PAGEPAGE3頁第十六章陰道分泌物檢查本章考點(diǎn)標(biāo)本采集一般性狀檢查清潔度檢查病原學(xué)檢查陰道分泌物檢查的質(zhì)量控制陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道黏膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，此外還有子宮內(nèi)膜、陰道黏膜的分泌物。常用于女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷及雌激素水平的判斷。一、標(biāo)本采集24h或制備成薄涂片.經(jīng)固定、巴氏、姬姆薩或革蘭染色后，進(jìn)行腫瘤細(xì)胞或病原微生物檢查。二、一般性狀檢查況有關(guān)。大量無色透明粘白帶：常見于應(yīng)用雌激素藥物后及卵巢顆粒細(xì)胞瘤；膿性白帶：黃色有臭味，化膿性細(xì)菌感染引起，見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積膿、陰道異物等；黃色泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；豆腐渣樣白帶：常見于真菌性陰道炎；血性白帶，有特殊臭味：見于宮頸癌、宮頸息肉、子宮黏膜下肌瘤、慢性重度宮頸炎以及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)等。pH：正常陰道分泌物呈酸性，pH4～4.5。pH三、清潔度檢查（一）檢測方法1（或膿細(xì)胞）菌的數(shù)量進(jìn)行判斷，并劃分清潔度：Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度為不清潔（1-16-1）。表1-16-1陰道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)清潔度桿菌上皮細(xì)胞白（膿）細(xì)胞（個(gè)/HP）球菌臨床意義Ⅰ++++++++0～5-正常Ⅱ++++5～15-正常Ⅲ--15～30++提示炎癥Ⅳ-->++++嚴(yán)重陰道炎（二）參考值Ⅰ～Ⅱ度。（三）臨床意義1.Ⅰ、Ⅱ度：為正常。2.Ⅲ、Ⅳ度：為不清潔，?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)病原微生物，提示存在感染引起的陰道炎。陰道清潔度與卵巢功能有關(guān)：排卵前期陰道趨于清潔。雌激素減低陰道不清潔。四、病原學(xué)檢查（一）陰道毛滴蟲可引起滴蟲性陰道炎。為寄生于陰道的致病性原蟲，呈梨形，大小為白細(xì)胞的2～34pH5.5～6.0，25℃～42℃。檢測方法及評價(jià)：行，是最常用的方法。陽性診斷率較低（50%）。革蘭或瑞特染色油鏡觀察可提高檢出率。標(biāo)本送檢應(yīng)注意保溫。適合于臨床常規(guī)應(yīng)用。98%。但本法操作復(fù)雜，不宜常規(guī)應(yīng)用。（二）真菌檢查陰道真菌有時(shí)在陰道中存在而無害，但在陰道抵抗力減低時(shí)容易發(fā)病，真菌性陰道炎以找到真菌為診斷依據(jù)。陰道真菌多為白色假絲酵母菌，偶見陰道纖毛菌、放線菌等，使人類致病者85%為白色念珠菌。檢測方法及評價(jià)：油鏡觀察。2.5mol／LNaOH1ml37℃5min，取沉淀物作涂片鏡檢，可提高陽性檢出率。培養(yǎng)法：本法陽性率高。但操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，臨床應(yīng)用較少。（三）加德納菌檢查陰道加德納菌為革蘭染色陰性或染色不定（有時(shí)成革蘭染色陽性）的小桿菌，和某些厭氧菌共同引起的細(xì)菌性陰道炎屬性傳播疾病之一。加德納菌性陰道炎的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)為：①線索細(xì)胞（cluecell）：為陰道鱗狀上皮細(xì)胞粘附大量加德納菌及其他短小桿菌后形成。。③胺試驗(yàn)：陽性。④乳酸桿菌：無乳酸桿菌（革蘭陽性大桿菌或<5（四）淋球菌淋病是發(fā)病率較高的性傳播疾病，是淋球菌（革蘭陰性雙球菌），在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎癥。目前，淋球菌的檢查方法主要有涂片法、培養(yǎng)法、免疫熒光檢查及淋球菌快速診斷法等。檢測方法及評價(jià)：WHO色檢查女性患者，而推薦用亞甲藍(lán)染色。80%～90%，WHO3.色法：本法簡便、快速，且對死菌也可呈現(xiàn)陽性。但特異性欠佳，且要求特殊設(shè)備。4.PCR技術(shù)檢測：本法對淋病奈瑟菌數(shù)量少、雜菌過多的標(biāo)本進(jìn)行檢測，有較高的特異性和靈敏度。（五）衣原體沙眼衣原體感染目前已成為最流行的性傳播疾病。標(biāo)本主要來自泌尿生殖道拭子或刮片，少數(shù)取前列腺液、精液、關(guān)節(jié)液或輸卵管、直腸活檢物。檢測方法及評價(jià)：很少應(yīng)用。衣原體細(xì)胞學(xué)檢查：本法雖操作簡便，但特異性和敏感性較差，陽性率較低。衣原體抗原的檢測：包括酶免疫反應(yīng)（EIA）和直接熒光抗體檢測（DFA）劑盒供應(yīng)。需