消化道癥狀學-診斷學黃疸（Jaundice）

一．定義：

黃疸既是癥狀又是體征，是由于膽紅素代謝障礙導致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度增高，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸二.膽紅素正常值：總膽紅素1.7-17.1μmol/L結合膽紅素0-3.42μmol/L非結合膽紅素1.7-13.68μmol/L

三、膽紅素的正常代謝1、膽紅素的來源與形成2、膽紅素的運輸

3、肝膽對膽紅素的攝取、結合、排泄4、膽紅素的腸肝循環(huán)及排除

黃疸膽紅素的正常代謝UCBCB脂溶性腎無法排出水溶性腎可排出四、病因發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)1、溶血性黃疸2、肝細胞性黃疸3、膽汁淤積性黃疸4、先天性非溶血性黃疸

溶血性黃疸時膽紅素代謝溶血性黃疸發(fā)生機制示意圖

肝性黃疸時膽紅素代謝肝細胞性黃疸發(fā)生機制示意圖

梗阻性黃疸時膽紅素代謝膽汁淤滯性黃疸發(fā)生機制示意圖溶血性黃疸

（HemolyticJaundice）1、病因：1〕先天性溶血性貧血：海洋性貧血等2〕后天性獲得性溶血性貧血：自免溶貧、新生兒溶血

2、發(fā)病機理:1）紅細胞破壞過多：超過肝臟的處理能力，血中非結合膽紅素升高。2〕肝功能的削弱：RBC破壞→貧血、缺氧、和紅細胞破壞產(chǎn)物的毒性作用→肝功能削弱，血中非結合膽紅素升高。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、Hb尿、急性腎衰、脾大、貧血等。5、實驗室檢查1）總膽紅素升高2）間接膽紅素升高3）糞膽素增多（糞色加深）4〕尿中尿膽原增多，而膽紅素〔一〕5〕血紅蛋白尿6）貧血7）骨髓增生旺盛膽汁淤積性黃疸1、病因：1〕肝內(nèi)膽汁淤積：①肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結石、癌栓、寄生蟲病等。②肝內(nèi)膽汁淤積：毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、妊娠期黃疸等。2〕肝外膽汁淤積性：膽總管狹窄、結石、炎癥、蛔蟲及腫瘤等。

2、發(fā)病機理：膽道梗阻→壓力升高→膽管擴張→毛細膽管破裂→膽紅素反流入血→黃疸。3、臨床表現(xiàn)：黃疸、皮膚搔癢、心動過緩、大便顏色變成陶土色。5、實驗室檢查：1）總膽紅素升高2〕結合膽紅素升高3）糞膽素減少或消失4〕尿膽原減少或消失，尿膽紅素升高，尿色深。肝細胞性黃疸

1、病因：1）病毒性肝炎2）中毒性肝炎3）肝癌4）鉤端螺旋體病5）肝硬化2、發(fā)病機制：1）肝細胞受損→功能減退→非結合膽紅素升高2〕未受損肝細胞使非結合膽紅素→結合膽紅素→部分進入膽道→部分經(jīng)損害或壞死的肝細胞反流入血→血中結合膽紅素↑肝細胞性黃疸3）肝細胞腫脹，匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內(nèi)膽栓形成→膽汁排泄受阻→反流入血→血中結合膽紅素升高4、臨床表現(xiàn)：乏力、納差、厭油、黃疸、出血傾向。肝細胞性黃疸5、實驗室檢查：1）血中CB與UCB均升高（以前者為主）、2）尿膽紅素陽性3）尿中尿膽原（+）或（-）4）肝功能異常5）肝炎標志物陽性。消化道出血消化道出血（gasteointestinalhemorrhage）定義：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛門）主要表現(xiàn)為嘔血和/或便血?？煞譃樯舷莱鲅拖孪莱鲅?。消化道出血1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸及肝、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。

2、下消化道出血：是指屈氏韌帶以下的消化道病變引起的出血。消化道出血嘔血(Hematemesis)一、定義：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。二、病因1、食管疾病：食道靜脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。2、胃十二指腸疾?。合詽?、急性胃粘膜病變、胃炎、胃癌。3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他：流行性出血熱，鉤體病，尿毒癥，血液病等。三、臨床表現(xiàn)1、嘔血、黑便2、急性周圍循環(huán)功能不全：心悸、