””而是可以通過吸入之后治療一些全身性疾病。目前市面上也有一些中藥霧化制劑，但是缺少相應(yīng)什么是霧化吸入治療呢？ 霧化治療的定義Egans上面關(guān)于的定義是霧化療法主要是指的是氣溶膠吸入療法，將支氣管擴(kuò)張劑、抗生素或·脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！睆埦霸雷ⅲ骸暗脑冏C醫(yī)學(xué)證據(jù)。的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。為什么需要霧化治療？ 霧化治療的優(yōu)點305氣溶膠是怎么沉積的？ 氣溶膠沉積的機制（inertial每個物體在運動均有保持其運動趨勢的能力--這就是所謂的慣重力沉降（sedimentation）--這個是最好理解的，在重力作用下物體都有向下運動的趨勢。在擴(kuò)散懸浮的微粒永不停歇地做無規(guī)則運動的現(xiàn)象—環(huán)境溫度和粒子大小有關(guān)。在霧化治療中較小的粒子直徑＜0.5um（1um的）強，沉淀越快。強，沉淀越快。什么能影響氣溶膠的沉降？ 什么能影響氣溶膠的沉降？ 氣溶膠沉降的影響因素氣溶膠粒子大?。涸谇懊鏆馊苣z沉降的機制看來，無論是慣性撞擊亦或是重力沉降還是擴(kuò)散，粒子的大小均是影響因素之一。不同的粒子大小，使氣霧粒子沉積到不同的部位。那怎么評價粒子的子的大小均是影響因素之一。不同的粒子大小，使氣霧粒子沉積到不同的部位。那怎么評價粒子的大小呢？第一個肯定大家都會想到的是粒子的直徑了，確實是粒子的直徑直接反應(yīng)了粒子的大小。一般直徑＞10um會被鼻子或者口咽濾過，在鼻咽、口咽部沉降，當(dāng)然口腔和鼻腔因其解剖因素稍有不..PAGE5PAGE5醫(yī)藥交流5—10um的粒子一般在主支氣管到亞段支氣管（5-6級支氣管）沉降，大部分會沉降在咽喉部；1—5um的粒子一般可以到達(dá)肺泡或者有的書上說的肺周邊(lungperiphery)，2-5um是傳送至下呼吸道的氣霧粒子理想大小(如霧化激素支氣管擴(kuò)張劑)，1-2μm是傳送至肺實質(zhì)的氣霧粒子理想尺寸(如抗生素)；而＜1um的粒子很大部分會隨著呼氣而呼出體外。第二個：氣霧體積第二個：氣霧體積（aerosolvolume）如果把氣霧粒子假想成為標(biāo)準(zhǔn)的球形的話，[img]file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrator/Application%20Data/Tencent/Use[img]file:///C:/Documents%20and%20Settings/Administrator/Application%20Data/Tencent/Users/305480592/QQ/WinTemp/RichOle/IC7QQ9MBY5X3]]QCZ0$U_W9.jpg[/img]rs/305480592/QQ/WinTemp/RichOle/IC7QQ9MBY5X3]]QCZ0$U_W9.jpg[/img]（（r為粒子半徑）r<1um有較小的質(zhì)量及體積，常無法沉淀于肺內(nèi)，會隨吐氣而排出。第三個：質(zhì)量中位數(shù)粒徑（massmediandiameter；MMD）前面我們提到了氣霧粒子的直徑和氣霧粒子的體積，但是臨床上霧化裝置制造出來的粒子大小是一樣的嗎？答案是顯而易見的，臨床上使用的霧化裝置制造出來的粒子通常是大小不一的。床上使用的霧化裝置制造出來的粒子通常是大小不一的。MMDMMD(inhalf)50%MMD50%MMDMMD將氣霧群粒子根據(jù)直徑分成兩等份。MMD因為其測量方法是根據(jù)空氣動力學(xué)測得的，所以也叫質(zhì)量中位數(shù)氣動粒徑(MMAD；massmedianaerodynamicdiameter)。第四個：幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差第四個：幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差(geometricstandarddeviation；GSD)MMD是氣霧群粒子的中位數(shù)，衡量粒子大小程度（可以理解為平均水平吧，那么幾何標(biāo)準(zhǔn)偏差GSD小的差異程度，就是粒子分布范圍。較高的GSD表示粒子大小分布較廣泛。正常范圍是落在16-84%MMAD2.8,GSD2.0則此氣霧粒子在一個標(biāo)準(zhǔn)偏差的粒子大小范圍是1.4-5.6um。5-610（會增加氣霧粒子在面部眼睛鼻子無論使用咬嘴還是面罩最好指導(dǎo)患者在霧化治療時張嘴呼吸。嬰兒無法適應(yīng)咬嘴或者面罩最好使用吹過式（blow-by）治MDI）(DPI)較快的吸氣流速才有利。呼吸道結(jié)構(gòu)呼吸道結(jié)構(gòu)COPD和急性氣喘的病患，沉淀在下呼吸道的氣霧會減少。因此，在急性氣流阻塞時，需要給予更頻繁或更高劑量的支氣管擴(kuò)張劑。其他因素：溫度 一方面輸送氣體的溫度越高，粒子運動越快沉降越，另一方面溫度越高粒子可能熱脹冷縮粒子可能會變大影響沉降；濕度可能熱脹冷縮粒子可能會變大影響沉降；濕度 濕度越大，氣霧粒子在通過呼吸道時，越容易吸濕而變大，從而影響粒子沉降效果。因此一般氧氣驅(qū)動霧化是流量表里面不加濕化水，機械通氣霧化時應(yīng)停止加熱濕化器并且處理好冷凝水再霧化；張力 高張(hypertonic)的氣霧粒會吸收水份變大。低張(hypotonic)的粒子會失去水份變小。吸入藥物到什么地方去了？ 霧化吸入治療的藥代動力學(xué)目前市面上有哪些霧化藥物？ 霧化藥物進(jìn)入體內(nèi)的量（口咽鼻咽藥量、各級氣管以及肺部的量、到胃腸道的藥量目前市面上有哪些霧化藥物？ 霧化藥物身性用藥霧化制劑。濕化祛痰劑：粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，敏反應(yīng)，已較少使用）2-5ml每次（*注：其本身主要是靜脈滴注后治療代謝性酸中毒堿化尿液或者口服治療PH值，從而氣道起到祛痰的效果。主要用于吸入性肺炎或者已有多篇報道證實可以應(yīng)用于真菌類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。5ml每次（*注：一般用于氣道濕化或者誘導(dǎo)痰，目前就是用高濃度鹽水還是低濃度鹽水尚有爭議，個人覺得因為霧化吸入后會濃縮用低濃度鹽水可達(dá)到誘導(dǎo)痰的目的。）無菌注射用水5ml每次（*注：一般也是用于氣道濕化而起到化痰祛痰的效果）、α-2.5—5mg5-10ml每次注是一種蛋白酶，能分解痰液中得黏蛋白，能降性肺炎或者性肺炎或者AECOPD患者，但是值得注意的是碳酸氫鈉說明書上沒有霧化吸入治療的，還有其雖然能降低pH值但是也能生成二氧化碳可能加重COPD等患者的二氧化碳潴留。）溴己新--2ml+5ml鹽水每次注：為半合成的鴨嘴花堿衍生物，有較強的溶解粘痰作用，滯性較低的小分子粘蛋白，改善分泌的流變學(xué)特性和抑制粘多糖合成，使粘痰減少，從而稀釋痰用。）2-4ml30-60mg每次注：其說明說上好像沒有說有霧化制劑，但是臨床上常用）支氣管擴(kuò)張劑β2β2受體激動劑、非選擇性的動劑、非選擇性的ββ受體激動劑是治療哮喘的主要藥物，正確使ββ2受體結(jié)合激動該受體使平滑肌舒張松弛；β2受體激動劑同時也能抑制致敏肥大細(xì)胞釋放組胺、、LTD4PGD2等介質(zhì)（特別是沙美特羅和福莫特羅；福莫特羅能拮抗上皮細(xì)胞收縮減輕水腫；對淋巴細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用；沙美特羅能抑制巨噬細(xì)胞釋放血栓素等減少氣道炎癥反應(yīng)，吸入β受體激動短效的β2受體激動劑（Salbutamo（Terbutalig-20min200μg-400μg每次（*注：本藥可以迅速緩politiek4β2受體低敏療效降低，因還可能有低血鉀；動物顯示有致畸作用，妊?早期慎用250μg-500μg每次（*注：作用于沙丁胺醇相似，作用較沙丁胺醇弱）作用于沙丁胺醇相似，作用較沙丁胺醇弱）長效的β2受體激動劑：沙美特羅（salmeterol）和福莫特羅（formoterol。福莫特羅12-每次吸入（*politiek1類藥，不良反應(yīng)主要有震顫、心悸、心動過速50μg100μg（*注：沙美特羅為沙丁胺醇的衍生劑，其效果較沙丁胺醇強，起效緩慢但是作用時間長，屬于politiek2非選擇性的β受體激動劑：異丙腎上腺素（isoprenalin）(adrenalin)。異丙腎上腺素20μg1-2噴每次，svn0.25mg-0.5mg5ml鹽水（*β1β2均。腎上腺素αββ2）抗膽堿能藥物：異丙托品（iprtropium）每次４０～８０μｇ（*注：是一種對支氣管平滑肌有較MM2天后再做激發(fā)試驗不然其氣道反應(yīng)性結(jié)果眼內(nèi)壓增高。）眼內(nèi)壓增高。）混合制劑：異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙,但不推薦將異丙托溴銨與色甘（值得注意的是這些藥雖然可以配伍，但是其混合之后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。在臨床上，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。在臨床上，經(jīng)常見到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。目前市面上的混合制劑有：可必特（異丙托品與沙丁胺醇的混合制劑）糖皮質(zhì)激素1mg/222～3次。經(jīng)氣霧給出的藥10%3003.1~4.8L/kg，顯示