脊柱脊髓疾病的MRI診斷

11脊椎骨折、椎間盤損傷、脊髓損傷2頸椎病進(jìn)行分期與分型診斷3椎管狹窄、椎間盤病變、脊椎結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤4脊髓空洞、脊髓動靜脈畸形、髓內(nèi)出血、硬膜下或硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜囊腫5MRI顯示椎管內(nèi)占位優(yōu)于CT和CTM

并能完全替代有創(chuàng)傷性的椎管造影脊髓與脊椎MRI診斷

23第一節(jié)概述

一.適應(yīng)證

1.椎管內(nèi)各種病變;2.椎體病變;3.椎間盤病變;二.檢查方法

1.線圈選擇：體線圈或脊椎表面線圈；2.掃描層面：矢狀.橫掃.冠狀T2WI/T1WI3.掃描參數(shù)：層厚一般為4—5mm4.增強掃描：4檢查方法定位：矢狀面用冠狀面定位，橫斷面用矢狀面定位。成像范圍：視病變范圍而定。頸段：下頜骨下緣對準(zhǔn)線圈中心。胸段：胸鎖關(guān)節(jié)與劍突連線中點對準(zhǔn)線圈中心。腰段：肚臍（第四腰椎）對準(zhǔn)線圈中心。成像序列：常規(guī)做矢狀面FSE-T2WI及SE-T1WI，IRFSE,橫斷面或冠狀面可根據(jù)病情予以選擇掃描，必要時選擇加掃其他的成像序列。注意：①矢狀面掃描范圍應(yīng)包括椎體兩側(cè)緣結(jié)構(gòu)，正中線對椎管中心（脊髓），橫斷面范圍視病灶大小決定；②椎間盤橫斷面應(yīng)采用多平面、多角度，切面方向與各椎間盤平行的掃描；③注意椎體計數(shù)。5第二節(jié)脊柱脊髓MRI表現(xiàn)一.頸椎：頸椎椎管前后徑的正常下限為12mm，頸2為15mm，頸1為16mm。二.胸椎：胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韌帶、血管和神經(jīng)，蛛網(wǎng)膜下腔在脊髓后方比前方寬。三.腰椎：黃韌帶含彈性蛋白較多，在T1WI信號強度稍高于其他韌帶。四.脊髓：脊髓圓錐位于T11或T12水平，末端位于L1~2水平，偏椎管后方。約5％正常人的終絲可見脂肪成分。6脊柱的主要構(gòu)成

脊椎骨椎間盤脊髓韌帶周圍肌肉正常MR表現(xiàn)1.脊椎序列2.生理曲度3.椎體信號

T1WI中高信號

T2WI中高信號4椎間盤

T1WI等信號

T2WI高信號5脊髓

T1WI等信號

T2WI低信號8第二節(jié)脊柱脊髓正常MR表現(xiàn)T2WIT1WI6.腦脊液T1WI低信號,T2WI高信號7.硬膜外脂肪T1WI高信號,T2WI中等高信號9二、脊柱脊髓正常斷層解剖T1WIT2WI10正常椎體Sagittal正常椎間盤正常椎小關(guān)節(jié)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常馬尾及黃韌帶第三節(jié)脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)退行性病變:椎間盤退變⑴.變性；⑵.膨出；⑶.突出（凸出、脫出）；⑷.髓核游離；椎體或小關(guān)節(jié)退變韌帶退變椎管狹窄16一.椎間盤退變：1.椎間盤變性:為椎間盤水份丟失，為退變的早期改變。T2WI上椎間盤信號減低。第三節(jié)脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)17正常變性椎間盤變性黃韌帶增厚皮下筋膜炎2.椎間盤膨出:纖維環(huán)斷裂、松弛、髓核受擠壓外膨。MRI橫斷面見椎間盤后緣均勻凸出，范圍超過椎體周徑的50％;硬脊膜腔前緣及雙側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪受壓。19椎間盤膨出203.椎間盤突出：指髓核進(jìn)入外層纖維環(huán)，造成局部纖維環(huán)突出椎體邊緣，但外層纖維環(huán)和后縱韌帶仍保持完整。軸位見椎間盤局限性凸出，范圍小于椎體周徑的50％，突出間盤的最大徑線小于突出間盤的基底，硬脊膜腔前緣局部或一側(cè)脊神經(jīng)根周圍脂肪受壓；21頸椎C6-7椎間盤向右后突出（←為突出的椎間盤）22椎間盤突出23椎間盤突出24L4-5椎間盤突出（旁中央型）T2WIT2WI骶管囊腫4.椎間盤脫出：為髓核突破外層纖維環(huán)和后縱韌帶進(jìn)入硬膜外間隙。MR表現(xiàn)為椎間隙高度降低；矢狀位見脫出的椎間盤組織向后凸出，呈“舌狀”，且超過椎體后緣連線；橫斷面見突出的椎間盤范圍小于50％，突出椎間盤的最大徑線大于突出間盤的基底，脂肪組織和神經(jīng)根受壓。5.髓核游離：脫出的髓核與纖維環(huán)分離，離開相應(yīng)椎間盤平面，向椎管上、下遷移，呈等信號，增強掃描為“牛眼征”。第三節(jié)脊柱退行性病變的MRI表現(xiàn)26椎間盤髓核游離27腰椎間盤脫出28腰椎間盤突出29腰椎間盤變性伴脫出30腰椎間盤變性伴脫出31腰椎間盤變性伴脫垂32腰椎間盤變性伴脫垂33腰椎間盤變性伴脫垂34二.椎體退變

邊緣增生(后緣增生可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根)許莫氏結(jié)節(jié)椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄椎間孔狹窄35終板的退行性改變----椎體終板炎

變性椎間盤附近的椎體部分（終板）可呈以下三種類型的信號改變:Ⅰ型：終板T1低信號，T2高信號。為椎板裂隙形成和軟骨下纖維組織生成----水腫。Ⅱ型：T1高信號，T2中等信號。為黃骨髓成分增多----脂肪。Ⅲ型：T1及T2均為低信號----骨質(zhì)硬化。36腰椎椎體終板炎-Ⅰ型37女，51歲，腰痛、左半身麻木終板的Ⅱ型改變38腰椎椎體終板炎-Ⅱ型3940椎體退變41腰椎退變42三.韌帶退變后縱韌帶CT

肥厚骨化椎管狹窄膜囊受壓

MR

肥厚骨化（低信號）椎管狹窄膜囊受壓43頸后縱韌帶增厚、鈣化—椎管狹窄CTMRI-T2WI三.韌帶退變黃韌帶CT

肥厚骨化椎管狹窄膜囊受壓

MR

肥厚骨化椎管狹窄膜囊受壓45腰椎間盤變性突出伴黃韌帶肥厚46四.椎管狹窄

先天性、獲得性、混合性；先天性：為先天發(fā)育所致，可累及一個或多個平面的骨性椎管，ＭＲ表現(xiàn)為廣泛對稱性的小椎管，且為向心性狹窄，前后徑縮短，硬膜外脂肪變薄或消失。獲得性：為椎體、椎體小關(guān)節(jié)、椎間盤、韌帶或其它組織因退變增生肥厚所致。混合性：在先天性的基礎(chǔ)上合并獲得性。47獲得性最為常見：中央型:椎管中央部分的骨性結(jié)構(gòu)和其它組織因退變增生肥厚所致。外圍型:指側(cè)隱窩、椎間孔處骨性結(jié)構(gòu)和其它組織因退變增生肥厚所致?；旌闲?中央型和外圍型同時存在。椎管狹窄測量最常用的標(biāo)準(zhǔn)是測量椎管中央前后徑:腰椎:≤15mm考慮狹窄;≤12mm為絕對狹窄。頸椎:≤12mm考慮狹窄;≤10mm為絕對狹窄。側(cè)隱窩:前后徑為5-7mm，≤3mm肯定為狹窄。黃韌帶:正常小于5mm。48頸椎間盤脫出椎管狹窄腰椎間盤突出椎管狹窄T1WIT2WI腰段椎管狹窄（椎體滑脫所致）51

是指因椎管間骨性連接異常而發(fā)生的上椎體與下椎體表面部分或全部的滑移。分類:

1.先天發(fā)育不良性脊椎滑脫:由于骶骨上部、小關(guān)節(jié)突發(fā)育異?；蛉比?，第五腰椎椎弓發(fā)育異常，從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向、使其向前滑出。2.峽部病變：其基本的病變在椎弓根峽部,又可分為三個亞型：①峽部疲勞骨折；②峽部細(xì)長薄弱；③創(chuàng)傷性峽部骨折。3.創(chuàng)傷性滑脫：創(chuàng)傷后峽部骨折，還并存其他結(jié)構(gòu)如椎弓、小關(guān)節(jié)骨折，使椎體前、后結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞，發(fā)生滑脫。脊柱滑脫52

4.退行性腰椎滑脫：又稱假性滑脫、此型峽部仍保持完整。但由于相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生退變磨損，加之椎間盤退變、而逐漸發(fā)生滑脫。

5.病理性骨折：由于全身性或局部骨病變,累及椎弓、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突，使椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失，發(fā)生椎體滑脫。常用的估價滑脫程度方法：如有椎體滑脫，可見椎體前移，相鄰兩個椎體后緣連線失去連貫性。我們將第一骶椎椎體上緣平均分為4等分，第五腰椎椎體每向前移動1／4為I度。此法簡便、易行。53腰椎滑脫—L5下關(guān)節(jié)突狹部裂54腰椎滑脫—L4下關(guān)節(jié)突狹部裂55腰椎滑脫—

L5下關(guān)節(jié)突狹部裂56峽部細(xì)長薄弱57外傷性脊柱滑脫58中度椎體滑脫59重度椎體滑脫60第四節(jié)脊柱脊髓炎性病變的MRI診斷一.脊椎結(jié)核1.發(fā)?。憾嗬^發(fā)于其他部位結(jié)核灶的血源性播散，好發(fā)于青少年，發(fā)病部位以腰椎最多見，其次為胸椎、胸腰段、腰骶段和頸椎;2.臨床：起病慢，病程長，全身結(jié)核中毒表現(xiàn)，如：低熱疲乏無力及食欲下降等。局部腫、痛、活動受限、畸形、冷膿腫和脊髓壓迫癥狀。3.MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞常見于椎體前部，椎間盤常受累，椎間隙變窄，常沿韌帶下播散，擴(kuò)散至椎旁軟組織，形成椎旁膿腫。61MRI表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、脊柱變形、冷膿腫形成四大特點。1.骨質(zhì)破壞--受累椎體T1WI呈低信號,T2WI高信號，常累及相鄰兩個椎體，椎體變形或融合;2.早期即有椎間盤破壞，椎間隙變窄，與椎骨轉(zhuǎn)移瘤后期才引起椎間盤破壞不同;3.椎旁冷膿腫T1WI呈等信號或中低信號,與周圍肌肉信號相似，T2WI呈高信號;4.增強掃描可見受累椎體、椎間盤及冷膿腫周邊有強化，邊緣清楚;5.病變侵及椎管或椎體后突引起椎管狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓.62女，34歲，腰腿疼痛1年63腰椎結(jié)核伴椎旁膿腫

64脊柱結(jié)核伴椎旁及硬膜外冷膿腫65胸椎結(jié)核男49歲66胸椎結(jié)核67脊椎結(jié)核68腰椎結(jié)核及冷膿腫形成69骶椎結(jié)核70腰4、5結(jié)核并椎旁冷膿腫71第四節(jié)脊柱脊髓炎性病變的MRI診斷二.脊柱骨髓炎和間盤感染：多見于60-70歲老年人，好發(fā)于腰椎。發(fā)病部位常見于終板和椎間盤。MR表現(xiàn)為：受累椎體和椎間盤分界模糊不清；椎間盤信號不均，髓核內(nèi)裂隙消失。有時可見上下椎體終板及椎體上下緣不規(guī)整。72椎體及間盤感染73脊柱結(jié)核74化膿性脊椎炎75化膿性脊椎炎76第四節(jié)脊柱與脊髓炎性病變的MRI診斷三.脊髓炎：常多見于MS，急性播散性腦脊髓炎，脊髓感染等疾病，經(jīng)常伴發(fā)脊髓水腫及脫髓鞘等病理改變。MR表現(xiàn)：病變脊髓節(jié)段增粗，為水腫所致；局部異常中長T1長T2信號,呈條帶狀或斑片狀增強掃描為不規(guī)則強化改變。77頸段脊髓炎MRI78頸段脊髓炎79胸段脊髓炎80第五節(jié)脊柱脊髓外傷的MRI診斷屈曲性、過伸性、旋轉(zhuǎn)性：實際多為復(fù)合性。MR對軟組織、脊髓的損傷可以較好的予以顯示，但對關(guān)節(jié)突和椎板細(xì)小骨折的檢出不如CT。椎體骨折：壓縮性、線型、不規(guī)則性、脫位。椎旁軟組織創(chuàng)傷：水腫、血腫、硬膜外血腫、韌帶斷裂。外傷性椎間盤脫出。81脊椎外傷常累及椎骨、椎間盤、血管神經(jīng)等，構(gòu)成復(fù)合損傷。X線平片及體層片，雖能清楚觀察骨折、脫位情況，但不能顯示損傷脊髓內(nèi)部及周圍軟組織情況;CT顯示椎體或附件骨折敏感性高于MRI，但對硬膜外血腫、脊髓挫傷和橫斷等軟組織損傷不敏感;MRI矢狀面可清楚顯示椎體序列、脫位、椎體骨折碎片與脊髓的關(guān)系及脊髓內(nèi)部情況，是唯一能直接評價脊髓損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)。82胸12椎體壓縮骨折伴脊髓損傷83樞椎齒狀突骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓受壓萎縮及退變84樞椎齒狀突骨折伴脊髓挫傷85樞椎齒狀突骨折、寰樞關(guān)節(jié)半脫位伴脊髓受壓及挫傷86顱底凹陷伴寰樞關(guān)節(jié)半脫位87椎前血腫88創(chuàng)傷性椎體骨折創(chuàng)傷2D3個月后89脊髓損傷概述：為復(fù)合性損傷，椎體脫位、碎骨片后移、外傷性椎間盤突出或斷裂，硬膜外血腫等造成對脊髓的壓迫，引起脊髓水腫、出血甚至橫斷;慢性脊髓損傷可導(dǎo)致脊髓軟化灶形成.第五節(jié)脊柱脊髓外傷的MRI診斷90脊髓損傷MRI表現(xiàn):脊髓水腫是急性的早期表現(xiàn)，受傷段脊髓增粗，多呈梭形腫大，T1WI稍低或等信號，T2WI高信號;出血急性期T1WI呈等信號，T2WI低信號。亞急性期T1WI及T2WI均為高信號;脊髓橫斷是最嚴(yán)重的脊髓損傷，T1WI矢狀面顯示最佳，表現(xiàn)為脊髓的連續(xù)性中斷，同時可見椎體錯位或成角畸形;脊髓軟化為慢性脊髓損傷的一種表現(xiàn)，T1WI表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性低信號，T2WI為高信號。91脊髓損傷：包括脊髓震蕩、脊髓挫傷和脊髓受壓。MRI表現(xiàn)：脊髓外形改變，包括4種情況：主要由脊髓水腫所致的脊髓腫脹，表現(xiàn)為脊髓梭形膨大，內(nèi)部可伴有灶性水腫區(qū)。脊髓“S”形彎曲，脊髓前后緣的局限性壓跡。脊髓完全或不完全橫斷，均伴有髓內(nèi)水腫及出血。損傷后期導(dǎo)致脊髓萎縮，表現(xiàn)為脊髓變細(xì)，而髓內(nèi)信號正常。脊髓信號改變：可見髓內(nèi)水腫、出血及軟化改變。水腫在傷后3-6天達(dá)到高峰，若僅有水腫而無出血，預(yù)后良好。92脊髓挫傷93頸段脊髓損傷94頸段脊髓軟化95創(chuàng)傷頸段脊髓軟化96創(chuàng)傷---頸髓損傷97頸椎及頸髓復(fù)合創(chuàng)傷98頸椎及頸髓復(fù)合創(chuàng)傷99脊髓截斷100骨折鈦合金針固定術(shù)后101第六節(jié)椎管和脊柱腫瘤MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類:1.髓內(nèi)腫瘤:有室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、血管母細(xì)胞瘤、畸胎瘤、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等；2.髓外硬膜下腫瘤:有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、膽脂瘤、皮樣囊腫及轉(zhuǎn)移瘤等；3.硬膜外腫瘤:有轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等；102一.室管膜瘤MRI診斷:

（一）概述:室管膜瘤為最常見的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的55~65%，常見于20~60歲，起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以下節(jié)段的運動障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。

（二）病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央管以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞,分為細(xì)胞性型和粘液乳頭狀型，以后者更為常見；可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲;室管膜瘤易出血、囊變、繼發(fā)空洞形成；病變以位于脊髓后部為多,絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性,呈膨脹性生長,造成對鄰近脊髓組織的壓迫,骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時判斷腫瘤位于髓內(nèi)或髓外十分困難。103一室管膜瘤MRI診斷:（三）

MRI表現(xiàn)：1.腫瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個節(jié)段；2.腫瘤常由實性和囊性部分組成，囊性部分由腫瘤壞死液化和繼發(fā)脊髓空洞兩部分組成；3.實性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號；4.腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實際大小；5.增強掃描腫瘤實性部分有明顯強化；104室管膜瘤T1WIT2WI脊髓空洞瘤體瘤體105增強T1WI106室管膜瘤MRI表現(xiàn)107室管膜瘤108圓錐室管膜瘤M/56109黏液乳頭狀室管膜瘤M/22110細(xì)胞型室管膜瘤

M/56111

室管膜瘤F/46112二.星形細(xì)胞瘤MRI診斷:（一）

概述：星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25-30%，常發(fā)生在20~50歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。（二）病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞,呈膨脹性或浸潤性生長,與正常脊髓無明顯分界,腫瘤可發(fā)生囊變,可繼發(fā)形成脊髓空洞(占38%),空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi),76%為Ⅰ~Ⅱ級,但其惡性程度與腫瘤范圍不成比例。113二.星形細(xì)胞瘤MRI診斷:（三）.

MRI表現(xiàn)：1.脊髓呈梭形增粗，累及范圍通常為2~3節(jié)脊椎，可更廣泛，T1像上呈等或輕度低信號，T2像上呈高信號，周圍有廣泛水腫也呈高信號，可使腫瘤界限不清，腫瘤信號的均勻度取決于腫瘤的大小，大的腫瘤因出血和囊變，信號不均勻；3.增強掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強化，并有延遲增強現(xiàn)象，有時可呈連續(xù)性多個節(jié)段增強;4.分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強后無明顯強化;

114頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤115星形細(xì)胞瘤

M/22116星形細(xì)胞瘤F/44117星形細(xì)胞瘤F/8歲118星形細(xì)胞瘤F/8119毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤M/53120間變性星形細(xì)胞瘤F/40121間變性混合性少突-星形細(xì)胞瘤

M/12122胸段脊髓內(nèi)畸胎瘤123胸段脊髓內(nèi)脂肪瘤

124椎管內(nèi)腫瘤---脊髓畸胎瘤125髓外硬膜下（內(nèi)）腫瘤126三.神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤

MRI診斷:(一).概述:

神經(jīng)鞘瘤(即雪旺氏細(xì)胞瘤)，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，神經(jīng)纖維瘤還含有纖維成分；起自脊神經(jīng)后根，有包膜，易囊變和壞死；脊髓受壓、移位或變細(xì)，沿神經(jīng)根生長穿破硬脊膜到脊膜外或通過椎間孔到椎管外，使椎間孔擴(kuò)大和相鄰骨破壞；多發(fā)神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤，結(jié)合皮膚及其它臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮神經(jīng)纖維瘤??；惡性神經(jīng)鞘瘤少見，多呈浸潤生長，常造成鄰近骨質(zhì)溶骨性破壞127

三神經(jīng)鞘瘤MRI診斷：（三）

MRI表現(xiàn)：

1.神經(jīng)鞘瘤椎管內(nèi)占位,常位于椎管后外側(cè);2.神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,邊界清楚有包膜，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位;3.腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號4.增強掃描：腫瘤實體部分有明顯強化;5.部分腫瘤可同時位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形;128神經(jīng)鞘瘤129神經(jīng)鞘瘤130神經(jīng)鞘瘤131神經(jīng)鞘瘤132神經(jīng)纖維瘤133神經(jīng)鞘瘤134神經(jīng)鞘瘤135神經(jīng)鞘瘤（增強）136神經(jīng)鞘瘤（增強）137神經(jīng)纖維瘤138神經(jīng)纖維瘤139神經(jīng)纖維瘤140神經(jīng)纖維瘤—T1WI增強141椎管內(nèi)腫瘤---神經(jīng)纖維瘤142神經(jīng)纖維瘤病系一種神經(jīng)系統(tǒng)遺傳性疾病，腫瘤主要分布在周圍神經(jīng)，多發(fā)生在皮下，亦可發(fā)生在腦神經(jīng)、脊神經(jīng)；往往同時并有椎管、骨骼及內(nèi)臟的改變。143

四.脊膜瘤MRI診斷：(一).概述:脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位,占25%，以30~70歲多發(fā),女性明顯多與男性。(二).病理:脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂，呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實質(zhì)性。144

四.脊膜瘤MRI診斷:（二）

MRI表現(xiàn)：1.脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依附在硬脊膜上，可見硬膜尾征;2.腫瘤在T1WI上呈低或等信號,T2WI上呈高信號,少數(shù)可為低信號（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）;3.增強掃描腫瘤呈明顯強化;4.鄰近椎體、椎板及椎弓根因受腫瘤長期壓迫而出現(xiàn)異常信號;

145脊膜瘤MRI表現(xiàn)146脊膜瘤147脊膜瘤148椎管內(nèi)腫瘤

脊膜瘤149椎管內(nèi)腫瘤---脊膜瘤150脊膜瘤151脊膜瘤—硬膜尾征(duraltailsign)152髓外硬膜下腫瘤—皮樣囊腫153髓外硬膜下腫瘤—皮樣囊腫154髓外硬膜下腫瘤—轉(zhuǎn)移瘤155髓外硬膜下轉(zhuǎn)移瘤—T1增強156五.椎管內(nèi)腫瘤---脂肪瘤脂肪瘤是一種少見的先天性腫瘤,病程發(fā)展緩慢，腫瘤多位于脊髓背側(cè)，早期癥狀為肢體麻木和共濟(jì)失調(diào)。腫瘤大多位于頸段或頸胸段或腰段，硬脊膜內(nèi)外或髓內(nèi)外均可見;硬脊膜外腔時常只限1—2個節(jié)段腫瘤位于硬脊膜下腔時瘤常較大，可延伸數(shù)節(jié)，幾乎達(dá)到脊髓的全長。MRI表現(xiàn)為髓外硬脊膜下邊緣清楚的瘤體,呈短T1與長T2改變,STIR像上呈低信號.

157椎管內(nèi)脂肪瘤158椎管內(nèi)脂肪瘤159椎管內(nèi)脂肪瘤160脊髓低位伴終絲脂肪瘤161終絲脂肪過多癥162椎旁脂肪肉瘤163六椎管內(nèi)腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤概述：

硬膜外與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時存在。胸段＞腰段＞頸段。多見于老年人，疼痛是首發(fā)征狀，很快出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀。血行轉(zhuǎn)移者多位于硬膜外腔之側(cè)后方,可影響椎體及附件，椎間盤較晚侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。

MRI表現(xiàn)：椎體轉(zhuǎn)移可有信號及形態(tài)異常，常侵犯椎弓根，椎間盤未見異常改變。病變局部硬膜外見一異常信號軟組織腫塊，硬脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見一線樣低信號（為硬脊膜）。溶骨性轉(zhuǎn)移在T1呈低信號,T2呈等或高信號，成骨性轉(zhuǎn)移T1及T2均為低信號。增強掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強化。164六椎管內(nèi)腫瘤：轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)：多脊椎發(fā)病，椎體內(nèi)圓形、卵圓形或累及椎體大部，邊界清晰，多結(jié)節(jié)病灶之間為殘留正常骨髓信號，邊界清晰；可全椎體信號異常，易累及椎體后部，常同時侵犯相鄰椎弓根；椎體邊緣膨隆、椎體壓縮見于椎體大部或全部受累者，中部上下緣凹陷，前后徑延長，前和（或）后邊緣隆突附件病變：可呈現(xiàn)外形粗大軟組織腫塊：出現(xiàn)率約40%；矢狀位圖像上下范圍局限，以病變椎體為中心；較大軟組織腫塊多局限于椎體與附件交界處外側(cè)；增強掃描：脊椎病灶和軟組織腫塊中等度強化。165T1WIT2WIFATSATSAMESLICET2WIFATSATΙ166T1WIT2WIFATSATⅡ167T1WIT2WIⅢ168T1WIT2WIFATSATⅢ169

T1WI

T2WI

T2WIFATSATⅣ170T1WIT2WIFATSATⅣ171T1WIT2WIT2WIFATSATⅣ172附件173椎體轉(zhuǎn)移瘤174附件175T1WIT2WIT2WIFATSAT附件176T1WIT2WIT2WIFATSAT軟組織腫塊177CTT1WIT2WITWIFATSAT軟組織腫塊178T1WI

T1WIT1WIFATSATAFTERGd-DTPAINJECTION增強掃描179椎體轉(zhuǎn)移瘤180椎體轉(zhuǎn)移瘤181椎體轉(zhuǎn)移瘤182椎體轉(zhuǎn)移瘤183肺癌頸椎轉(zhuǎn)移184骨質(zhì)疏松壓縮骨折臨床：無外傷或輕微外傷史;老年人，多有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的病因和病史;CT表現(xiàn)：椎體形態(tài):椎體后上角可向椎管內(nèi)突出，局限性骨密度增高，骨小梁紊亂;氣體;椎周無或輕度軟組織腫脹;相鄰正常脊椎骨質(zhì)疏松;MRI表現(xiàn):椎體形態(tài):凹陷、楔形、扁平形；椎體內(nèi)異常信號區(qū)：見壓縮后2個月內(nèi)，隨訪逐漸消失;為終板下條帶狀或片狀T1WI低信號，T2WI低等高信號;“壓縮椎體內(nèi)保留部分正常骨髓”椎周無或輕度異常軟組織影;增強掃描：輕中度不均勻強化;185骨質(zhì)疏松壓縮骨折186骨質(zhì)疏松壓縮骨折C-C+187骨質(zhì)疏松壓縮骨折188骨質(zhì)疏松壓縮骨折189骨質(zhì)疏松壓縮骨折190骨質(zhì)疏松壓縮骨折191腰椎病伴新舊并存的多椎體壓縮192創(chuàng)傷性椎體骨折與病理性骨折的鑒別要點:臨床表現(xiàn):明顯外傷史--創(chuàng)傷后的劇烈疼痛和體征;CT表現(xiàn):骨折線和骨碎裂;局限性骨密度增高，骨小梁紊亂;皮質(zhì)斷裂和移位;椎周軟組織腫脹;無明顯骨質(zhì)破壞;無椎弓根破壞和膨大

193創(chuàng)傷性椎體骨折與病理性骨折的鑒別要點:MR表現(xiàn)（壓縮骨折）椎體形態(tài):多為楔形，少為中央凹陷形;無椎體邊緣膨隆椎體內(nèi)異常信號區(qū)--T1WI中低信號，壓脂高信號骨折線:多呈前后走行的纖細(xì)條帶或星芒狀;T1WI低信號，T2WI低或混雜信號;2月后--T1WI低信號，T2WI高信號逐漸減弱；6月后--骨髓恢復(fù)正常信號--T1、T2均為高信號要點：“壓縮椎體內(nèi)保留部分正常骨髓信號”

194創(chuàng)傷性椎體骨折195創(chuàng)傷性椎體骨折創(chuàng)傷2D3個月后196T1WIT2WISTIRL1新鮮骨折病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史X-Ray：T11、L1骨折進(jìn)一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM七.脊柱骨腫瘤（一）椎體血管瘤：為常見良性腫瘤，多偶然發(fā)現(xiàn)，大部分無癥狀，以胸椎多見，腰椎次之。MR表現(xiàn)：病變大小不一，大時可累及整個椎體。病灶多為圓形，邊界清晰。由于血管瘤內(nèi)含水和脂肪，在T1WI和T2WI上可以均呈高信號，在T1WI的高信號代表病灶內(nèi)的脂肪成分，T2WI及脂肪抑制的高信號則為血管瘤水的成分。椎體可壓縮變扁。增強掃描明顯強化。200椎體血管瘤201椎體血管瘤202椎體血管瘤203椎體血管瘤204八.脊椎其它病變：脊髓空洞癥概述：脊髓空洞癥是一種髓內(nèi)的慢性進(jìn)行性疾??；頸髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至達(dá)脊髓全長；好發(fā)于25-40歲，男性略多于女性；臨床表現(xiàn)為節(jié)段型分離性感覺障礙即痛溫覺消失，觸覺存在，有關(guān)肌群的下運動神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮；205八.脊椎其它病變：脊髓空洞癥MRI表現(xiàn)：MRI對脊髓空洞癥的顯示和診斷十分敏感和準(zhǔn)確，明顯優(yōu)于CT和椎管造影；1MRI矢狀面可清晰顯示空洞的全貌，T1WI表現(xiàn)為脊髓中央低信號的管狀擴(kuò)張，T2WI空洞內(nèi)液體呈高信號，無論T1WI或T2WI，空洞內(nèi)液信號均勻一致；2橫斷面空洞多呈圓形，邊緣清楚光滑；3.當(dāng)增生的膠質(zhì)組織在空洞內(nèi)形成分隔時，空洞呈多房性或臘腸狀；4.空洞相應(yīng)節(jié)段脊髓均勻膨大；5.由于腦脊液的博動，在T2WI上腦脊液呈低信號，這種現(xiàn)象稱為腦脊液流空現(xiàn)象（CFVP）。當(dāng)脊髓內(nèi)空洞液與腦脊液通路相交通并可具有博動時，則T2WI上可見到低信號的CFVP；206脊髓空洞征MRI表現(xiàn)脊髓增粗，其內(nèi)見條狀或串珠狀水樣異常信號影207脊髓空洞癥208小腦扁桃體下疝畸形---脊髓空洞癥209小腦扁桃體下疝畸形---脊髓空洞癥210小腦扁桃體下疝畸形211脊髓萎縮212蛛網(wǎng)膜炎213頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T1WI見局部脊髓增粗，內(nèi)可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)214頸段脊髓內(nèi)血管畸形矢狀T2WI見局部脊髓增粗，內(nèi)可見條狀和點片狀低或無信號區(qū)215骶管囊腫216男，2歲，腰骶疼痛、日?；顒訙p少1月術(shù)后病理：L3椎體嗜酸性肉芽腫217218第九節(jié)脊柱脊髓先天性畸形