臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用研究

【Summary】目的：探討臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：將我院2019年1月-2020年1月62例精神分裂癥患者，信封隨機(jī)法分兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理。比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后簡明精神病評定量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、安全事件發(fā)生率、滿意度。結(jié)果：護(hù)理前兩組簡明精神病評定量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較，P＞0.05，而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組簡明精神病評定量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組安全事件發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對照組高(P＜0.05)。結(jié)論：精神分裂癥患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理可減少患者的安全事件發(fā)生率，并有效改善患者癥狀和精神情況，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用?！綤eys】臨床路徑；精神科精神分裂癥；護(hù)理安全管理；應(yīng)用效果精神分裂癥的特點(diǎn)通常是反復(fù)發(fā)作，病程較長，精神疾病發(fā)作較慢。多見于青壯年，病因不明，臨床表現(xiàn)各異。只要精神分裂癥入院后進(jìn)行正確的健康教育，通過對精神分裂癥患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，患者是有可能基本治愈的。在治療過程中，住院精神分裂癥患者往往具有強(qiáng)烈的抵觸心理，治療依從性差，易發(fā)生危險(xiǎn)事件[1-2]。在護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理標(biāo)簽管理是必要的，以盡量避免不可預(yù)知的危險(xiǎn)事件發(fā)生。本研究探析了臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料將我院62例精神分裂癥患者，信封隨機(jī)法分兩組。每組例數(shù)31。實(shí)驗(yàn)組年齡23-59歲，平均（45.13±2.45）歲，病程2~12年，平均病程（4.51±1.23）年。男：女=20：11。對照組年齡25-58歲，平均（45.12±2.35）歲，病程2~11年，平均病程（4.51±1.42）年。男：女=17：14。兩組樣本比較顯示P＞0.05。1.2方法對照組給予常規(guī)護(hù)理安全管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理。（1）入院時：首次對家屬進(jìn)行健康教育。如病情穩(wěn)定，可在治療后3~4d對患者進(jìn)行健康教育，家屬與患者共同接受系統(tǒng)教育，包括疾病概況、治療用藥、不良反應(yīng)、病房注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練、探視管理等，復(fù)發(fā)者可了解病史、既往發(fā)作、誘因等。同時，記錄所有患者的個性特征、文化背景、喜好等一般信息，做好用藥護(hù)理和家屬告知等工作。該階段需要評估患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)的安全管理對策，如采取不同風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志的腕帶區(qū)分，如紅色表示自殺傾向，藍(lán)色表示傷害傾向，綠色表示逃跑傾向，黃色表示治療依從性差，粉紅色表示易摔倒床和跌倒傾向。不同風(fēng)險(xiǎn)類別的患者設(shè)計(jì)不同的護(hù)理安全標(biāo)志，提醒護(hù)士隨時觀察患者病情，防止不良事件發(fā)生。環(huán)境標(biāo)識是指在危險(xiǎn)位置設(shè)置標(biāo)識，如水龍頭旁邊的“冷”、“熱”標(biāo)牌等。(2)病情穩(wěn)定后，進(jìn)行藥物護(hù)理、生活護(hù)理、環(huán)境管理和康復(fù)訓(xùn)練，每2周用該量表評定患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知水平和日常生活能力。在階段的安全風(fēng)險(xiǎn)主要在于部分患者可能因病情好轉(zhuǎn)而停藥，需要做好患者的用藥監(jiān)督，避免漏服藥、藏藥等行為的發(fā)生。(3)在康復(fù)期內(nèi)，制定并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容計(jì)劃，如對認(rèn)知障礙者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)。通過語言訓(xùn)練、閱讀訓(xùn)練、計(jì)算訓(xùn)練等方法訓(xùn)練患者認(rèn)知能力，他們依然堅(jiān)持用藥管理，每周一次團(tuán)隊(duì)活動，每周至少探訪一次，對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使家庭成員具備簡單的康復(fù)訓(xùn)練能力。在階段的安全管理重點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練期間的患者個人安全，如外出需確保有護(hù)理陪護(hù)人員，做好看護(hù)工作。（4）出院指導(dǎo)，出院前一天發(fā)布康復(fù)方案，護(hù)理員記錄用藥情況、體質(zhì)量和癥狀，每月電話隨訪一次。該階段的安全管理工作主要由家屬負(fù)責(zé)，需要做好家屬的健康教育工作。1.3觀察指標(biāo)比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后簡明精神病評定量表評分（分值越低越好）、漢密爾頓抑郁量表評分（總分0-50分，越低越好）、滿意度、安全事件發(fā)生率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)x2檢驗(yàn)，計(jì)量T檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。2結(jié)果2.1兩組簡明精神病評定量表評分比較護(hù)理前兩組簡明精神病評定量表評分比較，P＞0.05，而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組簡明精神病評定量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表1.表1護(hù)理前和護(hù)理后簡明精神病評定量表評分比較（`x±s,分）組別（n）簡明精神病評定量表評分護(hù)理前護(hù)理后對照組(31)54.34±3.2536.21±2.25實(shí)驗(yàn)組(31)54.12±3.2023.24±1.22t0.1218.245P＞0.05＜0.052.2兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較護(hù)理前兩組漢密爾頓抑郁量表評分比較，P＞0.05，而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。如表2.表2護(hù)理前和護(hù)理后漢密爾頓抑郁量表評分比較（`x±s,分）組別（n）漢密爾頓抑郁量表評分護(hù)理前護(hù)理后對照組(31)21.21±1.2212.11±1.21實(shí)驗(yàn)組(31)21.31±1.029.13±0.32t0.62113.345P＞0.05＜0.052.3兩組滿意度比較實(shí)驗(yàn)組的滿意度31(100.00)比對照組23(74.19)高(P＜0.05)。2.4兩組安全事件發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組的安全事件發(fā)生率3.03%（1/31）比對照組21.21%（7/31）低(P＜0.05)。3討論精神分裂癥是以基本人格改變、行為、思維分裂為主要特征的精神疾病，是一種常見的精神疾病，隨著社會節(jié)奏的逐漸加快，精神分裂癥患者的數(shù)量也在不斷增加。臨床護(hù)理路徑是提前確定起點(diǎn)和終點(diǎn)，根據(jù)相關(guān)圖表對患者實(shí)施有計(jì)劃、有時間的護(hù)理的過程。它是一種跨學(xué)科、綜合性的臨床護(hù)理工程模式[3]。護(hù)士可以按照規(guī)范的管理流程，在明確護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)上，更有效地開展臨床護(hù)理干預(yù)，提高臨床護(hù)理的綜合質(zhì)量。精神分裂癥的住院可分為三個階段：急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期。運(yùn)用路徑護(hù)理明確護(hù)理工作內(nèi)容，有計(jì)劃地安排各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，使護(hù)理工作更符合各階段疾病特點(diǎn)，提高護(hù)理預(yù)見性。路徑護(hù)理能幫助患者更快地康復(fù)，穩(wěn)定病情，需要注意的是，路徑護(hù)理在改善患者社會功能方面沒有比較優(yōu)勢，今后需要加強(qiáng)社會干預(yù)，注重社會能力的康復(fù)[4-5]。住院精神分裂癥患者的安全問題較為嚴(yán)重，不良事件時有發(fā)生，很多患者由于沖動、智力下降、妄想、藥物等因素會發(fā)生自殘、跌倒等情況。此外，精神分裂癥患者還會受到精神障礙的影響，他們適應(yīng)環(huán)境的能力會下降。因此，護(hù)士在護(hù)理精神分裂癥患者時，要做好安全管理，消除護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的安全隱患。結(jié)合精神分裂癥的住院可分為三個階段急性期、穩(wěn)定期和恢復(fù)期以及融合臨床路徑，充分考慮這三個階段的不同風(fēng)險(xiǎn)，為患者強(qiáng)化安全管理，強(qiáng)化護(hù)理工作隱患的預(yù)防，可有效防范不良事件發(fā)生[6-7]。該研究的成果顯示護(hù)理前兩組簡明精神病評定量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較，P＞0.05，而護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組簡明精神病評定量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組安全事件發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對照組高(P＜0.05)。綜上所述，精神分裂癥患者實(shí)施臨床路徑護(hù)理安全管理可減少患者的安全事件發(fā)生率，并有效改善患者癥狀和精神情況，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。Reference：[1]李冰.觀察臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2020,12(20):6.[2]金怡,吳建英.臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察[J].心理月刊,2020,15(13):37.[3]蒙鳳姬.觀察臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果[J].智慧健康,2019,5(34):106-107+117.[4]戰(zhàn)鷹.臨床路徑在精神科精神分裂癥護(hù)理安全管理中的應(yīng)用觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(78):119.[5]費(fèi)菲.臨床路徑護(hù)理在精神分裂癥患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用價