腋下靜脈留置針的好處?kù)o脈輸液是危重新生兒接受治療及攝入營(yíng)養(yǎng)的重要途徑。早產(chǎn)兒尤其是出現(xiàn)出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。維持留置時(shí)間有些連一天都不到。而反復(fù)的穿刺對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō),是一種不小的創(chuàng)傷。再則頻繁的搬動(dòng),極易引起患兒、早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。為了解決這2008摸索,我終于掌握了一套腋下靜脈留置針的操作方法。腋靜脈穿刺要兩人合作完成。穿刺時(shí),患兒平臥于預(yù)熱的開(kāi)放式輻射臺(tái)上,將110-145側(cè),并固定患兒。若靜脈暴露不明顯,可用拇指按住腋窩前方皮膚,以阻斷靜脈回流而充分顯現(xiàn)腋下靜脈。穿刺部位絡(luò)合碘消毒兩遍,75%酒精消毒一遍,左手繃緊穿刺1.5-2.0cm5-101-2mm,3m透明服帖,固定好套管針。通過(guò)臨床實(shí)踐,證實(shí)在該滲漏腫脹的缺點(diǎn)。減少了護(hù)理工作量,也減少了反復(fù)穿刺帶給寶寶的創(chuàng)傷及靜脈炎的發(fā)生。180痊愈出院。結(jié)論:采用腋下靜脈留置針保留時(shí)間長(zhǎng),不用反復(fù)多次穿刺,便于搶救用藥,患兒活動(dòng)不受限,且外表美觀。可極大程度地減輕患兒痛苦,減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān),提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】新生兒;腋下靜脈;套管針;應(yīng)用靜脈輸液技術(shù)是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。自靜脈留置針技術(shù)推廣使用以來(lái),臨床上多數(shù)患兒采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針進(jìn)行靜成了一定的困難。即使穿刺成功,在輸液的過(guò)程中也很容易出現(xiàn)局部滲出、腫脹等2003術(shù)以來(lái),為及時(shí)搶救治療高危新生兒提供通暢的靜脈通道,保證藥物的應(yīng)用,取得了滿意的留置效果。資料與方法一般資料180849610min~20d900~4200g924840選擇血管腋靜脈在腋窩底部,位置較表淺,僅有淺筋膜及皮膚遮蓋,易于分辨。腋靜脈在血管神經(jīng)束中位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)并略有重疊,當(dāng)臂外展時(shí)重疊更甚,此時(shí)腋靜脈位于腋動(dòng)脈的前面。穿刺點(diǎn)選在距腋靜脈0.5~1.0cm處進(jìn)針。操作方法2ml110°~145°8cm×10cm以消除套管針和針芯的粘連,使針頭斜面朝上,拇指后折疊針翼,左手稍繃緊腋0.5~1.0cm10°~25°角進(jìn)針,見(jiàn)回血后,放平套0°~5°0.2~0.5cm然后拔出針芯。用預(yù)先抽吸好的生理鹽水試通暢后,用無(wú)菌透明膠貼固定套管針。撤下注射器更換輸液器于套管針上,調(diào)整所需滴數(shù)。結(jié)果1803新生兒腋下靜脈血管相對(duì)較大,血管壁相對(duì)較厚,管徑較粗。留置針套管進(jìn)入血管后,漂浮在血管中,能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓,可避免或減少特殊藥物對(duì)血管的刺激,避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)不必要的痛苦。腋下靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央。留置針受患兒活動(dòng)的影響小,從而減輕了機(jī)械性摩擦,減少液體外滲及靜脈炎的發(fā)生,因而能延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間,通常能保留5~7d。很多極低體重兒因?yàn)槠つw薄嫩,血管細(xì),脆性大,給穿刺造成一定的困難。在使用留置針技術(shù)中常常不易成功,而選擇腋下靜脈不失為一個(gè)好辦法。腋下靜脈血管相對(duì)較大,血管壁相對(duì)較厚,加上極低出生體重兒煩躁和掙扎的情況較少,即使掙扎起來(lái),腋下靜脈也是比較安全的,因此筆者認(rèn)為對(duì)于極低體重兒選擇腋下靜脈留置針進(jìn)行輸液應(yīng)為首選。對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒,為了防止加重顱內(nèi)出血,應(yīng)盡量減少頭部搬動(dòng),此時(shí)選擇腋下靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行靜脈輸液,既可為搶救提供通暢的靜脈通道,又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。腋靜脈的位置相對(duì)隱蔽,腋窩內(nèi)充以結(jié)締組織,少量液體滲漏時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。因此在輸液的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛等炎性反應(yīng),最好使用輸液泵裝置,根據(jù)輸液泵的功能設(shè)置報(bào)警項(xiàng)目,以確保液體順利進(jìn)入機(jī)體及避免意外事故的發(fā)生。進(jìn)行腋下靜脈穿刺時(shí),最好有助手配合。故對(duì)于夜間獨(dú)立值班時(shí),進(jìn)行腋下靜脈穿刺有一定的限制性。同時(shí),對(duì)于皮下脂肪太厚的患兒,因不易暴露血管,選擇靜脈困難,故不推薦選用腋下靜脈輸液。靜脈穿刺是臨床上最常用的護(hù)理操作,病人評(píng)價(jià)護(hù)士水平的高低也是看打針能不能“一針見(jiàn)血”,然而碰到有些病人血管不明顯,護(hù)士就犯難,既不能做到一針見(jiàn)血,還延長(zhǎng)靜脈穿刺的時(shí)間,這樣增加了病人的痛苦,還有損護(hù)士的正面形象。筆者在臨床護(hù)理工作中摸索出一種提高靜脈穿刺成功率的小竅門(mén),介紹如下。13手握住患者的掌側(cè)關(guān)節(jié),拇指按住穿刺血管的遠(yuǎn)心端,向下稍使勁繃緊皮膚,右手持針柄穿刺即可。2后護(hù)士根本捏不下病人的拳頭,加上橫向力的作用,被穿刺血管顯得短而彎曲,小竅3靜脈更加充盈、突顯,穿刺時(shí),病人未握拳,自然放松狀態(tài),操作者左手拇指按住穿刺血管的遠(yuǎn)心端,向下繃緊皮膚,由于縱向力的作用,被穿刺血管就顯得長(zhǎng)而直,大大增加了穿刺成功率。科室護(hù)理質(zhì)量管理與控制目的通過(guò)護(hù)理質(zhì)量管理與控制,使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。方法結(jié)合自身臨床工作與管理經(jīng)驗(yàn),對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效的管理與控制。結(jié)果通過(guò)長(zhǎng)期的質(zhì)量控制有效預(yù)防科室護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是保證護(hù)理安全的必要措施。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院綜合質(zhì)量的組成部分,是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心之一,加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量管理,可有效提高護(hù)理服務(wù),防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,達(dá)到質(zhì)量控制的目標(biāo)。施,為患者提供合理有序的護(hù)理服務(wù)。(1)建立科室質(zhì)量控制小組,分別由護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干組成,重點(diǎn)進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制,要求每位護(hù)士認(rèn)真履行各班職責(zé),嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制,形成人人參與、人人盡責(zé)的工作局面。(2)質(zhì)量控制內(nèi)容:病區(qū)管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、急救管理、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)共七方面。(3)根據(jù)質(zhì)控內(nèi)容,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,明確崗位職責(zé),使各級(jí)各類(lèi)護(hù)士有章可循、有制可查,并組織大家認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格落實(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).(4)完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo),保證護(hù)理工作的落實(shí)。不1提高護(hù)理質(zhì)量的具體措施(1)預(yù)案培訓(xùn),每月進(jìn)行科室安全形式分析,將工作中的不安全因素及時(shí)收集,采取措施,提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。以院內(nèi)外的護(hù)理差錯(cuò)、事故為實(shí)例,使護(hù)理人員從中吸取教訓(xùn),警鐘長(zhǎng)鳴。(2)落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人的管理。節(jié)假日、夜間實(shí)行彈性排班、合理搭配,充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性,同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)精神,提高群體質(zhì)量。對(duì)危重病人、手術(shù)病人、特殊管道病人嚴(yán)格床頭交接班制度,對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評(píng)估,盡早進(jìn)行干預(yù),引起各班重視。(3)對(duì)新入科人員及實(shí)習(xí)護(hù)士,科室進(jìn)行崗前培訓(xùn),重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理安全方面進(jìn)行法制教育,提高他們的法律意識(shí)及能力。要求實(shí)習(xí)護(hù)士只有在帶教老師的監(jiān)督、指導(dǎo)下才能進(jìn)行臨床護(hù)理工作,逐漸培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧與操作技能。(4)加強(qiáng)急救藥品及物品管理,遵循“四定”原則,嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,專人保管,搶救藥品用后及時(shí)補(bǔ)充,儀器設(shè)備用完后歸還原位,定期維護(hù)保養(yǎng),保持完好。(5)加強(qiáng)基本技能培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平及?？萍寄?根據(jù)科室人員層級(jí)、工作年限制訂護(hù)理操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn),督促護(hù)士加強(qiáng)技能訓(xùn)練,使技術(shù)操作規(guī)范化。(6)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)格無(wú)菌操作,按規(guī)范要求定期做空氣培養(yǎng)、消毒病房、治療室、換藥室等并認(rèn)真登記,無(wú)菌物品定期更換消毒。(7)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),護(hù)理記錄是護(hù)理工作的重要組成部分,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理文件的質(zhì)量控制,要求護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、簡(jiǎn)明扼要、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),楣欄填寫(xiě)完整,并制定考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)每一份出科病歷嚴(yán)格把關(guān),減少安全隱患,使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。(8)落實(shí)護(hù)理服務(wù),設(shè)定每周生活護(hù)理日,為病危、病重、活動(dòng)不便患者洗頭、剪指甲、擦浴等,把基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理做到實(shí)處,改善服務(wù)態(tài)度,提倡主動(dòng)服務(wù)。通過(guò)管理與控制,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,確保護(hù)理安全,逐步提高了整體護(hù)理質(zhì)量,同時(shí)也為醫(yī)院帶來(lái)了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)照組在患者輸液穿刺成功后,交待患者勿隨意變換穿刺側(cè)手的位置(尤其如需上廁所或者需要活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)穿刺處)。確認(rèn)全部液體輸入完畢后,關(guān)閉輸液器,輕揭膠布,用無(wú)菌干棉簽或無(wú)菌小紗布輕壓穿刺點(diǎn)上方,快速拔針,局部按壓1~2min(至無(wú)出血為止)。拔針時(shí)勿用力按壓局部,以免引起疼痛,按壓部位應(yīng)稍靠皮膚穿刺點(diǎn)以壓迫靜脈進(jìn)針點(diǎn),防止皮下出血[1]。觀察組總結(jié)為一輕二快三按壓。拔針前解除固定針柄及輸液管處的輸液貼(保留穿刺處一貼),適當(dāng)繃緊皮膚,懸空不按壓穿刺針口和讓針頭漂浮于血管中而使上移繃緊避免了皮下神經(jīng)末梢的痛覺(jué)反應(yīng)。劉薇群等的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果也支持這一論點(diǎn)[2]以左手拇指按壓穿刺部位(需將進(jìn)皮膚處及進(jìn)血管處同時(shí)按壓),右手輸液滴數(shù)調(diào)節(jié)器不關(guān)閉水止。遵循“先拔后壓”的原則,最大限度避免因拔針壓力過(guò)大,針頭產(chǎn)生角度而造成針尖劃傷血管壁,引發(fā)疼痛、出血、淤血的現(xiàn)象。以右手拇指、食指捏住針柄并將針柄處輸液管反折,利用剩余藥液保持輸液管內(nèi)壓力避免回血及拔針后漏液現(xiàn)象發(fā)生,將針迅速拔出,并及時(shí)按壓。囑患者拔針后持續(xù)用大魚(yú)際按壓穿刺處3~5min4min流到皮膚外。不要立即站起或下垂穿刺部位,才能有效防止血液漏出血管[4]20~30cm,此時(shí)的血管承受的壓力較小。如果急需上廁運(yùn)動(dòng)。如提重物、打球等,以防穿刺處再出血。同時(shí)做好心理護(hù)理。靜脈輸液是一理[5]。由于針頭及輸液對(duì)血管及皮膚有刺激,拔針時(shí)會(huì)有些疼痛,尤其有些患者懼怕“吊針”,過(guò)度緊張,血管痙攣,拔針時(shí)加重疼痛感。表現(xiàn)為皺眉、咬牙、咧嘴及肢體屈曲、叫痛等防衛(wèi)反應(yīng)[6],應(yīng)設(shè)法讓病人放松,面帶微笑,可說(shuō)輕輕地拔,保證不痛,來(lái)分散其注意力。2結(jié)果1~2123討論本文探討拔針前后護(hù)理注意事項(xiàng),