。。PAGE9兒科醫(yī)患溝通一、兒科疾病特征和患者身心特點（一）疾病特征起病急，臨床表現(xiàn)不典型年幼兒患感染性疾病時，由于機體抵抗力低下，缺乏局限能力，容易發(fā)展成為敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)現(xiàn)。兒童患急性傳染病時，常起病急、來勢兇，并常伴有呼吸、循環(huán)衰竭，水、電解質(zhì)紊亂或中毒性腦病。兒童，特別是嬰幼兒患急性肺炎常易并發(fā)心力衰竭；嬰幼兒患腹瀉病時易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂；暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎易并發(fā)循環(huán)衰竭，以致出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DisseminatedIntravascularCoagulation，DIC）危及生命。新生兒及體弱病情易反復(fù)且變化多端經(jīng)及時診斷、治療后迅速轉(zhuǎn)危為安，直至痊愈；也有某些病兒特別是新生兒、體弱兒，雖然起病時較輕，但由于病原體毒力較強、自身抵抗力較弱等原因，病情驟然加重，甚至突然死亡。各年齡階段兒童患病種類不同331~3（如風(fēng)濕熱、急性腎炎、過敏性紫癜等）就相對多見了。與成人疾病種類有很大不同兒童一般以急性感染性疾病、先天性或遺傳代謝性疾病為多見；這些病在成人則少見。例如，心血管系統(tǒng)疾病中，小兒以先天性心臟病為多見，成人則鼻咽癌、食管癌等多見。小兒對致病因素所致的病理反應(yīng)與成人不同由于小兒發(fā)育不夠成熟，所接觸的病原體種類較少，對病原體的反應(yīng)往D成人則患骨軟化癥。免疫系統(tǒng)功能未完善，防御疾病能力差小兒皮膚、粘膜、淋巴系統(tǒng)、體液免疫以及細胞因子等免疫功能隨年齡IgMIgMIgAIgA（二）患兒及家長身心特點1．患兒的身心特點自我表達能力差：嬰幼兒患病不會通過語言來表達其不適和要求，有如有的學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童腹痛不能準確地講清楚疼痛部位。情感控制能力低：兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。3看見穿白大褂的醫(yī)生，往往馬上精神緊張、哭鬧不安。對疾病的耐受力低，反應(yīng)性強：3很好地表達自己的意愿并向大人傾訴，稍有不適和疼痛，就表現(xiàn)出煩躁和哭鬧不安。如嬰兒生病時，表現(xiàn)為長時間的啼哭，并且不吃不喝，一般措施不能使哭鬧停止?；疾『笮睦碜兓螅夯純撼３１憩F(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安在復(fù)診時，這方面表現(xiàn)更為突出。檢查及治療時不易合作：兒童注意力相對不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被的耐心，有時甚至需反復(fù)多次才能獲得正確的檢查結(jié)果。自尊心強與心理承受能力的不相適應(yīng)：隨著年齡的增長，兒童的獨立患病后依戀及依賴性增強：小兒一旦得了病，就診時幾乎都由父母或其他家屬陪同前來。住院期間離開了家庭，脫離學(xué)校、社會環(huán)境，病兒（獨生子女2．家長的身心特點焦慮和緊張(anxietyandtension)：家長普遍對疾病缺乏認識，醫(yī)療查、藥物治療的副作用以及住院后加重的經(jīng)濟負擔(dān)等等產(chǎn)生的擔(dān)憂也會接踵而來。家長對患兒過分的照顧和溺愛：“尊老愛幼”歷來是中國人的傳統(tǒng)美尊老愛幼”的天平往往又會更多地向孩子“傾斜”一些慢性病患兒以后的教育也會產(chǎn)生不良的影響。家長對患兒不正確行為的容忍和支持：對患兒不正確行為的容忍和支懷疑和不信任：家長們來自社會的各個階層，受教育程度、文化背景（三）社會因素影響影響人類健康的社會因素”是指人們工作和生活的環(huán)境中那些引發(fā)疾病的“原因的根源”530%，而發(fā)達國家則僅為0.3家庭環(huán)境與兒童健康家庭結(jié)構(gòu)與類型：從國內(nèi)外大量的研究報道發(fā)現(xiàn)，健全和諧的核心家家庭、父母常常爭吵的不和諧家庭以及單親家庭等對兒童的身心健康均明顯不利，兒童出現(xiàn)軀體疾病及心理障礙者均較高。父母文化水平，特別是母親的如無病呻吟、依賴、脆弱、任性霸道等問題。3）家庭及夫妻關(guān)系是否和諧父學(xué)校與兒童身心健康學(xué)校是兒童在成長發(fā)育中度過的重要場所，也是塑造身心健康(physicalandmentalhealth)人材的重要搖籃，縱觀歷史及現(xiàn)代、國內(nèi)與國外，學(xué)校對兒二、醫(yī)患溝通的途徑和趨勢對患兒及其家長進行溝通。（一）根據(jù)不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通兒童在不同的年齡階段心理發(fā)育不一，因此在患病時的反應(yīng)也不一樣，醫(yī)務(wù)人系。同時還必須重視與家長的溝通。以減少刺激，并用語言和撫觸等給予無微不至的關(guān)愛和呵護。(depress)焦慮(anxiety)、恐懼(fear)，疾病的刺激和打擊，可使幼兒患者出現(xiàn)退縮行為(withdrawalbehavior)，曾經(jīng)獲得的行走、控制排便、自己進餐等技能可暫時親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境變化。學(xué)齡期患者，可引起內(nèi)心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責(zé)等心理，出現(xiàn)對抗、挑剔、任性、不遵醫(yī)囑和攻擊行為，易與家長和醫(yī)護人員發(fā)生說話的口吻、問診的話語要符合孩子的年齡特點。體格檢查的方式要適合兒童，切不可粗聲粗氣，疾言厲色，傷害其自尊心。對恢復(fù)期的學(xué)齡期患兒，為了消除此外，對不同病情的兒童患者，醫(yī)務(wù)人員要在家長的協(xié)助下，對他們采取不醫(yī)護人員要付之予天使之情，使他們安靜，配合治療；病情穩(wěn)定后，可陪病孩玩玩具、看畫報、聽故事，使患兒心情愉快與醫(yī)務(wù)人員合作；對病情較輕的、處于（二）讀解嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言“啞”幼兒及兒童患病后，在語言上往往不能準確自我表達。兒童患病后，大都會察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)病癥所在。（三）克服兒童患者的恐懼心理疾病疼痛和各種治療（如打針、吃藥、插胃管等）恐懼感。立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患兒的信任，成為患兒的知心朋友。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意滿足孩子“皮膚饑餓”感和安全感。對住院的幼兒及兒童患者應(yīng)主動接近他們，多加愛撫交談，講清生病住院的道理，幫助熟悉環(huán)境，安排合理的生活作息制度，并為他們介紹小伙伴，鼓勵他們積極參加集體活動，消除緊張恐懼心理，主動配合對疾病的治療。（四）與患兒家長有效溝通“沒什么大問題”基礎(chǔ)上取得他們的信任。對兒童患者存在的和可能產(chǎn)生的心理障礙，應(yīng)及時與家長溝通，通過與家長配合，予以耐心解釋、啟發(fā)、誘導(dǎo)、鼓勵。（五）醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通（六）醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患溝通溝通障礙、醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素，必須得到根本的改觀。室，備有必要的玩具和文娛用品，作為恢復(fù)期患兒的娛樂場所。三、醫(yī)患溝通案例解析1、病人概要2、診療概況小玉是個可愛的女孩，4（L3當(dāng)時住院五個月，經(jīng)化療后誘導(dǎo)緩解。最近一次大劑量MTX、阿糖胞苷化療后外3、病人及家屬心理和表現(xiàn)5。。0把地落掉，變成難看的小光頭。4、溝通過程與成效小玉最勇敢、最聽醫(yī)生的話，打針吃藥都”主任一席話，動之以情、曉之以理，大大增強了小玉父母救孩子的決心和信心。第二次化療開始后，病房的醫(yī)生、護士們每天都到床前，握著小玉的手，用每天安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)生查小玉乖，不吃東西病怎么會”看著護士阿姨耐心地一WBC300×109/L，合并肺部感染，高熱持續(xù)一周不退，爸爸媽媽眼看著小玉不行了，開始悄悄地準備后事，買了“壽衣”，放大了“遺像”，醫(yī)護頑強地活了下來，小玉父母握著醫(yī)生護士的手，激動得不知說什么才好。5、溝通要點和分析。。PAGE