淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥淺談藥品不良反饋與平安用藥

作者：王沂波王蓉華梁秀芬

【關(guān)鍵詞】

合理的用藥

隨著社會(huì)的開展，如何平安、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來關(guān)于藥物不良反饋〔adversedrugreaction，ADR〕的報(bào)道和討論比擬多，已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反饋在住院患者中的發(fā)生率約為20％，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上［2］。

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以效勞患者為中心、臨床藥學(xué)為根底，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的平安用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的根本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為根底，平安、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?］。

下面結(jié)合臨床工作實(shí)踐，并結(jié)合文獻(xiàn)，淺談一下臨床常見的藥品不良反饋與平安用藥問題。

1

抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用

現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥本錢過高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問題，我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難，進(jìn)展緩慢，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反饋已成為危及人類健康的主要?dú)⑹郑股氐臑E用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料說明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%［3］?？股氐臑E用，不僅使藥物使用率過高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來了嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)在，很少有醫(yī)生反抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)、全面的了解，使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴〞，盲目的大劑量使用廣譜抗生素，或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。

比方說上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至丟失，最終導(dǎo)致人類無藥可用；在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約，形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過細(xì)，醫(yī)師不足正確的抗菌藥物知識(shí)；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師不足全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。

2

提高自我愛護(hù)意識(shí)，避免藥品不良反饋的發(fā)生

導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。

2.1

藥品因素

〔1〕藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠?！?〕不良藥理作用：有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害，如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。〔3〕藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反饋。〔4〕藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反饋，甚至死亡?！?〕劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會(huì)引起不良反饋。

[1]

[2]

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2.2

患者自身的原因

〔1〕性別：藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為3∶2；粒細(xì)胞減少癥那么女性比男性多?！?〕年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反饋與成年人不同，因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反饋；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反饋。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)60歲下列的人，不良反饋的發(fā)生率為5.9％〔52/887〕，而60歲以上的老年人那么為15.85％〔113/713〕［4］?！?〕個(gè)體差別：不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反饋也不同?！?〕疾病因素：肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反饋。

2.3

其他因素

〔1〕不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反饋?！?〕長(zhǎng)期用藥：極易發(fā)生不良反饋，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒?！?〕合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反饋的發(fā)生率為3.5％，6種以上藥物合用，不良反饋發(fā)生率為10％，15種以上藥物合用，不良反饋發(fā)生率為80％［5］?！?〕減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反饋。示例治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時(shí)，會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

各種藥品都可能存在不良反饋，中藥也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反饋時(shí)也不必過于驚慌，患者用藥時(shí)，一定要仔細(xì)閱讀表明書，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或表明書上沒有標(biāo)明的不良反饋，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

3

怎樣做到平安用藥

〔1〕不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反饋卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)?！?〕不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥。有些患者認(rèn)為，但凡新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開藥或在不分明自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)??！?〕嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀表明書，不能自行增加劑量，特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因?！?〕藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我愛護(hù)意識(shí)，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或病癥，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反饋，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反饋的危害已經(jīng)越來越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反饋監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量防止和減少藥品不良反饋給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反饋的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而到達(dá)真正的平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?/p>

【參考文獻(xiàn)】

1

徐年卉，林國(guó)生，付潔，等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2022，12〔2〕:143-144.

2

唐鏡波.合理用藥的評(píng)價(jià)與實(shí)踐要點(diǎn).全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編，