胰島素的使用講課第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日目標(biāo)學(xué)習(xí)胰島素注射指南熟悉針頭重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn)及危害掌握胰島素注射相關(guān)技術(shù)掌握胰島素儲(chǔ)存方法第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日指南中對(duì)每一條推薦意見(jiàn)的推薦強(qiáng)度采用以下等級(jí)：強(qiáng)烈推薦推薦尚未決定的問(wèn)題對(duì)于科學(xué)證據(jù)的支持程度采用以下標(biāo)準(zhǔn)：至少具有一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照研究至少具有一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對(duì)照或流行病學(xué)）研究以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專家共識(shí)

《糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》推薦級(jí)別第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日1型糖尿病2型糖尿病

1）不宜使用口服降糖藥物的患者

2）口服藥物原發(fā)或繼發(fā)失效

3）處于應(yīng)急狀態(tài)時(shí)

4）糖尿病急性并發(fā)癥

5）糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并癥

6）老年2型糖尿病，消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病胰島素的適應(yīng)癥第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素的種類按來(lái)源分類:第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素的分類按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：速效胰島素：門冬胰島素（諾和銳）短效胰島素：諾和靈R中效胰島素:

諾和靈N預(yù)混胰島素：諾和靈30R(50R)、諾和銳30長(zhǎng)效胰島素：甘精胰島素

第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

胰島素制劑、作用特點(diǎn)及其注射時(shí)間名稱性質(zhì)起效高峰持續(xù)注射時(shí)間超短效優(yōu)泌樂(lè)胰島素類似物15-30min0.5-1.5h2-5h餐前10分鐘或餐時(shí)諾和銳10-20min1-3h3-5h短效諾和靈R、豬胰島素(RI)基因重組人胰島素豬胰腺提取0.5-1h1-3/2.5-5h8-12h餐前15-30分鐘中效諾和靈N（NPH）魚精蛋白人胰島素1-1.5h4-12h14-20h餐前30-60分鐘長(zhǎng)效來(lái)得時(shí)胰島素類似物1-2h無(wú)20-24h睡前或早上（每天同樣時(shí)間）長(zhǎng)秀霖預(yù)混優(yōu)泌靈70/3070%中效/30%短效0.5-1h2-12h24h餐前15-30分鐘諾和靈50R50%中效/50%短效0.5-1h2-12h24h諾和銳3070%中效/30%超短效10-20min1-3h24h餐前10分鐘或餐時(shí)第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素在不同部位的吸收差異腹部87分鐘

50%較快適合短效胰島素臀部較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢手臂141分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效胰島素或中效胰島素不同注射部位胰島素吸收不同（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸收所需要的時(shí)間腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢1第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)不同需要選擇不同注射部位

短效胰島素理想的注射部位：腹部速效胰島素類似物可注射在任何部位中長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長(zhǎng)效胰島素類似物素理想的注射部位：大腿或手臂預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素類似物的理想的注射部位（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部每天的同一時(shí)間于同一部位進(jìn)行注射早上：腹部，短效胰島素吸收快，便于控制早餐后血糖的波動(dòng)

晚上：大腿或臀部，以延緩吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生

第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日一種已經(jīng)證實(shí)有效的注射部位輪換方案：將注射部位分為四個(gè)象限（大腿或臀部可等分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)象限并始終按順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行輪換；A3關(guān)于注射部位輪換的推薦：第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日13

胰島素注射部位的輪換…….…..…..…..…..…..….….………………………………………………..……..……..……..……....…….…..…..…..…..…..…..….……………….………………………………………………………………………………………………............……………………………………………..……..……..……..…….....在任何一個(gè)象限或等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm，以避免重復(fù)的組織損傷；A3..從注射治療一開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者掌握一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案；A2.每次患者就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)檢查患者輪換方案的執(zhí)行情況。A3第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日注射部位的輪換：不同注射部位之間的輪換午餐前晚餐前“每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不同部位”早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素注射深度胰島素應(yīng)注入:皮下組織*注射至表皮層的危害:可能導(dǎo)致胰島素滲出*注射至肌肉層的危害:

加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定.增加疼痛感

第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于捏皮的推薦：掌握正確的捏皮手法；A3捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛；A3不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起；正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于捏皮的推薦：捏皮注射的最佳步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素；拔出針頭；當(dāng)活塞完全推壓到底后，停留10秒鐘以上（胰島素筆）；松開(kāi)皮褶。A3

；捏皮注射時(shí)正確的注射角度第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；A1使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。A190°注射45°注射第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日針頭留置時(shí)間第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日選擇針頭長(zhǎng)度的推薦第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于針頭重復(fù)使用的建議

注射筆針頭應(yīng)一次性使用。A2第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

一、影響注射劑量的準(zhǔn)確性注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

二、針頭斷裂或針管堵塞第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)：

三、疼痛增加新針頭多次使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)之四：

四、導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭）第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日腹部注射胰島素后感染（重復(fù)使用針頭、部位錯(cuò)誤）第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日

胰島素專用注射器普通分體式1ML注射器

以胰島素單位為刻度，直接讀數(shù)，---紅色刻度,更醒目，無(wú)死腔。以毫升單位為刻度，需換算，容易搞錯(cuò)，---黑色刻度,間距較小，有死腔。專用注射器與普通分體式1ML注射器區(qū)別第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日正確使用諾和筆?3筆身用太空材料精致而成，即使在極端條件下仍能確保注射的準(zhǔn)確1配合覆有特殊硅膜及薄壁技術(shù)TM的諾和針，使注射輕松，仿若無(wú)痛筆身更細(xì)，攜帶方便，注射輕松最小劑量精確至1個(gè)單位，最大注射劑量為70單位針頭固定于筆芯，不會(huì)磨損筆芯架，有助于提高注射筆的使用壽命1.SantiagoOM,etal.EndocrPract.2002;8(5):351-355第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日諾和筆的正確使用壓筆帽頂部，將筆從盒中拿出旋下筆帽，將筆蓋放在另一端擰開(kāi)筆芯架第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日將回彈裝置往右轉(zhuǎn),直到活塞桿完全進(jìn)入為止，千萬(wàn)別將活塞桿往回推將諾和筆放入筆芯架內(nèi)，顏色色碼帽先放入將機(jī)械裝置與筆芯架擰緊諾和筆的正確使用第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日用一塊含有消毒劑的藥棉將橡皮膜擦干凈將諾和針的保護(hù)片拿開(kāi),將針頭頭緊在顏色代碼帽上,將針的外針帽和內(nèi)針帽取走.每次注射前排氣諾和筆的正確使用第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日在注射后,針頭應(yīng)留在皮下10秒鐘以上,繼續(xù)按住推鍵,直至針頭完全拔出.如使用懸浮型胰島素,將筆如圖上下顛倒擺動(dòng)注：當(dāng)筆芯內(nèi)藥液注射至橡皮活塞到達(dá)筆芯架檢視窗位置，請(qǐng)停止繼續(xù)按壓注射推鍵。否則將造成諾和筆活塞桿無(wú)法回復(fù)。按醫(yī)生處方選擇所需注射劑量第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日如所調(diào)劑量超出自己所需的劑量,應(yīng)將機(jī)械裝置部分與筆芯架部分拉開(kāi),（參看附圖）。壓下注射推鍵以其返回零處。然后放手，筆芯架將會(huì)滑回原位。諾和筆3帶有劑量鎖定裝置，如果你不這樣，在你更改劑量時(shí)可能會(huì)浪費(fèi)胰島素。你現(xiàn)在可以重新選擇正確劑量了諾和筆3的正確使用第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日注射胰島素后不要用干棉簽按揉或按壓穿刺點(diǎn)必要時(shí)用干棉簽輕輕按壓針眼（出血時(shí)）有出血時(shí)輕輕按壓30秒注完藥液停留足夠時(shí)間后拔針，針頭拔出后也不需按壓或揉其它相關(guān)問(wèn)題第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日也不要邊按壓邊拔針其它相關(guān)問(wèn)題第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日中效/預(yù)混胰島素注射前搖勻：

初次使用時(shí)至少20次，之后在每次注射前至少10次消毒筆芯瓶口時(shí)瓶口向下其它相關(guān)問(wèn)題第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日注射胰島素前后要注意：患者血糖患者胃納情況備餐情況跟進(jìn)患者飲食其它相關(guān)問(wèn)題第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日重視糖尿病教育關(guān)注患者飲食：定時(shí)、定量、定餐注射胰島素患者必須進(jìn)行低血糖教育掌握患者血糖控制目標(biāo)范圍監(jiān)測(cè)血糖時(shí)注意詢問(wèn)患者是否加餐出院前對(duì)胰島素注射患者培訓(xùn)及考核（）出院病人的隨訪第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日避免日曬2-8℃冷藏不要冰凍胰島素的儲(chǔ)存40第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日胰島素的攜帶避免陽(yáng)光直射避免用干冰避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩需準(zhǔn)備備用的胰島素乘飛機(jī)勿托運(yùn)，要隨身攜帶第四十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，2022年，8月28日啟用后胰島素使用期限◆啟用后胰島素勿放置冰箱內(nèi)儲(chǔ)存◆可在室溫下（＜30℃）存放6周的胰島素有：

諾和靈R筆芯、諾和靈N筆芯、諾和靈30R筆芯◆可在室溫下（＜25℃）存放4周的胰島素有：

諾和靈R（瓶裝）、諾和銳