Flexo參數(shù)(cānshù)調(diào)節(jié)美國(guó)凱迪泰醫(yī)療(yīliáo)科技有限公司第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。FLEXOST30主要(zhǔyào)技術(shù)參數(shù)：通氣模式：CPAP、S、ST、T、APCVIPAP：4-30cmH2OEPAP：4-20cmH2OBPM備用呼吸頻率：4-40次/分(一般設(shè)在10-16）I/T%：吸氣時(shí)間比10-90%ISLP壓力(yālì)上升時(shí)間：25/50/100/200/300/400msISNS吸氣靈敏度：1-6檔ESNS吸氣靈敏度：1-6檔ITS(吸氣時(shí)間設(shè)置）：0.2-4.0秒TVV（目標(biāo)潮氣量）：

50-2500ml報(bào)警：斷電、高漏氣、窒息報(bào)警、低潮氣、低每分鐘等第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。模式(móshì)選擇（mode）通常選擇ST模式在呼吸頻率太快、潮氣量小的患者可以(kěyǐ)考慮使用APCV模式?，F(xiàn)階段不太主張使用TVV模式，如果要使用一般建議設(shè)定較高的潮氣量如700ml左右。心源性肺水腫患者首選CPAP模式；如果患者同時(shí)伴有二氧化碳潴留，則考慮使用ST模式?；旧喜粫?huì)單獨(dú)使用S模式或T模式。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。APCV通氣(tōngqì)模式呼吸機(jī)的呼氣壓向吸氣壓的轉(zhuǎn)換，由患者自主吸氣觸發(fā)(chùfā)呼吸機(jī)的吸氣壓向呼氣壓的轉(zhuǎn)換，由機(jī)器根據(jù)吸呼比設(shè)置控制完成患者沒(méi)有自主呼吸時(shí)，由機(jī)器進(jìn)行控制通氣第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。臨床效果有助于提高淺快呼吸患者的有效通氣對(duì)于吸氣相到呼氣相轉(zhuǎn)換動(dòng)度弱的患者，提供良好(liánghǎo)的同步性減少患者的呼吸做功（分鐘通氣量不變的條件下，潮氣量增加，呼吸頻率減低，患者做功減少）APCV通氣(tōngqì)模式第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。TVV（目標(biāo)(mùbiāo)潮氣量）設(shè)置TVV是指在設(shè)定目標(biāo)潮氣量以及最小吸氣壓和最大吸氣壓后，呼吸機(jī)會(huì)比較實(shí)際(shíjì)潮氣量和目標(biāo)潮氣量。如果實(shí)際(shíjì)潮氣量低于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)增高吸氣壓，以使實(shí)際(shíjì)潮氣量達(dá)到目標(biāo)值；如果實(shí)際(shíjì)潮氣量大于目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)就會(huì)在最小和最大吸氣壓之間自動(dòng)降低吸氣壓，以使實(shí)際(shíjì)潮氣量達(dá)到目標(biāo)值。不建議常規(guī)使用TVV（TargetVolumeVentilation），原因是無(wú)創(chuàng)通氣漏氣量大，測(cè)定的潮氣量誤差較大。如果確實(shí)要使用，建議設(shè)定比較高的目標(biāo)潮氣量，如700ml。第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。目標(biāo)(mùbiāo)潮氣量通氣（TVV）520=510=490▼580=610▲550=530=450▼400▼380▼MeasuredVti(ml)19,519+0,5=19,51919,5–0,5=1919,519,517,5+2=19,516,5+1=17,516+0,5=16,516吸氣壓設(shè)置(mbar)10987654321N°CycleVTV

MODETARGETVt:500mlPmaxi:16+5mbar?第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。IPAP設(shè)定(shèdìnɡ)IPAP通常都要高于14cmH2O,太低的壓力呼吸機(jī)通氣輔助會(huì)太小，不能產(chǎn)生有效通氣，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際需要或耐受力，大膽增壓，最大可以高至30cmH2O。但也要注意太高的壓力也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，尤其是在神經(jīng)(shénjīng)肌肉疾病患者，太高的壓力可能會(huì)導(dǎo)致通氣過(guò)度出現(xiàn)呼吸性堿中毒。一般而言，COPD患者往往需要較高壓力。第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。EPAP設(shè)定(shèdìnɡ)EPAP在4-7cmH2O之間通?？梢匀我庠O(shè)定，我個(gè)人比較喜歡使用較高的6cmH2OEPAP。通常在這個(gè)范圍內(nèi)的EPAP不會(huì)帶來(lái)明顯不利的臨床后果。頑固性低氧血癥時(shí)EPAP設(shè)定這里不詳述。如果心源性肺水腫時(shí)使用ST模式(móshì)，EPAP建議設(shè)為8-10cmH2O。阻塞性睡眠呼吸暫?；蚍逝值屯饩C合征時(shí)，EPAP設(shè)定要足以撐開(kāi)上呼吸道并保持通暢。EPAP通常都要大于6cmH2O，需要多高EPAP就給與多高EPAP。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。咽腔CPAP壓力(yālì)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。BPM（呼吸機(jī)控制(kòngzhì)通氣頻率）設(shè)定BPM（BreathsPerMinute）是指呼吸機(jī)的控制通氣頻率，它和監(jiān)測(cè)面板監(jiān)測(cè)項(xiàng)RR（RespiratoryRate）是有區(qū)別的RR代表呼吸機(jī)實(shí)際監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率。如果RR和BPM相同，則表明呼吸機(jī)在進(jìn)行控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸頻率。BPM一般設(shè)為12次/分。通常患者自主呼吸不會(huì)慢于12次，也就是(jiùshì)通常控制通氣不會(huì)啟動(dòng)，可避免人機(jī)對(duì)抗。當(dāng)然也可以設(shè)得比患者自主呼吸略慢，不過(guò)，這樣設(shè)定就需要密切監(jiān)測(cè)患者，一旦患者呼吸困難緩解，呼吸頻率下降，低于設(shè)定頻率時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)轉(zhuǎn)為控制通氣，造成人機(jī)對(duì)抗，此時(shí)應(yīng)該及時(shí)調(diào)低BPM，低于自主呼吸頻率避免人機(jī)對(duì)抗。第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。I/T%（吸呼比）設(shè)定(shèdìnɡ)I代表(dàibiǎo)inspiration（吸氣），T代表Total（整個(gè)呼吸周期），I/T%是吸氣時(shí)間占整個(gè)呼吸周期的百分比，33%為正常吸呼比1:2。慢性阻塞性肺?。–OPD）患者I/T%建議設(shè)為25%，也就是1:3，以便患者有充分的呼氣時(shí)間讓肺部排空。肺纖維化患者I/T%建議設(shè)為50%，也就是1:1。肺纖維化患者肺硬變，不容易擴(kuò)張，但通常呼吸道通暢，肺排空沒(méi)有問(wèn)題，設(shè)定較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間，氧氣交換時(shí)間延長(zhǎng)，有利于提升氧飽和度，改善缺氧。注意：BPM和I/T%只是在呼吸機(jī)控制通氣時(shí)才起作用，患者自主呼吸時(shí)不起效。第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。ISLP（壓力(yālì)上升時(shí)間）設(shè)定ISLP（InspirationSlope,吸氣斜率，也就是壓力上升時(shí)間）設(shè)定應(yīng)該依據(jù)不同疾病，原則上無(wú)論如何(wúlùnrúhé)都應(yīng)該設(shè)得很快或較快。ISLP1、2、3、4、5、6檔大致分別對(duì)應(yīng)25、50、100、200、300、400ms。正常壓力(yālì)--時(shí)間曲線一般以100-200ms較合適，太快病人會(huì)感覺(jué)氣流大，太慢會(huì)增加病人吸氣做功第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。COPD患者ISLP建議設(shè)為1或2，以滿足該類患者對(duì)吸氣初期高流速的需求，如果太慢患者會(huì)有開(kāi)始(kāishǐ)吸氣不足的感覺(jué)；如果患者覺(jué)得壓力太沖，可以適當(dāng)減慢，但一般不要慢于3。神經(jīng)肌肉疾病患者一般可以設(shè)定相對(duì)較慢的速度，如3。ISLP（壓力(yālì)上升時(shí)間）設(shè)定第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。ISNS（吸氣觸發(fā)(chùfā)靈敏度）設(shè)定ISNS設(shè)定共分6級(jí)，數(shù)字越小越靈敏(línɡm(xù)ǐn)，反之，則相反。ISNS（InspirationSensitivity）無(wú)論何種情況都應(yīng)該設(shè)為最靈敏或非常靈敏也就是1或2，只要不出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，如果出現(xiàn)自動(dòng)觸發(fā)，可以適當(dāng)減低靈敏度。ISNS越靈敏則患者觸發(fā)呼吸機(jī)所需的呼吸功（吸氣強(qiáng)度）就越小，患者就會(huì)越輕松。第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。ESNS（呼氣觸發(fā)(chùfā)靈敏度）設(shè)定ESNS共分為6級(jí)，數(shù)字(shùzì)越小則越靈敏，反之，相反。ESNS（Expiratroysensitivity）無(wú)論何種病情都可以默認(rèn)設(shè)為3。如果患者感覺(jué)吸氣還不夠，呼吸機(jī)就轉(zhuǎn)為呼氣，那么靈敏度就太高，應(yīng)該適當(dāng)降低，也就是選擇較大的數(shù)字；如果患者有呼氣頂?shù)母杏X(jué)，那么靈敏度就太低，應(yīng)該提高靈敏度，也就是選擇較小的數(shù)字。第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。常見(jiàn)異常波形(bōxínɡ)的調(diào)節(jié)壓力波形曲線上顯示病人呼氣時(shí)先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣------病人緊張主動(dòng)呼氣，指導(dǎo)病人不要主動(dòng)呼氣，以胸壁彈性回縮力被動(dòng)呼氣，減少呼氣做功。病人感覺(jué)吸氣時(shí)間太長(zhǎng)，呼氣時(shí)有氣流對(duì)抗-------可適當(dāng)降低呼氣靈敏度值1-2個(gè)單位，以縮短(suōduǎn)吸氣時(shí)間呼吸頻率較快，壓力波形沒(méi)有比較明顯的吸氣平臺(tái)，吸氣時(shí)間太短------呼氣靈敏度設(shè)置值低，可適當(dāng)延長(zhǎng)到3-5檔以增加病人吸氣時(shí)間第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。ITS（吸氣時(shí)間(shíjiān)）設(shè)定ITS分為最小吸氣時(shí)間（MinimumInspirationTimes）和最大吸氣時(shí)間（MaximumInspirationTimes），都為0.2-4秒，最小吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為0.2秒；最大吸氣時(shí)間默認(rèn)設(shè)置為4秒。建議不用特別設(shè)置這兩項(xiàng)。當(dāng)然，根據(jù)具體(jùtǐ)情況也可以設(shè)置所需數(shù)值，具體(jùtǐ)如何設(shè)置這里不詳述。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。MAIN（主菜單(càidān)）通過(guò)MAIN可以(kěyǐ)進(jìn)入不同菜單選項(xiàng)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。監(jiān)測(cè)(jiāncè)參數(shù)VT（TidalVolume，潮氣量）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際潮氣量，以ml表示。無(wú)創(chuàng)通氣的VT誤差較大，不能以此來(lái)設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)。VT僅供參考，只需注意其趨勢(shì)變化。RR（RespiratoryRate，呼吸頻率）：呼吸機(jī)測(cè)定的實(shí)際呼吸頻率。如果RR等于BPM，則表示呼吸機(jī)控制通氣；如果RR高于BPM，則表示患者自主呼吸。臨床上應(yīng)該注意觀察RR，如果RR下降，通常表示無(wú)創(chuàng)通氣奏效。MV（MinuteVolume，分鐘通氣量）：VT和RR乘積就是分鐘通氣量。因?yàn)?yīnwèi)VT誤差較大，所以不要太留意MV。IT（InspirationTime，吸氣時(shí)間）：患者實(shí)際吸氣時(shí)間。該項(xiàng)指標(biāo)比較重要，如果IT時(shí)間太短，呼吸頻率太快，就可能無(wú)法保證有效潮氣量，此時(shí)可以考慮適當(dāng)延長(zhǎng)MINIT（最小吸氣時(shí)間）或選用其它通氣模式如APCV。注意：不能根據(jù)單次IT來(lái)調(diào)節(jié)，應(yīng)該觀察一段時(shí)間內(nèi)IT的變化確實(shí)，如果持續(xù)IT太短，才需要調(diào)節(jié)。LK（Leak，漏氣量）：指整個(gè)系統(tǒng)的漏氣量。LK應(yīng)該控制在50升/分之內(nèi)，最好在30升/分左右。MINIT（MinimumInspirationTime,最小吸氣時(shí)間）：設(shè)定的最小吸氣時(shí)間。一定要注意檢查MINIT，如果太長(zhǎng)，可引起人機(jī)不同步。第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。時(shí)間-壓力(yālì)和時(shí)間-流速波形時(shí)間-壓力和時(shí)間-流速波形在臨床上有比較重要的作用，但解釋需要專業(yè)知識(shí)，所以這里不詳述。一般而言，如果(rúguǒ)波形比較規(guī)整，則通常沒(méi)有問(wèn)題。第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。謝謝！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)