Schistosomiasis

(血吸蟲?。?History公元前16～15世紀(jì)中國出現(xiàn)表達(dá)腹水的“蠱”字。公元前1000年前湖北江陵男尸以及湖南馬王堆土女尸中發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵1890年Yamagiwa等在一尸體內(nèi)臟查到日本血吸蟲卵（未能識(shí)別）1903年Kasai在日本糞檢時(shí)發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵

（未能識(shí)別）2History1905年

Catto在新加坡尸解一福建籍華僑時(shí)查到血吸蟲成蟲1905年Logan在中國湖南常德的居民中發(fā)現(xiàn)了血吸蟲蟲卵1907年Fujinmi等人在肝門靜脈內(nèi)查到日本血吸蟲成蟲。1909年 Fujinami及Nakamura用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明日本血吸蟲是經(jīng)過皮膚感染3History1913-14年Miyairi及Suzuki證明宮入貝(即湖北釘螺)系日本血吸蟲的中間宿主1954年Oliver-Gonzalez等介紹了環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）1974年Hang等用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明血吸蟲病是蟲卵肉芽腫性疾病，其形成與蟲卵所分泌的抗原有關(guān)4Etiology血吸蟲——寄生于脊椎動(dòng)物血管內(nèi)的吸蟲變溫脊椎動(dòng)物——雌雄同體恒溫脊椎動(dòng)物——雌雄同體哺乳類、鳥類——雌雄異體（裂體吸蟲）種類繁多，人類認(rèn)識(shí)的計(jì)86種與人類疾病有關(guān)19種5Etiology日本血吸蟲S.japonicumKatsurada,1904)曼氏血吸蟲S.mansoniSambon,1907)埃及血吸蟲S.haematobium(Bilharz,1852)馬來血吸蟲S.malayensisGreeretal1988間插血吸蟲S.intercalutumFishr,1934湄公血吸蟲S.mekongiVogeetal,197867Lifecycle8Lifecycle形態(tài):

血吸蟲生活自然狀態(tài)為雌、雄合抱，外觀為圓筒狀。9腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈內(nèi)10Lifecycle合抱－－成熟的必備條件攝食－－以血為食生殖(大陸株，小鼠)26-33天 150個(gè)34天 664個(gè)44天 2092個(gè)58天 929個(gè)68天 370個(gè)動(dòng)物宿主的可溶性－－可感染7目28屬40種壽命－－4.5年(33年和47年)11Lifecycle蟲卵形態(tài)：淡黃色，卵殼薄，橢圓形，89μmx67μm，有則棘內(nèi)有胚膜活動(dòng)的毛蚴卵殼表面有網(wǎng)狀基質(zhì)和微棘卵殼內(nèi)外有微管道相通12Lifecycle蟲卵發(fā)育－－11天壽命－－10~11天卵的抗性濕糞，28℃，活3.2%/12d18℃，活2.2%/85d8℃，活77%/180d干燥28℃，活0%/72h13生活史－毛蚴長橢圓形，左右對(duì)稱，99~35μm；除頂突（鉆器）外披有21或22塊纖毛板，各有一上皮細(xì)胞。中央有一頂腺，兩側(cè)有側(cè)腺體中有神經(jīng)團(tuán)，后有許多胚細(xì)胞，焰細(xì)胞2對(duì)游動(dòng)：直線，2.5~3.9mm/s向光、向上特性壽命：10℃~30℃，水溫高，活動(dòng)大，死亡快。37℃，20min內(nèi)，活動(dòng)減少；1h少數(shù)活動(dòng)；2h全部死亡。14生活史－胞蚴內(nèi)含胚細(xì)胞。母胞蚴：體小，呈袋狀，兩端鈍圓，61.4μmx38.4μm；晚期母胞蚴：體大，胚細(xì)胞發(fā)育。子胞蚴：呈節(jié)段狀，可長達(dá)3000μm，盤卷在螺體中子胞蚴內(nèi)的胚細(xì)胞再次分裂增殖，發(fā)育成尾蚴15生活史－尾蚴由體部和尾部組成，尾部有分尾干和尾叉逸出條件:水活動(dòng)與分布?jí)勖c感染力：壽命短；活動(dòng)受水溫影響：15~25℃，56h，仍具有感染力。 氯：0.1mg/L，60min內(nèi)死亡

0.2mg/L，30min內(nèi)死亡

0.35mg/L，10min內(nèi)死亡 鹽：>17.5%，很快死亡接觸10s可感染侵入人體16生活史－童蟲分皮膚型、肺型、肝門型皮膚型：曲頸瓶型，63.3μmx32.4μm肺型：體形縣纖細(xì)，128.2μmx23.2μm肝門型：形狀多樣17生活史－釘螺釘螺：水陸兩棲雌雄異體卵生淡水螺螄釘螺是日本血吸蟲唯一的中間宿主18生活史－釘螺19水邊20雜草叢生之地21血吸蟲病的流行病學(xué)

－流行的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源病人保蟲宿主：牛、豬、鼠等傳播途徑經(jīng)皮膚粘膜感染易感者人：男性青壯年、漁民動(dòng)物帶蟲免疫22沿湖、河分布23血吸蟲病的流行病學(xué)特征－類型湖沼型水網(wǎng)型山丘型24發(fā)病機(jī)制－尾蚴尾蚴性皮炎機(jī)械作用生物作用分泌溶組織酶排泄物25紅色丘疹26發(fā)病機(jī)制－童蟲童蟲移行機(jī)械作用－右心至肺部生物作用－全身不適免疫抑制－免疫逃避嚴(yán)重：出血性肺炎27發(fā)病機(jī)制－成蟲機(jī)械作用－靜脈，口腹吸盤生物作用－分泌物、排泄物、代謝產(chǎn)物、表膜免疫作用－免疫復(fù)合物病變腸相關(guān)抗原－－－腎臟損害膜相關(guān)抗原－－－腎小球腎炎嗜酸性粒細(xì)胞增高28發(fā)病機(jī)制－蟲卵宿主對(duì)蟲卵反應(yīng)（細(xì)胞反應(yīng)）前三期，宿主反應(yīng)無或不強(qiáng)，僅見零星的淋巴細(xì)胞于蟲卵周圍成熟期，有質(zhì)的變化，大量淋巴細(xì)胞侵潤，甚至靜脈炎構(gòu)成以蟲卵為中心的蟲卵結(jié)節(jié)：嗜酸性蟲卵肉芽腫29發(fā)病機(jī)制－蟲卵蟲卵性肉芽腫蟲卵周圍侵潤的大量炎癥細(xì)胞變形、死亡、崩解——血管壁發(fā)生變性、壞死、消失——形成以成熟蟲卵為中心的嗜酸性蟲卵的膿腫，其鄰近的細(xì)胞被成纖維細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、大單核細(xì)胞和少量的淋巴細(xì)胞及毛細(xì)血管所取代，同時(shí)還有許多核巨細(xì)胞吞噬部分或整個(gè)蟲卵，由于這種病變類似結(jié)核，故被稱為假結(jié)核性蟲卵肉芽腫。此后，因纖維細(xì)胞和類上皮細(xì)胞的增多，并擴(kuò)大至病灶中央，多核巨細(xì)胞和蟲卵或蟲卵殼受擠，以致縮小或消失，成為纖維性肉芽腫。發(fā)生玻璃樣變，形成無細(xì)胞的疤痕組織，使器官變硬，干線型肝硬化。30發(fā)病機(jī)制－蟲卵蟲卵性肉芽腫的意義－對(duì)宿主而言有利 隔離了蟲卵的可溶性抗原中的肝毒抗原對(duì)肝細(xì)胞的損害有害 蟲卵肉芽腫的形成和發(fā)展，不斷破壞肝和腸組織，肝臟－形成干線型纖維化而導(dǎo)致門脈高壓等一系列癥狀和體征腸道－腸壁因纖維化而增厚，影響蟲卵排出，影響診斷腸道－長期刺激，誘發(fā)癌變31發(fā)病機(jī)制－病理結(jié)腸息肉結(jié)腸狹窄32發(fā)病機(jī)制－病理肝硬化33臨床表現(xiàn)－癥狀發(fā)熱低熱型(25%) 輕、<38℃，可自退間隙(馳張)型(多數(shù))午后升(40℃)午夜后降稽留型(<5%) 重、>40℃胃腸道癥狀嘔心、嘔吐 少見腹瀉 多見，20-30%咳嗽 50％干咳、少痰巨脾門脈高壓34臨床表現(xiàn)－體征肝脾腫大35臨床表現(xiàn)－體征腹水36臨床表現(xiàn)－體征疝37臨床表現(xiàn)－體征腹壁靜脈曲張38臨床表現(xiàn)－體征侏儒39臨床表現(xiàn)－體征惡病質(zhì)40臨床表現(xiàn)－并發(fā)癥合并癥上消化道出血肝性昏迷血吸蟲病與大腸癌血吸蟲病與乙型肝炎41臨床表現(xiàn)－異位肺型腦型皮膚腎臟胃闌尾42實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：EOS升高肝功能：多數(shù)輕度異?；蛘＜S便檢查（確診依據(jù)）－尼龍絹集卵孵化法－改良加藤厚涂片法血清學(xué)檢查－環(huán)卵沉淀試驗(yàn)－間接血凝試驗(yàn):篩查－循環(huán)抗原酶免疫法：活動(dòng)性感染直腸粘膜活檢43實(shí)驗(yàn)室檢查肝影像學(xué)檢查—B超：網(wǎng)格樣改變—CT等:龜背樣圖像44診斷與鑒別診斷流行學(xué)疫水接觸史臨床表現(xiàn)病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)診斷病原學(xué)免疫學(xué)聲像學(xué)45診斷－急性血吸蟲病1.發(fā)病前2周-3月有疫水接觸史；2.發(fā)熱、肝臟腫大與嗜酸性粒細(xì)胞增多為主的癥狀，伴肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹、腹瀉等；3.糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴；4.血清免疫陽性(環(huán)卵沉淀試驗(yàn)COPT>3%，IHA,膠乳凝集試驗(yàn)>1:10，ELISA陽性)。疑似病例：1＋2；確診病例：1＋2＋3；臨床診斷：1＋2＋4。46與急性血吸蟲病的鑒別疾病疾?。胯b別要點(diǎn)？47診斷－慢性血吸蟲病1.居住流行區(qū)或曾經(jīng)有疫水接觸史；2.可無癥狀，或間有腹痛、腹瀉或膿血便，多數(shù)伴有肝腫大，少數(shù)伴有脾腫大；3.糞檢獲蟲卵或毛蚴，或直腸活檢有蟲卵；4.免疫檢測陽性(COPT>3%，IHA,膠乳凝集試驗(yàn)>1:10，ELISA陽性)。疑似病例：1＋2；確診病例：1＋2＋3；臨床診斷：1＋2＋4。48圖血吸蟲病的糞便涂片49圖血吸蟲的糞便涂片50與慢性血吸蟲病的鑒別疾病疾?。胯b別要點(diǎn)？51診斷－晚期血吸蟲病1.長期或反復(fù)的疫水接觸史，或明確的治療史2.有門脈高壓癥狀、體征，或有侏儒或結(jié)腸肉芽腫表現(xiàn)；分巨脾型、腹水型、結(jié)腸肉芽腫型、侏儒型3.糞檢獲蟲卵或毛蚴，或直腸活檢有蟲卵4.免疫檢測陽性(COPT>3%，IHA,膠乳凝集試驗(yàn)>1:10，ELISA陽性)疑似病例：1＋2確診病例：1＋2＋3臨床診斷：1＋2＋452與晚期血吸蟲病的鑒別疾病疾病？鑒別要點(diǎn)？53診斷－異位血吸蟲病肺型血吸蟲?。悍伍g質(zhì)性病變腦型血吸蟲病：急性、慢性腦膜腦炎表現(xiàn)54并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染腸道并發(fā)癥55治療－吡喹酮機(jī)制現(xiàn)象：興奮－－各階段尤其成蟲蟲體攣縮、表皮空泡樣損害肌肉細(xì)胞內(nèi)的Ca+增加，皮層細(xì)胞內(nèi)的Ca+減少用法對(duì)于急性：總量120mg/kg(36#)，6天療法，三次/日，前2天服完50%，體重大于60kg按60kg算對(duì)于慢性：總量60mg/kg(18#)，2天療法,二次/日對(duì)于晚期：總量40mg~60mg/kg56治療－吡喹酮不良反應(yīng)及防治神經(jīng)系統(tǒng)－－頭昏、乏力、頭痛，次為失眠、眩暈、多汗等，很少出現(xiàn)昏厥、癲癇、癔癥等消化系統(tǒng)－－腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、口干、腹瀉循環(huán)系統(tǒng)－－T波平坦、S-T段壓低、早博禁用嚴(yán)重心率紊亂或心力衰竭未能控制者肝代償功能差者腎功能障礙者慎用－癲癇者(住院觀察)57被稱“三無”科學(xué)家屠呦呦

光榮獲2015諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)

青蒿素58預(yù)防性治療－青蒿琥酯機(jī)制童蟲皮層腫脹、糜爛，肌層溶解，口腹吸盤受損，腸上皮細(xì)胞被破壞，微絨毛脫落蘋果酸脫氫酶、6-磷酸甘露糖酶、酸性磷酸酶的同工酶活性抑制用法(100mg)6mg/kg(3#)，頓服，每15天一次（7天）禁忌：孕婦、嚴(yán)重肝、腎功能障礙者、藥物過敏、血液病者忌用59預(yù)防性治療－蒿甲醚機(jī)制同青蒿素糖原、蛋白質(zhì)、核酸含量下降糖酵解下降用