血超過1000ml者，應(yīng)及時輸血；獻(xiàn)血200～

300毫升不會影響健康。第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.急性肺水腫2.肺栓塞3.充血性心力衰竭4.惡性高血壓5.真性紅細(xì)胞增多癥一、輸血的目的、適應(yīng)證、禁忌證（二）禁忌證第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.你知道自己是什么血型嗎?

2.常見的ABO血型分成幾種類型?3.血型和交叉配血的意義?第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、血型（bloodgroup）

根據(jù)紅細(xì)胞中是否存在A凝集原和B凝集原而將人血液分為A、B、AB、O四種血型。

是指紅細(xì)胞膜上特異抗原（凝集原）的類型。（一）ABO血型第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、血型（bloodgroup）（一）ABO血型抗A、抗B凝集素第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日某人的血型可接受的血型可輸給的血型AA、OA、ABBB、OB、ABABA、B、AB、OABOOA、B、AB、O什么血型的人可以少量地輸血給其他三種血型的人?

O型-萬能供血者什么血型的人可以少量地接受A型血或B型血?

AB-萬能受血者

輸血關(guān)系表

第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、血型（bloodgroup）（二）RH血型血型紅細(xì)胞上抗原血清中抗體D抗原無無無Rh-

Rh+注：漢族中99％為Rh+血型第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、血型鑒定和交叉配血試驗是采用已知的抗A、抗B血清來測定紅細(xì)胞的抗原并確定血型。血型鑒定第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、血型鑒定和交叉配血試驗檢查受血者與供血者之間有無不相合抗體。交叉配血

直接交叉配血試驗間接交叉配血試驗第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日將受血者血清和供血者紅細(xì)胞混合檢查受血者血清中有無破壞供血者紅細(xì)胞的抗體其結(jié)果絕對不可有凝集或溶血現(xiàn)象1.直接交叉配血試驗第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日將供血者血清和受血者紅細(xì)胞混合檢查輸入血液的血漿中有無能破壞受血者紅細(xì)胞的抗體。2.間接交叉第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日全血成分血新鮮血:4℃冷藏下,保存<1周用于血液病患者庫存血:4℃冷藏下,保存2～3周適用于各種原因引起大出血或手術(shù)患者大量輸入警惕高血鉀和酸中毒四、血液制品的種類血漿成分主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞和凝集原。補充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀。血細(xì)胞成分紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液：4℃冷藏下,保存<48h血小板濃縮懸液：22℃冷藏下,保存<24h血漿蛋白成分白蛋白制劑凝血制劑免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日血小板冰凍血漿第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、獻(xiàn)血者的選擇

不影響獻(xiàn)血者健康不因輸血而傳染血液傳播性疾病第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、成分輸血（一）定義

使用血液分離技術(shù)，將新鮮血液快速分離成各種成分，然后根據(jù)需要輸注一種或數(shù)種成分。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日血液成分的離心分離血小板紅細(xì)胞血漿第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、成分輸血（二）成分輸血的特點

容量小、濃度高、純度高、療效好節(jié)省寶貴的血液資源有的成分血保存期短第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、成分輸血（三）成分輸血的管理

避免發(fā)生過敏反應(yīng)輸入紅細(xì)胞前，有必要進(jìn)行血型和交叉配血試驗有的成分血保存期短先輸成分血，后輸全血第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日七、自體輸血（一）自體輸血（autologoustransfusion)

指采集病人自己的血液或術(shù)中失血，經(jīng)過洗滌、加工，再回輸給病人的方法。優(yōu)點：

節(jié)省血源、較安全第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日七、自體輸血（二）方法

預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血回收式自體輸血血液回收機(jī)自動處理第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日七、自體輸血（三）禁忌證

血液受胃腸內(nèi)容物、消化液、尿液污染血液可能受腫瘤細(xì)胞污染合并心臟病、阻塞性肺疾病、肝腎功能不全、貧血有膿毒血癥或菌血癥凝血因子缺乏胸腹腔開放性損傷4小時以上第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日八、輸血的原則1.輸同型血2.再次輸血必須重復(fù)做交叉配血試驗3.無同型血時，可按下列原則：

（1）O型輸給A、B型，AB型可接受A、B、O型血。（2）必須少量（＜400mL）。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日九、輸血的評估與輸血前準(zhǔn)備1.病史2.生理方面3.心理方面（一）評估第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.備血遵醫(yī)囑采血標(biāo)本2ml血型鑒定和交叉配血試驗（二）輸血前準(zhǔn)備禁忌同時采集兩個病人血標(biāo)本第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日“三查八對”查：血的質(zhì)量、有效期和輸血裝置對：床號、姓名、病區(qū)、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血量和血液的種類2.取血（二）輸血前準(zhǔn)備第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日血液質(zhì)量血袋包裝是否嚴(yán)密，有無裂痕正常庫血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色半透明，下層為紅細(xì)胞呈均勻暗紅色，界限清楚，無凝塊，如血漿呈醬紅色混濁或血漿表面有泡沫，血漿與紅細(xì)胞交界面界限不清，有明顯血凝塊，說明血液可能變質(zhì)，不能輸用。

第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日3.取血后“三勿”勿劇烈震蕩、勿加熱、勿添加藥物（二）輸血前準(zhǔn)備室溫下放置15～20min后再輸入第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日4.核對兩人核對無誤，方可輸注（二）輸血前準(zhǔn)備第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）輸血前準(zhǔn)備5.知情同意患者的同意，并簽署知情同意書第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日十、靜脈輸血術(shù)（一）用物第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日十、靜脈輸血術(shù)間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。直接輸血法：是將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。（二）實施第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日洗手、戴口罩備齊用物到床旁兩人再次查對將儲血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上間接輸血法第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日先輸入少量生理鹽水關(guān)閉生理鹽水調(diào)節(jié)器第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日打開輸血調(diào)節(jié)器

開始輸入速度宜慢，15min后無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。

第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日交待病人或家屬有關(guān)注意事項滴入少量生理鹽水整理床單位，清理用物，做好輸血記錄

第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日直接輸血法

將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無庫血而病人又急需輸血以及對嬰幼兒的少量輸血。第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日直接輸血法

洗手、戴口罩，備齊用物解釋、核對選擇靜脈、抽血、注射三人協(xié)作：一人采血，一人傳遞，另一人將血輸注給病人輸血畢，拔出針頭，用小紗布按壓穿刺點清理用物并記錄第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.血液按要求保存，從血庫取出后應(yīng)30min內(nèi)輸入2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度4.根據(jù)醫(yī)囑輸血，向患者解釋輸血過程5.輸血前后及兩袋血之間須輸入少量生理鹽水6.血液內(nèi)不得加入溶液和藥物7.保證輸液通暢8.輸血過程加強巡視，嚴(yán)密觀察病人情況十一、輸血的管理第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)大量輸血有關(guān)的反應(yīng)十二、輸血反應(yīng)及防治第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.輸入致熱源2.細(xì)菌污染3.免疫反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日畏寒、寒顫和高熱初起寒顫，繼之高熱達(dá)38～41℃，持續(xù)時間不等,可伴有皮膚潮紅、惡心嘔吐、頭痛、全身不適等。發(fā)熱反應(yīng)癥狀第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.預(yù)防：無菌操作、三查八對2.護(hù)理：輕癥：減慢滴速重癥：停止輸液，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥，查找原因發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.病人自身為過敏體質(zhì)2.輸入過敏物質(zhì)3.多次輸血產(chǎn)生抗體過敏反應(yīng)原因第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.輕度：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫2.中度：喉頭水腫、呼吸困難支氣管痙攣、胸痛，肺部哮鳴音3.重度：過敏性休克過敏反應(yīng)癥狀第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日1.預(yù)防血液及血液制品的管理；供血者管理，抗過敏藥物應(yīng)用2.護(hù)理輕癥：減慢滴速，藥物治療重癥：停止輸血，搶救，觀察病情，對癥處理，遵醫(yī)囑給藥過敏反應(yīng)護(hù)理第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日溶血反應(yīng)指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。定義分類血管內(nèi)溶血血管外溶血第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日溶血反應(yīng)輸入異型血

輸入變質(zhì)血血中加入高滲或低滲溶液或藥物血管內(nèi)溶血原因癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰