骨質(zhì)疏松與補鈣第1頁/共34頁2骨質(zhì)疏松定義三十歲以前，骨形成大于骨破壞，三十歲以后骨破壞大于骨形成隨著機體老化，骨破壞速度大于骨形成，造成骨鈣丟失即骨量丟失，骨結(jié)構(gòu)疏松，骨質(zhì)變細變脆而折斷，形成骨質(zhì)疏松癥破骨細胞吸收大量破碎的骨質(zhì)即含鈣物質(zhì)，通過血循環(huán)流失到身體各軟組織中沉淀下來，這就叫異位鈣化第2頁/共34頁3骨質(zhì)疏松癥易患人群骨質(zhì)疏松癥的主要原因是缺鈣；雌激素可保持骨中鈣的含量，保持骨的堅硬度。停經(jīng)后婦女：因卵巢分泌雌激素的停止，使骨鈣流失手術(shù)或其它辦法破壞了卵巢的功能，出現(xiàn)月經(jīng)停止者第3頁/共34頁4缺乏運動者。運動會刺激骨的代謝，增加骨量，并能減少脫鈣有遺傳傾向。骨質(zhì)疏松婦女的女兒易得骨質(zhì)疏松癥。同卵雙胞胎骨量很接近，而異卵雙胞胎骨含量差異較大甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質(zhì)增生和糖尿病等癥的婦女長期用激素、強的松、甲狀腺素片者第4頁/共34頁5骨質(zhì)疏松的癥狀虛汗：即在安靜休息時(如晚間入睡時)會有出汗現(xiàn)象腿抽筋：走路較多、爬樓、下肢受涼時，腓腸肌發(fā)生抽搐關(guān)節(jié)痛：位置往往比較固定，常與工作體位有關(guān)，較常見的有肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等第5頁/共34頁6背痛：脊柱因骨質(zhì)疏松而逐步變形、前傾，使背肌長期處于疲勞狀態(tài)，引起背痛牙齒松動：與牙槽骨骨質(zhì)疏松有關(guān)，進一步發(fā)展可致牙齒脫落身高縮短：脊椎的椎體壓縮和椎間距離縮短所致，一些婦女到老年身高可縮短6—12厘米嚴重者在外界暴力作用下(如跌跤)發(fā)生骨折。第6頁/共34頁7骨質(zhì)疏松的治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療仍以藥物為主治療的目的預防病理性骨折解除腰背痛促進骨形成和抑制骨吸收藥物：維生素D、鈣劑、雌激素、降鈣素、氟化物、二膦酸鹽類、甲狀旁腺素第7頁/共34頁8影響骨質(zhì)的食物吸煙、飲酒過量、喝大量咖啡易導致骨丟失牛奶、酸奶及其它含鈣量高的食物如：豆類食品、小魚干、深色蔬菜或服用鈣片都有利于改善骨質(zhì)第8頁/共34頁9合理應用補鈣劑鈣對人體的重要性第9頁/共34頁10鈣是人體內(nèi)含量最多的礦物質(zhì)，人體內(nèi)90%以上的鈣儲存在骨骼中，是保證骨骼強度的重要元素。鈣不僅是構(gòu)成骨骼的基石，同時也參與人體其他重要的生理功能a)牙齒的萌出和發(fā)育b)保持血壓的平穩(wěn)c)參與調(diào)節(jié)肌肉運動收縮第10頁/共34頁11

為什么會缺鈣?

膳食攝入不足：飲食習慣吸收障礙：疾病、手術(shù)生理需要增加：小兒、老人、孕婦，哺乳、閉經(jīng)后的婦女日曬、活動不足第11頁/共34頁12日常飲食是否可以解決鈣的不足？很難！因為中國人從飲食中攝取的鈣有普遍不足的現(xiàn)象，原因在于我們很難每天攝取足夠的“鈣食物”，尤其對低膽固醇或高纖維飲食的人來說，更是不易第12頁/共34頁13缺鈣的病癥：兒童：骨骼發(fā)育不良、佝僂病、Ｏ型腿。孕婦：小腿抽筋、四肢麻木、腰酸背痛。成人：腰酸背痛、小腿抽筋、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)變脆、骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。絕經(jīng)期婦女：骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)增生。第13頁/共34頁14鈣存在形式分子鈣：無機鈣、有機鈣目前不存在超微鈣、納米鈣活性形式：鈣離子（Ca2+）第14頁/共34頁15鈣的吸收位置：小腸方式：主動吸收為主，被動吸收為輔－鈣濃度梯度吸收率：30～40%，絕無大于90%之說不能用體外實驗（溶解度）來準確描述體內(nèi)生物利用度第15頁/共34頁16主動轉(zhuǎn)運當腸鈣濃度較低時（<200mg/d）,在腸黏膜Ca++—ATP酶及活性維生素D的作用下,主動將Ca++從腸黏膜細胞外轉(zhuǎn)運至細胞膜內(nèi)，特點是消耗能量，可飽和。被動轉(zhuǎn)運

當攝入鈣量過多時（>200mg/d）,

主動轉(zhuǎn)運已飽和，即以被動擴散方式按濃度梯度擴散機制轉(zhuǎn)運。

鈣的吸收方式第16頁/共34頁17

服用鈣量與吸收率攝入400mg以上時，鈣可吸收25%;攝入300～400mg時，鈣可吸收35%；攝入量在150mg以下時，鈣可吸收50%。第17頁/共34頁18每日攝入總量

(mg)每日吸收總量(mg)每日服用次數(shù)123410066.8-67.176.5-77.180.5-81.382.7-83.5250122.0-122.3157.1-157.5174.2-175.2184.5-185.5500172.5-174.3244.0-244.7286.5-286.7314.1-315.1750204.9-208.2301.8-303.9366.1-367.0411.81000230.0-234.7345.1-348.7426.9-429.3488.1-489.41500270.7-278.2409.8-416.3517.6-523.0603.6-607.82000305.9-316.0460.0-469.3585.7-594.0690.2-697.3 用法劑量對鈣吸收影響第18頁/共34頁19鈣劑的服法

由上述藥動學可知,將每天劑量分成幾次，并在等間隔時間服用,是增加鈣的吸收和效果的良好方法。每天補充的鈣劑如一次給予，則其效果只能維持幾小時,故推薦每天少量分次服用為宜

(HormMetab2002;34:44~47;AnnInterMed1994;100:97～103)美國哈佛大學經(jīng)過循證認為,服鈣劑最佳時間是進餐時。 (NEnglJMed1993;328:833～836)大部分鈣鹽的吸收均需胃酸解離,為此每次劑量以500 ～600mg為宜。(RheumaticDisClinNorthAm2001;27:101～130)第19頁/共34頁20鈣源：無機鈣——氧化鈣（CaO）

氯化鈣（CaCl2）

碳酸鈣（CaCO3）

氫氧化鈣（Ca(OH)2）

磷酸氫鈣（CaHPO3）第20頁/共34頁21有機鈣—

醋酸鈣乳酸鈣泛酸鈣葡萄糖酸鈣枸櫞酸鈣蘇糖酸鈣天冬酸鈣氨基酸鈣螯合鈣

第21頁/共34頁22如何計算鈣量：先計算分子量，如碳酸鈣（CaCO3）的分子量為100.08（Ca=40.08,O為16,C為12）用正比例方法求1.0g（2片）碳酸鈣中含多少鈣：100.08：40.08=1.0：XX=0.4（400mg,即40%鈣）第22頁/共34頁23

碳酸鈣1.0g400mg醋酸鈣1.0g253mg磷酸氫鈣1.0233mg枸櫞酸鈣1.0g211mg甘油磷酸鈣1.0g191mg乳酸鈣(5水) 1.0g 130mg葡萄糖酸鈣 1.0g 89mg泛酸鈣1.0g84mg葡萄糖醛酸鈣1.0g65mg蘇糖酸鈣(巨能鈣) 片 80mg活性鈣 片 25mg維丁鈣 片 44mg鈣爾奇D片 片 300或600mg,VD62.5 或125u凱思立(碳酸鈣) 片 500mg鈣鹽含鈣量第23頁/共34頁24

迄今鈣制劑共有500多種，其中藥品鈣制劑300余種，保健食品鈣制劑200余種。劑型有15種。新劑型有咀嚼片、泡騰片、干糖漿等認真識別各種鈣劑第24頁/共34頁252000年版中國藥典收載的鈣制劑

品名 含鈣量泛酸鈣（片） 8%葡萄糖酸鈣 9%（片、含片、口服液、注射液）磷酸氫鈣（片）23%氯化鈣（注射液） 27%維生素C鈣（片） 9%乳酸鈣（片） 13%碳酸鈣 40%第25頁/共34頁261996-2000年國產(chǎn)藥品鈣制劑

品名 含鈣量碳酸鈣（片劑、顆粒劑、咀嚼片）40%十維鋅鐵鈣（膠囊）復方葡萄糖酸鈣（片）乳酸鈣（口服液）枸椽酸鈣（片） 21.08%醋酸鈣（片）（金鈣） 22.2%第26頁/共34頁27常見保健食品鈣制劑

鈣源

含鈣量枸椽酸鈣（片、咀嚼片、含嚼片、顆粒劑） 21.08%（朗天鈣、凱力補鈣含嚼片、尊鈣顆粒劑、枸椽酸蘋果酸鈣（CCM鈣）） 蘇糖酸鈣（片）（巨能鈣、兒童型） 13%氨基酸鈣（膠囊、片）（福葉牌鈣金膠囊、南新鈣片、宏新鈣易達片）醋酸鈣（片、膠囊、顆粒劑）（金鈣、鈣寶、鈣達康） 22.2%碳酸鈣（片、咀嚼片、口服液、泡騰劑、顆粒劑） 40%天天鈣、勁得鈣、資生鈣、超微鈣） 乳酸鈣（口服液） 13%牛骨（膠囊、顆粒劑）（天獅健腦型高鈣、營養(yǎng)高鈣、兒童高鈣、降糖高鈣，彼陽牦牛骨髓壯骨粉，龍昌鈣，大天力骨髓壯骨粉）鰻魚骨（片劑）（鰻鈣）牡蠣（口服液、粉劑）（珍珠鈣、多依樂）第27頁/共34頁28如何選擇鈣劑：

組方合理 安全性高 吸收量多 口感良好經(jīng)濟實惠

第28頁/共34頁29如何提高補鈣功效多曬陽光和運動保持身心狀態(tài)穩(wěn)定攝入必要的蛋白質(zhì)膳食限鹽少飲咖啡餐食服用第29頁/共34頁30鈣劑的相互作用增加鈣劑吸收：維生素D、雌激素減少鈣劑吸收：含鋁制劑、苯巴比妥、苯妥英納、慶大霉素、四環(huán)素類、某些喹諾酮類第30頁/共34頁31結(jié)論

鈣是人體內(nèi)最重要的元素之一，它參與一切生命活動過程，為了預防和治療骨質(zhì)疏松癥及其他病癥，青少年、孕婦、哺乳期婦女以及絕經(jīng)婦女，均應在日常膳食外適量補充鈣劑，但不盲從,應在醫(yī)師、藥劑師指導下科學合理應用。第31頁/共34頁32蓋天力的產(chǎn)品特點：

1．分次服用，有效提高吸收利用率，同時避免大劑量補鈣的各種副作用2藥準字號產(chǎn)品，嚴格按照國家規(guī)定標準進行生產(chǎn)，質(zhì)量有保證