第農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告15篇農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告1

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)一年多來(lái)黨中央,國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,在各級(jí)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下,有關(guān)部門(mén)精心組織實(shí)施,，在廣大農(nóng)村群眾的積極參與下，我市初步建立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”為一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新型農(nóng)村醫(yī)療制度）。為了鞏固這一體系，進(jìn)一步探索和建立健康、可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新型農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。經(jīng)過(guò)調(diào)查，總結(jié)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和有效性，研究分析存在的問(wèn)題和困難，提出發(fā)展對(duì)策。

一、現(xiàn)狀與成就

20__年，全區(qū)有132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3914個(gè)村（居）委會(huì)，常住人口549.07萬(wàn)人。其中農(nóng)業(yè)人口380萬(wàn)，家庭141.74萬(wàn)戶，農(nóng)民人均純收入6221元。有155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2838所村衛(wèi)生室和3273名鄉(xiāng)村醫(yī)生。自20__年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開(kāi)展新型農(nóng)藥試點(diǎn)工作以來(lái)，到目前為止，除海曙區(qū)外，其他縣（市）區(qū)已全面啟動(dòng)。截至今年12月底，參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)，占83%；參保村2694個(gè)，占69%；參保人數(shù)275.4萬(wàn)人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要成果：

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心實(shí)施，規(guī)范管理，初步建立了新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系良性運(yùn)行機(jī)制。

第一，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

市委、市政府、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府高度重視新型農(nóng)藥。他們從實(shí)踐"三個(gè)代表"重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,完善組織,落實(shí)支持保障措施。20__和20__市政府已連續(xù)兩年將新型農(nóng)業(yè)藥物的實(shí)施納入政府實(shí)踐項(xiàng)目。根據(jù)市政府的指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，各縣（市）、區(qū)制定了農(nóng)業(yè)新藥實(shí)施辦法及相關(guān)制度，成立了以常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為首、相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的新型農(nóng)藥協(xié)調(diào)小組，并成立了機(jī)構(gòu)。市、縣（市、區(qū)）政府已將實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施結(jié)果納入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核數(shù)據(jù)，各級(jí)財(cái)政安排專(zhuān)項(xiàng)資金,確保新農(nóng)新藥政府補(bǔ)助資金到位。

第二，認(rèn)真執(zhí)行。

各級(jí)政府成立專(zhuān)門(mén)工作組，確定實(shí)施方案，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，廣泛宣傳新農(nóng)業(yè)和新醫(yī)療體系的優(yōu)勢(shì)，積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參與衛(wèi)生、金融、民政、農(nóng)業(yè)，宣傳等有關(guān)部門(mén)，做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳和解釋?zhuān)笕舜蟆⒄f(xié)等部門(mén)高度重視對(duì)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）黨員干部的支持和監(jiān)督，承擔(dān)多項(xiàng)基礎(chǔ)工作，如組織動(dòng)員、人員登記、資金籌集、醫(yī)?？òl(fā)放等。由于各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)的重視、扎實(shí)的工作和高度的群眾參與熱情，確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實(shí)施。

三是規(guī)范管理。

各縣(市,區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療管理委員會(huì),成立了專(zhuān)門(mén)的新農(nóng)業(yè)醫(yī)療辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)處,，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立為新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系的規(guī)范化管理提供了組織保障。制度正式實(shí)施后，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡(jiǎn)化結(jié)算申報(bào)審核流程，落實(shí)服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，切實(shí)加強(qiáng)資金監(jiān)管,制定資金管理辦法,建立資金收支專(zhuān)戶,嚴(yán)格費(fèi)用審查,建立重大結(jié)算申報(bào)金額審查制度,杜絕不合理,違法的補(bǔ)償支出,，定期報(bào)告和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行的透明度，了解同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)和群眾的監(jiān)督情況。

（二）堅(jiān)持原則，因地制宜，不分形式，創(chuàng)造性地開(kāi)發(fā)了多種農(nóng)業(yè)新藥經(jīng)營(yíng)模式。

一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持落實(shí)原則。在籌資過(guò)程中，各地堅(jiān)持政府的組織、指導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿入戶。由于宣傳指導(dǎo)工作到位，在全面推進(jìn)的縣（市、區(qū)）參保率達(dá)到80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北達(dá)到90%以上，大大突破了預(yù)期目標(biāo)。在籌資機(jī)制上，堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、群體支持和政府支持相結(jié)合的原則。在全市22109.3萬(wàn)大病統(tǒng)籌基金中，個(gè)人（包括農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告2

根據(jù)《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》第二十七條和20__年度審計(jì)工作計(jì)劃的要求，__縣審計(jì)局于20__年7月7日至7月23日對(duì)__縣20__年至20__年5月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)調(diào)查?，F(xiàn)將審計(jì)調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、基本情況

__縣下轄14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，493個(gè)行政村，全縣總?cè)丝?6萬(wàn)人，其中：農(nóng)業(yè)人口62萬(wàn)人。20__年成立了由縣長(zhǎng)為主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，制定了《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作規(guī)范》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)管理程序的規(guī)定》等一系列新農(nóng)合管理制度，完善了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督，發(fā)揮了基金的使用效益。

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立情況

20__年4月設(shè)立__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合辦公室），為正科級(jí)全額撥款事業(yè)單位，隸屬__縣衛(wèi)生局管理。核定編制6人，現(xiàn)有人員7人，下設(shè)綜合室、審核室、督查室、結(jié)算室、網(wǎng)絡(luò)中心等五個(gè)科室。其主要職責(zé)是制定新農(nóng)合醫(yī)療制度和報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償實(shí)施方案，監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和基金的籌集、管理和使用等工作，縣財(cái)政每年安排辦公經(jīng)費(fèi)20萬(wàn)元。14處鄉(xiāng)鎮(zhèn)單獨(dú)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民個(gè)人資金的籌集及監(jiān)督新農(nóng)合資金運(yùn)行情況，辦公經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政支付。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

__縣現(xiàn)有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)211家，其中：縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17個(gè)，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)191個(gè)?？h級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審批報(bào)銷(xiāo)結(jié)算，村級(jí)443處衛(wèi)生室未設(shè)立新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）參合及籌資標(biāo)準(zhǔn)

20__年全縣新農(nóng)合參合人數(shù)620,452人，參合率為99.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)100元，其中：個(gè)人籌資20元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助80元（中央16元，省級(jí)20元，市級(jí)24元，縣級(jí)20元）。

20__年，全縣新農(nóng)合參合人數(shù)614,235人，參合率為98.63%。人均全年籌資標(biāo)準(zhǔn)120元，其中：個(gè)人籌資20元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助100元（中央省級(jí)44.08元，市級(jí)24元，縣級(jí)31.92元）。

（四）基金收支余情況

20__年籌資總額62,240,671.30元，其中：個(gè)人籌資12,409,040.00元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20__年度基金支出70,470,119.52元，其中：統(tǒng)籌基金支出67,184,952.08元（住院支出66,563,885.84元，門(mén)診支出621,066.24元），家庭賬戶基金支出3,285,167.44元。截至20__年底，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04元，家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余2,777,871.58元。

20__年1-5月籌資總額55,167,248.13元，其中：個(gè)人籌資12,284,700.00元，各級(jí)財(cái)政到位資金42,748,021.20元，利息收入134,526.93元。20__年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：統(tǒng)籌基金支出29,475,258.88元（住院支出29,178,762.03元，門(mén)診支出252,496.85元），家庭賬戶基金支出1,053,589.31元，其他支出44,000.00元。截至20__年5月底，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余51,282,834.29元，家庭賬戶基金累計(jì)結(jié)余1,724,282.27元。

（五）參合農(nóng)民受益情況

20__年度，全縣新農(nóng)合受益為125,120人次，其中：住院補(bǔ)償47,945人次，門(mén)診補(bǔ)償77,175人次。補(bǔ)償金額在一萬(wàn)元以上的有787人，有20人報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到封頂線（3萬(wàn)元）。全縣住院補(bǔ)償比例達(dá)到53.01%，比20__年增長(zhǎng)了近17個(gè)百分點(diǎn)。其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償比例達(dá)61%以上，縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例達(dá)55%以上，農(nóng)民受益水平進(jìn)一步提高。

20__年1-5月份，全縣新農(nóng)合受益為43,490人次，其中：住院補(bǔ)償26,485人次，門(mén)診補(bǔ)償17,005人次。補(bǔ)償金額一萬(wàn)元以上的有219人，三萬(wàn)元以上的有5人。

二、審計(jì)調(diào)查實(shí)施情況

審計(jì)工作嚴(yán)格按照審計(jì)程序進(jìn)行。

在審計(jì)準(zhǔn)備階段，審計(jì)工作是在進(jìn)行充分審前調(diào)查的基礎(chǔ)上，制定了切實(shí)可行的審計(jì)實(shí)施方案，明確了審計(jì)目標(biāo)和審計(jì)重點(diǎn)。進(jìn)點(diǎn)時(shí)，召開(kāi)了由__縣衛(wèi)生局、財(cái)政局、新農(nóng)合辦公室等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì)，講明了本次審計(jì)調(diào)查的目的、范圍、內(nèi)容和方式，與以上部門(mén)有關(guān)科室進(jìn)行了多次座談。在審計(jì)實(shí)施過(guò)程中，要求該單位對(duì)所提供的會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性作出書(shū)面承諾，審計(jì)的責(zé)任是對(duì)其提供這些資料發(fā)表審計(jì)意見(jiàn)。重點(diǎn)審計(jì)調(diào)查了新農(nóng)合管理、監(jiān)督、經(jīng)辦等機(jī)構(gòu)建設(shè)及衛(wèi)生、財(cái)政等相關(guān)部門(mén)履行職責(zé)情況，新農(nóng)合基金籌集、管理和使用及其效益情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定、監(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品政策執(zhí)行情況，有關(guān)政策執(zhí)行和制度運(yùn)行及效益情況等。同時(shí)延伸調(diào)查了縣人民醫(yī)院、次丘中心衛(wèi)生院、康驛衛(wèi)生院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)查中采用了審查、座談、走訪、監(jiān)盤(pán)等方法進(jìn)行。在審計(jì)終結(jié)階段，本著實(shí)事求是、客觀公正的原則，對(duì)__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了認(rèn)真地分析評(píng)價(jià)和建議。

三、審計(jì)評(píng)價(jià)

關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)調(diào)查報(bào)告

從審計(jì)調(diào)查的情況看，__縣委、縣政府高度重視新農(nóng)合工作，把新農(nóng)合制度建設(shè)作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，納入了重要議事日程。國(guó)家和省新農(nóng)合制度的各項(xiàng)政策規(guī)定基本得到貫徹執(zhí)行；各項(xiàng)制度基本建立并逐步完善健全，體制運(yùn)行比較平穩(wěn)有效；基金的籌集、管理、撥付、使用進(jìn)一步規(guī)范；農(nóng)民參合率保持了較高水平；推動(dòng)了農(nóng)村衛(wèi)生資源的整合利用，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)延伸審計(jì)調(diào)查次丘中心衛(wèi)生院、康驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)衛(wèi)生院得知，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展，增加了定點(diǎn)衛(wèi)生院的患者，擴(kuò)大了業(yè)務(wù)規(guī)模，提高了定點(diǎn)衛(wèi)生院的造血功能，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸邊緣化的傾向，使其步入良性循環(huán)發(fā)展的軌道。但審計(jì)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，在機(jī)構(gòu)建設(shè)、制度執(zhí)行、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療工作等方面還存在一些普遍性和突出性的問(wèn)題。

四、審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及原因分析

（一）財(cái)政部門(mén)存在的問(wèn)題

市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。20__年市級(jí)配套資金14,891,000.00元，于20__年4月7日全額撥付到位；20__年市級(jí)配套資金14,741,640.00元，于20__年5月13日全額撥付到位。此行為不符合《山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于調(diào)整中央和省級(jí)財(cái)政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金撥付辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》（魯財(cái)社[20__]3號(hào)）“……市縣兩級(jí)財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助資金要于3月底前足額撥付到位……”之規(guī)定。建議財(cái)政部門(mén)及時(shí)撥付。

（二）新農(nóng)合辦公室存在的問(wèn)題

1、統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余過(guò)大

截至20__年底統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余25,590,845.04元，占當(dāng)年籌資總額的41.24%，而國(guó)家規(guī)定的最高結(jié)存比例為25%，超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最高比例16.24個(gè)百分點(diǎn)，超最高結(jié)存額10,078,575.04元。不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕8號(hào)）“……當(dāng)年籌集的合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余不得超過(guò)15%（含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金），累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)25%（含提取的風(fēng)險(xiǎn)基金）……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室應(yīng)采取相應(yīng)措施降低基金結(jié)余數(shù)額。

2、醫(yī)療診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍過(guò)大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)將部分醫(yī)療診療項(xiàng)目全額納入了新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍。如：ct費(fèi)不予補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目全額納入了統(tǒng)籌范圍；人工關(guān)節(jié)未執(zhí)行“國(guó)產(chǎn)的個(gè)人先自付30%，進(jìn)口的個(gè)人先自付60%，其余費(fèi)用納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍”的規(guī)定，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍；icu病房費(fèi)未剔除個(gè)人負(fù)擔(dān)20%的部分，而是全額納入了統(tǒng)籌范圍。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)的通知》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕10號(hào)）“二、各級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一的《診療項(xiàng)目》，加強(qiáng)診療項(xiàng)目審核和監(jiān)督，不得擅自增減診療項(xiàng)目”之規(guī)定。責(zé)令新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。

3、一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍擴(kuò)大

經(jīng)抽查部分患者病案，發(fā)現(xiàn)部分一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍按照三級(jí)醫(yī)院執(zhí)行，未按照醫(yī)院級(jí)別區(qū)分用藥范圍，存在超醫(yī)院級(jí)別使用藥品并予以報(bào)銷(xiāo)的情況，擴(kuò)大了一、二級(jí)醫(yī)院用藥范圍。20__年共越級(jí)報(bào)銷(xiāo)5,734,181.62元（其中：一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品214種，應(yīng)報(bào)4,937,156.82元；二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品1種，應(yīng)報(bào)797,024.80元）；20__年1-5月份共越級(jí)報(bào)銷(xiāo)3,647,446.58元（其中：一級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品204種，應(yīng)報(bào)3,268,146.00元；二級(jí)醫(yī)院越級(jí)報(bào)銷(xiāo)藥品2種，應(yīng)報(bào)379,300.58元）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)

4、新農(nóng)合與醫(yī)療救助不銜接

通過(guò)對(duì)民政部門(mén)醫(yī)療救助對(duì)象與新農(nóng)合患者就診情況比對(duì)發(fā)現(xiàn)，20__年民政醫(yī)療救助對(duì)象共82人，救助金額238,400.00元，其中當(dāng)年參合并住院報(bào)銷(xiāo)的47人，總費(fèi)用1,991,453.64元，報(bào)銷(xiāo)金額678,256.04元，個(gè)人自負(fù)1,313,197.66元。而20__年新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)達(dá)到封頂線的20人，只有2人得到了醫(yī)療救助。由此可見(jiàn)醫(yī)療救助與新農(nóng)合不銜接，民政部門(mén)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏信息溝通，對(duì)重大疾病保障程度低，而住院費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的貧困戶未得到醫(yī)療救助。不符合《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔20__〕13號(hào)）“五、建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度……19.對(duì)農(nóng)村貧困家庭實(shí)行醫(yī)療救助。醫(yī)療救助對(duì)象主要是農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭。醫(yī)療救助形式可以是對(duì)救助對(duì)象患大病給予一定的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助……”之規(guī)定。建議新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)與民政部門(mén)的溝通，以使新農(nóng)合與醫(yī)療救助工作的相互銜接。

5、部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保

根據(jù)縣新農(nóng)合辦提供的電子數(shù)據(jù)分析，并與縣醫(yī)保處有關(guān)城鎮(zhèn)醫(yī)保參保情況比對(duì)發(fā)現(xiàn)，20__年存在部分農(nóng)村中小學(xué)生重復(fù)參保的情況：按電子數(shù)據(jù)篩選的6-14歲的學(xué)生共有30,657人參加新農(nóng)合，另通過(guò)身份證號(hào)碼驗(yàn)證確認(rèn)重復(fù)參保的學(xué)生為5,855人（其他大部分因沒(méi)有身份證號(hào)碼或號(hào)碼錯(cuò)誤而無(wú)法核對(duì)）。此行為不符合《山東省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療方案的實(shí)施意見(jiàn)》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕8號(hào)）“……嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍中小學(xué)生、外出務(wù)工農(nóng)民（不包括已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工）均屬新農(nóng)合參合范圍……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

6、新農(nóng)合基金補(bǔ)償與重大公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助不相銜接

經(jīng)審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)截至審計(jì)日，僅對(duì)患者醫(yī)藥費(fèi)用按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償，而未實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助政策。不符合《衛(wèi)生部、民政部等部門(mén)關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔20__〕68號(hào)）“……要做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（如農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩）應(yīng)先執(zhí)行國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的有關(guān)政策，做好兩項(xiàng)工作的銜接。

7、新農(nóng)合參合人數(shù)信息不一致

20__年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)620,452人，電子資料反映參合人數(shù)616,910人，參合人數(shù)信息不一致3,542人。20__年度縣新農(nóng)合辦公室賬表顯示參合人數(shù)614,235人，電子資料反映參合人員604,866人，參合人數(shù)信息不一致9,369人。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以糾正。

8、新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫(kù)操作系統(tǒng)存在的問(wèn)題

（1）業(yè)務(wù)軟件設(shè)計(jì)可選用的病種過(guò)多，使各醫(yī)院的錄入人員可選擇性隨意性加大，口徑難以統(tǒng)一，項(xiàng)目過(guò)多，致使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的歸集整理難度加大，無(wú)法對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納匯總，難以提取出有用有份量的業(yè)務(wù)信息。

（2）數(shù)據(jù)錄入信息不準(zhǔn)確。經(jīng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，參合錄入信息中存在大量信息錯(cuò)誤的現(xiàn)象，其中：參合信息完全重復(fù)的有23人，身份證號(hào)碼完全重復(fù)的815人。

（3）新農(nóng)合電子數(shù)據(jù)不對(duì)應(yīng)。經(jīng)審計(jì)20__年電子數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有752條記錄只有匯總數(shù)據(jù)而沒(méi)有明細(xì)數(shù)據(jù)，其中：門(mén)診659條、住院93條，涉及總費(fèi)用金額241777.68元，報(bào)銷(xiāo)金額121924.76元。

建議縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)信息的管理，以提高工作質(zhì)量和效率。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題

1、超規(guī)定加成率銷(xiāo)售藥品

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院西藥平均加成率為70.73%，中成藥平均加成率為111.84%；縣直醫(yī)院西藥平均加成率為24.21%，中草藥平均加成率為46.75%。3個(gè)醫(yī)院20__年-20__年5月共計(jì)超規(guī)定的加成率銷(xiāo)售藥品7,060,977.29元。藥品加成率均超過(guò)國(guó)家規(guī)定的最高限，不符合《山東省物價(jià)局關(guān)于藥品價(jià)格政策有關(guān)問(wèn)題的補(bǔ)充通知》“一、嚴(yán)格控制醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品的加價(jià)率。省內(nèi)各級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）經(jīng)營(yíng)的所有藥品（不區(qū)分政府定價(jià)或市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)），以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)順加不超過(guò)15%的差價(jià)率作價(jià)……各類(lèi)性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含零售藥店）經(jīng)營(yíng)的中藥飲片和中草藥，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)25%的加價(jià)率作價(jià)”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，杜絕此類(lèi)問(wèn)題的再度發(fā)生。

2、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20__年-20__年5月存在收取治療費(fèi)項(xiàng)目不明細(xì)181,897.00元。不符合《山東省行政性事業(yè)性收費(fèi)管理?xiàng)l例》第21條“下列行為屬于亂收費(fèi)行為：……（四）超出《收費(fèi)許可證》規(guī)定的收費(fèi)范圍，擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的……”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，杜絕此類(lèi)問(wèn)題的再度發(fā)生。

3、部分病案自費(fèi)藥品未簽知情同意書(shū)

經(jīng)審計(jì)調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)縣直醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，其中1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在2個(gè)病案未簽署自費(fèi)藥品知情同意書(shū)。不符合《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定》第二十一條“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí)，要征求患者或其家屬的意見(jiàn)并簽字，同時(shí)在處方上注明‘自費(fèi)’字樣”之規(guī)定。責(zé)令縣新農(nóng)合辦公室予以改正。

通過(guò)對(duì)__縣新農(nóng)合基金籌集、管理和使用情況的審計(jì)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了新農(nóng)合基金運(yùn)行在財(cái)政、新農(nóng)合辦公室和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中存在的問(wèn)題，產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因是：

（一）財(cái)政方面產(chǎn)生問(wèn)題的原因：由于市級(jí)財(cái)政資金緊張，新農(nóng)合資金年度補(bǔ)償實(shí)施時(shí)間晚，造成市級(jí)配套資金撥付不及時(shí)。

（二）新農(nóng)合辦產(chǎn)生問(wèn)題的原因：一產(chǎn)生城鎮(zhèn)醫(yī)保與新農(nóng)合重復(fù)參保的問(wèn)題，主要是省市有關(guān)文件相抵觸，相關(guān)部門(mén)為了追求部門(mén)利益，盡量爭(zhēng)取多的參保人數(shù)，以便完成任務(wù)。二造成參合人數(shù)不實(shí)的主要原因是，年初各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為盡快落實(shí)政府的這項(xiàng)惠民政策，對(duì)部分外出打工人員采取由其親屬預(yù)先墊支的辦法，但因時(shí)間倉(cāng)促，有關(guān)信息難以及時(shí)收集，以致出現(xiàn)參合籌資大，而參合登記信息少的現(xiàn)象。三新農(nóng)合數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，主要是由于網(wǎng)絡(luò)堵塞、服務(wù)器故障等，造成數(shù)據(jù)傳輸中斷，致使數(shù)據(jù)錯(cuò)誤，而錄入信息錯(cuò)誤主要是錄入系統(tǒng)沒(méi)有身份證識(shí)別功能，加之各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，致使大量身份證號(hào)碼錄入錯(cuò)誤、無(wú)身份證號(hào)碼、號(hào)碼重復(fù)等問(wèn)題多次出現(xiàn)。四是一、二級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大藥品報(bào)銷(xiāo)范圍，主要因?yàn)橥瓿恋碣Y金過(guò)多，新農(nóng)合辦采取提高報(bào)銷(xiāo)范圍的辦法，以使基金發(fā)揮更大的作用。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生問(wèn)題的原因：財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求利益，是產(chǎn)生超規(guī)定加成率銷(xiāo)售藥品、違規(guī)收費(fèi)的主要原因。

五、審計(jì)建議

（一）完善管理體制建設(shè)，確保新農(nóng)合組織管理工作的到位。應(yīng)確?？h級(jí)新農(nóng)合辦公室人員編制、經(jīng)費(fèi)落實(shí)，積極履行政府職能，加大對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，使用統(tǒng)一的新農(nóng)合信息管理軟件，以解決管理不規(guī)范、運(yùn)作效率低、報(bào)銷(xiāo)隨意性大等問(wèn)題。

（二）財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的管理和調(diào)度，及時(shí)足額撥付配套資金。同時(shí)在確保農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償款發(fā)放的基礎(chǔ)上，針對(duì)沉淀基金進(jìn)行有效運(yùn)作，以達(dá)到基金保值增值的目的，壯大新農(nóng)合基金的實(shí)力，更好地服務(wù)于廣大農(nóng)民。

（三）衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度；新農(nóng)合辦公室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)督力度，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄使用級(jí)別和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品占住院總費(fèi)用的比例。

（四）政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，以保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。加大對(duì)新農(nóng)合基金的扶植力度，建立健全穩(wěn)定的基金籌集增長(zhǎng)機(jī)制，使基金的保障能力逐年穩(wěn)步提高。搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)保障能力的建設(shè)，強(qiáng)化鄉(xiāng)、村醫(yī)生培訓(xùn)，提高服務(wù)能力。

（五）加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范、亂收費(fèi)、藥品加成率高的問(wèn)題，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生、物價(jià)、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)當(dāng)各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益”意識(shí)，確保新農(nóng)合制度給農(nóng)民帶來(lái)更多的實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告3

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府在不斷解決“三農(nóng)”問(wèn)題，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的背景下出臺(tái)的重大惠農(nóng)政策。重點(diǎn)是幫助農(nóng)民減輕因患重大疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少“因病返貧”現(xiàn)象。

自20__年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)推廣開(kāi)來(lái)，到如今已經(jīng)基本覆蓋了全國(guó)農(nóng)村。它的實(shí)施，有效的緩解了廣大農(nóng)村百姓“看病難，看病貴”的問(wèn)題，提高了農(nóng)民健康，促進(jìn)了社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)。

搞好新農(nóng)村合作醫(yī)療，是加快連云港市社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，解決農(nóng)民就醫(yī)難，提高農(nóng)民健康福利工程、愛(ài)民和惠民工程，是構(gòu)建社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的基本條件。為此，我于20__年，8月，趁著暑期之余，前往贛榆縣沙河鎮(zhèn)醫(yī)院的農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)親身實(shí)踐、調(diào)查，切實(shí)的了解新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施情況。

8月1號(hào)，吃完早晚，我乘車(chē)前往沙河鎮(zhèn)醫(yī)院，開(kāi)始了為期一周的實(shí)踐活動(dòng)。來(lái)到沙河鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)管理辦公室，得悉來(lái)意，劉主任熱情的表示歡迎，向我講述一些關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療的情況。而且，我還查閱了許多的辦公室文件，對(duì)我市的新農(nóng)村合作醫(yī)療情況，有了一個(gè)大概的了解。

一，新農(nóng)村合作醫(yī)療在連云港市受到廣大農(nóng)村百姓的歡迎。

在醫(yī)療合作報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)工作，每天我都會(huì)遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來(lái)報(bào)銷(xiāo)，對(duì)此，閑暇之余，我對(duì)部分人進(jìn)行了訪問(wèn)、調(diào)查，被訪者都笑容滿面，直言表示愿意參保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來(lái)了切身的實(shí)惠，減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，我也遇到不少持懷疑態(tài)度的人，他們對(duì)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償兌現(xiàn)不及時(shí)，不公平、不透明，有關(guān)醫(yī)療規(guī)定不合理意見(jiàn)很大，也有人抱著“花錢(qián)參保，不生病就吃虧了”的態(tài)度，因此部分人拒絕參保。經(jīng)過(guò)一周的訪問(wèn)，查閱相關(guān)新聞報(bào)道，大多數(shù)人還是對(duì)新農(nóng)村合作醫(yī)療持著歡迎的態(tài)度，且這個(gè)比例在不斷上升，參合率穩(wěn)步提升。由被訪者總體看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在連云港市被廣大老百姓歡迎，漸漸地深入民心，農(nóng)民也感受到了黨和政府對(duì)普通農(nóng)民的關(guān)懷。

二，連云港市農(nóng)民的參保情況。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，在20__年贛榆縣省級(jí)試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上全面推廣，次年，全市參加人口253萬(wàn)，參合率達(dá)到77。8%，發(fā)展到20__年，經(jīng)過(guò)政府的宣傳引導(dǎo)，以及受參保帶來(lái)的實(shí)惠吸引，參合率已經(jīng)高達(dá)99.89%，位居江蘇省前列。人均籌資水平由20__年的30元，增加到20__年的100元，政府補(bǔ)償由20元增加到70元，受益人群不斷擴(kuò)大，受益程度不斷增加。到了20__年，人均籌資達(dá)到150元，政府補(bǔ)償120元，最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，取得了突出的成績(jī)，受到衛(wèi)生部、省政府、省衛(wèi)生廳的表?yè)P(yáng)，走在了全省和全國(guó)的前列。調(diào)查中了解到，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)與四縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有著不同之處。首先，在補(bǔ)償模式上不同，市區(qū)只保大病，即住院治療，縣里則采取保大加。保小的模式。另外，藥品和診療目錄范圍不同，市里采取的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定和診療目錄，范圍大。而縣里采用的是《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，品種相對(duì)較少。最后，在管理方式上不同，市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)委托人壽保險(xiǎn)連云港負(fù)責(zé)支付業(yè)務(wù)，而縣里在由縣鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)點(diǎn)。

三，連云港事農(nóng)民的就醫(yī)情況。

在沙河縣醫(yī)院農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)辦公室實(shí)踐期間，我隨著劉主任，也進(jìn)入過(guò)農(nóng)村調(diào)查農(nóng)民的就醫(yī)情況，以及大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

如今，幾乎每個(gè)村子，都有小型的醫(yī)療診所，雖然設(shè)施簡(jiǎn)單，但是村民就醫(yī)方便，而且不用交付掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)，藥費(fèi)也比醫(yī)院內(nèi)便宜許多，大多數(shù)農(nóng)民愿意到村衛(wèi)生所看病。在衛(wèi)生所看病，一般都是常見(jiàn)病，為此，政府按照實(shí)際出發(fā)，采取了“保大+保小”的模式，一些常見(jiàn)病也能看，帶著醫(yī)療卡看病，當(dāng)時(shí)就能報(bào)銷(xiāo)哦部分醫(yī)療費(fèi)用，給農(nóng)民帶來(lái)了實(shí)惠，提高了農(nóng)民參保的積極性。

四，農(nóng)村合作醫(yī)療主要存在的問(wèn)題，缺陷。

1、少數(shù)人抱著占便宜的心理，平時(shí)不愿花錢(qián)參保，直到發(fā)生大病、需要大筆醫(yī)療費(fèi)時(shí)，才跑去要參保，可是已經(jīng)過(guò)了每年的參保期限，于是找人托關(guān)系、甚至去醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)辦公室去大吵大鬧，為此給大家?guī)?lái)了不少的麻煩。

2、由上述看出。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不到位，特別是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，參保率過(guò)低，不利于新農(nóng)村建設(shè)的推進(jìn)。

3、新農(nóng)村合作醫(yī)療，以大病補(bǔ)償為主，有很大的局限性，事實(shí)上真正影響農(nóng)民健康的都是一些常見(jiàn)病和多發(fā)病，而只保大病，卻難以覆蓋、惠及多數(shù)人的利益。

4、連云港市對(duì)不同醫(yī)院、不同的消費(fèi)者水平，按照不同的比例進(jìn)行補(bǔ)償，報(bào)銷(xiāo)的比例還偏低，即使報(bào)銷(xiāo)了部分，農(nóng)民還要自付50%——70%，面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)，補(bǔ)償金也是杯水車(chē)薪，沒(méi)有根本上解決農(nóng)民“看病貴”的問(wèn)題。

5、藥品種類(lèi)過(guò)低，有一些農(nóng)村急需的藥品都未在報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。我在報(bào)銷(xiāo)管理辦公室實(shí)踐時(shí)，常遇到農(nóng)民拿著醫(yī)療費(fèi)用單，詢問(wèn)“為什么花了這么多錢(qián)，報(bào)銷(xiāo)卻這么少，即使按最低比例也不對(duì)啊?！边@時(shí)，工作人員不得不無(wú)奈的解釋?zhuān)玫乃幤凡辉趫?bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，而在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的藥品卻又不利于疾病的治療。

6、對(duì)外出打工和外來(lái)打工者的補(bǔ)償。這些人看病往往報(bào)銷(xiāo)繁瑣，甚至是無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，為此有人打工者在得病時(shí)，不得不回到家鄉(xiāng)就醫(yī)，以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)。這些打工者，為了所在的城市建設(shè)做出了巨大的貢獻(xiàn)，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該考慮到農(nóng)民工的利益。

7、醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償操作不透明，也不規(guī)范，缺少民主監(jiān)督，甚至是有關(guān)系的可以多報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有關(guān)系的，就少報(bào)銷(xiāo)許多。

8、定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院的職業(yè)道德有待提高，醫(yī)生醫(yī)德，令人堪憂。

五，結(jié)束語(yǔ)。

解決農(nóng)民“看病難”“看病貴”是關(guān)系農(nóng)民健康，推進(jìn)新農(nóng)村建設(shè)，建設(shè)和諧社會(huì)的重大問(wèn)題，是關(guān)乎連云港市350萬(wàn)的大事。對(duì)于連云港市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀，以及我的所見(jiàn)所聞所想。我建議：

1、提高財(cái)政補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取讓更多的人參保。提高報(bào)銷(xiāo)比例，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)藥品的品種范圍，降低報(bào)銷(xiāo)的起點(diǎn)。

2、加強(qiáng)和細(xì)化農(nóng)村合作醫(yī)療的管理，提高透明性，保證公平、公正、公開(kāi)。合理的改善管理制度和運(yùn)行機(jī)制。

3、加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德的教育，另外，要關(guān)注、解決外來(lái)勞工和外出打工者的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)程序，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)管理，實(shí)現(xiàn)跨市、跨省的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)互通，早日實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地的看病報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

最后，我相信，經(jīng)過(guò)黨和政府的不懈努力，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，會(huì)越來(lái)越好，逐漸的解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問(wèn)題，構(gòu)建新時(shí)期的社會(huì)主義新農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧，百姓安康！農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告4

一、調(diào)查前言

為了回應(yīng)國(guó)家政府“走基層”的號(hào)召，深刻了解新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的物質(zhì)生活和精神生活上的改變，了解農(nóng)民的生活有沒(méi)有日新月異，了解新農(nóng)村建設(shè)有沒(méi)有落到實(shí)處，了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實(shí)到每家每戶，是不是讓農(nóng)民受益匪淺。同時(shí)，也為了增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)和才干，增加社會(huì)實(shí)踐的閱歷，豐富自己的社會(huì)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。我于20__年1月8日至2月13日在貴州省貴陽(yáng)市貴陽(yáng)南方醫(yī)院中西醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診部就前來(lái)就診的農(nóng)民進(jìn)行了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況的調(diào)查。

首先介紹一下這次調(diào)研的基本情況，本次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的方法對(duì)前來(lái)醫(yī)院看病的120戶農(nóng)戶戶主以回答調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，并與許多患者進(jìn)行了交流，記錄并分析調(diào)查結(jié)果，得出結(jié)論，提出相應(yīng)意見(jiàn)。

我的調(diào)查安排在1月8日至2月13日，這段時(shí)間正值感冒等流行性疾病的高發(fā)期，每天都會(huì)有很多人來(lái)醫(yī)院看病，但是畢竟在貴陽(yáng)，前來(lái)看病的農(nóng)民不算太多。為了方便調(diào)查，我的調(diào)研安排在了下午，地點(diǎn)就是醫(yī)院的們?cè)\部。調(diào)查按時(shí)間分為兩個(gè)階段，1月8日至31日，到醫(yī)院門(mén)診部查找看病記錄，因?yàn)槊恳晃换颊叨紩?huì)有相應(yīng)的住址，根據(jù)住址得知是農(nóng)村人還是城市人，如果是農(nóng)村人，我就去向他們收集相應(yīng)的信息，詢問(wèn)相關(guān)政策，由于農(nóng)民大多是文盲，故調(diào)查的步驟大致為：先制作調(diào)查問(wèn)卷，念給農(nóng)民聽(tīng)，將答案記錄下來(lái)。

調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包含填寫(xiě)者的基本信息，如性別、年齡、族別、家庭年收入和支出等；剩下的就是正式的問(wèn)題了，其中主要有：，是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度，生病了是否及時(shí)得到治療，參加農(nóng)村合作醫(yī)療前后一家人全年的醫(yī)療費(fèi)大度值是多少，覺(jué)得醫(yī)院在實(shí)行農(nóng)合前后藥價(jià)和其他醫(yī)療費(fèi)用有沒(méi)有上漲之類(lèi)的，對(duì)各醫(yī)療點(diǎn)的效率和服務(wù)態(tài)度等是否滿意，最后是自農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展以來(lái)農(nóng)戶對(duì)這一政策的一些看法以及對(duì)該政策的建議和意見(jiàn)。

下面的表格是調(diào)查日志時(shí)間，地點(diǎn)，接受調(diào)查的農(nóng)戶數(shù)，參合農(nóng)戶數(shù)，非參合農(nóng)戶數(shù)，戶口類(lèi)型。

在20戶農(nóng)戶中，參合的有20戶，參合率為100%，參合的農(nóng)戶中有12戶對(duì)農(nóng)合感到滿意，其余8戶也對(duì)滿意該政策，但認(rèn)為使用程序太復(fù)雜了，不方便。完全滿意率達(dá)60%，20戶農(nóng)戶中，只有5戶是對(duì)農(nóng)合了解的，有8戶是聽(tīng)別人說(shuō)好才參合的，剩余的7戶則認(rèn)為是政府規(guī)定必須參合的。自從參合后，在所調(diào)查的農(nóng)戶中，生病都有及時(shí)去治療。在參合農(nóng)戶中，20戶農(nóng)戶都認(rèn)為農(nóng)合減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而有16戶農(nóng)戶，即80%的農(nóng)戶認(rèn)為農(nóng)合使用程序應(yīng)該簡(jiǎn)化。8月19日我到牧場(chǎng)村的村政府了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括：牧場(chǎng)村所居住的總?cè)丝冢瑓⒓雍献麽t(yī)療的人數(shù)等，村委會(huì)到村里的各個(gè)組貼宣傳單，并在每個(gè)組找一個(gè)負(fù)責(zé)人幫助宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療，召開(kāi)農(nóng)村合作醫(yī)療呢動(dòng)員大會(huì)，并且本村成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考評(píng)中。

二、存在的問(wèn)題

農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)力度不夠，村政府對(duì)村衛(wèi)生室的資金投入不足，而且對(duì)落實(shí)村衛(wèi)生室工作政策不太完善，農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境衛(wèi)生條件差，且管理不完善，一般村衛(wèi)生室就一個(gè)醫(yī)生，并且衛(wèi)生室里的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備缺失，硬件建設(shè)不足，村衛(wèi)生室得位置也設(shè)立得不科學(xué)不合理，許多村衛(wèi)生室為了追求高利潤(rùn)、生意興旺而把衛(wèi)生室位移到離集市很近的地方，并掛著“某村衛(wèi)生室”合作醫(yī)療牌子，以至于大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)戶看病遠(yuǎn)，病人還要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)途跋涉才能看醫(yī)生，有時(shí)還會(huì)引起病情惡化，使農(nóng)民即使參加合作醫(yī)療，也很難從合作醫(yī)療政策中享受實(shí)惠，于是在偏遠(yuǎn)地區(qū)便形成了新的就醫(yī)難，就醫(yī)貴的問(wèn)題，重新回到大病醫(yī)不起，小病干忍著的狀況。

新型合作醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜，要花費(fèi)大量時(shí)間，需辦理的大量繁瑣手續(xù)，且衛(wèi)生室辦事效率不高，僅僅是把農(nóng)民就醫(yī)難得問(wèn)題換了一種形式呈現(xiàn)出來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療雖然可以報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)，但藥價(jià)和其他各種醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格混亂，沒(méi)有明碼標(biāo)價(jià)使用，醫(yī)療費(fèi)用的透明度低，部分農(nóng)民對(duì)此唏噓不已，村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有待改善。而且有些地方不愿意從合作醫(yī)療證上除賬，只愿收現(xiàn)金。并且有在經(jīng)銷(xiāo)藥品上索取回扣，對(duì)病人采取各種方法索取紅包的現(xiàn)象。使患者受益率降低、精神和物質(zhì)上耗費(fèi)加大。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)低且態(tài)度差，我認(rèn)為這成為了推廣新型合作醫(yī)療的一大障礙，村衛(wèi)生室醫(yī)生技術(shù)水平不夠，文化素質(zhì)欠缺，服務(wù)意識(shí)差，惠民意識(shí)不夠。農(nóng)村人尤其是男性農(nóng)村人很愛(ài)面子，面對(duì)醫(yī)生惡劣的服務(wù)態(tài)度，兩者容易發(fā)生沖突，大家對(duì)此都很有意見(jiàn)，而且一些醫(yī)生名利化，在經(jīng)銷(xiāo)藥品上索取回扣，索取紅包等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。小地方醫(yī)生不敬業(yè)，不為病人的利益著想，坐在那里真的就只是為了工作而已。因此農(nóng)民心中不滿，生病也不太想去看醫(yī)生。

政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度不夠，沒(méi)有激發(fā)農(nóng)民的積極性，沒(méi)有針對(duì)不同地區(qū)采用合適的方法，盲目學(xué)習(xí)，沒(méi)有結(jié)合自身情況提出有效的宣傳方法，如這次調(diào)查的牧場(chǎng)村，大部分人不識(shí)字，而宣傳的方式僅僅是貼宣傳單和召集村委會(huì)的人員開(kāi)動(dòng)員會(huì)，沒(méi)有深入每家每戶讓群眾真正了解這一惠及百姓的好事，很多農(nóng)戶認(rèn)為這是國(guó)家規(guī)定強(qiáng)制要參與的。農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療政策不了解，導(dǎo)致就醫(yī)消費(fèi)不合理和盲目就醫(yī)的現(xiàn)象。

三、對(duì)策和建議

我認(rèn)為，要解決上述問(wèn)題必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)及政策，加強(qiáng)對(duì)各部門(mén)的監(jiān)督，加大政府對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入，提高政策的透明度，保證農(nóng)合政策落到實(shí)處。具體有以下幾點(diǎn)：

1、加大宣傳力度，相關(guān)的政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)充分利用各種形式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療，使農(nóng)民加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解，提高廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，宣傳應(yīng)深入到每家每戶，做好政策的解釋工作，貼宣傳單的范圍應(yīng)該擴(kuò)大，并應(yīng)有了解這一政策的認(rèn)識(shí)給老百姓進(jìn)行講解，動(dòng)員大會(huì)不能只在村委會(huì)或更小的范圍內(nèi)舉行，要顧及廣大群眾，在全村范圍內(nèi)舉行，耐心地解答農(nóng)民提出的問(wèn)題，講解相關(guān)的政策內(nèi)容。同時(shí)利用其他各種農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策。盡量做到家喻戶曉。

2、增加醫(yī)療過(guò)程中各種費(fèi)用的透明度，為了規(guī)范新型合作醫(yī)療管理與運(yùn)行，應(yīng)該要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度。要做到藥價(jià)和各種醫(yī)療費(fèi)用明碼標(biāo)價(jià)，讓農(nóng)民知道自己的錢(qián)花在了哪里，使農(nóng)民信服，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)程序應(yīng)該形成一條流水線，裁減各項(xiàng)多余的復(fù)雜的程序，還應(yīng)設(shè)置咨詢臺(tái)，方便不懂程序的就醫(yī)者就醫(yī)，要改善村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，讓群眾在醫(yī)院感受到尊重和溫暖，并且逐漸信任農(nóng)村合作醫(yī)療，信任政府，信任國(guó)家，還有，為了方便貧困地區(qū)群眾治療，應(yīng)采取醫(yī)療費(fèi)用可以從合作醫(yī)療證上除賬，也可以交現(xiàn)金的制度。

3、加大對(duì)村衛(wèi)生室的資金投入，逐步改善衛(wèi)生室的環(huán)境衛(wèi)生，征集資金，完善硬件設(shè)施，將村衛(wèi)生室安排在離村子比較近的地方，經(jīng)常與農(nóng)民進(jìn)行就醫(yī)這方面的交流，切實(shí)的幫群眾解決問(wèn)題，讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾也能享受農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)應(yīng)該讓全民受益的政策，政策的實(shí)施必須顧此即彼，全面落實(shí)。

4、提高醫(yī)務(wù)人員和干部、黨員的素質(zhì)，對(duì)村衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)教育，提高醫(yī)生的競(jìng)爭(zhēng)壓力，政府等有關(guān)部門(mén)應(yīng)敦促村衛(wèi)生室各醫(yī)生不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、文化素養(yǎng)以及服務(wù)態(tài)度，對(duì)采用靈活的方法醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)考核，并把服務(wù)意識(shí)和責(zé)任心作為考察醫(yī)農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告5

一、調(diào)查背景與方法

貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問(wèn)題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來(lái)愈集中于城市，地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)民看病（主要指大病或疑難?。┎环奖?；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無(wú)力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時(shí)，由于貧困，也由于缺乏健康知識(shí)和自我保健意識(shí)，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。在此背景下，10月中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。

為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu)，受福特基金會(huì)資助，陜西省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所成立課題組，對(duì)陜西南部秦巴山區(qū)一個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣的合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)查。

商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”。總?cè)丝?9.3萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口25萬(wàn)。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，421個(gè)行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個(gè)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位外，有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)。全縣有各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員1265人，其中村級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個(gè)試點(diǎn)縣之一，另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽(yáng)市彬縣。我們的調(diào)查點(diǎn)選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn)，后期又增加了距離縣城更偏遠(yuǎn)的余師鄉(xiāng)

課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開(kāi)深入的實(shí)地調(diào)查。調(diào)查對(duì)象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)站等部門(mén)和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開(kāi)專(zhuān)題座談會(huì)共11次。共入戶230余戶，訪問(wèn)近千人次，其中對(duì)83人進(jìn)行了深度訪談，并作了詳細(xì)口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開(kāi)調(diào)查外，我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)在項(xiàng)目村進(jìn)行了參與式需求評(píng)估（pra）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)

調(diào)查表明，由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎，產(chǎn)生了積極效應(yīng)。

⑴首先，從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，表明了政府的態(tài)度，即政府應(yīng)當(dāng)對(duì)公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任。而這一點(diǎn)在以前很長(zhǎng)一段時(shí)期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務(wù)被稱(chēng)為“公共產(chǎn)品”，然而實(shí)際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用一直主要是由個(gè)人自己負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出，“1979年以后，政府就基本上放棄了對(duì)農(nóng)民醫(yī)療保健的責(zé)任”（張德元，）。那么，以10月中央召開(kāi)全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標(biāo)志，意味著這種狀況開(kāi)始有了根本的轉(zhuǎn)變。

⑵突破了資金來(lái)源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問(wèn)題。根據(jù)1月國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》，鎮(zhèn)安縣實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來(lái)源為“三個(gè)十”，即中央財(cái)政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元，地方財(cái)政也補(bǔ)助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農(nóng)民自己交納10元。在這“三個(gè)十”的政策中，政府補(bǔ)貼畢竟占了大頭。除農(nóng)民交納和縣財(cái)政配套資金外，鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財(cái)政得到391萬(wàn)元左右的合作醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)資金。對(duì)于這個(gè)全縣地方財(cái)政年總收入僅3895萬(wàn)元的貧困縣而言，這筆錢(qián)無(wú)疑是雪中送炭。

⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問(wèn)題。實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報(bào)銷(xiāo)”了醫(yī)療費(fèi)用，其中住院患者余人，合作醫(yī)療開(kāi)始運(yùn)行的前三個(gè)月統(tǒng)計(jì)，735名住院患者人均報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用949.8元，個(gè)人最高報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開(kāi)始受益，產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng)。

⑷摸索出一套比較切合實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn)，如“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法以及就診審核報(bào)銷(xiāo)程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實(shí)施之前，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時(shí)兩個(gè)多月，深入全縣30多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位，對(duì)從起的三年來(lái)縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統(tǒng)計(jì)和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費(fèi)用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費(fèi)用等基礎(chǔ)資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據(jù)。在管理上，他們實(shí)行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理，每月報(bào)賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止；大病統(tǒng)籌基金實(shí)行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢(qián)的不管錢(qián)，管錢(qián)的不用錢(qián)，用錢(qián)的不見(jiàn)錢(qián)”，千方百計(jì)堵塞漏洞保障資金安全。他們重點(diǎn)推行了“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法，力求“農(nóng)民自控、醫(yī)院自律、基本無(wú)審批”的“直通車(chē)”報(bào)銷(xiāo)方式。相繼出臺(tái)了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院?jiǎn)尾》N入、出院標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件，形成了一個(gè)比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循，公開(kāi)透明，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。

⑸農(nóng)村縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對(duì)于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度，實(shí)際上醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的積極性遠(yuǎn)高于農(nóng)民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機(jī)遇，這一“發(fā)展機(jī)遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)的受益與農(nóng)民受益并不沖突。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，然而三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)部分十分薄弱。長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論硬件軟件建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院實(shí)在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點(diǎn)適當(dāng)強(qiáng)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，是完全應(yīng)當(dāng)?shù)模彩菍?duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點(diǎn)糾正。

三、值得注意的幾個(gè)問(wèn)題

調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問(wèn)題：

⑴農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動(dòng)地位，“參與率”高而“參與度”低。

鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口25萬(wàn)人。據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)23萬(wàn)多人，參保比率超過(guò)90%。然而我們?cè)谌霊粼L問(wèn)和小組座談中感到，不少農(nóng)民對(duì)待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度。

作為一項(xiàng)“政策”，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門(mén)理所當(dāng)然是運(yùn)作主體，縣鄉(xiāng)兩級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的，農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài)，被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過(guò)行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，（且不說(shuō)有無(wú)“水分”），但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高，即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足，熱情不高。

⑵資金仍然不足，實(shí)際覆蓋面偏小。

資金仍然不足、覆蓋面過(guò)小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費(fèi)用，的確不夠一次感冒的花費(fèi)。而總共30元醫(yī)療費(fèi)中，農(nóng)民能夠自己支配（鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點(diǎn)支配）的門(mén)診費(fèi)用只有8元，實(shí)際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費(fèi)用為3000元，就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi)，也就是說(shuō)覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險(xiǎn)業(yè)的原理和運(yùn)作方式展開(kāi)的合作醫(yī)療，對(duì)于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則，往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”。實(shí)際在調(diào)查中我們常常看到，一種情況是家中沒(méi)有病人就不愿參保，因?yàn)樗麄儞?dān)心“自己交的那部分錢(qián)都用不回來(lái)”，更不用說(shuō)享受?chē)?guó)家補(bǔ)貼；另一種情況是家中有病人希望參保但沒(méi)有錢(qián)參保，盡管每人只交十元似乎不多，但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。

⑶仍是“富人看病”，窮人反而被排斥。

對(duì)于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅僅是無(wú)錢(qián)參加合作醫(yī)療的問(wèn)題。即使已經(jīng)參保，具體看病時(shí)還得先自己墊資然后部分報(bào)銷(xiāo)。報(bào)銷(xiāo)有“封頂線”，自己支付“門(mén)檻費(fèi)”，還有“好藥不能報(bào)”的限制，或者“分段按比例報(bào)銷(xiāo)”，或者享受“單病種定額補(bǔ)助”。七算八算，患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對(duì)較富裕的群體。這就形成了實(shí)際上的“扶富不扶窮”，這種結(jié)果顯失公平，也有悖于合作醫(yī)療的初衷。

⑷“大病”“小病”難以兼顧，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

資金十分有限的情況下，是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預(yù)防為主”？這是一個(gè)兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者，可能著眼于抓關(guān)鍵，急于打破貧——病惡性循環(huán)，希望收到立竿見(jiàn)影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵(lì)“大病”的作用。由于覆蓋面過(guò)低，實(shí)際結(jié)果很可能“大病”保不住，“小病”又沒(méi)顧上，發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看，“大病”都是由“小病”——常見(jiàn)病、多發(fā)病未能得到及時(shí)治療拖出來(lái)的。因此我們認(rèn)為，“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。

⑸組織管理難度大，管理成本偏高。

調(diào)查中了解到，不少人對(duì)藥價(jià)偏高、報(bào)銷(xiāo)目錄的限制表示不滿，還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁瑣對(duì)合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門(mén)在簡(jiǎn)化農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)審批手續(xù)等方面下了很大功夫，推行了“直通車(chē)”式報(bào)銷(xiāo)方式。但從保障資金安全的角度，仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報(bào)銷(xiāo)”或者“單病種定額補(bǔ)助”的操作流程都不可能太簡(jiǎn)單，管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度，實(shí)際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊(cè)的“工具書(shū)”就達(dá)四、五本之多。要全面理解準(zhǔn)確把握這些政策精神也屬不易，縣鄉(xiāng)兩級(jí)經(jīng)辦人員組織了多次培訓(xùn)?？h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”，一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子，副科級(jí)建制，正式編制6人，全額預(yù)算。可見(jiàn)在管理上付出了極大精力。

宣傳動(dòng)員、組織管理都需要付出成本，而較高的成本必然會(huì)影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問(wèn)題還在于，如果政府部門(mén)的“成本意識(shí)”不強(qiáng)，甚至完全不計(jì)成本，則可持續(xù)性和長(zhǎng)期后果堪憂。

四、政策反思與建議

⑴新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場(chǎng)機(jī)制與公民權(quán)利之間尋求平衡

鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點(diǎn)的初期目標(biāo)被概括成“農(nóng)民得實(shí)惠，政府增威信，試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn)，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇?！边@就表明，不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過(guò)程中其關(guān)注點(diǎn)不一樣，至少是有差異的。當(dāng)然，從理論上、總體上講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標(biāo)，就是為廣大農(nóng)民提供健康保障，解決弱勢(shì)群體貧困農(nóng)民看病難的問(wèn)題，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民在這一點(diǎn)上是完全一致的。但具體分析起來(lái)，農(nóng)民最關(guān)注的是“實(shí)惠”，是要盡量少掏錢(qián)看好??；政府需要“政績(jī)”，“增威信”和“出經(jīng)驗(yàn)”生動(dòng)地表達(dá)了政府的訴求；“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇”則反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼聲，“發(fā)展機(jī)遇”意味著人力、物力、財(cái)力的支持，而這些都來(lái)自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標(biāo)有差異，也就是說(shuō)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過(guò)程中存在著政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈。

正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導(dǎo)的。政府撥款或“財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分，可以說(shuō)資金來(lái)源主要是“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”方式。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的，基本上類(lèi)同于商業(yè)保險(xiǎn)模式，“誰(shuí)投資、誰(shuí)受益”。這種“計(jì)劃”與“市場(chǎng)”的矛盾、“政府”與“市場(chǎng)”的矛盾無(wú)法回避。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中，縣上的“管委會(huì)”是由政府（衛(wèi)生行政管理部門(mén)）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成，“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理、監(jiān)督中缺位。負(fù)責(zé)具體實(shí)施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)”和“管委會(huì)報(bào)銷(xiāo)辦”更直接設(shè)在縣醫(yī)院。某種意義上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是“運(yùn)動(dòng)員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場(chǎng)機(jī)制的矛盾。理所當(dāng)然，保障農(nóng)民健康是政府的責(zé)任，救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本職。然而，在貧困地區(qū)，在“財(cái)政包干”、自負(fù)盈虧的背景下，醫(yī)院要生存要發(fā)展實(shí)屬不易。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的是市場(chǎng)，市場(chǎng)機(jī)制就要追求利潤(rùn)。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機(jī)構(gòu)都爭(zhēng)相要成為“定點(diǎn)醫(yī)院”，而有群眾則懷疑“定點(diǎn)醫(yī)院”看病的藥費(fèi)比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律、人大政協(xié)監(jiān)督、社會(huì)反饋監(jiān)督”的思路，但農(nóng)民如何做到“自控”？醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何能夠有效“自律”？如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象？這些都是值得探討的課題。

“三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位，合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài)，這樣的制度設(shè)計(jì)不能說(shuō)是合理的?；舅悸肥?，應(yīng)當(dāng)在政府職能、市場(chǎng)機(jī)制和公民權(quán)利（農(nóng)民健康）之間尋求最佳平衡點(diǎn)。

⑵幾點(diǎn)政策建議

關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設(shè)計(jì)本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議：

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與，切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開(kāi)性。在此基礎(chǔ)上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。

——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國(guó)家加大對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見(jiàn)病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。

——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來(lái)源主要由政府負(fù)責(zé)，并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開(kāi)?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀?jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開(kāi)發(fā)部門(mén)或民政部門(mén)負(fù)責(zé)，另設(shè)專(zhuān)項(xiàng)基金。

——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行，重點(diǎn)在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能，相應(yīng)弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生，農(nóng)民對(duì)社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán)，同時(shí)鼓勵(lì)有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

——采取措施進(jìn)一步平抑農(nóng)村藥價(jià)。在縣一級(jí)醫(yī)院推行醫(yī)藥分開(kāi)，扶持建設(shè)平價(jià)藥房。鼓勵(lì)發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法，大幅降低醫(yī)療成本。

核心是：國(guó)家進(jìn)一步加大對(duì)農(nóng)民健康的投資，投資方向應(yīng)直接投資于人。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告6

有句俗話說(shuō)的好，農(nóng)民頭上三把刀醫(yī)療、教育、打官司。但在這三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺(jué)得醫(yī)療是懸在農(nóng)民頭上的最無(wú)法回避的達(dá)摩克利斯之劍。人們常講天災(zāi)人禍，而疾病又恰恰是人禍中最重要的一樣?？v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是因疾病而致窮的啊!有多少人是小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見(jiàn)閻王的啊!有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開(kāi)了他還不應(yīng)該離開(kāi)的世界啊!看病有報(bào)銷(xiāo)是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時(shí)得到較大數(shù)額報(bào)銷(xiāo)，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。

針對(duì)農(nóng)村這一狀況，我們知道現(xiàn)在有實(shí)行的新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問(wèn)題。也正是鑒于這一問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性意義，我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了調(diào)查探討。

我國(guó)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一般以戶為單位參保，自下而上匯總。如果居民在村里，那么由村委會(huì)組織參保、征收保險(xiǎn)費(fèi)用。如果居民在鎮(zhèn)里，則由社區(qū)組織參保，征收保險(xiǎn)費(fèi)用。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費(fèi)用，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可從下一年度開(kāi)始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病;需要住院時(shí)可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷(xiāo)辦法各縣稍有區(qū)別，以我的家鄉(xiāng)蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的`報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)的25%，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)藥費(fèi)在3000元以下的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的30%，3000元以上及在縣級(jí)以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定;每人每年最高補(bǔ)償2萬(wàn)元(報(bào)銷(xiāo)所得)。

對(duì)參保對(duì)象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床體位費(fèi)等，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)委托市人壽保險(xiǎn)公司履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治。在辦理住院手續(xù)的同時(shí)，應(yīng)憑農(nóng)保證和個(gè)人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專(zhuān)員處登記。辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與該院農(nóng)保專(zhuān)管員聯(lián)系，辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)償款。

當(dāng)然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī)，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定。參保人如果因?yàn)榧本鹊脑蜃≡旱?，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

時(shí)光飛逝，3年彈指一揮間，我們的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度從試點(diǎn)到現(xiàn)在已經(jīng)有將近3年的時(shí)間，在這三年中，它取得了多方面較好的成效。關(guān)于這一方面的調(diào)查是最讓我感動(dòng)的時(shí)刻。我有幸目睹了幾位大爺、大媽、大嬸拿到新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)款后的喜悅勁，那不是用熱淚盈眶所能描述的，他們是以出聲哭泣的方式來(lái)感謝我們的黨和政府的!

二是一定程度上調(diào)節(jié)了收入差距，完善了社會(huì)的公平機(jī)制。由于農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是實(shí)行參保戶(農(nóng)民)出小頭，國(guó)家地方財(cái)政出大頭的方式籌集經(jīng)費(fèi)的，所以國(guó)家財(cái)政資金投入在農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)上，這就是在縮小城鄉(xiāng)的貧富收入差距，是對(duì)我國(guó)公平機(jī)制的一種完善。

三是在一定程度上維護(hù)了社會(huì)的安定。在治病前和治病中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)可以給得病者起到吃定心丸的作用，讓他們知道國(guó)家政府可以幫他們出一點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用，讓他們能徹底地安心地治病;在治療后，報(bào)銷(xiāo)款的發(fā)放又相當(dāng)于黨和政府給康復(fù)者的一份慰問(wèn)金(劑)，讓農(nóng)民群眾感到黨和國(guó)家政策的好和對(duì)他們真摯的關(guān)愛(ài)!

五是在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)的文明和進(jìn)步。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種社會(huì)成員(農(nóng)民)之間互助共濟(jì)的社會(huì)政策，通過(guò)一種在參保人之間分?jǐn)傄徊糠仲Y源費(fèi)用或者說(shuō)是通過(guò)參保人對(duì)患病者的間接支援關(guān)系，體現(xiàn)了我國(guó)一方有難，八方支援的傳統(tǒng)美德，這一新型社會(huì)關(guān)系的建立在一定程度上促進(jìn)了社會(huì)文明的進(jìn)步，讓我國(guó)農(nóng)民感受到了彼此之間的關(guān)愛(ài)和溫暖。

當(dāng)然在認(rèn)識(shí)到我們所取得的成績(jī)的同時(shí)也要注意分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的問(wèn)題。通過(guò)我的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)還存在著以下幾個(gè)方面比較嚴(yán)重的問(wèn)題：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)由于每人只有了30元的投保資金，每年所籌集的資金差不多只能支付當(dāng)年的醫(yī)保開(kāi)支，甚至還會(huì)出現(xiàn)不夠，因而相應(yīng)的保障水平比較低。

觀念難轉(zhuǎn)變。對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民群眾來(lái)說(shuō)，一年拿10元錢(qián)并不困難，但一旦你去向他收取這10元的合作醫(yī)療基金時(shí)，就變得十分困難。原因在于過(guò)去的農(nóng)村合作醫(yī)療反反復(fù)復(fù)，許多農(nóng)民對(duì)此持懷疑態(tài)度，一陣風(fēng)似地搞一兩年，最后還是不了了之。少部分農(nóng)民群眾還把對(duì)合作醫(yī)療的不信任轉(zhuǎn)嫁到對(duì)干部、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，認(rèn)為減免的一點(diǎn)醫(yī)藥費(fèi)還不是衛(wèi)生部門(mén)又通過(guò)藥費(fèi)漲價(jià)、多開(kāi)處方給刨回去了。除此之外，農(nóng)民群眾尋求醫(yī)療保障的意識(shí)不強(qiáng)，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避意識(shí)，盡管深知合作醫(yī)療的好處，一旦知道自己三年五年不害病時(shí)，就是不愿掏那份不必要的錢(qián)，更不愿眼看自己出錢(qián)別人吃藥。

由于新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到村、鄉(xiāng)、政府、醫(yī)院、信用社等多家機(jī)構(gòu)。而且農(nóng)民在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中要出示合作醫(yī)療證、身份證等證件，萬(wàn)一少了一樣，農(nóng)民就得從城里趕回家拿，這樣往返幾回又得花不少的錢(qián)，而且手續(xù)流程又是很繁雜的，這些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。許多農(nóng)民去醫(yī)院辦手續(xù)時(shí)都不知道到哪個(gè)部門(mén)好，也就是城里鄉(xiāng)里幾趟跑，到了醫(yī)院還不知找哪好!

在全國(guó)大興打工經(jīng)濟(jì)的繁榮時(shí)期，身強(qiáng)力壯的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人員參加合作醫(yī)療，必須在參保地就診，在縣外就診的不予報(bào)銷(xiāo)。這對(duì)于當(dāng)?shù)氐暮献麽t(yī)療來(lái)說(shuō)，外出打工的這部分對(duì)象勢(shì)必流失，參保的將是些老弱病殘的老人和婦女，而其發(fā)病的機(jī)會(huì)又多，報(bào)銷(xiāo)的頻率數(shù)額都比較大，這無(wú)疑對(duì)本就蒼白無(wú)力的合作醫(yī)療基金造成更大的壓力，使其運(yùn)行更加艱難。

我對(duì)村里的部分民工做了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)查，也相應(yīng)的對(duì)他們做了這方面的知識(shí)宣傳。在我調(diào)查的幾個(gè)民工中，大部分都知道農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)政策，但都不是很了解。當(dāng)問(wèn)及他們對(duì)這一政策的滿意程度時(shí)，大部分人態(tài)度都不是很明確，但有個(gè)民工的話表達(dá)了大部分人的心聲：有總比沒(méi)有好。這說(shuō)明大部分人還是認(rèn)同這一政策的。

對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的不足之處，我想在這里提出一些建議，其中一些也是大家都明白的道理和采自網(wǎng)上的建議：

明確政府在改革完善農(nóng)村合作醫(yī)療中的職責(zé)。隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，農(nóng)村小城鎮(zhèn)建設(shè)如雨后春筍，農(nóng)村富裕勞動(dòng)力由農(nóng)村一線向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移，大量的農(nóng)民工從農(nóng)村涌向城鎮(zhèn)，城鎮(zhèn)人口持續(xù)上升，如果這部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問(wèn)題得不到有效解決，勢(shì)必會(huì)沖擊到城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，影響其平穩(wěn)運(yùn)行。因此，各級(jí)政府要及時(shí)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，實(shí)行衛(wèi)生投入向農(nóng)村傾斜，保證各級(jí)財(cái)政都有足夠的衛(wèi)生資金投入到農(nóng)村，要將農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)政策納入國(guó)家的總體社會(huì)保障規(guī)劃。

建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療保障基金籌措機(jī)制。隨著地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，財(cái)政實(shí)力不斷增強(qiáng)，有條件的地方要隨著經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)逐步提高國(guó)家部分的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，直至對(duì)個(gè)人部分全免。要建立廣泛的經(jīng)濟(jì)合作基礎(chǔ)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)實(shí)力發(fā)展較快的村集體經(jīng)濟(jì)組織要給予本地的合作醫(yī)療制度予扶持，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以此壯大合作醫(yī)療的腰干，逐步增強(qiáng)其實(shí)力，擴(kuò)大受惠覆蓋面。在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于農(nóng)村五保戶參保的個(gè)人部分可由民政部門(mén)解決，對(duì)農(nóng)村貧困戶、特困戶的個(gè)人部分，可由地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，以體現(xiàn)社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。

選擇科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)置不必與行政機(jī)構(gòu)相對(duì)應(yīng)，可以根據(jù)地理環(huán)境、病人流向，結(jié)合行政村合并、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并，撤并部分村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重新調(diào)整布局。對(duì)于欠發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，重點(diǎn)是要抓好衛(wèi)生扶貧和對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，要努力尋找經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧的最佳結(jié)合點(diǎn)，解決貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施條件差和缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，大力實(shí)施對(duì)貧困地區(qū)貧困人口的醫(yī)療救助行動(dòng)，確保其健康生存權(quán)。

健全規(guī)范的合作醫(yī)療運(yùn)行網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。農(nóng)村合作醫(yī)療能夠報(bào)銷(xiāo)的部分本身就十分有限，大部分還得農(nóng)民自己掏腰包，而就是這有限的部分，不多的利惠，往往有可能被醫(yī)療部門(mén)吞噬：或是開(kāi)大處方，重復(fù)開(kāi)藥;或是開(kāi)人情處方，達(dá)車(chē)開(kāi)藥;或是藥價(jià)賣(mài)得高，出售假藥;或是多出檢查程序，抬高檢查費(fèi)用;或是讓流醫(yī)黑店鉆了空子，搶吃合作醫(yī)療，等等。有鑒于以往合作醫(yī)療的教訓(xùn)，現(xiàn)有的合作醫(yī)療要突破原有的合作范圍，以縣為基本單位，保障醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，保障農(nóng)民群眾藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)要層層設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，縣要成立合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全縣合作醫(yī)療的政策制定及工作指導(dǎo)

建立新型合作醫(yī)療醫(yī)藥用品的政府采購(gòu)機(jī)制。當(dāng)前的醫(yī)藥市場(chǎng)，醫(yī)療藥品真假難辨，魚(yú)目混珠，價(jià)格千差萬(wàn)別。為了切實(shí)管好用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，將有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低醫(yī)療成本，讓利于民，受惠于民，農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品應(yīng)該納入政府采購(gòu)范圍。通過(guò)完善藥品購(gòu)銷(xiāo)制度，徹底根除藥品回扣虛高藥品價(jià)格的不正之風(fēng)，發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門(mén)、物價(jià)部門(mén)的職能作用，提高藥品質(zhì)量，規(guī)范藥品及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，實(shí)行由政府牽頭、部門(mén)配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新格局，讓參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾對(duì)合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的管理監(jiān)督權(quán)。

另外，作為新型合作醫(yī)療的具體實(shí)施部門(mén)---衛(wèi)生系統(tǒng)，要積極探索農(nóng)村外出務(wù)工人員參與合作醫(yī)療的新辦法、新措施，以擴(kuò)大合作醫(yī)療的覆蓋面，最大限度地提高農(nóng)村人員參保率;要積極探索商業(yè)保險(xiǎn)參與農(nóng)村合作醫(yī)療的新機(jī)制，整合各方面的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置，鑄起農(nóng)村合作醫(yī)療的銅墻鐵壁。農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告7

一.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正在農(nóng)村迅速普及，廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度正在逐步完善，因病致貧的問(wèn)題正在逐步緩解。

這是各級(jí)政府所希望的，是廣大農(nóng)民所盼望的。參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在就醫(yī)看病上，真正體會(huì)到了黨和政府給予的關(guān)懷和溫暖。但是，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施過(guò)程中，存在著不可忽視的問(wèn)題：

1、籌資問(wèn)題

資金籌集是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)的基礎(chǔ)。到目前，全國(guó)所有試點(diǎn)縣的籌資基本都是以政府組織、統(tǒng)一籌集為主。縣級(jí)以上政府的補(bǔ)助是以某時(shí)間段內(nèi)參加人數(shù)為依據(jù)的，為了爭(zhēng)取上級(jí)政府更多的補(bǔ)助，試點(diǎn)縣一般要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在規(guī)定的時(shí)間完成下達(dá)的參合任務(wù)，所以政府籌資滋生了三種現(xiàn)象：一是村里墊資，鄉(xiāng)鎮(zhèn)把任務(wù)下到村里，有條件的村就先墊上，在規(guī)定的時(shí)間里交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，然后再向農(nóng)民收取，交了錢(qián)的農(nóng)民可以領(lǐng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)到村里的《就醫(yī)證》，沒(méi)交錢(qián)的農(nóng)民村里就不給發(fā)《就醫(yī)證》；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)墊資，對(duì)沒(méi)有完成籌資任務(wù)的村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府只能籌措資金先墊上，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交到縣里，然后再向村里籌集；三是縣里墊資，為了能順利通過(guò)上級(jí)有關(guān)部門(mén)的驗(yàn)收，對(duì)沒(méi)有完成任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣里按當(dāng)初確定的參合率和應(yīng)交的資金，足額打到專(zhuān)用帳戶。墊資完成、驗(yàn)收通過(guò)，然后就是資金回抽問(wèn)題。所以目前大多數(shù)試點(diǎn)縣參加合作醫(yī)療的農(nóng)民數(shù)缺乏真實(shí)性。

2、管理問(wèn)題

（一）管理機(jī)構(gòu)主、客一體，弊病很多。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的主體大部分是縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)設(shè)的，服從并服務(wù)于衛(wèi)生行政部門(mén)，管理主體對(duì)被管理者缺乏公正約束力，也就是既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員，這對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施是非常不利的。

（二）管理成本高，管理難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，實(shí)施統(tǒng)一的交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及費(fèi)用發(fā)生后的審核、報(bào)銷(xiāo)等等。表面看來(lái)，統(tǒng)籌層次很低，但從中國(guó)的現(xiàn)實(shí)看，絕大部分縣都有數(shù)十萬(wàn)人口，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類(lèi)似，新型合作醫(yī)療制度建設(shè)沒(méi)有配套的醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)做支撐，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問(wèn)題難以避免。在這種情況下，制度設(shè)計(jì)不得不將注意力集中于對(duì)患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報(bào)銷(xiāo)等等，使制度變得相當(dāng)復(fù)雜，進(jìn)一步加劇了管理難度。

3、受益問(wèn)題

從實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的上看，讓農(nóng)民受益而且讓得大病的農(nóng)民受益是最終目的，但實(shí)際情況與最終目的相差很遠(yuǎn)。其原因一是資金回抽，縣級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)民補(bǔ)助的承諾有的不能兌現(xiàn)，先墊后抽。二是醫(yī)療收費(fèi)缺乏制約。單就藥品而言，一種藥品多種名稱(chēng)、多種價(jià)格，而且是多種不斷變化著的價(jià)格，沒(méi)有辦法統(tǒng)一價(jià)格；診療檢查名目繁多，沒(méi)有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，有標(biāo)準(zhǔn)的也難以執(zhí)行。三是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在缺陷，如家庭帳戶、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、分段報(bào)銷(xiāo)等。家庭帳戶和門(mén)診報(bào)銷(xiāo)的設(shè)立，起初是為了提高參合率，照顧受益面，現(xiàn)在看來(lái)是與實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的相悖的，國(guó)家對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)助的錢(qián)，有相當(dāng)一部分沒(méi)有用到老百姓身上：很多農(nóng)民不知道自己是不是參加了合作醫(yī)療，不知

道的，到醫(yī)院看病當(dāng)然自己花錢(qián)，也不去報(bào)銷(xiāo)；知道參加了的，大約有三分之二的人不得病、不報(bào)銷(xiāo)，受益主體不能突出。

4、基金問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展到今天，合作醫(yī)療基金已經(jīng)由農(nóng)民個(gè)人交納為主發(fā)展為以政府補(bǔ)助為主，各級(jí)政府補(bǔ)助資金已經(jīng)占到60%到80%，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的名稱(chēng)應(yīng)改成農(nóng)村醫(yī)療保障制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也應(yīng)該逐步過(guò)渡到農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

建議：

把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改為農(nóng)村醫(yī)療保障制度，取消農(nóng)民交費(fèi)，把各級(jí)政府對(duì)農(nóng)民補(bǔ)助的資金集中起來(lái)，以縣為單位成立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，每縣就設(shè)一處醫(yī)療水平最高的縣級(jí)醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到縣級(jí)以上醫(yī)院治療的不報(bào)銷(xiāo)。農(nóng)民得小病自己花錢(qián)治療，在目前一般家庭1000元左右以下的醫(yī)療費(fèi)用是承受的起的；得大病憑《身份證》到指定醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。假設(shè)一個(gè)50萬(wàn)人口的縣，按每人補(bǔ)助40元計(jì)算，起付線設(shè)為1000元，超過(guò)1000元按50%報(bào)銷(xiāo)，封頂線設(shè)為20000元，以筆者所在縣計(jì)算是可行的。這樣做等于基本實(shí)現(xiàn)了全民半費(fèi)醫(yī)療，有利于杜絕國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助基金流失，有利于降低管理成本，有利于解決農(nóng)民因病致貧問(wèn)題，有利于更好地體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民的關(guān)懷。

二.實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院完善農(nóng)村社會(huì)保障體系，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的矛盾，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。

試點(diǎn)地區(qū)廣大參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在這項(xiàng)制度的實(shí)施中，得到了真真切切的實(shí)惠，黨和政府的公信力也進(jìn)一步得到了提升。但是，當(dāng)前農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有四點(diǎn)盼望。

一盼資金籌集經(jīng)常化。當(dāng)前試點(diǎn)地區(qū)對(duì)參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)部分基本都是在每年年底集中收繳。由于許多村組近年來(lái)全家外出務(wù)工的農(nóng)戶越來(lái)越多，這樣集中收繳往往使一部分外出務(wù)工農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)時(shí)間，而無(wú)法享受來(lái)年的合作醫(yī)療待遇，另一方面也增加了基層干部在籌資時(shí)的工作難度，甚至出現(xiàn)了為在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成參合率任務(wù)，而由村組干部墊資繳費(fèi)的現(xiàn)象。農(nóng)民盼望能盡快建立起農(nóng)民年度內(nèi)自由繳費(fèi)的籌資模式或者在尊重本人自愿的前提下，通過(guò)簽訂文字協(xié)議的形式，在每年發(fā)放糧食補(bǔ)貼、林特產(chǎn)補(bǔ)貼時(shí)代發(fā)代扣個(gè)人應(yīng)繳納的合作醫(yī)療資金，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資工作能經(jīng)常化。

二盼單獨(dú)制訂用藥目錄。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)臨床用藥的管理，是按照《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》來(lái)執(zhí)行的。群眾反映，一些療效確切、價(jià)格低廉的臨床用藥和家庭常備藥卻未列入該《藥品目錄》。這樣不僅使醫(yī)生在臨床用藥時(shí)無(wú)所適從，而且也加重了參合農(nóng)民的個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民盼望有關(guān)部門(mén)能結(jié)合農(nóng)民的用藥實(shí)際及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策規(guī)定，單獨(dú)制訂出《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》，進(jìn)一步增加藥品種類(lèi)，擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，讓農(nóng)民群眾從中得到更多的實(shí)惠。

三盼建立門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)制度。在廣大農(nóng)村地區(qū)，一些患有高血壓、老慢支、糖尿病和地方病的參合農(nóng)民，往往不需要住院，但又要經(jīng)常在