關于女性盆腔病變診斷1第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三2軟組織分辨力高多方位、多參數(shù)、多序列成像安全、無創(chuàng)、無輻射MRI女性生殖系統(tǒng)最佳的影像學檢查方法，具有以下優(yōu)點：第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三3然而！

MRI在女性生殖系統(tǒng)中的應用，并不像其它系統(tǒng)廣泛，特別是在一些地市級以下醫(yī)院，因此，婦科醫(yī)生沒有很好的享受到高端醫(yī)療設備帶來的豐富的診療信息，這，非?？上?！why？第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三4個人分析：大部分婦科患者入院時，通過婦檢等手段已明確診斷MRI檢查費用相對昂貴，患者經濟承受能力有限，尤其在地市級以下醫(yī)院就診患者MR室缺乏技術推廣科室間缺乏交流第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三5

那么臨床中，女性生殖系統(tǒng)MRI檢查到底有沒有必要？

答案毫無疑問是肯定的！第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三6MRI價值：明確診斷術前分期評估預后隨訪復查第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三7女性生殖系統(tǒng)MRI檢查前準備：了解詳細病史明確宮內有無節(jié)育器等膀胱充盈1/2左右第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三8MR檢查技術體位：仰臥位線圈：相控陣表面線圈掃描序列：子宮掃描，矢狀位T2WI最為重要。增強掃描：強調用3D動態(tài)增強新技術：DWI第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三9子宮解剖第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三1010子宮第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三11正常宮體MR表現(xiàn)

T2WI圖像可顯示子宮體四層結構子宮內膜－高信號結合帶－低信號子宮肌層－中等信號漿膜層——低信號第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三12子宮肌層（中等信號）結合帶（低信號）內膜（高信號）第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三13正常宮頸MR表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)為較均勻一致的稍低信號，由于宮頸粘液的緣故可呈稍高信號高分辨率T2WI可看到4層結構最內層－高信號粘液粘膜層（柱狀上皮）－高信號，低于粘液信號纖維間質（結合帶）－低信號肌層－中等信號第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三14肌層（中等信號）纖維基質（低信號）粘液及粘膜（高信號）第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三15正常陰道MR表現(xiàn)T1WI呈中等稍低信號T2WI內帶：高信號（上皮、粘液）外帶：低信號（纖維結締組織）內帶外帶第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三16內帶外帶第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三17正常卵巢和輸卵管MR表現(xiàn)卵巢：軸位和冠狀面顯示較佳，T1WI為

中等或稍低信號（通常不易顯示），

T2WI可因多個卵泡結構表現(xiàn)為高信號，

但其間質部分仍呈稍低信號輸卵管：無法顯示第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三18正常MR表現(xiàn)：卵巢第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三19婦科常見病變宮頸癌內膜癌肌瘤卵巢癌腺肌癥第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三20女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一鱗狀細胞癌是最常見的類型（85%），腺癌約占15％主要診斷手段：活檢宮頸癌20第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三21影像學檢查-MRI表現(xiàn)腫瘤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號宮頸增大，軟組織腫塊侵及鄰近器官宮旁浸潤：低信號間質環(huán)被不規(guī)則的腫瘤信號破壞陰道浸潤：低信號的陰道壁被高信號腫瘤破壞膀胱、直腸浸潤：正常的低信號壁被破壞軸位：確定宮頸、宮旁、盆腔壁侵犯程度矢狀位：觀察病變對陰道的侵犯程度第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三22病例1第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三23病例2第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三24例3第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三25內膜癌MRI表現(xiàn)子宮腔增大，腫物呈息肉樣或彌漫性生長T1WI：腫瘤信號低于或等于正常內膜T2WI：信號變化動態(tài)增強掃描：內膜癌增強弱于肌層，尤其在動脈期，其與子宮肌層信號差異最大的時相為150s第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三26MR分期診斷要點矢狀位T2WI顯示低信號結合帶是否完整動態(tài)增強掃描內膜下強化帶是否完整第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三27病例1第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三28病例2第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三29病例3第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三30病例4第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三31病例5第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三32肌瘤MRI表現(xiàn)T1WI:信號強度與肌層相同或低于肌層T2WI：較均勻的低于肌層的信號伴有變性的肌瘤信號不均勻壓迫正常肌層形成假包膜增強：強化程度低于或等于肌層第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三33肌壁間多發(fā)肌瘤第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三34漿膜下肌瘤第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三35子宮腺肌癥-MRI表現(xiàn)局灶性或彌漫性肌壁增厚肥大子宮內膜與肌壁連接處界限不清，結合帶增厚病灶邊界不清，一般無明顯的腫塊形態(tài)T2WI：邊界不清的位于子宮肌層的低信號病灶（平滑肌的大量增殖），其內可見點狀的高信號，反應了異位的子宮內膜。T1WI：可見高信號區(qū)，提示周期性的出血（20%）第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三36子宮后壁腺肌癥病例1第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三37第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三38子宮后壁腺肌癥病例2第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三39第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三40卵巢-MRI檢查MRI檢查的意義：發(fā)現(xiàn)附件腫物描述腫物特征：良性/惡性幫助分期：局部擴散或遠處轉移附件區(qū)腫塊影惡性征象：腫瘤以實性為主，或呈囊實性病變，囊壁/間隔厚度大于3mm，可見從囊壁/間隔向囊內外突出的結節(jié)/腫塊腫瘤內見不規(guī)則壞死、出血腹、盆腔臟器及盆壁轉移腹水淋巴轉移第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三41卵巢囊腫

包括卵泡、黃體囊腫和白體囊腫。17%絕經后婦女至少有一個囊腫。囊腫T2WI極高信號，T1WI低或等信號。囊壁T2WI信號較低，增強表現(xiàn)各異。黃體囊腫囊壁常較厚、不規(guī)則，容易合并出血，須與惡性腫瘤及巧克力囊腫鑒別，隨訪最有價值。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三42女性，66歲42第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三43卵巢巧克力囊腫第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三44卵巢癌（雙側）第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三45女性盆腔MRI檢查的新進展DWI成像探測病變鑒別良惡性（作用有限）療效監(jiān)測（ADC值）第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三46正常子宮：肌層呈等信號，內膜可呈高信號子宮肌瘤：低信號或等信號第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三47女性盆腔MRI檢查的新進展F/