第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日

男33歲臂部纖維肉瘤、潰破、出血。廣泛切除，切口（實(shí)線）剝離皮片（虛線），深及肌筋膜整塊切除，創(chuàng)面植皮。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日男42歲背部纖維肉瘤3次術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤巨大但仍可推動(dòng)，有手術(shù)適應(yīng)證麻醉：氣管內(nèi)全麻。體位：俯臥位。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日女40歲神經(jīng)纖維瘤病，正面。腫瘤侵及面部：眼、鼻、口等部位，由于腫瘤發(fā)展下墜，造成嚴(yán)重的顏面部畸形（1958年攝）。本癥有家族史。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日男41歲足底惡性黑色素瘤術(shù)后1年3個(gè)月復(fù)發(fā)（左下箭頭）。惡性黑色素瘤高度惡性，若處理不當(dāng)，很快復(fù)發(fā)或呈暴發(fā)性廣泛性轉(zhuǎn)移，本例向同側(cè)大腿前后多發(fā)轉(zhuǎn)移（向上箭頭）。惡性黑色素瘤一旦臨床診斷應(yīng)免作活體檢查。原病照發(fā)病灶應(yīng)作廣泛切除或截肢手術(shù)。惡性黑色素瘤第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日女50歲乳腺網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤。腫瘤呈膨脹性生長，分葉狀，腫瘤局部潰破、瘤體外翻。乳房松弛、下垂，乳頭形態(tài)正常、無回縮。乳腺腫瘤第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日男37歲骨軟骨肉瘤，正面。右大腿腫物11年，逐漸長大，無明顯不適，走動(dòng)自如，患側(cè)下肢功能無障礙，由于腫瘤巨大，穿衣不便，外形難看。

第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

定義：研究惡性腫瘤在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律，流行原因和條件并采取相應(yīng)對(duì)策和措施的一門學(xué)科。一、腫瘤流行病學(xué)的概念腫瘤流行病學(xué)概論第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日概念

發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what）

流行原因和條件（why

）制定預(yù)防和控制的學(xué)科（How）

Whatwhyhow（研究范疇）WWW第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日 流行病學(xué)研究有三條準(zhǔn)則：

1.基于人群為基礎(chǔ)的研究

2.充分地對(duì)比

3.對(duì)比的標(biāo)志是率

發(fā)病率患病率 死亡率病死率二.功能定位第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日功能定位

（1）提出病因假說：對(duì)病因尚不清楚的條件下通過腫瘤流行病學(xué)研究可提出研究方向、形成假說。（2）驗(yàn)證病因假說：從循環(huán)醫(yī)學(xué)證據(jù)已累積一定程度時(shí)可實(shí)施驗(yàn)證性研究，提供群體無偏估量(即無偏倚的循證因果證據(jù))。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日分析性研究主要類型實(shí)驗(yàn)性研究描述性研究三、腫瘤流行病學(xué)研究的主要類型第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日世界癌癥流行趨勢

2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。2005年全球約有760萬人死于腫瘤，中國為160萬人。根據(jù)目前癌癥的發(fā)病趨勢，據(jù)估計(jì)2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達(dá)到1500萬人。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日地區(qū)0-64歲癌癥患病風(fēng)險(xiǎn)(%)男女南非西非南美北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達(dá)國家發(fā)展中國家全球***8.016.210.914.915.68.76.67.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥風(fēng)險(xiǎn)率（1/105）比較第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日

65歲前全球平均患癌風(fēng)險(xiǎn)為10%。

WHO專家預(yù)測，2020年全球人口80億，癌癥發(fā)病將達(dá)到2000萬人，死亡將達(dá)到1200萬人，癌癥將成為新世紀(jì)人類第一殺手，對(duì)人類生存構(gòu)成最嚴(yán)重的威脅。美國癌癥流行趨勢變化引人注目，據(jù)1992－1998年報(bào)告，美國從90年代開始，癌癥發(fā)病及死亡率均呈下降趨勢，2001年開始美國癌癥死亡總例數(shù)亦開始下降。第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日中國癌癥流行趨勢2004-20051990-19921973-19751肺癌30.831胃癌25.161胃癌19.542肝癌26.262肝癌20.372食管癌18.833胃癌24.713肺癌17.543肝癌12.544食管癌15.214食管癌17.384肺癌7.095結(jié)直腸癌7.255結(jié)直腸癌5.305子宮頸癌5.236白血病3.846白血病3.646結(jié)直腸癌4.607腦癌3.137子宮頸癌1.897白血病2.728乳腺癌2.908鼻咽癌1.748鼻咽癌2.329胰腺癌2.629乳腺癌1.729乳腺癌1.6510骨癌1.70近四十年來中國前10位癌癥死亡譜變化（死亡率1/10萬）

第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日不同腫瘤和國家發(fā)病率對(duì)比肺癌美國110/10萬印度5.8/10萬結(jié)腸癌美國34/10萬印度1.8/10萬前列腺癌美國91/10萬中國1.3/10萬肝癌中國34/10萬加拿大＜1/10萬宮頸癌巴西83/10萬以色列3/10萬第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日幾種常見的惡性腫瘤的流行趨勢肺癌發(fā)病率和死亡率增長最快的、對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤。全世界范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率在男性均占第一位，在女性發(fā)病率占第二位或第三位，而死亡率也占第一位。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學(xué)物。包括尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，CO，重金屬元素鎳、銅、鉻、外及有機(jī)農(nóng)藥等。

吸煙

據(jù)150多次流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告均證實(shí)吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應(yīng)關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。吸煙又接觸石棉、鎳、鉻、鎘等由于協(xié)同作用以致肺癌發(fā)病率更高。第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機(jī)會(huì)越大。吸卷煙除導(dǎo)致肺癌外還可導(dǎo)致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計(jì)，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導(dǎo)致癌癥死亡有150萬以上。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日胃癌在全世界范圍仍僅次于肺癌居各種惡性腫瘤死因第2位

在中國占各類惡性腫瘤死因第2位且未見明顯下降趨勢。美國男性和女性的胃癌發(fā)病率持續(xù)性下降，分別由33/10萬和30/10萬下降至5.3/10萬和2.3/10萬第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日食管癌絕大部分在發(fā)展中國家中國，食管癌死亡率在惡性腫瘤總死亡率中城市占第四位，農(nóng)村占第三位。食管癌發(fā)病有明顯的地域性，我國的華北太行山地區(qū)、四川和新疆的某些地區(qū)均是食管癌高發(fā)區(qū)。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日肝癌原發(fā)性肝癌的預(yù)后很差，過去的平均生存時(shí)間從診斷起一般不到6個(gè)月。我國男性肝癌死亡率約為女性的3倍，近年來我國肝癌發(fā)病率和死亡率是持續(xù)上升的。乙型肝炎病毒感染（HBV）、糧食中黃曲霉毒素污染、酗酒、吸煙、水污染等等。

健康報(bào)1999年11月3日?qǐng)?bào)導(dǎo)，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實(shí)施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發(fā)病率明顯下降。第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日子宮頸癌常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，是女性惡性腫瘤的第二位。人乳頭狀病毒（HPV）感染被認(rèn)為是子宮頸癌的主要病因第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日乳腺癌乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病歐美發(fā)達(dá)國家婦女的乳腺癌發(fā)病率很高，可高達(dá)80/10萬由于乳腺癌的特點(diǎn)和其二級(jí)預(yù)防的開展，乳腺癌的預(yù)后比較好，患者的生存期相對(duì)較長。美國乳腺癌高發(fā)年齡段在50-59歲，而我國高發(fā)年齡段為40-49歲。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日世界腫瘤情況2000年1010萬新發(fā)病，死亡620萬，現(xiàn)患者為2240萬過去10年全球腫瘤發(fā)病及死亡增長22%WHO預(yù)計(jì)2020年全球人口80億，腫瘤新發(fā)病1500萬，1200萬死于腫瘤

死亡率為第一位

2001InternationalJournalofCancer第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日我國腫瘤情況新發(fā)病人數(shù)160～200萬，死亡150萬，現(xiàn)患病人數(shù)為300萬以上在2.7億個(gè)家庭中，1/90家庭有癌癥患者以往的20年我國腫瘤發(fā)病率增加近一倍，今后的20年仍然增加一倍以上。

死亡率為第一位！??！

第二十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日小結(jié)流行病學(xué)