簡(jiǎn)易呼吸器的使用方法/W一. 簡(jiǎn)易呼吸器的組成Q（1） 單向閥（2）球體（3氧氣儲(chǔ)氣閥（4）氧氣儲(chǔ)氣袋（5氧氣導(dǎo)管（6）面罩其中氧氣儲(chǔ)氣閥及氧氣儲(chǔ)氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時(shí)應(yīng)將兩組組件取下。二*作方法1、將病人仰臥，去枕、頭后仰。2、清除口腔與喉中假牙等任何可見(jiàn)的異物。3、插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4、搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，并用拇指和食指緊緊按住，其它的手指則緊按住下額。6、用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：12?15次/分，小孩：14?20次/分）7、搶救者應(yīng)注意患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起伏）（2） 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。三*作中的注意事項(xiàng)1有無(wú)紫紺的情況2適當(dāng)?shù)暮粑l率3鴨嘴閥是否正常工作4連接氧氣時(shí)，注意氧氣是否接實(shí)四清潔與消毒1將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開，置入2%戊二醛堿性溶液中浸泡4~6小時(shí)。2取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。3儲(chǔ)氣袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒劑浸泡，因易損壞。4如遇特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。5消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。五、測(cè)試1取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀。2將出氣口用手堵住，擠壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。3將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上儲(chǔ)氣袋，擠壓球體，單向閥會(huì)張開，使得儲(chǔ)氣袋膨脹，如儲(chǔ)氣袋沒(méi)有膨脹，請(qǐng)檢查單向閥、單向閥、儲(chǔ)氣袋是否組裝正確。4將儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氣袋接在一起，將氣體擠入儲(chǔ)氣閥，使儲(chǔ)氣袋膨脹，將接頭堵住，擠壓儲(chǔ)氣袋氣體自儲(chǔ)氣閥溢出。如未能察覺(jué)溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。注意： 成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，壓力閥的位置簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。一、 性能與裝置簡(jiǎn)易呼吸器具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作迅速方便，易于攜帶，可隨意調(diào)節(jié)，不需用電動(dòng)裝置，通氣效果好等優(yōu)點(diǎn)。主要由彈性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或氣管插管接口和氧氣接口等組成。二、 輔助裝置面罩、氧氣、流量表、氧氣連接管。三、 基本原理氧氣進(jìn)入球形氣囊和貯氣袋或蛇形管，人工指壓氣囊打開前方活瓣，將氧氣壓入與病人口鼻貼緊的面罩內(nèi)或氣管導(dǎo)管內(nèi)，以達(dá)到人工通氣的目的。四、適應(yīng)癥無(wú)自主呼吸或自主呼吸微弱的緊急搶救五、操作程序1.評(píng)估：（1）是否使用簡(jiǎn)易呼吸器的指征和適應(yīng)證，如急性呼吸衰竭時(shí)出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無(wú)改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無(wú)改善或有肺性腦病者，呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)。（2）評(píng)估有無(wú)使用簡(jiǎn)易呼吸器的禁忌證，如中等以上活動(dòng)性咯血、心肌梗死、大量胸腔積液等。連接面罩、呼吸囊及氧氣，調(diào)節(jié)氧氣流量5?10升/分（供氧濃度為40%?60%）使儲(chǔ)氣袋充盈。開放氣道，清除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，操作者站于病人頭側(cè)，使患者頭后仰，托起下頜。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。若氣管插管或氣管切開病人使用簡(jiǎn)易呼吸器，應(yīng)先將痰液吸凈，氣囊充氣后再應(yīng)用。雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。使用時(shí)注意潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。（1）一般潮氣量8?12ml/kg（通常成人400?600ml的潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，有條件時(shí)測(cè)定二氧化碳分壓以調(diào)節(jié)通氣量，避免通氣過(guò)度。（2）呼吸頻率成人為12?16次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意氣囊的頻次和患者呼吸的協(xié)調(diào)性。在患者呼氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠的時(shí)間，以防在患者呼氣時(shí)擠壓氣囊。（3）吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5?2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12?14次/分，吸呼比為1：2?3,潮氣量略少。觀察及評(píng)估病人。使用過(guò)程中，應(yīng)密切觀察病人對(duì)呼吸器的適應(yīng)性，胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。六、注意事項(xiàng)1.使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問(wèn)題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)。擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊的1/3?2/3為宜，亦不可時(shí)大時(shí)快時(shí)慢，以免損傷肺組織，造成呼吸中樞紊亂，影響呼吸功能恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸。對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人''吸……”“呼……〃。呼吸器使用后，呼吸活瓣、接頭、面罩拆開，用肥皂水擦洗，清水沖凈，再用1：400消毒靈浸泡30分鐘，涼水沖凈、晾干、裝配好備用。彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。氣管內(nèi)插管術(shù)將特制的氣管導(dǎo)管、通過(guò)口腔或鼻腔插入氣管內(nèi)，是氣管內(nèi)麻醉、心肺復(fù)蘇或呼吸治療的必要技術(shù)。（一） 適應(yīng)證氣管內(nèi)插管能便于保持呼吸道通暢，防止誤吸和易于清除氣道內(nèi)的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通氣；能經(jīng)導(dǎo)管吸入麻醉藥及便于全麻下呼吸管理，因此適于多數(shù)需要全麻的手術(shù)，尤以下列情況更為適合：①開胸手術(shù)或應(yīng)用肌松藥后需行人工通氣者；②需全麻的飽胃或急性腸梗阻病人；③頭頸部全麻手術(shù)，插管后使麻醉操作遠(yuǎn)離手術(shù)野，尤其是口鼻及顱底骨折手術(shù)，可防止血液誤吸。④氣道受壓或不能保持正常通氣的俯臥或側(cè)臥位等手術(shù)。此外心肺復(fù)蘇或呼吸急救時(shí)，插管是最緊迫的任務(wù)。遇呼吸道急性炎癥、嚴(yán)重出血素質(zhì)、胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管的病人，除非緊急，一般不宜插管。（二） 方法準(zhǔn)備插管用具：氣管導(dǎo)管、喉鏡、噴霧器、牙墊、吸引器、銜接管、麻醉機(jī)等。麻醉：①靜脈誘導(dǎo)插管法：常用藥有2.5%硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管:病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。插管步驟：插管可經(jīng)口或鼻腔的途徑，采用喉鏡明視或盲探插入導(dǎo)管，而以口腔明視插管最常用，特殊情況可通過(guò)氣管造口插管，近年來(lái)又開展光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管須在麻醉?xiàng)l件下按步驟作（圖1一16,1—17）：①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見(jiàn)到會(huì)厭。③彎鏡片置入舌根與會(huì)厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會(huì)厭翹起而顯露聲門。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門裂插入氣管內(nèi)，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上麻醉機(jī)。注意事項(xiàng)：①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門后再深入5?6cm，使套囊全部越過(guò)聲門，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。（三）并發(fā)癥損傷：如牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：如插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。二、麻醉裝置根據(jù)氣體排出方式，將吸入全麻裝置分成四類，也是四種基本方法。（一） 開放法指吸入氣（麻醉混合氣）和呼出氣全部排出到大氣中，無(wú)重復(fù)吸入。如開放點(diǎn)滴法（圖1—18）、丁型管法（圖1—19）、吹入法。其特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)單，呼吸阻力和死腔小，但麻醉氣體逸出快，麻醉深度不易保持恒定。一般用于小兒。（二） 緊閉法吸入氣和呼出氣全由麻醉機(jī)控制，呼氣中二氧化碳由鈉石灰吸收。其特點(diǎn)是全麻深度能長(zhǎng)時(shí)保持穩(wěn)定不變，便于人工通氣和呼吸管理，但呼吸阻力和器械死腔較大。緊閉法中又有循環(huán)式和來(lái)回式二種（圖1—20），以循環(huán)緊