衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（2011年版）》

解讀與準(zhǔn)備鞏義市人民(rénmín)醫(yī)院盧躍峰第一頁，共十五頁。

內(nèi)容我國醫(yī)院評(píng)審發(fā)展(fāzhǎn)歷程醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）框架及特點(diǎn)醫(yī)院評(píng)審檢查準(zhǔn)備工作第二頁，共十五頁。

我國醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審發(fā)展歷程

第三頁，共十五頁。

醫(yī)院評(píng)審正式開始1989年8月在北京召開的全國醫(yī)政工作會(huì)議上，審議通過了醫(yī)院評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)。1989年11月29日衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)醫(yī)字（89）第25號(hào)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)〈試行(shìxíng)草案〉》，同時(shí)提出了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進(jìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針。至此，我國醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式啟動(dòng)。第四頁，共十五頁。

醫(yī)院評(píng)審與分級(jí)管理的政策依據(jù)國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第41條明確規(guī)定：“國家(guójiā)實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”。衛(wèi)生部1989年11月《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知》、《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》第五頁，共十五頁。

第一周期醫(yī)院(yīyuàn)評(píng)審成績與問題共評(píng)審出1.7萬余所醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）三級(jí)醫(yī)院500余所，三級(jí)甲等醫(yī)院占67%二級(jí)醫(yī)院3,000余所，二級(jí)甲等醫(yī)院占57%；一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）13,000余所，一級(jí)甲等醫(yī)院占55%第六頁，共十五頁。

第一周期醫(yī)院評(píng)審成績與問題成績我國醫(yī)療服務(wù)體系框架和布局(bùjú)衛(wèi)生資源利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)調(diào)整和功能任務(wù)醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展社會(huì)、群眾和病人對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知度第七頁，共十五頁。

第一周期醫(yī)院評(píng)審成績與問題問題把醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備擴(kuò)張作為追求的硬標(biāo)準(zhǔn)，致使醫(yī)院盲目加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審方法執(zhí)行上缺乏規(guī)范化培訓(xùn)，其主觀性和隨意性使評(píng)審結(jié)果缺乏公平性將評(píng)審作為一場(chǎng)晉級(jí)運(yùn)動(dòng)，對(duì)評(píng)審所發(fā)現(xiàn)的問題缺乏追蹤及持續(xù)有效監(jiān)管未能實(shí)現(xiàn)既定醫(yī)院監(jiān)管計(jì)劃(jìhuà)（周期性復(fù)審等）第八頁，共十五頁。

第一周期醫(yī)院評(píng)審結(jié)束(jiéshù)1996年11月衛(wèi)生部發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作的通知》1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求“實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，找準(zhǔn)問題，切實(shí)糾正”，醫(yī)院評(píng)審工作暫時(shí)停止。第九頁，共十五頁。

醫(yī)院評(píng)審工作10年休整期引入持續(xù)改進(jìn)理念全面質(zhì)量管理、CQI、PDCA探索科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)體系借鑒JCl、日本、臺(tái)灣地區(qū)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)北京地區(qū)醫(yī)院連續(xù)9年試點(diǎn)各省市衛(wèi)生廳局的評(píng)價(jià)實(shí)踐衛(wèi)生部連續(xù)5年醫(yī)院管理年活動(dòng)國際(guójì)患者安全目標(biāo)啟動(dòng)美國單病種過程質(zhì)量管理指標(biāo)體系第十頁，共十五頁。

醫(yī)院評(píng)審工作10年休整(xiūzhěng)期探索檢查方法客觀、準(zhǔn)確反映醫(yī)院常態(tài)管理病歷首頁信息獲取部分質(zhì)量信息行政、保險(xiǎn)、司法、信訪等途徑獲取不良事件信息側(cè)重內(nèi)涵管理、過程管理單病種質(zhì)量、手術(shù)核查制度落實(shí)、患者安全目標(biāo)等關(guān)注醫(yī)院管理計(jì)劃性、整體性、連貫性、有效性根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃看各項(xiàng)配套措施落實(shí)第十一頁，共十五頁。

醫(yī)院評(píng)審工作10年休整期探索長效監(jiān)管體系收集、整理、完善量化指標(biāo)體系監(jiān)測(cè)指標(biāo)可得到性建立行業(yè)長效評(píng)價(jià)體系患者安全目標(biāo)(mùbiāo)啟動(dòng)與落實(shí)單病種質(zhì)量橫向比較建立醫(yī)院自我監(jiān)督體系鼓勵(lì)不良事件非懲罰性上報(bào)對(duì)醫(yī)院決策支持的信息系統(tǒng)第十二頁，共十五頁?！夺t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》起草2009年1月衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草工作調(diào)研、網(wǎng)上公開征求意見召開10余次標(biāo)準(zhǔn)專題(zhuāntí)修訂會(huì)衛(wèi)生行政部門修訂意見2009年11月9日衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā)布了【關(guān)于征求《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修訂稿）》和《綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》意見的函】第十三頁，共十五頁?！夺t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》起草2011年3月北京地區(qū)18家三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)使用2011年4月22日衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布了【關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合(zōnghé)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)）】第十四頁，共十五頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（2011年版）》

解讀與準(zhǔn)備。、循序漸進(jìn)(xúnxùjiànjìn)、由點(diǎn)到面”的工作方針。，我國醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作正式。三級(jí)醫(yī)院500余所，三級(jí)甲等醫(yī)院占67%。對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)審方法