中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)

一市場(chǎng)主體的發(fā)育與競(jìng)爭(zhēng)格局的構(gòu)建在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，通過市場(chǎng)從事交易活動(dòng)的組織和個(gè)人，稱為市場(chǎng)主體。在中國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上，市場(chǎng)主體既包括自然人（醫(yī)療消費(fèi)者個(gè)人、注冊(cè)的個(gè)體醫(yī)生），也包括以一定組織形式出現(xiàn)的法人；即包括營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也包括非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。無論是何種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，總是以某種方式向社會(huì)提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)又是各種商品和勞務(wù)的購買者和消費(fèi)者。離開醫(yī)院之間、醫(yī)院與其他市場(chǎng)主體之間的購買、服務(wù)的提供和購買，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)就成了無源之水、無本之木。（一）市場(chǎng)主體的必備條件醫(yī)院要成為有效率的、名副其實(shí)的市場(chǎng)主體，必須具備起碼的條件：1.醫(yī)院要有明晰的產(chǎn)權(quán)它必須同企業(yè)一樣，誰投資由誰受益，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求有明晰的產(chǎn)權(quán)歸屬關(guān)系。2.醫(yī)院應(yīng)是法律上和經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立自主的法人實(shí)體不管是什么性質(zhì)的醫(yī)院，都要遵守政府的行政規(guī)制，但在法律上和經(jīng)濟(jì)上是獨(dú)立于政府之外的。同時(shí)，作為市場(chǎng)主體的醫(yī)院，理應(yīng)具有自己的獨(dú)立發(fā)展目標(biāo)，包括業(yè)務(wù)的發(fā)展目標(biāo)、資本增值目標(biāo)、社會(huì)貢獻(xiàn)目標(biāo)、技術(shù)進(jìn)步目標(biāo)，以及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張等等。為實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)允許醫(yī)院自主地籌措資金，招聘人才，自行策劃營銷活動(dòng)，開展對(duì)外投資、聯(lián)合、兼并等活動(dòng)。3.醫(yī)院與其他市場(chǎng)主體之間地位平等市場(chǎng)是天生的平等派，醫(yī)院一旦進(jìn)入市場(chǎng)，不論其規(guī)模大小，也不論姓“公”姓“私”，彼此并無高低貴賤之分，在法律上一律平等?？傊袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院是獨(dú)立、自主、具有平等權(quán)利的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，這與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，作為政府或主辦單位附屬物的醫(yī)院有原則的區(qū)別。（二）良性競(jìng)爭(zhēng)格局的構(gòu)建市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)在本質(zhì)上是一種競(jìng)爭(zhēng)型經(jīng)濟(jì)，而不是壟斷型經(jīng)濟(jì)。所謂競(jìng)爭(zhēng)，是指在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，商品（服務(wù)）買賣雙方和消費(fèi)者在市場(chǎng)上，為爭(zhēng)取有利的交換條件，獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益而進(jìn)行的較量和斗爭(zhēng)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為保證醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的健康發(fā)展，必須打破壟斷，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，營造一個(gè)既能保證競(jìng)爭(zhēng)活力，又能充分利用規(guī)模經(jīng)濟(jì)的競(jìng)爭(zhēng)格局。良性競(jìng)爭(zhēng)格局是否形成，應(yīng)從下列兩個(gè)方面來看：1.從市場(chǎng)結(jié)構(gòu)方面看，主要的標(biāo)志有一是醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上存在著相當(dāng)數(shù)量的供應(yīng)者和需求者；二是其中的任何供應(yīng)者和需求者都不可能“一家獨(dú)大”，操縱市場(chǎng)；三是任何醫(yī)療集團(tuán)和“醫(yī)保”機(jī)構(gòu)都不存在“合謀”行為；四是新辦醫(yī)院能夠依法進(jìn)入市場(chǎng)。2.從市場(chǎng)效果方面看，主要的標(biāo)志有一是存在著持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的市場(chǎng)壓力和內(nèi)在動(dòng)力；二是取消由政府決定醫(yī)療價(jià)格，讓醫(yī)療價(jià)格在一定范圍內(nèi)隨價(jià)值規(guī)律自由升降；三是醫(yī)療服務(wù)供給集中在最有效率、規(guī)模適當(dāng)?shù)尼t(yī)院中進(jìn)行；四是醫(yī)療服務(wù)的供給與居民的實(shí)際利用大體平衡。二醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化進(jìn)程分析醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，是醫(yī)療服務(wù)福利化的對(duì)稱。就中國現(xiàn)狀而言，所謂醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，既是目標(biāo)，更是過程。中國醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化，是在宏觀的市場(chǎng)化改革目標(biāo)推動(dòng)下進(jìn)行的。近年來，國家為推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)接軌，深入持久地開展“三項(xiàng)改革”，推動(dòng)著各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)走上市場(chǎng)化經(jīng)營的道路，力求以比較低廉的費(fèi)用，為廣大居民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革這項(xiàng)改革的實(shí)施，打破了醫(yī)療服務(wù)福利化分配的格局。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，初步實(shí)現(xiàn)了對(duì)公費(fèi)、勞保醫(yī)療的機(jī)制轉(zhuǎn)換和體制覆蓋，其作用已經(jīng)逐步顯現(xiàn)：一是醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，保障了城鎮(zhèn)職工特別是企業(yè)職工和退休人員的基本醫(yī)療需求。截至2003年9月，參保職工達(dá)到10432萬人，比2002年末增加1032萬人；二是遏制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)，促進(jìn)了衛(wèi)生資源的合理有效利用。改革前的1990～1998年衛(wèi)生系統(tǒng)一綜合醫(yī)院每年門診人次和住院費(fèi)，年增長(zhǎng)率分別為25%和23%，改革后的2001年分別降低到9%和5%。三是健全了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和服務(wù)，通過“定點(diǎn)醫(yī)院”和“定點(diǎn)藥店”的確認(rèn)和動(dòng)態(tài)管理，既方便了職工就醫(yī)和購藥，也為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加了外部競(jìng)爭(zhēng)帶來的壓力。“醫(yī)?！敝贫鹊膶?shí)行，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)行為提出了挑戰(zhàn)：①醫(yī)院只有提高其服務(wù)水平和成本控制力度，才能與基本醫(yī)療的享受水平相適應(yīng)，才能在醫(yī)保市場(chǎng)分得一杯羹；②報(bào)銷范圍控制力度加強(qiáng)，促使醫(yī)院只能以比較低廉的費(fèi)用尋求盡可能好的醫(yī)療質(zhì)量；③對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，加劇了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)。2.醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革，給“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊體制以猛烈地沖擊由于舊的醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制存在種種弊端，使中國藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)過多、過濫；藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)建設(shè)，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理。2000年，中國有藥品生產(chǎn)企業(yè)6300多家，藥品批發(fā)企業(yè)16000多家，藥品零售企業(yè)12萬多家。藥品企業(yè)以及產(chǎn)品質(zhì)量參差不齊，“多、小、散、低、亂”問題嚴(yán)重。在這種情況下，不少醫(yī)藥企業(yè)采取虛高定價(jià)和其他不正當(dāng)促銷手段，向醫(yī)院（醫(yī)生）推銷藥品，滋生了吃回扣、亂用藥等不正之風(fēng)，成為中國醫(yī)療市場(chǎng)的一個(gè)毒瘤。為切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品銷售之間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，政府推行一系列政策：在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理；對(duì)醫(yī)院的藥品收入實(shí)行收支兩條線管理；為規(guī)范醫(yī)院的購藥行為，大力推行藥品集中招標(biāo)采購等等。在切斷醫(yī)院對(duì)藥品收入過度依賴的同時(shí)，提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，給醫(yī)院以合理補(bǔ)償。這一切，旨在凈化醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，推動(dòng)著醫(yī)院走向市場(chǎng)這些年來，政府對(duì)公立醫(yī)院的管理體制和方式做了重大改革，并取得相當(dāng)成效：一是政府對(duì)國有醫(yī)院的財(cái)政性補(bǔ)貼逐步縮減。沿襲多年的“差額補(bǔ)貼”、“工資補(bǔ)貼”等已經(jīng)取消。從2000年開始，財(cái)政給予國有醫(yī)院的補(bǔ)貼改為“定項(xiàng)補(bǔ)助”和“定額補(bǔ)助”。全國醫(yī)院所得的財(cái)政補(bǔ)貼僅相當(dāng)于其業(yè)務(wù)收入的7%左右。資本市場(chǎng)的發(fā)育成長(zhǎng)，為醫(yī)院提供了新的融資渠道，對(duì)解決因財(cái)政補(bǔ)助減少而出現(xiàn)的資金缺口，起到一定作用；一些實(shí)力雄厚的國有醫(yī)院，也開始對(duì)外投資以壯大自己。二是政府有限度地放松對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指令性束縛，讓市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療資源配置中發(fā)揮作用（當(dāng)然尚未發(fā)揮基礎(chǔ)性作用），讓市場(chǎng)引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)。提供什么樣的服務(wù)，提供多少服務(wù)開始由醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)需求自行決策。三是政府放松了對(duì)醫(yī)療價(jià)格的管制，由實(shí)行了半個(gè)多世紀(jì)的政府定價(jià)，轉(zhuǎn)變?yōu)檎笇?dǎo)價(jià)。所謂“基準(zhǔn)價(jià)加浮動(dòng)率”，意味著國家在完善宏觀調(diào)控的前提下，引入由市場(chǎng)形成價(jià)格的機(jī)制。四是醫(yī)療服務(wù)的要素市場(chǎng)初步形成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)經(jīng)營活動(dòng)中所需的資本、勞動(dòng)力、技術(shù)、信息等要素，已有相當(dāng)部分從市場(chǎng)取得。五是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的推動(dòng)下，催生了醫(yī)療市場(chǎng)主體多元化。行業(yè)內(nèi)的產(chǎn)權(quán)主體多元化和經(jīng)營方式多樣化的格局正在形成。從所有制角度看，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)公有產(chǎn)權(quán)一家獨(dú)大的行政結(jié)構(gòu)開始瓦解。一方面是醫(yī)院的公有制實(shí)現(xiàn)形式多樣化，比如國有獨(dú)資醫(yī)院、集體所有制醫(yī)院、股份制醫(yī)院、股份合作制醫(yī)院、中外合資合作醫(yī)院等；另一方面表現(xiàn)為民營醫(yī)院迅速崛起。這是近年來政府放寬辦醫(yī)準(zhǔn)入制度催生的新型醫(yī)院。據(jù)調(diào)查，目前具有一定規(guī)模的民營醫(yī)院不少于400家。民營醫(yī)院以其多渠道籌資、廣聘天下英才和靈活的經(jīng)營手段等而擁有相當(dāng)優(yōu)勢(shì)。但從整體而言，民營醫(yī)院仍然脆弱。中外合資合作醫(yī)院目前大體有200家，他們以雄厚的資金、先進(jìn)的管理模式、靈活的用人機(jī)制，以及人性化關(guān)愛的服務(wù)理念等，形成強(qiáng)大的市場(chǎng)滲透力，越來越贏得本土患者的青睞。從經(jīng)營方式看：據(jù)2001年統(tǒng)計(jì)，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占機(jī)構(gòu)總數(shù)的55.8%，床位總數(shù)占98.6%，年門診量占92.3%，年住院手術(shù)人次占99.3%；而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的44.2%，但床位數(shù)、年門診量、年住院手術(shù)人次所占比例分別僅為1.4%、7.7%和0.7%。兩類機(jī)構(gòu)在數(shù)量和業(yè)務(wù)量上不成比例，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)數(shù)雖多，但規(guī)模太小。在目前環(huán)境下，大多數(shù)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未構(gòu)成對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的威脅。醫(yī)院集團(tuán)是近年來在政府推動(dòng)下新出現(xiàn)的經(jīng)營模式。新興的醫(yī)療集團(tuán)，大都是從原來的公立醫(yī)院通過不同方式組建起來的。比如，通過兼并控股而組建的鳳凰醫(yī)院集團(tuán)、通過技術(shù)業(yè)務(wù)聯(lián)合的南京鼓樓集團(tuán)、連鎖經(jīng)營的沈陽博愛集團(tuán)、多元復(fù)合型的上海瑞金集團(tuán)，還有青島的海慈集團(tuán)、黑龍江中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)等等。此外，更為引人注目的是，正在謀劃的“長(zhǎng)三角醫(yī)療聯(lián)盟”，將打造上海市與江蘇、浙江的跨省醫(yī)療“航母”。（張莉：《長(zhǎng)三角醫(yī)療聯(lián)盟》，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》2004年3月5日）。醫(yī)院集團(tuán)的優(yōu)勢(shì)在于：①通過資產(chǎn)重組，使醫(yī)院規(guī)模達(dá)到比較合理的程度，從而提高了資源利用效率（降低運(yùn)行成本），服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量均有明顯提高。②由于集團(tuán)成員之間的服務(wù)分工和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，大大提高了集團(tuán)的整體競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)占有率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是集“六大功能”于一體的基層衛(wèi)生服務(wù)組織，也是醫(yī)療保健市場(chǎng)上的一支新軍。盡管這種經(jīng)營方式起步較晚，但以其功能齊全，費(fèi)用低廉、服務(wù)便捷而贏得市場(chǎng)。新生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期以來衛(wèi)生資源配置不合理的狀況，起到釜底抽薪的作用；與功能定位欠妥的大醫(yī)院展開正面爭(zhēng)奪，為確診了的慢性非傳染性疾病患者提供有效服務(wù)，為構(gòu)建“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系，闖出了一條新路。在各種經(jīng)濟(jì)成分和經(jīng)營方式的推動(dòng)下，各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互競(jìng)爭(zhēng)，分切醫(yī)療市場(chǎng)這塊“蛋糕”。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心提供的資料顯示：2002年全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)5991萬人，其中：非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)5679萬人，占94.8%；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)125萬人，占2.1%。非營利性醫(yī)院、衛(wèi)生院占總?cè)朐喝藬?shù)的89.4%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人數(shù)中：醫(yī)院3997萬人，占66.7%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11萬人，占0.2%；衛(wèi)生院1654萬人，占27.6%；婦幼保健院（所、站）255萬人，占4.3%。表12002年各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的市場(chǎng)份額從表1可見，營利性機(jī)構(gòu)所占的市場(chǎng)份額偏低，原因是多方面的，如規(guī)模小、設(shè)施差、技術(shù)力量弱。據(jù)浙江省溫州市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)的研究分析認(rèn)為，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的制約性因素是稅費(fèi)負(fù)擔(dān)重。該項(xiàng)研究顯示：按照現(xiàn)行稅收政策規(guī)定，營利性醫(yī)院職工工資（含獎(jiǎng)金等）超960元（浙江省標(biāo)準(zhǔn)）上限的部分，比照服務(wù)性企業(yè)先由醫(yī)院按33%稅率繳納企業(yè)所得稅，再由個(gè)人繳納個(gè)人所得稅，僅此一項(xiàng)就占了民營醫(yī)院稅費(fèi)總負(fù)擔(dān)的39.8%。與此相應(yīng)，目前溫州市公立醫(yī)院平均稅前收支結(jié)余占收入的比例為16.8%，民營醫(yī)院平均為7.7%，但是，僅以現(xiàn)行稅收政策規(guī)定的六項(xiàng)主要稅費(fèi)測(cè)算，其中公立醫(yī)院應(yīng)納稅費(fèi)總額占總收入的比例為12.4%，民營醫(yī)院平均為10.1%，據(jù)此估算，如各項(xiàng)稅費(fèi)全面發(fā)生，現(xiàn)存民營醫(yī)院將因巨額虧損而無法生存，也很難與公立醫(yī)院開展公平競(jìng)爭(zhēng)。三中國醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)分析在開放的市場(chǎng)環(huán)境下，作為市場(chǎng)主體的醫(yī)院，面臨優(yōu)勝劣汰的強(qiáng)大壓力；基于生存和發(fā)展的考慮，他們采用一切可能的手段，改善經(jīng)營理念，提高技術(shù)水平和服務(wù)水平，以爭(zhēng)取較大的市場(chǎng)份額。回顧10多年來醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展歷程，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，手段不斷翻新。正經(jīng)歷著從起步階段的拼設(shè)備、拼技術(shù)、拼裝修的競(jìng)爭(zhēng)，上升到服務(wù)理念、經(jīng)營模式，以及服務(wù)技巧的競(jìng)爭(zhēng)，目前正向更高層次的文化競(jìng)爭(zhēng)展開角逐。（一）服務(wù)理念的競(jìng)爭(zhēng)服務(wù)理念是反映人們?cè)趶氖路?wù)工作時(shí)居于主導(dǎo)地位的思想意識(shí)。一個(gè)人的服務(wù)理念并不是與生俱來的，而是在特定的經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境影響下，在長(zhǎng)期的服務(wù)實(shí)踐中逐步形成的。醫(yī)療服務(wù)理念由于長(zhǎng)期受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，存在著嚴(yán)重的缺陷：表現(xiàn)在技術(shù)主義傾向嚴(yán)重，以及對(duì)醫(yī)學(xué)根本目標(biāo)的偏離。自15～16世紀(jì)以來，醫(yī)學(xué)界始終存在著純自然科學(xué)與技術(shù)主義的傾向。多少年來，流行著這樣一種辯護(hù)性的論調(diào)：科學(xué)本身就是目的，科學(xué)就是為了發(fā)明和發(fā)現(xiàn)。這種觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)界的突出表現(xiàn)是：只承認(rèn)技術(shù)，甚至是推崇技術(shù)至上，把尋求技術(shù)發(fā)現(xiàn)和發(fā)明當(dāng)作醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)。因而在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中忽視了人，忽視了醫(yī)學(xué)技術(shù)必須維護(hù)和促進(jìn)人類健康這一根本目標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的另一個(gè)缺陷是，把疾病、健康僅僅歸結(jié)為與生物因素有關(guān)，而忽略了社會(huì)、心理、環(huán)境和行為因素的影響。因而在醫(yī)療實(shí)踐上主要還是采用各種技術(shù)手段，對(duì)生物性致病因素進(jìn)行干預(yù)，而極少通過人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)和優(yōu)化環(huán)境去預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。上述那些過時(shí)的理念，使醫(yī)療服務(wù)行為具有下列顯著特征：一是把服務(wù)對(duì)象只看做是疾病的載體和技術(shù)授予的對(duì)象，而忽視了他們是有血有肉且情緒化的人，是有思想、有感情、具有“身”和“心”兩方面功能的完整系統(tǒng)；二是掌握醫(yī)療技術(shù)的人自以為是“救世主”，把服務(wù)對(duì)象視為可以隨意支配和擺弄的符號(hào)，形成了“以醫(yī)院為中心”的服務(wù)模式；三是“見病不見人”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員主觀臆斷、迷信儀器設(shè)備、思路非常狹窄，誤診誤治屢見不鮮；四是把醫(yī)療服務(wù)僅僅歸結(jié)為技術(shù)服務(wù)，忽視對(duì)服務(wù)對(duì)象的精神服務(wù)、文化服務(wù)和情感呵護(hù)。醫(yī)療服務(wù)理念也同特定的經(jīng)濟(jì)體制相聯(lián)系。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代，人們把服務(wù)看做是一種純道德的東西，醫(yī)務(wù)人員的工資、福利是國家包了的，只言“義”，不言“利”。所以，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生服務(wù)缺乏內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力；醫(yī)院管理者自然也把改善服務(wù)作為政治任務(wù)，通過政治運(yùn)動(dòng)和道德教化作為推動(dòng)力。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的展開，過時(shí)的服務(wù)理念受到?jīng)_擊，那種抱著舊觀念不放的醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中紛紛落馬。而及時(shí)更新觀念的醫(yī)院，率先引入“誠信為本，義中求利”的服務(wù)理念，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)。這種理念具有以下特點(diǎn)：一是把患者及其利益放在首位，強(qiáng)調(diào)患者得益，醫(yī)院才能獲利。體現(xiàn)了供需雙方利益均衡的市場(chǎng)原則；二是對(duì)改善經(jīng)營管理、提高服務(wù)水平有了內(nèi)在的經(jīng)濟(jì)動(dòng)力。例如被大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同的理念是：“患者是醫(yī)院的衣食父母”，“良好的醫(yī)德是醫(yī)院的寶貴財(cái)富”。為了贏得“服務(wù)對(duì)象”的信賴，許多醫(yī)院把服務(wù)理念提升到一個(gè)新的高度，重新確立“病人至上，真誠關(guān)愛”的價(jià)值觀；倡導(dǎo)“仁心、仁愛、仁術(shù)、熱心、關(guān)心、愛心”的服務(wù)理念；堅(jiān)持“技術(shù)——追求精益求精，服務(wù)——追求盡善盡美，信用——追求真誠可靠”的經(jīng)營理念等等。（二）技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)療效確切，是患者的核心利益；技術(shù)實(shí)力，是醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的構(gòu)成要素。在科技興醫(yī)的戰(zhàn)略方針指導(dǎo)下，大力引進(jìn)適用的先進(jìn)技術(shù)，改造傳統(tǒng)技術(shù)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)中的技術(shù)含量。（三）服務(wù)方式競(jìng)爭(zhēng)適應(yīng)現(xiàn)代生活的快節(jié)奏和“以病人為中心”的要求，醫(yī)院的服務(wù)方式也一改往日那種坐等病人上門的陋習(xí)，在推行“全天候、無假日”門診服務(wù)的基礎(chǔ)上，采取快捷有效、靈活多樣的方式，全方位爭(zhēng)奪服務(wù)對(duì)象。除比較熟悉的坐堂候診、社區(qū)服務(wù)外，醫(yī)療保健市場(chǎng)的服務(wù)方式多姿多彩，具有特點(diǎn)的醫(yī)療方式有：一是“醫(yī)療超市”。這是一種讓患者自主擇醫(yī)的服務(wù)方式。醫(yī)院在各科門診設(shè)立醫(yī)生簡(jiǎn)介，將醫(yī)生的姓名、職稱、專業(yè)特長(zhǎng)、服務(wù)承諾等公開張榜，讓患者根據(jù)自己的意愿選擇醫(yī)生就診。二是網(wǎng)上門診。這是一些條件比較好的大醫(yī)院聯(lián)合舉辦的實(shí)時(shí)門診。有需要的患者可在網(wǎng)上查詢，不用出門就可看病?；颊邔?duì)大小病癥或是疑難雜癥乃至其他醫(yī)療話題，可在約定的時(shí)間上網(wǎng)咨詢，并得到資深的醫(yī)學(xué)專家的解答和指導(dǎo)。三是門診日間病房。這是專門用來適應(yīng)那些收入不高、工作壓力大的打工族的需要而設(shè)立的。這種服務(wù)形式，在業(yè)務(wù)上實(shí)行嚴(yán)格的病房化管理，患者不用辦理住院手續(xù)，不需做常規(guī)住院檢查，不需交床位費(fèi)，還可接受醫(yī)生的合理用藥指導(dǎo)。四是追蹤服務(wù)。在以往的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生和病人是一種簡(jiǎn)單的臨時(shí)關(guān)系，病人看病后離去，醫(yī)生一般不需要再為他以后的健康狀況操心。但病人病情出現(xiàn)變化或?qū)Σ∏椤⒂盟幍确矫嬗惺裁匆蓡枙r(shí)，麻煩就多了。如今好些醫(yī)院開通了追蹤服務(wù)，對(duì)醫(yī)患雙方都大有好處。僅以某市兒童醫(yī)院來說，該院增設(shè)了18部磁卡電話，為每位醫(yī)生配發(fā)了磁卡。該院在接待每位初診患兒時(shí)，都給家長(zhǎng)送上一張“醫(yī)療追蹤服務(wù)卡”，其正面介紹門診醫(yī)生的姓名、職務(wù)（職稱）、專長(zhǎng)、電話等，背面介紹醫(yī)院有關(guān)重點(diǎn)科室的情況及服務(wù)承諾等。醫(yī)院對(duì)門診醫(yī)生要求做到：在48小時(shí)內(nèi)對(duì)初診的重癥患兒進(jìn)行電話隨訪，了解患兒離院后的病情變化，以便有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)病房醫(yī)生的要求是，在患兒出院后的一周內(nèi)作電話隨訪，繼續(xù)對(duì)該患兒的康復(fù)過程作指導(dǎo)。追蹤服務(wù)對(duì)患兒的好處自不待言，對(duì)醫(yī)院也是有利的：對(duì)病例進(jìn)行跟蹤，有利于提高診療水平；延伸服務(wù)有利于在醫(yī)患之間建立持久、穩(wěn)定的關(guān)系；優(yōu)質(zhì)的追蹤服務(wù)很可能發(fā)現(xiàn)新的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，口碑相傳，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)量增加；“延伸服務(wù)卡”發(fā)到病人手上，既是有效的“促銷”，又是對(duì)醫(yī)院的有力監(jiān)督。五是創(chuàng)新診療運(yùn)行模式。為了改革舊的診療運(yùn)作模式，浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院首創(chuàng)“主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制”，就是一種全新的診療運(yùn)行模式。它是這樣運(yùn)行的：當(dāng)病人進(jìn)入該院后，接待病人的是一個(gè)醫(yī)療小組而不是某一位醫(yī)生，病人一直由小組指派的醫(yī)生進(jìn)行治療。該院共有68個(gè)醫(yī)療小組，每個(gè)醫(yī)療小組至少有三名醫(yī)生組成，一名主診醫(yī)生，一名主治醫(yī)生和1～2名住院醫(yī)生。主治醫(yī)生是醫(yī)療小組的組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)解決小組內(nèi)的各種問題。護(hù)士不屬于醫(yī)療小組的成員，可以隨時(shí)調(diào)換，而醫(yī)生是固定不變的。據(jù)介紹，該院每個(gè)醫(yī)療小組平均每天接待15～30名患者，平均每天有1～3名患者出院。患者到這家醫(yī)院后，從進(jìn)院到出院都有一個(gè)固定的小組進(jìn)行治療。作為一個(gè)小組，醫(yī)生可以對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合考慮。醫(yī)療小組制度的采用，使醫(yī)生明確了自己對(duì)患者的責(zé)任，同時(shí)，如果病人對(duì)自己的醫(yī)療小組不滿意，還有權(quán)要求調(diào)到其他小組接受治療。（四）服務(wù)功能的競(jìng)爭(zhēng)為了應(yīng)對(duì)日趨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，許多醫(yī)院不再停留在往日那種幾十年一貫制的服務(wù)功能。比如老人護(hù)理院、少男少女關(guān)系門診、兒童心理咨詢、整形整容服務(wù)等。為了遏制自殺傾向趨高的勢(shì)頭，防自殺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼成立。據(jù)衛(wèi)生部公布的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：中國每年有28.7萬人死于自殺，占全部死亡人數(shù)的3.6%。在1995～1999年全國人口最重要的死因，自殺列第5位。在15～34歲人群的死亡原因中，自殺是第一原因，其中女性自殺率比男性高25%，農(nóng)村人口的自殺率是城市人口的3倍。為了解決這個(gè)問題，中國第一個(gè)面向自殺群體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——《北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心》，于2003年底在回龍觀醫(yī)院成立，這標(biāo)志著有自殺傾向的高危個(gè)體和相關(guān)人員有了專業(yè)的預(yù)防救助門診。醫(yī)院服務(wù)功能的拓展和升級(jí)，使醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象涵蓋病人和亞健康、健康人群。天津亞健康康復(fù)中心、陜西亞健康診治中心、廣東省人民醫(yī)院協(xié)和中心、北大深圳醫(yī)院體檢中心等均顯得生機(jī)勃勃。（五）服務(wù)流程的競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)行的門診流程是同“以醫(yī)院為中心”相適應(yīng)的，因此它的弊端也非常明顯：它要求患者被動(dòng)地適應(yīng)門診服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，加上缺乏必要的指示標(biāo)識(shí)，往往給患者諸多不便；服務(wù)窗口和數(shù)量不盡合理，也使醫(yī)院日常工作比較零亂；病人不必要的等候時(shí)間過長(zhǎng)。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，患者在城市大醫(yī)院的有效就診時(shí)間僅占20%，這對(duì)患者是極不公平的。為了貫徹“以病人為中心”的宗旨，最大限度地爭(zhēng)取患者，許多醫(yī)院率先推行門診服務(wù)流程再造。門診流程系指病人到醫(yī)院就診過程中，通過每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)的手續(xù)和等候時(shí)間的總和。門診流程再造的目的在于：整合醫(yī)院現(xiàn)有資源的前提下，引入現(xiàn)代工業(yè)的作業(yè)流程技術(shù)，合理安排患者就診過程，減少患者不必要的等候時(shí)間，提高門診的整體服務(wù)水平和工作效率。門診服務(wù)流程再造，是醫(yī)院提高整體服務(wù)水平的重要環(huán)節(jié)，也是爭(zhēng)取病人的有力手段。就目前情況看，這項(xiàng)工作主要在以下幾方面展開的：科學(xué)地測(cè)定整個(gè)服務(wù)流程中的某一特定環(huán)節(jié)可開設(shè)的服務(wù)窗口數(shù)（供應(yīng)），以及相關(guān)的服務(wù)患者流程（需求），做好改進(jìn)流程的設(shè)計(jì)工作；合理安排門診各科室的位置，盡可能把相關(guān)的檢查科室集中，使患者免于徒勞往返；簡(jiǎn)化門診流程，例如，開設(shè)簡(jiǎn)易門診，將劃價(jià)與收費(fèi)合二而一；建立綜合性輔助檢查預(yù)約中心，以取代各檢查項(xiàng)目單獨(dú)預(yù)約的做法；在征得患者同意的前提下，以郵政快遞的方式將檢驗(yàn)報(bào)告送達(dá)患者住處等等。（六）就醫(yī)環(huán)境的競(jìng)爭(zhēng)人是環(huán)境的產(chǎn)物，也是改造環(huán)境的能動(dòng)力量。國內(nèi)外有關(guān)機(jī)構(gòu)的研究表明：醫(yī)療效果不僅僅取決于醫(yī)學(xué)技術(shù)手段，而且與患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的情感反應(yīng)密切相關(guān)。據(jù)悉，美國一位專家曾就醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)療效果的相關(guān)度做了10年的研究，認(rèn)為從窗口可以看到戶外樹木、花草的病人，比只能面對(duì)墻壁的病人可以減少1/3的用藥量；康復(fù)速度可提高30%。病人的就醫(yī)環(huán)境，或可區(qū)分為“硬”環(huán)境和“軟”環(huán)境。但不管什么樣的環(huán)境，都應(yīng)當(dāng)讓病人感受到真切的人文關(guān)懷，都應(yīng)當(dāng)成為人情味濃濃的人性化環(huán)境。目前，許多醫(yī)院都在“硬”環(huán)境的改造和建設(shè)上，融入人性化的理念。戶外，各具特色的門診、住院大樓拔地而起；在主樓周圍的停車場(chǎng)或地下車庫、商場(chǎng)、銀行、電話亭一應(yīng)俱全、錯(cuò)落有致；由綠樹、草坪和花卉交織而成的園林景觀，為患者營造一個(gè)