吸引外資發(fā)展我國(guó)醫(yī)療事業(yè)

一中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)“中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的法律依據(jù)是《中華人民共和國(guó)中外合資經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》；“中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的法律依據(jù)是《中華人民共和國(guó)合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)法》。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由外國(guó)公司、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他經(jīng)濟(jì)組織或個(gè)人在中國(guó)境內(nèi)與中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營(yíng)的?！爸型夂腺Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的產(chǎn)權(quán)屬性基本一致，在經(jīng)營(yíng)上略有差別?！爸型夂腺Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)”一般是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)”可能向社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)方向發(fā)展。在產(chǎn)權(quán)和管理模式方面無(wú)本質(zhì)區(qū)別，可以作為同一類機(jī)構(gòu)加以研究、討論。表1中外合資合作企業(yè)的區(qū)別上世紀(jì)80年代以來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)外以及港澳臺(tái)地區(qū)（以下簡(jiǎn)稱海外）的公司、非政府組織和個(gè)人到中國(guó)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)旨在追蹤國(guó)際醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理水平，也聘請(qǐng)海外醫(yī)療專家來(lái)華工作或開辦合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各種形式的中外合資或合作經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院、治療中心、檢查中心、診所等應(yīng)運(yùn)而生，并呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)。我國(guó)目前到底有多少家中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)？目前尚無(wú)準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。有人在前幾年估計(jì)全國(guó)約有200家各種形式的中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有如下特點(diǎn)：1.創(chuàng)辦的條件和時(shí)間我國(guó)的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些由外賓病房改制而成，有些是新建合資合作機(jī)構(gòu)。上世紀(jì)90年代初，合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出加速發(fā)展勢(shì)頭；1993～1995年間，出現(xiàn)了一次創(chuàng)辦中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高潮，3年間批準(zhǔn)數(shù)占我國(guó)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的68.3%。2.開辦的形式采用合資方式的占42.7%；合作方式的占37.8%；其余的機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有資料沒有明確反映，根據(jù)現(xiàn)行政策推斷，不外乎合資或合作形式。3.地區(qū)分布中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明顯的地域特點(diǎn)，主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)，覆蓋了北京、天津、上海、黑龍江、吉林、遼寧、陜西、山西、河北、山東、湖南、湖北、安徽、江西、四川、廣東、廣西、福建等19個(gè)省、市、自治區(qū)，其中，以北京、江蘇、山東、遼寧、廣東最多，這5個(gè)省、市占中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的63.4%。合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的海外出資人主要來(lái)自美國(guó)、日本和港澳臺(tái)地區(qū)。其中，美國(guó)占30.5%；香港占29.3%；其余來(lái)自日本、澳大利亞、韓國(guó)、芬蘭、加拿大、俄羅斯等其他國(guó)家和國(guó)際組織，包括中國(guó)臺(tái)灣和澳門地區(qū)。4.參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)中外合資合作的中外機(jī)構(gòu)的類別和經(jīng)營(yíng)目的中方參與合資合作的機(jī)構(gòu)中：醫(yī)院占57.3%，公司占29.3%，還有衛(wèi)生局等其他機(jī)構(gòu)。外方參與合資合作的機(jī)構(gòu)中：公司占95.1%；其余為基金會(huì)和個(gè)人。中外參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資合作的目的不同：中方多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合資、合作的目的主要是引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科建設(shè)；外方主要是營(yíng)利性投資公司，一些是歸國(guó)華僑熱心幫助家鄉(xiāng)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，一些則把辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)投資，賺錢也是目的之一。5.中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)冠以“醫(yī)院”稱謂的占47.6%；稱為“治療、康復(fù)或檢驗(yàn)中心”的占41.5%；稱為“診所”的占10.9%。有些機(jī)構(gòu)規(guī)模不大，但以“中心”命名，容易誤導(dǎo)患者。6.投資額近90%的項(xiàng)目的投資額，少的只有20萬(wàn)美元，多的可達(dá)5000萬(wàn)美元，其中投資額小于200萬(wàn)美元的約占50%；超過(guò)1000萬(wàn)美元的只占10%左右。據(jù)專家估計(jì)，投資建一所高水平的綜合醫(yī)院至少需數(shù)億美元，可見，目前我國(guó)中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資規(guī)模較小。7.合作經(jīng)營(yíng)期限一般為10～50年。根據(jù)衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，中外合資合作的時(shí)間不超過(guò)20年，符合該規(guī)定的占71.9%。8.開放床位數(shù)現(xiàn)有中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模比較小，多數(shù)為診所，不設(shè)床位的診所占了半數(shù)以上，200張以上床位的醫(yī)院只占不到20%。9.服務(wù)范圍根據(jù)幾年前的一次調(diào)查，開展內(nèi)、外、婦、兒等綜合服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)27家，14家服務(wù)范圍不詳，10家眼科，4家口腔科，4家檢驗(yàn)中心，3家腫瘤科。中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顯著特點(diǎn)是，利用最新的診斷治療設(shè)備及最新的診療技術(shù)，開展最容易收回投資的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。二中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式及其影響1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中外合資合作的形式醫(yī)療機(jī)構(gòu)中外合資合作的形式有多種，有的醫(yī)院整體合資合作，有的醫(yī)院采取科室合資合作形式，也有租賃診療器械、收益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的形式。一些醫(yī)院和國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)也有類似的合作。按照我國(guó)中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具有獨(dú)立的法人地位，可以將其分為兩種形式：第一種是嚴(yán)格按照我國(guó)中外合資合作企業(yè)的有關(guān)法規(guī)組建，通過(guò)衛(wèi)生部和原國(guó)家外經(jīng)貿(mào)部批準(zhǔn)設(shè)立，具有獨(dú)立的法人資格，并在工商部門登記，依法納稅的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可稱之為“法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。第二種是國(guó)外的公司、非政府組織或個(gè)人與國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按合同組建，只經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)，不具備獨(dú)立的法人資格，未在工商部門登記，享受國(guó)內(nèi)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)稅費(fèi)優(yōu)惠的合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們?cè)诖朔Q之為“非法人機(jī)構(gòu)”。這兩種機(jī)構(gòu)的性質(zhì)有的是營(yíng)利性的，有的實(shí)行非營(yíng)利模式。其重要區(qū)別是：“法人機(jī)構(gòu)”要按照國(guó)家規(guī)定繳納營(yíng)業(yè)稅和所得稅，而且按照財(cái)會(huì)制度先進(jìn)行固定資產(chǎn)的折舊，然后再按股分紅；而“非法人機(jī)構(gòu)”則一般享受國(guó)內(nèi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅費(fèi)優(yōu)惠待遇，不繳納有關(guān)稅費(fèi)，根據(jù)民辦非企業(yè)單位管理?xiàng)l例規(guī)定，可以按照合同對(duì)承辦人投資按照原值在合作期間分期分批收回（包括利息），執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度可以不計(jì)提折舊，可以計(jì)提修購(gòu)基金和發(fā)展基金。這種運(yùn)營(yíng)模式可供今后公立醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)醫(yī)院改制為社會(huì)非營(yíng)利醫(yī)院時(shí)參考。有人認(rèn)為，“非法人化機(jī)構(gòu)”的存在對(duì)“法人化機(jī)構(gòu)”來(lái)說(shuō)是不公平的，因?yàn)椤胺ㄈ嘶瘷C(jī)構(gòu)”按照有關(guān)規(guī)定經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格審批，還要照章納稅。其實(shí)，“法人化機(jī)構(gòu)”是否應(yīng)該按照現(xiàn)行規(guī)定照章納稅，值得立法機(jī)構(gòu)認(rèn)真研究。目前，“非法人機(jī)構(gòu)”較多，符合中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展方向。需要解決的主要問(wèn)題是，進(jìn)一步要求“非法人機(jī)構(gòu)”承擔(dān)規(guī)定的公益性義務(wù)，要求他們到民政部門辦理非企業(yè)單位登記注冊(cè)手續(xù)，成為非營(yíng)利性法人單位。無(wú)論是“法人化機(jī)構(gòu)”還是“非法人化機(jī)構(gòu)”，由于他們是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的法人實(shí)體，對(duì)投資的收益有很高的要求，所以他們的經(jīng)濟(jì)行為和經(jīng)營(yíng)模式和公司有相似之處。2.中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特征和國(guó)內(nèi)尚未改制改造的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較，合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在管理模式和服務(wù)模式上有下列明顯特征。（1）管理模式的特征第一，產(chǎn)權(quán)明晰，籌資多元化安排，自主承擔(dān)投資和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，注重可行性研究。該類機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)明晰，出資人共同承擔(dān)投資風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，因此出資人對(duì)投資決策慎重，對(duì)投資的時(shí)間、地區(qū)、規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、合作伙伴的選擇乃至未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)等，都要進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究以及盈虧平衡分析與預(yù)測(cè)。第二，實(shí)行董事會(huì)或理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)或總裁負(fù)責(zé)制，治理結(jié)構(gòu)規(guī)范合理，決策權(quán)和執(zhí)行權(quán)分離；法人產(chǎn)權(quán)和出資人產(chǎn)權(quán)明晰，出資人到位，有利于出資人監(jiān)督執(zhí)法。具有強(qiáng)大的激勵(lì)和約束機(jī)制，不僅有效地保證機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，保證了董事會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督執(zhí)法，克服了單純的委托—代理模式產(chǎn)生的醫(yī)院內(nèi)部人決策的弊端。第三，享有用人自主權(quán)，實(shí)行雙向交流，全員聘任，增加了員工的危機(jī)感。因材施用，各盡所長(zhǎng)，打破論資排輩、只許進(jìn)不許出、能高不能低的傳統(tǒng)分配陋習(xí)，充分調(diào)動(dòng)優(yōu)秀人才的創(chuàng)造性和積極性。第四，在分配上，實(shí)行“基本工資加業(yè)績(jī)工資”的辦法。員工的工資水平根據(jù)工作風(fēng)險(xiǎn)、工作強(qiáng)度和工作責(zé)任的差異，拉開檔次。有些合資醫(yī)院的工資和獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)員工保密，避免分配上的差異導(dǎo)致的員工心理不平衡，影響工作情緒。（2）服務(wù)模式的特征第一，全程服務(wù)、確保質(zhì)量：從門診預(yù)約到手術(shù)后出院，按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)提供全程服務(wù)。從電話預(yù)約門診、手術(shù)前檢查，到術(shù)后用車免費(fèi)送病人回家和隨訪復(fù)查，按規(guī)范實(shí)行“全程服務(wù)”。許多醫(yī)院對(duì)手術(shù)進(jìn)行全程錄像，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而且定期請(qǐng)國(guó)外專家審查錄像帶，和國(guó)外有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)比較，緊緊瞄準(zhǔn)世界一流手術(shù)水準(zhǔn)，以此作為醫(yī)院的奮斗目標(biāo)，促進(jìn)了技術(shù)進(jìn)步和服務(wù)質(zhì)量的提高。第二，引進(jìn)先進(jìn)診療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，確保提供安全、優(yōu)質(zhì)和高效的醫(yī)療服務(wù)：為保證患者的安全和治療效果，這些機(jī)構(gòu)不惜花巨資引進(jìn)一流的硬件設(shè)備，對(duì)房屋設(shè)計(jì)、裝修和診斷治療用的專用設(shè)備和材料，均有嚴(yán)格的質(zhì)量要求，甚至不惜重金請(qǐng)國(guó)外的醫(yī)院管理咨詢公司對(duì)醫(yī)院的服務(wù)和管理進(jìn)行全面診斷，以便發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量中的缺陷，改進(jìn)工作。第三，注重發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)人才，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁：該類機(jī)構(gòu)經(jīng)常邀請(qǐng)外方專家來(lái)華講學(xué)，傳授專業(yè)的最新進(jìn)展，指導(dǎo)開展新技術(shù)，而且選派優(yōu)秀的醫(yī)生、護(hù)士和管理人員到國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)，開展全員在職培訓(xùn)，樹立終身教育的思想，使他們的醫(yī)療技術(shù)水平始終能追蹤世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，為醫(yī)院發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第四，樹立市場(chǎng)營(yíng)銷意識(shí)，開拓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)：有選擇地吸收公司管理經(jīng)驗(yàn)，注意樹立醫(yī)院形象，創(chuàng)立品牌效應(yīng)，開展健康教育等活動(dòng)，擴(kuò)大在群眾中的影響，培育潛在的消費(fèi)者，擴(kuò)大服務(wù)市場(chǎng)。3.國(guó)內(nèi)對(duì)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反應(yīng)開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，允許舉辦合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)建設(shè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)過(guò)程中的新事物。由于開放的時(shí)間較短、數(shù)量較少、規(guī)模較小，因此其對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的影響也較小，并沒對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)帶來(lái)強(qiáng)烈的沖擊。因此，我們需要傾聽有關(guān)部門和有關(guān)人員的反應(yīng)，進(jìn)而分析合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。許多合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政管理人員認(rèn)為，合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立刺激了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，促進(jìn)了醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，帶動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高，促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步開放，對(duì)此應(yīng)當(dāng)予以肯定。許多公立醫(yī)院的院長(zhǎng)認(rèn)為，合資合作醫(yī)院給醫(yī)院帶來(lái)了壓力，但并不認(rèn)為現(xiàn)有的合資合作醫(yī)院對(duì)他們的生存構(gòu)成威脅。他們擔(dān)心合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)只提供賺錢的服務(wù)項(xiàng)目，把負(fù)不起醫(yī)療費(fèi)的病人推給公立醫(yī)院。有些合資醫(yī)院的中方單位還認(rèn)為，如果公立醫(yī)院也有合資醫(yī)院的管理機(jī)制和靈活政策，不會(huì)比合資醫(yī)院管理得差。他們?cè)敢獬鲑Y與外方合作，不是因?yàn)橘Y金短缺或技術(shù)落后，而是“花錢買機(jī)制”，通過(guò)合資或合作擁有更多管理自主權(quán)。多數(shù)患者對(duì)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)表示滿意，而且主動(dòng)向親戚朋友宣傳介紹，還認(rèn)為這類醫(yī)院的收費(fèi)沒有想像的高。由此可見，合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅加劇了國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，而且?guī)?lái)了新的醫(yī)療技術(shù)和新的管理理念，拓寬了衛(wèi)生行政管理人員的思路，提高了公立醫(yī)院管理人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。三吸引外資發(fā)展醫(yī)療事業(yè)的政策法規(guī)1.醫(yī)療服務(wù)業(yè)加入WTO的相關(guān)承諾和國(guó)際慣例醫(yī)療服務(wù)在世界貿(mào)易組織（WTO）關(guān)于服務(wù)貿(mào)易領(lǐng)域的部門或分部門分類中編號(hào)為CPC9312。我國(guó)加入世界貿(mào)易組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的相關(guān)承諾如下：在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入限制方面，服務(wù)提供方式為跨境交付的，沒有限制。服務(wù)提供方式為境外消費(fèi)的，也沒有限制。服務(wù)提供方式為商業(yè)存在的，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所，設(shè)有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。服務(wù)提供方式為自然人流動(dòng)的，除下列內(nèi)容和文件承諾中的內(nèi)容外不做承諾。下列內(nèi)容是，允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。文件承諾中的內(nèi)容是：（1）對(duì)于在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立代表處、分公司和子公司的WTO成員的公司的經(jīng)理、高級(jí)管理人員和專家等高級(jí)雇員，作為公司內(nèi)部的調(diào)任人員臨時(shí)調(diào)動(dòng)，應(yīng)允許其入境首期停留3年。（2）對(duì)于被在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動(dòng)的WTO成員的公司的經(jīng)理、高級(jí)管理人員和專家等高級(jí)雇員，應(yīng)按有關(guān)合同條款規(guī)定給予其長(zhǎng)期居留許可，或首期居留3年，以時(shí)間短者為準(zhǔn)。（3）服務(wù)銷售人員——即不在中華人民共和國(guó)領(lǐng)土內(nèi)常駐、不從在中國(guó)境內(nèi)的來(lái)源獲得報(bào)酬、從事與代表服務(wù)提供者有關(guān)的活動(dòng)、就銷售該服務(wù)提供者的服務(wù)進(jìn)行談判的人員，如：此類銷售不向公眾直接進(jìn)行，且該銷售人員不從事該項(xiàng)服務(wù)的供應(yīng)，則該銷售人員的入境期限為90天。在醫(yī)療服務(wù)國(guó)民待遇限制方面，服務(wù)提供方式為跨境交付的，沒有限制。服務(wù)提供方式為境外消費(fèi)的，也沒有限制。服務(wù)提供方式為商業(yè)存在的，要求合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍。服務(wù)提供方式為自然人流動(dòng)的，除水平承諾中的內(nèi)容外不做承諾，其內(nèi)容與上述市場(chǎng)準(zhǔn)入限制方面的水平承諾中的內(nèi)容相同。除以上承諾外，對(duì)醫(yī)療服務(wù)沒有其他承諾。2.國(guó)際慣例國(guó)際上歐、美、日等發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入方面限制較少，對(duì)于服務(wù)提供方式為商業(yè)性質(zhì)的，基本上都允許外國(guó)服務(wù)提供者設(shè)立外資醫(yī)院或診所。但發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的資格審查比較嚴(yán)。發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療服務(wù)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力相對(duì)較弱，采取適當(dāng)保護(hù)措施的較多，一般允許外國(guó)服務(wù)提供者與本國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所，有的還有數(shù)量限制。有些發(fā)展中國(guó)家還要求合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員具有本國(guó)國(guó)籍。3.中央政府政策如今，外資在逐步進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。從我國(guó)出臺(tái)的相關(guān)政策足以看出，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的大門正在打開。1989年，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定了《關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院診所和外籍醫(yī)生來(lái)華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》，開始允許外籍醫(yī)生來(lái)華行醫(yī)。1992年，衛(wèi)生部又制定了《外籍醫(yī)生來(lái)華短期行醫(yī)管理辦法》。針對(duì)一些地方越權(quán)審批中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及管理混亂的情況，1997年，原外經(jīng)貿(mào)部和衛(wèi)生部又制定了《關(guān)于設(shè)立外商投資醫(yī)院的補(bǔ)充規(guī)定》，進(jìn)一步規(guī)范外商投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批工作。規(guī)章明確了外國(guó)公司、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他經(jīng)濟(jì)組織或個(gè)人在中國(guó)境內(nèi)同中方醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)共同投資、共同經(jīng)營(yíng)合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，并明確了在國(guó)（境）外獲得合法行醫(yī)資格的外籍醫(yī)師來(lái)華行醫(yī)的管理辦法，從而初步奠定了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開放的基礎(chǔ)，使海外醫(yī)療投資成為一種可能。2000年2月16日，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療體制改革指導(dǎo)意見的通知》，為資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步打開了大門。隨后，有關(guān)部門連續(xù)出臺(tái)了13個(gè)配套文件，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理、醫(yī)藥收支兩條線管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃政策等，均做了明確的規(guī)定。最初，中國(guó)政策對(duì)外資持股比例限制很嚴(yán)。2000年7月1日，衛(wèi)生部和原外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合制定的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）突破了對(duì)外資持股比例的限制，規(guī)定：設(shè)立的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額不得低于2000萬(wàn)元人民幣；所占的股權(quán)比例或權(quán)益不得低于30%，外資獲得了可以控股的地位?！掇k法》的出臺(tái)，為更多外資進(jìn)入中國(guó)，從政策層面提供了可操作空間。該《辦法》以加入“世貿(mào)”做出的承諾為根據(jù)，對(duì)中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置條件、要求、標(biāo)準(zhǔn)、管理審批權(quán)限以及程序、執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等均有明確規(guī)定，是加強(qiáng)中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的依據(jù)。加入世貿(mào)組織后，中國(guó)政府在醫(yī)療方面主要有兩項(xiàng)承諾。在外國(guó)服務(wù)提供者方面：境外資金進(jìn)入中國(guó)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》和《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》進(jìn)行設(shè)置審批和管理。根據(jù)中國(guó)的承諾，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中方合作伙伴一起設(shè)立中外合營(yíng)醫(yī)院和診所，允許外方控股，這部分根據(jù)中國(guó)的實(shí)際需要，有數(shù)量限制；不允許外商獨(dú)資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中國(guó)加入世貿(mào)組織關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的承諾是：在機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、大型儀器設(shè)備幾方面合乎規(guī)定的情況下，允許外資在中國(guó)開辦中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備這種開放程度的國(guó)家在世界上也只有三五個(gè)。相比其他國(guó)家，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)開放的步伐較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2003年6月，全國(guó)共有近160余家各種形式的中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其主要特點(diǎn)是：在經(jīng)營(yíng)規(guī)模上，該類機(jī)構(gòu)以不設(shè)床位的診所或診療中心居多，約占50%以上，而且投資額不高，規(guī)模不大，投資額在200萬(wàn)美元以下的約占50%，床位在200張以上的僅占20%；在服務(wù)內(nèi)容上，集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科、血液透析、診斷等項(xiàng)目上，綜合醫(yī)院較少；在地區(qū)分布上，遍及全國(guó)19個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，大多集中于經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)的大中城市，如北京、遼寧、山東等地；在合作對(duì)象上，外方合作機(jī)構(gòu)大多是來(lái)自美國(guó)、日本等國(guó)和中國(guó)香港、中國(guó)臺(tái)灣等地的公司。2004年4月，衛(wèi)生部常務(wù)副部長(zhǎng)高強(qiáng)在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出，積極鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人參與醫(yī)療服務(wù)事業(yè)，對(duì)于社會(huì)資金投入醫(yī)療事業(yè)的，允許出資人取得合理回報(bào)。4.各地出臺(tái)政策制定游戲規(guī)則2003年，隨著中國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，以及地方區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生結(jié)構(gòu)調(diào)整的需要，各地紛紛出臺(tái)相應(yīng)政策，為加快多渠道投資的步伐制定游戲規(guī)則。杭州：杭州市出臺(tái)了《人民政府關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體制改革的若干意見》，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。開放醫(yī)療市場(chǎng)，只要符合條件，均可創(chuàng)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)量不做限制。所創(chuàng)辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可為營(yíng)利性或非營(yíng)利性。積極鼓勵(lì)民資、境外資本興辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參股、收購(gòu)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一是鼓勵(lì)杭州市以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在杭州興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專門為來(lái)華商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上海：上海市也出臺(tái)了《關(guān)于本市促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見（試行）》一系列政策，社會(huì)資金或外資可與政府所辦的二、三級(jí)公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（利用其富余的人力和技術(shù)資源）合資、合作舉辦具有獨(dú)立法人地位和獨(dú)立場(chǎng)所的經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。上述政府所辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須確保原有公益性的基本醫(yī)療服務(wù)，并經(jīng)出資人決定，按照產(chǎn)權(quán)歸屬關(guān)系報(bào)國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)。同時(shí)，政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)合資、合作興辦經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)所獲得的收益，主要應(yīng)用于改善政府所辦公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。鼓勵(lì)政府以外的社會(huì)力量辦醫(yī)，外商投資醫(yī)院的政策明朗化，可操作性提高。上海有公立醫(yī)院500多家，據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計(jì)，有三成將實(shí)行轉(zhuǎn)制，即約150家醫(yī)院將通過(guò)吸引外資、民資、國(guó)資投入高端醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。外資介入辦醫(yī)院可通過(guò)多種形式參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理，可投資參股新辦醫(yī)院，也可收購(gòu)兼并已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。南京：南京市出臺(tái)了《關(guān)于大力引進(jìn)民資、外資，積極促進(jìn)多元化辦醫(yī)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），允許民資、外資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，《意見》要求全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門要正視非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重較小的現(xiàn)狀，放寬限制。凡符合國(guó)家（準(zhǔn)入）規(guī)定的，原則上不限制數(shù)量、設(shè)置區(qū)域和辦醫(yī)類別，同時(shí)鼓勵(lì)民資、外資舉辦康復(fù)、特需、?？漆t(yī)療及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等社會(huì)需求和特色明顯的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)民資、外資舉辦大型高水準(zhǔn)綜合醫(yī)院和高、精、尖的?？漆t(yī)院；鼓勵(lì)民資、外資在城郊結(jié)合部、城市新區(qū)以及醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的農(nóng)村舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)民資、外資舉辦專門為來(lái)華商人、外籍人士提供醫(yī)療服務(wù)的高檔次醫(yī)療機(jī)構(gòu)。青海：青海省政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院若干意見》，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本投資舉辦民營(yíng)醫(yī)院。該文件提出，社會(huì)資本投資可享受十條優(yōu)惠政策，具體為：可申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院資格；自主確定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，財(cái)務(wù)核算按企業(yè)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度執(zhí)行；提供醫(yī)療服務(wù)所開具的診斷證明的收費(fèi)憑證與公立醫(yī)院具有同等效力；享受相關(guān)稅收政策；除國(guó)家衛(wèi)生部專項(xiàng)審批許可的大型醫(yī)用設(shè)備外，可自主確定其他大型醫(yī)用設(shè)備的購(gòu)置；醫(yī)院及其職工按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)；可自主確定人員編制和工資標(biāo)準(zhǔn)及收入分配方式；在人才引進(jìn)、科研課題、人事代理、專業(yè)技術(shù)職稱職務(wù)評(píng)定、晉升、評(píng)優(yōu)選先、醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)醫(yī)院資格等方面享有與公立醫(yī)院相同的待遇；鼓勵(lì)城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)離退休衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和城市富余醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村、牧區(qū)投資設(shè)立民營(yíng)醫(yī)院；在農(nóng)村、牧區(qū)舉辦的民營(yíng)醫(yī)院，自工商登記之日起，享受5年的稅收優(yōu)惠政策。浙江：在浙江省經(jīng)濟(jì)體制改革委員工作會(huì)議上，由省體改辦代擬的《關(guān)于發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院的若干意見》明確提出，通過(guò)引入民間資金，鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式投資民營(yíng)醫(yī)院，允許營(yíng)利性民間醫(yī)院向社會(huì)提供各種醫(yī)療服務(wù)，并根據(jù)市場(chǎng)需求自主確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；在獲得職業(yè)登記后，可享受3年有關(guān)稅收優(yōu)惠政策。四外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存現(xiàn)狀1.缺氧的“鲇魚”有人稱，如果王永慶在北京、上海等地分別籌建長(zhǎng)庚醫(yī)院的項(xiàng)目沒有被擱淺的話，其對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療市場(chǎng)絕對(duì)是一次劇烈的沖擊。據(jù)有關(guān)報(bào)道稱，北京長(zhǎng)庚醫(yī)院曾經(jīng)圈定了一個(gè)800人的“金名單”，上了名單的都是北京各醫(yī)院、各學(xué)科的領(lǐng)軍人物、專家教授。長(zhǎng)庚愿意出年薪10萬(wàn)美元以上的價(jià)錢挖走他們。而上海瑞金醫(yī)院的一位學(xué)科帶頭人曾表示，給他年薪20萬(wàn)元人民幣就可能跳槽。雖然國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院還因?yàn)闆]有做好充分的準(zhǔn)備而對(duì)外資有些許懼怕，但持積極態(tài)度的人更愿意把外資比喻為可以激活整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的鲇魚。在經(jīng)過(guò)了市場(chǎng)的動(dòng)蕩與調(diào)整后，人們相信，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院最終學(xué)習(xí)到的將是國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理經(jīng)驗(yàn)、服務(wù)模式，以及對(duì)醫(yī)療技術(shù)及管理人才市場(chǎng)價(jià)值的重估。但時(shí)至今日，外資這條“鲇魚”非但沒有引起市場(chǎng)混亂，甚至對(duì)市場(chǎng)中的小魚、小蝦都沒產(chǎn)生什么威脅。相反，他們?cè)谡吆褪袌?chǎng)的雙重夾縫中生存得平淡而迷惘?；蛘哒f(shuō)，真正的“鲇魚”還沒有進(jìn)場(chǎng)，他們?nèi)栽趫?chǎng)外觀望、等待，伺機(jī)一次真正的沖擊?！澳闶窃谝粋€(gè)錯(cuò)誤的時(shí)間進(jìn)入了一個(gè)錯(cuò)誤的行業(yè)！”北京維世達(dá)診所的總裁劉常平曾經(jīng)被朋友如此調(diào)侃。國(guó)內(nèi)醫(yī)療圈里很多人知道劉常平，是因?yàn)樗H身參與打造了一個(gè)著名的外資醫(yī)療品牌——和睦家。無(wú)論是不甘寂寞地從美國(guó)回到中國(guó)想干一番事業(yè)，還是在北京和睦家醫(yī)院創(chuàng)業(yè)，乃至后來(lái)離開和睦家開辦維世達(dá)診所，劉常平一直夢(mèng)想實(shí)現(xiàn)自己心中的理想國(guó)，即用國(guó)際化的管理經(jīng)驗(yàn)、管理工具，加上中國(guó)本土的文化理念，開辦一家為中國(guó)主流大眾服務(wù)的醫(yī)院。但是經(jīng)過(guò)近10年的苦心經(jīng)營(yíng)，他離自己理想中的事業(yè)似乎仍然很遠(yuǎn)。2.缺氧的商業(yè)模式醫(yī)療行業(yè)對(duì)外資的開放其實(shí)早于中國(guó)加入世貿(mào)組織。直到今天，中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立、審批的依據(jù)仍然沿用著2000年衛(wèi)生部與前外經(jīng)貿(mào)部聯(lián)合下發(fā)的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。但是，該文件出臺(tái)5年后的今天，外資并沒有像人們當(dāng)初所恐慌的那樣像“狼”一樣大舉入侵。相反，身處其中的投資者、管理者卻似乎不約而同地感覺到生存空間的狹窄。目前，中國(guó)到底有多少家中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，似乎并沒有一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字。據(jù)商務(wù)部2002年公布的數(shù)字，全國(guó)近20個(gè)省已有近200家中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中經(jīng)正式審批的只有約20家合資醫(yī)院和60余家合資診所，主要分布在北京、上海、山東、福建等地。另?yè)?jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所衛(wèi)生政策研究室主任石光介紹，到2003年6月，正式的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有近160家。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以外籍及高收入人群為主要客戶，服務(wù)內(nèi)容主要是社區(qū)全科門診或集中于眼科、口腔科、皮膚科、婦產(chǎn)科等項(xiàng)目的?？漆t(yī)院。前者的平均投資額在幾百萬(wàn)元，而?？漆t(yī)院的投資額達(dá)數(shù)千萬(wàn)元。“給居住在中國(guó)的外籍人士提供基本的醫(yī)療服務(wù)，這在當(dāng)時(shí)是一個(gè)消費(fèi)需求和支付能力都很現(xiàn)成的市場(chǎng)?！眲⒊Ｆ秸f(shuō)，“外國(guó)人有比較完備的醫(yī)療保險(xiǎn)，他們的醫(yī)療費(fèi)用是由保險(xiǎn)公司直接支付的，他們需要的是優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而不太關(guān)心價(jià)格的高低?！睆匿N售醫(yī)療器械起家的美中互利工業(yè)公司的董事長(zhǎng)李碧菁正是敏銳地發(fā)現(xiàn)了這一需求，于1997年和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院合作開辦了最早的中外合作醫(yī)院——北京和睦家醫(yī)院。此后，隨著外界對(duì)中國(guó)醫(yī)療行業(yè)消費(fèi)能力將急劇攀升的預(yù)期不斷升溫，種種內(nèi)資、外資等待砸向醫(yī)療市場(chǎng)的傳聞不絕于耳。其中，在業(yè)內(nèi)比較轟動(dòng)的是韓國(guó)500強(qiáng)企業(yè)SK集團(tuán)在中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的“試水”。2003年4月，由SK集團(tuán)投資占股70%的北京愛康醫(yī)院正式對(duì)外營(yíng)業(yè)，它一度被業(yè)界形容成中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的一條“大鱷”。據(jù)當(dāng)時(shí)出任北京愛康醫(yī)院院長(zhǎng)的徐勤生先生介紹，愛康明確地將客戶定位為月收入2萬(wàn)元以上的家庭，業(yè)務(wù)范圍以醫(yī)療美容和保健為主，推行個(gè)性化的會(huì)員制及健康管家服務(wù)。醫(yī)院的建筑與服務(wù)完全按星級(jí)酒店的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，加上韓式的體貼服務(wù)，吸引了很多韓國(guó)人就醫(yī)。綜觀這些中外合資醫(yī)院的模式，其客戶群無(wú)非兩類：一類是外籍人群；一類是高收入的富裕人群。而支撐著其業(yè)務(wù)收入的是第三方付費(fèi)的海外醫(yī)療保險(xiǎn)體制。隨著競(jìng)爭(zhēng)者不斷進(jìn)入，這部分所謂的高端人群的市場(chǎng)份額也在逐漸地被攤薄。劉常平的感受也許能代表一部分外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀：“我們生存的空間非常狹小，幾乎沒有氧氣。我們僅僅在試圖生存，為的是不讓這艘船沉下去?！蓖赓Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是：如何拓展自己的客戶市場(chǎng)？于是有了劉常平式的思考，即開拓中外合資醫(yī)院的第二市場(chǎng)——中國(guó)的主流人群。但是，他很快遭遇到了市場(chǎng)的壁壘。作為營(yíng)利性的醫(yī)院，合資醫(yī)院根本進(jìn)不了中國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的體系，將近2億人的市場(chǎng)份額眼睜睜地拿不到；而中國(guó)的健康醫(yī)療類保險(xiǎn)更是處于萌芽狀態(tài)，所以非醫(yī)保人群也掏不起合資醫(yī)院高昂的費(fèi)用?！拔冶槐茻o(wú)奈還是回到外國(guó)人的市場(chǎng)，因?yàn)橹挥兴麄冇懈顿M(fèi)的能力?！碑?dāng)問(wèn)及和睦家醫(yī)院的董事長(zhǎng)李碧菁女士“離開了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，外資醫(yī)院能否發(fā)展壯大”時(shí)，她也斬釘截鐵地回答：“不可以?！敝袊?guó)人以前看病是有第三方付費(fèi)的，這個(gè)第三方是政府。隨著社保體制的改革，這個(gè)第三方出現(xiàn)了缺失。李碧菁說(shuō)：“很多中國(guó)人對(duì)我們的服務(wù)模式很感興趣，但他們沒辦法為自己的醫(yī)療需求做計(jì)劃，因?yàn)槟壳爸袊?guó)還沒有相應(yīng)的健康類的保險(xiǎn)產(chǎn)品?！彼?，她正在致力于促進(jìn)中國(guó)的保險(xiǎn)公司在健康領(lǐng)域開發(fā)一些保險(xiǎn)產(chǎn)品，只有這樣才能培育出更大的醫(yī)療市場(chǎng)。比醫(yī)療保險(xiǎn)的不健全更讓國(guó)外投資者頭疼的還是政策的限制和“缺位”。與國(guó)內(nèi)民營(yíng)資本相比，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)所面臨的政策環(huán)境更為嚴(yán)峻。首先，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批更為復(fù)雜。按照《中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的規(guī)定，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生部及商務(wù)部聯(lián)合審批后才能正式設(shè)立，且不能設(shè)置分支機(jī)構(gòu)。和睦家在上海開辦和睦家醫(yī)院歷時(shí)兩年，其間的周折可想而知。另外，對(duì)外資醫(yī)院的投資規(guī)模、所占股份、貸款與投資資金的比例等規(guī)定也限制了外資醫(yī)院的發(fā)展。對(duì)此，有人這樣解釋：政府肯定要以這樣的判斷為前提，即外資的進(jìn)入會(huì)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)整體資源的配置、服務(wù)的水平等起到提升的作用。政府如果限制太嚴(yán)，可能會(huì)降低投資，影響競(jìng)爭(zhēng)，從而增加交易成本；但醫(yī)療機(jī)構(gòu)是涉及生命的重要組織，從嚴(yán)限制也有一定的道理。關(guān)鍵在于有效的監(jiān)管。政府可以更多地以信息、行政等手段進(jìn)行宏觀的規(guī)劃，如設(shè)定科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)，或多給投資者提供當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源情況的信息，以供投資者參考。與政策的嚴(yán)格限制相對(duì)應(yīng)，政府在改革開放的過(guò)程中，一些政策的滯后也給外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)難題。北京和睦家醫(yī)院發(fā)展事務(wù)部總監(jiān)盤仲瑩女士說(shuō)：“我們?cè)卺t(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中會(huì)碰到很多問(wèn)題，而這些問(wèn)題對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)可能根本不是問(wèn)題。比如計(jì)劃免疫問(wèn)題，營(yíng)利性醫(yī)院不在免疫的計(jì)劃之內(nèi)，我們從正規(guī)的渠道得不到疫苗。但外國(guó)人在中國(guó)生小孩也需要做免疫計(jì)劃，傳染病不會(huì)因?yàn)槟闶峭鈬?guó)人生的孩子就不把疾病傳染給社會(huì)。大量流動(dòng)性的外國(guó)人群，他們的免疫計(jì)劃怎么辦？這是一個(gè)開放過(guò)程中思維的滯后帶來(lái)的問(wèn)題?！闭?yàn)橐陨现T多的障礙，劉常平對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前景并不太樂(lè)觀。他把外資醫(yī)療市場(chǎng)形象地比喻為一棵蘋果樹——“雖然滿樹都是蘋果，你開始摘的都是熟透的而且夠得著的果子，但當(dāng)夠得著的蘋果摘完了怎么辦？你得想辦法夠上去，而且還得有眼力，有的蘋果看上去很美，但另一面可能已經(jīng)爛了。所以說(shuō)，外資市場(chǎng)再往深層拓展，就不是誰(shuí)先到誰(shuí)就占便宜，而是要看你的底蘊(yùn)，你的市場(chǎng)眼光，你的專業(yè)能力，以及你對(duì)中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)的了解?！?.此外資非彼外資SK集團(tuán)投資醫(yī)療業(yè)之所以被業(yè)界和媒體極大地關(guān)注，是因?yàn)樗鞘准疫M(jìn)軍中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的世界500強(qiáng)企業(yè)。它的成功勢(shì)必吸引其他世界巨頭的目光，也預(yù)示著將有更多的國(guó)外資本會(huì)加入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的角逐。但是，縱觀近年來(lái)較大規(guī)模投資醫(yī)療的國(guó)外資本，其共同的特點(diǎn)都是從其他行業(yè)轉(zhuǎn)投醫(yī)療，而非海外有著成熟的醫(yī)療行業(yè)運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療資本。2001年底，湖南省首家中外合資醫(yī)院湖南旺旺醫(yī)院，是由新加坡旺旺控股有限公司與長(zhǎng)沙市芙蓉園及湖南鴻儀投資發(fā)展有限公司共同簽約成立的。眾所周知，“旺旺”是一個(gè)知名的食品品牌。2002年國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)的西北首家中外合資的綜合性醫(yī)院西安高新醫(yī)院，總投資7億元人民幣，由英屬維爾京群島賽博國(guó)際有限公司和西安申信風(fēng)險(xiǎn)投資有限公司共同投資興建，這兩家公司都是風(fēng)險(xiǎn)投資公司。2003年1月，美國(guó)HIS公司與大連西崗區(qū)簽訂了建設(shè)中美合資大連吉爾森醫(yī)院的合同，而美國(guó)HIS是世界三大著名風(fēng)機(jī)制造商之一。而有著雄偉目標(biāo)，要在10年內(nèi)擁有50家連鎖醫(yī)院的SK集團(tuán)，在韓國(guó)卻是最大的能源商和通訊網(wǎng)絡(luò)商。這一切說(shuō)明了什么？美國(guó)北岸醫(yī)療集團(tuán)中國(guó)區(qū)總代理、北京富特凱爾投資咨詢公司投資咨詢部經(jīng)理胡少勇說(shuō)：“目前進(jìn)入中國(guó)的外資是作為投資方投資一個(gè)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目的方式進(jìn)入的，這就決定了這些資本的逐利性。首先，他要選擇營(yíng)利性比較好的業(yè)務(wù)，定位高端市場(chǎng)，并選擇自費(fèi)比例較高的?？祈?xiàng)目，同時(shí)項(xiàng)目的規(guī)模不能太大，因?yàn)橐紤]投資回報(bào)率。這一切因素就決定了目前外資醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀。這與美國(guó)私立的非營(yíng)利性醫(yī)院占市場(chǎng)主體的結(jié)構(gòu)及其醫(yī)療集團(tuán)的發(fā)展模式非常不同。真正有國(guó)際醫(yī)療背景的資本并沒有進(jìn)來(lái)，相反，他們都在謹(jǐn)慎地觀望?！痹谥袊?guó)生活了26年、開辦醫(yī)院的經(jīng)歷也已經(jīng)8年的李碧菁深深地理解所要面對(duì)的挑戰(zhàn)?！伴_辦一個(gè)跨越兩種文化的醫(yī)院是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，有很多對(duì)中國(guó)市場(chǎng)感興趣的機(jī)構(gòu)都曾做過(guò)調(diào)查，但他們發(fā)現(xiàn)：第一，目前的投資政策并不特別有利；第二，辦一個(gè)醫(yī)院比辦一個(gè)企業(yè)情況復(fù)雜得多?，F(xiàn)在確實(shí)有很多醫(yī)療行業(yè)之外的資本，如房地產(chǎn)、IT、投資公司等很看好醫(yī)療行業(yè)，但中國(guó)的醫(yī)院吸收這些資本如果僅僅是融資的目的，那么這些資本并不能增值。而那些既有資金又有管理經(jīng)驗(yàn)的海外醫(yī)療集團(tuán)，如果不是對(duì)中國(guó)文化、政策有深入的了解，僅僅帶著國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)來(lái)跨越這兩種不同的文化和標(biāo)準(zhǔn)，也要三思而后行?！蔽逋赓Y、內(nèi)資的市場(chǎng)博弈可以說(shuō)，公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院與中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)從來(lái)就不在一個(gè)重量級(jí)上，但是三者的確各有短長(zhǎng)。公立醫(yī)院一統(tǒng)天下自不必說(shuō)，但長(zhǎng)期以來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的體制令公立醫(yī)院顯得有些故步自封；民營(yíng)醫(yī)院雖沒有公立醫(yī)院的霸氣，但機(jī)制靈活而且熟知國(guó)情，比外資又占了一分先機(jī)；而外資所帶來(lái)的服務(wù)理念和管理經(jīng)驗(yàn)也著實(shí)令國(guó)人耳目一新。盡管外資在數(shù)量、規(guī)模乃至市場(chǎng)份額的餅圖上可能小到幾乎只剩一條線，但有眼光、有遠(yuǎn)見的公立醫(yī)院是不會(huì)因此而小瞧他們的。北京同仁醫(yī)院就曾專門組織研究團(tuán)隊(duì)，對(duì)包括公立、私立、外資醫(yī)院以及以前是公立醫(yī)院、現(xiàn)在具有一定外資背景的股份制醫(yī)院在內(nèi)的幾十所醫(yī)院進(jìn)行了研究分析，其結(jié)論是，外資醫(yī)院的管理模式與公立、私立醫(yī)院幾乎完全不同。同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)倪鑫認(rèn)為：“外資醫(yī)院最與眾不同之處在于他們都具有完整的醫(yī)療管理能力，不僅僅對(duì)內(nèi)、外、婦、兒這種具體的醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展有管理能力——這一點(diǎn)就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了私立醫(yī)院——最主要的是，外資醫(yī)院具有完整而先進(jìn)的醫(yī)院管理能力，即對(duì)各種資源協(xié)調(diào)、運(yùn)用、評(píng)估和增值的能力。而這些是中國(guó)本土醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏的?！蹦咴洪L(zhǎng)承認(rèn)，外資醫(yī)院的管理者們對(duì)于管理的認(rèn)識(shí)比我們公立醫(yī)院的管理者要深刻，他們強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力，同時(shí)依賴（不是猜想）管理的增值力，所以他們重視財(cái)務(wù)，重視人力資源，重視公關(guān)，重視細(xì)節(jié)，重視一切讓公立醫(yī)院視為末節(jié)的東西。而這一切的基礎(chǔ)是建立在完整的現(xiàn)代管理理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上的。同時(shí)，倪鑫也指出，私立醫(yī)院的不同在于其管理的家庭色彩濃重，導(dǎo)致其對(duì)于現(xiàn)代管理的接納能力缺乏持續(xù)性。近幾年，國(guó)有醫(yī)院的體制改革一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。作為民間資本之一的外資，是不是可以在這一過(guò)程中實(shí)現(xiàn)與多方的共贏？北京富特凱爾投資咨詢公司的胡少勇先生分析，利用現(xiàn)有的資源可能是投資者比較有效的路徑?！拔覀冾A(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)主要會(huì)有兩種模式，一種是產(chǎn)生區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)，另一種可能是專科醫(yī)院的連鎖經(jīng)營(yíng)。外資作為投資方可以參股或控股，利用中國(guó)現(xiàn)有的資源和品牌，注入先進(jìn)的管理模式，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合?！彼ΨQ這樣的聯(lián)合艦隊(duì)在市場(chǎng)上將所向披靡。而和睦家的董事長(zhǎng)李碧菁女士則更多地表示了擔(dān)憂，她認(rèn)為，外資的投資方向，與其進(jìn)入一個(gè)改制后的國(guó)有醫(yī)院，不如自己新建醫(yī)院，因?yàn)椤皣?guó)有企業(yè)改制所碰到的問(wèn)題在醫(yī)療行業(yè)會(huì)更繁雜”。她認(rèn)為醫(yī)療是一個(gè)非常特殊的行業(yè)，不僅要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，還有更多的社會(huì)責(zé)任和道德文化的要求。私立醫(yī)院在數(shù)量上的過(guò)度膨脹，可能會(huì)導(dǎo)致利益與服務(wù)質(zhì)量的矛盾沖突，而這種負(fù)面的影響可能會(huì)危害未來(lái)。她說(shuō)：“作為一個(gè)美國(guó)人，我原本希望政府改革的步子快一點(diǎn)，更向市場(chǎng)化靠攏，但現(xiàn)在我開始擔(dān)心了，我覺得還是需要慎重一點(diǎn)?！蓖梳t(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)近年來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域非常活躍，在其融資的過(guò)程中當(dāng)然也接觸了一些國(guó)外投資者。倪鑫對(duì)外資感受最深的就是：外資絕不會(huì)輕易出資。他需要了解中國(guó)的政策，對(duì)投資回報(bào)有明確的評(píng)估之后才會(huì)去投資。而對(duì)于外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)一定市場(chǎng)是否會(huì)給中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)造成不利影響，倪鑫表示一點(diǎn)都不悲觀，“因?yàn)檫@些都可以通過(guò)醫(yī)療行業(yè)的立法來(lái)解決，也就是說(shuō)，通過(guò)所有權(quán)、行政管理權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離來(lái)解決?！蔽阌怪靡傻氖?，公立醫(yī)院在今后相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里仍會(huì)是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的主體，因?yàn)樗吘故顷P(guān)系到國(guó)計(jì)民生的行業(yè)，國(guó)家會(huì)有較高的保護(hù)底線。但是，對(duì)于民營(yíng)、外資的限制，政府也會(huì)逐漸降低。倪鑫的話更像一句預(yù)言：“最后，具有生命力的，肯定是那些擁有現(xiàn)代企業(yè)管理制度的、各種不同規(guī)模和業(yè)務(wù)領(lǐng)域的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以中國(guó)品牌、民族力量控股的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國(guó)際集團(tuán)也將出現(xiàn)?！币苍S到了那個(gè)時(shí)候，劉常平的“理想國(guó)”就可以實(shí)現(xiàn)了。六引進(jìn)外資的可能途徑和風(fēng)險(xiǎn)1.可能采取的途徑據(jù)外電報(bào)道，荷蘭國(guó)際集團(tuán)將以約17億元人民幣收購(gòu)北京銀行19.9%的股份，隨后，世界銀行的投資機(jī)構(gòu)國(guó)際金融公司也將伺機(jī)購(gòu)買北京銀行5%的股份。這樣一來(lái)，中國(guó)最具吸引力的城市銀行——北京銀行就要以20億元人民幣的代價(jià)出讓近25%的股份。根據(jù)中國(guó)入世承諾，銀行業(yè)要在2007年全面向外資開放。在此以前，獨(dú)家外資可在銀行中占有20%的股份，銀行中的外資總比例不得超過(guò)25%。有金融家分析，荷蘭國(guó)際集團(tuán)與國(guó)際金融公司一方面是選中了城市銀行較干凈的賬面，另一方面則選中了城市銀行較小的總股本，再有，外資還看中了即將在北京召開的2008年奧運(yùn)會(huì)。當(dāng)人們走進(jìn)北京銀行的時(shí)候，沒有誰(shuí)會(huì)考慮那里有1/4的海外資本正在為自己提供金融服務(wù)。顯然，相當(dāng)多的時(shí)候，外資考慮的不是中國(guó)市場(chǎng)大門一開就怎么沖進(jìn)來(lái)干掉原來(lái)市場(chǎng)上的本國(guó)資本，而是考慮如何能以最經(jīng)濟(jì)、最策略、最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)入市場(chǎng)并以本土化的方式獲取利潤(rùn)。外資與內(nèi)資之間的對(duì)峙，不像人們所想像得那樣涇渭分明。且不說(shuō)外資在華企業(yè)雇傭的員工基本上是中國(guó)人，外資的存在方式也不是如我們想像得那般咄咄逼人。樂(lè)百氏瓶裝水50%的股份由法國(guó)達(dá)能集團(tuán)控制，小護(hù)士防曬霜已被歐萊雅集團(tuán)收購(gòu)，樂(lè)凱膠卷里有著美國(guó)柯達(dá)公司的股份，海南航空公司大部分資產(chǎn)竟屬于美國(guó)“金融巨鱷”索羅斯。表面親切的國(guó)產(chǎn)知名品牌背后，竟然有不少都是洋東家——外資的本土化生存樂(lè)于選擇“陳倉(cāng)暗渡”。外資對(duì)于中國(guó)市場(chǎng)來(lái)說(shuō)，有著引入資金、引入技術(shù)、引入管理、引入競(jìng)爭(zhēng)的積極意義。然而，這些問(wèn)題離中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)還太遙遠(yuǎn)。中國(guó)入世的承諾中對(duì)醫(yī)療服務(wù)業(yè)的開放畢竟是有限的。除了有外資控股不得超過(guò)70%、投資不得低于2000萬(wàn)元的限制，還有根據(jù)中國(guó)的實(shí)際需要進(jìn)行新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批的約定，所以本想建在北京的臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院才最后建到了鄭州。和睦家醫(yī)院也好，SK的愛康醫(yī)院也好，維世達(dá)診所也好，不過(guò)是滿足著部分高端或外籍人士的醫(yī)療需求，從而對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行著拾遺補(bǔ)缺。既然是拾遺補(bǔ)缺，就不會(huì)有什么大的作為。但從政府大力鼓勵(lì)非公有制經(jīng)濟(jì)進(jìn)入壟斷行業(yè)的政策角度來(lái)說(shuō)，外資的機(jī)會(huì)仍然巨大?？梢栽O(shè)想，海外醫(yī)療集團(tuán)會(huì)以什么樣的方式“悄悄地進(jìn)村”。首先，國(guó)外醫(yī)療管理集團(tuán)有管理諸多醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，他們可以向中國(guó)醫(yī)院輸出管理品牌。要么參加未來(lái)國(guó)有大醫(yī)院的托管招標(biāo)，直接與國(guó)有大醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)強(qiáng)合作，要么與一家或幾家中等規(guī)?；蜉^有特色的醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)合作，打造一個(gè)“國(guó)產(chǎn)”知名品牌后再進(jìn)行克隆，在更大范圍內(nèi)發(fā)展醫(yī)療連鎖品牌。其次，外資醫(yī)療集團(tuán)還可以選擇國(guó)內(nèi)擁有政府資源、技術(shù)資源、人才資源和品牌影響力的大醫(yī)院組建新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，集品牌、資本、人才、技術(shù)、管理于一體，構(gòu)筑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“巨無(wú)霸”，強(qiáng)者恒強(qiáng)。這話真不是空穴來(lái)風(fēng)，業(yè)內(nèi)已有不少三甲醫(yī)院與外資有過(guò)接觸。目的何在？借橋過(guò)河！也許現(xiàn)在的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中國(guó)還只是一個(gè)小角色，但是中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的品牌國(guó)際化、裝備國(guó)際化、技術(shù)國(guó)際化、管理國(guó)際化和人才國(guó)際化只是遲早的事。到那時(shí)，你絕對(duì)分不出你享受的是不是純國(guó)產(chǎn)服務(wù)。2.中外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作的風(fēng)險(xiǎn)（1）法律風(fēng)險(xiǎn)。立法機(jī)構(gòu)上的“缺位”、技術(shù)上的缺陷、立法內(nèi)容上的沖突與滯后，使中外醫(yī)療項(xiàng)目合作時(shí)，缺乏法律保障與依據(jù)。中國(guó)目前尚無(wú)一個(gè)類似《醫(yī)院法》或《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法》的基本法律。除衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)與管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療結(jié)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》與《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》。缺乏一個(gè)明確醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性的國(guó)家法律或行政法規(guī)。目前多種產(chǎn)權(quán)屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定義、界定、運(yùn)作規(guī)范及利潤(rùn)分配等均處于一個(gè)無(wú)法可依的狀態(tài)。中國(guó)目前對(duì)國(guó)有企業(yè)的股份制改造與外資的合作，特別是參與并購(gòu)重組等資本項(xiàng)下的活動(dòng)時(shí)，仍然缺乏一個(gè)明確的操作規(guī)則與流程。換言之，還沒有制定好游戲規(guī)則，故此游戲就變得隨心所欲，機(jī)會(huì)多，風(fēng)險(xiǎn)也就越大。外資并購(gòu)重組國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，同樣面臨上述的法律風(fēng)險(xiǎn)。如其中的土地評(píng)估、固定資產(chǎn)評(píng)估、品牌評(píng)估及市場(chǎng)評(píng)估等均無(wú)法可依，導(dǎo)致談判曠日持久、隱患多多。（2）政策風(fēng)險(xiǎn)。將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)屬性與醫(yī)院分類管理的概念混淆，造成管理上的混亂與政策導(dǎo)向上的錯(cuò)誤。將醫(yī)院公益性與營(yíng)利性及營(yíng)利性對(duì)立化。對(duì)外資醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院有政策性的歧視與不公正的限制。政策有不連續(xù)性與不透明性。（3）體制風(fēng)險(xiǎn)。體制風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言。絕大多數(shù)情況下，國(guó)有醫(yī)院的院長(zhǎng)只是國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)者，其授權(quán)范圍、決策權(quán)限、財(cái)務(wù)控制及發(fā)展動(dòng)因等方面均不明確，導(dǎo)致在中外合作談判時(shí)，搞不清楚談判主體，還有漫長(zhǎng)及敏感的請(qǐng)示、等待批復(fù)的過(guò)程。當(dāng)與衛(wèi)生局直接談判時(shí)，又面臨官僚體系、文牘主義、地方利益分割與保護(hù)等方面的問(wèn)題。大多數(shù)時(shí)候，衛(wèi)生局長(zhǎng)還得給市長(zhǎng)或書記匯報(bào)，實(shí)在是一個(gè)考驗(yàn)?zāi)托牡倪^(guò)程。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員安置：大部分國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位，其員工沒有社會(huì)保險(xiǎn)，在并購(gòu)重組過(guò)程中，隨著員工身份的變換，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)該由哪個(gè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)，目前沒有相關(guān)政策。關(guān)于土地處理：國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的土地是劃撥土地，在并購(gòu)重組后，該部分土地是否需要補(bǔ)繳出讓金，如何確定出讓金？如果中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前設(shè)置為非營(yíng)利性的，幾年之后轉(zhuǎn)為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其歷史收入在稅收方面是否存在追溯問(wèn)題？（4）政治風(fēng)險(xiǎn)。外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)政府干涉較多的行業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)商品還是基本人權(quán)，醫(yī)療行業(yè)能否市場(chǎng)化運(yùn)作是一直存在較多爭(zhēng)議的問(wèn)題。目前世界各國(guó)對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化問(wèn)題存在不同的政策。在中國(guó)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化問(wèn)題的爭(zhēng)議也將始終存在，存在中國(guó)在未來(lái)進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化的可能。例如，1948年英國(guó)頒布實(shí)施國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，推行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)有化浪潮。（5）管理風(fēng)險(xiǎn)。中外文化背景的差異、組織文化的差異、長(zhǎng)期體制差異帶來(lái)的管理思維慣性差異，都會(huì)直接導(dǎo)致管理風(fēng)險(xiǎn)。（6）品牌風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)國(guó)外資本的本性要有足夠的認(rèn)識(shí)。當(dāng)今發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)擴(kuò)張戰(zhàn)略有三部曲：一是輸出設(shè)備技術(shù)，二是輸出資本，三是輸出品牌。品牌輸出首先攻擊的是市場(chǎng)，重點(diǎn)是攻擊需求而不是供給，這樣就可以更少地動(dòng)用本國(guó)的資源和資本，主要利用發(fā)展中國(guó)家的人力及其他資源，生產(chǎn)和提供并非高技術(shù)的產(chǎn)品和服務(wù)，在當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)銷售，擠占當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)，壓制當(dāng)?shù)仄放?，獲取巨額利潤(rùn)。這種超常的經(jīng)濟(jì)手段，不僅使我們沒有反抗意識(shí)，而且釜底抽薪，直接搶奪消費(fèi)者，誘導(dǎo)他們的消費(fèi)偏好，從而從根本上占據(jù)市場(chǎng)。長(zhǎng)期下去，中國(guó)自主品牌生存空間令人擔(dān)憂?？傊?，國(guó)內(nèi)醫(yī)院的轉(zhuǎn)軌進(jìn)程必將加快，外資、民營(yíng)及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)理念正在對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療模式形成新的挑戰(zhàn)。外資進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，既帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)，也帶來(lái)了機(jī)會(huì)。面對(duì)日益開放的醫(yī)療市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院應(yīng)該引進(jìn)外資或本土資本，謀求多元化發(fā)展，以適應(yīng)新的市場(chǎng)。醫(yī)療體制改革所帶來(lái)的問(wèn)題，必須也只能在盡快推動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的過(guò)程中得到解決。七案例1.剖析和睦家作為中國(guó)最早的中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京和睦家醫(yī)院已成為外資醫(yī)院中一個(gè)當(dāng)之無(wú)愧的代表品牌。它保持“魅力”的秘訣是什么呢？可能不會(huì)再有哪一家企業(yè)或組織像北京和睦家醫(yī)院這樣有著如此復(fù)雜的國(guó)際文化背景，400多人的員工隊(duì)伍來(lái)自17個(gè)不同的國(guó)家。從這個(gè)意義上講，和睦家不能不算是個(gè)大家庭。支撐這樣一個(gè)大家庭肯定不是件容易的事情，僅僅把這些員工從四面八方聚攏到一起就絕非易事，更何況這個(gè)家庭的“家長(zhǎng)”還是一個(gè)遠(yuǎn)渡重洋、從美國(guó)而來(lái)的嬌小女子。不過(guò)，讓我理解到和睦家在中國(guó)能夠成功生存的理由，不僅來(lái)自于這個(gè)“家長(zhǎng)”李碧菁用流利的中文所談?wù)摰姆N種理念，還來(lái)自于這個(gè)異鄉(xiāng)女子在中國(guó)扎根二十多年的勇氣以及她眼神里流露出的堅(jiān)韌表情。和一些本土的投資醫(yī)院的創(chuàng)始人相似，李碧菁也是在親身體會(huì)到中國(guó)的醫(yī)院服務(wù)與海外先進(jìn)服務(wù)理念的巨大落差后，嗅到了其中的商機(jī)?！?0世紀(jì)90年代初期，盡管北京、上海等大城市醫(yī)院的裝備已經(jīng)非?，F(xiàn)代化，但因?yàn)獒t(yī)院資源的緊缺，醫(yī)生、護(hù)士的負(fù)擔(dān)都非常重，這使得他們無(wú)法給病人提供滿意的服務(wù)?！睆尼t(yī)療設(shè)備的供應(yīng)商起家的李碧菁，看到了中國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域更大的發(fā)展空間。（1）定位外籍人群。北京和睦家醫(yī)院最早的市場(chǎng)定位就是當(dāng)時(shí)住在北京的不到10萬(wàn)的外籍人士，這些人追求高水平的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)他們有海外的醫(yī)療保險(xiǎn)，因此這樣一個(gè)新的模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿足了他們的消費(fèi)需求。很多國(guó)內(nèi)的消費(fèi)者乃至醫(yī)院管理者都有這樣的疑問(wèn)：那些外資醫(yī)院除了就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)好，在醫(yī)療技術(shù)上有些醫(yī)院、診所連復(fù)雜一點(diǎn)的手術(shù)都做不了，憑什么敢收取天價(jià)？和睦家醫(yī)院副總經(jīng)理陳沛先生介紹：“我們的收費(fèi)、服務(wù)模式都是圍繞我們的客戶群來(lái)定位的，他們大都是在中國(guó)居住的外國(guó)人或從國(guó)外回來(lái)的‘海歸’，這些人在海外購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn)，他們?cè)谥袊?guó)的醫(yī)療費(fèi)用大部分是由保險(xiǎn)公司付的，所以他們并不在意價(jià)格的高低，而更看重服務(wù)。另外，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我們現(xiàn)在和未來(lái)的客戶還會(huì)擴(kuò)展到高收入的白領(lǐng)人群，圍繞著這個(gè)人群，和睦家把自己定位為‘高端人群健康服務(wù)的提供者’?！庇捎谶@種“健康服務(wù)”的定位，和睦家就把自己與那些國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院劃分為完全不同的市場(chǎng)區(qū)間，二者的使命也截然不同?！皣?guó)內(nèi)的大醫(yī)院，他們的使命就是追求最尖端的技術(shù)，他們的精力集中在疾病的研究上，從器官水平到分子水平甚至DNA水平，這是他們的核心競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)這也容易導(dǎo)致對(duì)人的忽略。這從醫(yī)院的科室設(shè)置上就能看出來(lái)，中國(guó)的醫(yī)院一向是按疾病劃分的，呼吸科、消化科、心臟中心、移植中心等等。而和睦家的使命則是服務(wù)于我們定位的人群，我們以人為中心，因此我們會(huì)設(shè)置諸如‘女性健康中心’、‘家庭生育中心’這樣的科室。我們的核心競(jìng)爭(zhēng)力在于讓我們服務(wù)的客戶能夠舒服、快捷、隱私而且干凈地獲得他們需要的常見病的治療。醫(yī)療單位永遠(yuǎn)要追求醫(yī)療水平，但不一定要追求最高的醫(yī)療水平，我們認(rèn)為，和自己的發(fā)展戰(zhàn)略相適應(yīng)就可以了?！庇捎谡?、市場(chǎng)、社會(huì)文化等諸多方面的限制，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多是以小規(guī)模的診所或?qū)？漆t(yī)院的形式生存在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的邊緣。但和睦家卻不滿足于提供?？频姆?wù)。用李碧菁的話說(shuō)：“我們當(dāng)初設(shè)計(jì)的時(shí)候也考慮成立針對(duì)婦女和孩子的?？漆t(yī)院，但我們發(fā)現(xiàn)我們的客戶群體中比如男士有了其他的醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，我們就擴(kuò)大了服務(wù)的范圍?！焙湍兰业奶厣痪褪羌彝ナ降娜品?wù)模式（PrimaryCareModel），因?yàn)槿藗冊(cè)诮】捣矫娓枰粋€(gè)長(zhǎng)期關(guān)注與合作的伙伴式醫(yī)療顧問(wèn)，從而能夠全面地關(guān)心他的身體和心靈，乃至生活方式。李碧菁非常希望全科醫(yī)生問(wèn)診制能夠受到足夠的重視。（2）謹(jǐn)慎品牌擴(kuò)張。和睦家醫(yī)院從1997年成立，至今已是第8個(gè)年頭，直到2004年，同屬一個(gè)醫(yī)院管理集團(tuán)的上海和睦家醫(yī)院才正式開業(yè)，她的發(fā)展速度似乎比預(yù)期的要慢得多。這一方面是因?yàn)樵谕赓Y醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張之路上還存在很多來(lái)自政策及市場(chǎng)的障礙，另一方面也源自和睦家自身發(fā)展的謹(jǐn)慎。據(jù)了解，曾經(jīng)有資本意欲入股和睦家，并在北京繁華地段合辦醫(yī)院，但最終還是被和睦家拒絕了。多年來(lái)，和睦家一直維持著品牌的獨(dú)立性，結(jié)果勢(shì)必限制了她的發(fā)展。和睦家又是出于什么考慮呢？陳沛對(duì)此解釋說(shuō)：“和睦家不尋求合作，也不進(jìn)行股權(quán)融資，一方面是出于品牌獨(dú)立的考慮，另一方面也是由高端市場(chǎng)‘小而精’的需求決定的。去年在上海開業(yè)的和睦家只有50張床位、6000平方米的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地，與北京和睦家規(guī)模相近?！苯陙?lái)，外籍人士及高收入群體在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市不斷增加，和睦家的觸角也隨之逐漸延伸。董事長(zhǎng)李碧菁向記者透露，繼上海之后，和睦家正考慮在廈門、廣州設(shè)立醫(yī)院?！斑@兩個(gè)城市的外籍人群不是很多，所以我們會(huì)著重吸引當(dāng)?shù)馗呤杖腚A層的人群。目前，北京和上海仍是我們最大和最重要的市場(chǎng)?！保?）人力成本占收入過(guò)半。與和睦家差不多同時(shí)期成立的外資醫(yī)院目前還都維持著診所或?qū)？漆t(yī)院的規(guī)模，只有和睦家脫穎而出，成為一個(gè)面向社區(qū)的綜合性醫(yī)院，這一點(diǎn)令醫(yī)院發(fā)展事務(wù)部總監(jiān)盤仲瑩女士格外自豪。她說(shuō)，和睦家之所以能夠形成品牌的優(yōu)勢(shì)，是因?yàn)檫@么多年來(lái)她始終保持著“原汁原味”的特色，一直不惜成本地聘請(qǐng)海外醫(yī)生，其外籍醫(yī)生所占比例始終保持在一半左右。而陳沛先生更透露，和睦家的人力成本占總收入過(guò)半。“我們服務(wù)的是外籍人群，要達(dá)到高層次的服務(wù)，高成本是必需的?！庇捎卺t(yī)療技術(shù)的復(fù)雜性以及服務(wù)人群的特殊性，和睦家人力資源部門的壓力不言而喻。上海和睦家醫(yī)院開業(yè)，計(jì)劃招聘20名醫(yī)生，由于涉及到海外招聘，這一過(guò)程歷時(shí)一年左右。其人力資源部總監(jiān)Susie坦言：“我不得不花40%的精力與我們的醫(yī)療執(zhí)行官密切地配合，看看我們需要多少編制，招聘什么樣的人員。”在人們印象里，醫(yī)院的人力資源部門不過(guò)是一個(gè)職能部門，管管檔案，辦辦手續(xù)而已。而Susie領(lǐng)導(dǎo)下的人力資源部卻參與到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的層面。舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)院需要開展一項(xiàng)新的服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，人力資源部從招聘的環(huán)節(jié)及早介入，與業(yè)務(wù)部門溝通這項(xiàng)服務(wù)需要什么素質(zhì)的人員、什么時(shí)候需要，等等。這樣，當(dāng)項(xiàng)目開展時(shí)，醫(yī)生、護(hù)士等各方面的人員才能到位，保證服務(wù)的質(zhì)量。而在其他醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生的情況是：人都定了，最后才到人事部門報(bào)到，人事部的功能就是辦一下入職手續(xù)?！捌赣靡粋€(gè)人的決定在和睦家往往是一個(gè)合作的決定?！盨usie說(shuō)：“醫(yī)療執(zhí)行官、科室主席乃至科室中比較資深的醫(yī)生都會(huì)參加面試。當(dāng)然，我們會(huì)非常主動(dòng)地參與其中的每個(gè)環(huán)節(jié)。不過(guò)，不同的人在面試同一個(gè)人的時(shí)候，出發(fā)點(diǎn)是不同的。比如科室主席最關(guān)注的是這個(gè)人能否增加其科室的競(jìng)爭(zhēng)力；而我們?nèi)肆Y源部則會(huì)從整個(gè)戰(zhàn)略的角度，考慮他是否適合我們這個(gè)組織。”考核一個(gè)醫(yī)生主要從以下幾個(gè)方面入手：他的學(xué)歷、行醫(yī)執(zhí)照以及他是否具有專業(yè)的知識(shí)同時(shí)又能適應(yīng)全科醫(yī)師的工作。和睦家每年會(huì)做一次績(jī)效評(píng)估，評(píng)估的依據(jù)是醫(yī)療質(zhì)量官制定的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及每個(gè)崗位的職責(zé)描述。評(píng)估是從每個(gè)個(gè)人開始的，他們需要先對(duì)自己一年的工作打分，簡(jiǎn)要地描述自己所取得的成績(jī)、存在的問(wèn)題以及下一年度的工作目標(biāo)。與此相對(duì)照的是該員工主管給他的打分及評(píng)語(yǔ)。這樣還沒有結(jié)束，員工和主管一定要面對(duì)面地交流，確認(rèn)雙方討論后的共識(shí)，并寫進(jìn)評(píng)估表中，最后交給人力資源部門存檔。Susie認(rèn)為，一個(gè)連續(xù)的記錄對(duì)管理雙方明確職責(zé)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題有很大幫助。Susie一再?gòu)?qiáng)調(diào)，無(wú)論是人員招聘、崗位設(shè)置還是績(jī)效考核，首先一定要設(shè)計(jì)一個(gè)好的流程，這個(gè)流程不是基于某個(gè)人來(lái)設(shè)計(jì)，而是基于整個(gè)公司的需要來(lái)設(shè)計(jì)。目前，和睦家正在進(jìn)行美國(guó)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)JCIA的認(rèn)證，這是一個(gè)專門針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，它不僅僅對(duì)醫(yī)療部門設(shè)定了明確的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)行政部門也有詳細(xì)的評(píng)估指標(biāo)。“它就像一個(gè)顯示器，讓你知道你的工作哪里做得不好，怎樣才能做得更好。以我們?nèi)肆Y源部為例，我們工作質(zhì)量的顯示器是什么？就是員工的滿意度?！保?）有“魔力”的企業(yè)文化。把一個(gè)來(lái)自17個(gè)國(guó)家、年齡跨度從21歲到70歲的員工隊(duì)伍凝聚在一起并和諧地相處，的確是需要一點(diǎn)“魔力”的。而這種“魔力”就是讓服務(wù)醫(yī)院的每個(gè)人，包括打掃衛(wèi)生的阿姨或保安，都感覺到自己是重要的，是被尊重的。Susie坦言，要所有人都精通醫(yī)術(shù)且深諳兩國(guó)的文化是不太現(xiàn)實(shí)的。一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法是，至少要找那些愿意去學(xué)習(xí)和接受一種新的文化的人才。和睦家可以為他們創(chuàng)造一個(gè)了解其他文化的機(jī)會(huì)，而他們也要有擁抱和欣賞不同文化的胸懷。對(duì)Susie而言，最大的挑戰(zhàn)在于如何讓本地員工與海外員工一起有效地工作，尤其是醫(yī)療行業(yè)又是一個(gè)特別以人為本的行業(yè)?！拔覀兎浅Ｐ疫\(yùn)地?fù)碛幸慌鷩?guó)內(nèi)外有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，他們都有自己的工作方式，這些方式無(wú)所謂對(duì)錯(cuò)，但我們所要做的可能是要幫助他們找出第三種方式，能夠被他們所共同認(rèn)可并接受的方式，使得1+1最終大于2?！睂?duì)于醫(yī)院的護(hù)士，Susie面臨的最大問(wèn)題是如何留住她們。因?yàn)獒t(yī)院規(guī)模較小，沒有很多病人?！拔覀兊膶?duì)策就是給她們提供一些交叉專業(yè)的培訓(xùn)，甚至幫她們準(zhǔn)備國(guó)際注冊(cè)護(hù)士的考試。我們并不簡(jiǎn)單地阻止她們出國(guó)工作的想法，但我們非常歡迎她們工作一段時(shí)間后再回來(lái)?！焙湍兰业呐嘤?xùn)不僅僅針對(duì)護(hù)士，新加盟的員工有入職課程，醫(yī)院長(zhǎng)期安排有英語(yǔ)和中文的語(yǔ)言課程。在其近期的培訓(xùn)課程表上，記者看到一個(gè)為醫(yī)院的高層管理者開設(shè)的關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)力的課程，據(jù)介紹，該課程將聘請(qǐng)美國(guó)哈佛大學(xué)的老師來(lái)進(jìn)行一對(duì)一的培訓(xùn)，另外還有對(duì)其他醫(yī)院開放的牙科護(hù)士的培訓(xùn)課程，等等。關(guān)于營(yíng)利性醫(yī)院與普通企業(yè)最大的不同，李碧菁認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更充滿感情、倫理和社會(huì)道德。一般企業(yè)的成敗只是利潤(rùn)的多少，但醫(yī)院關(guān)系著人的生死，除了嚴(yán)格的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，還有感情、文化等等社會(huì)的因素，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存于非常復(fù)雜的環(huán)境之中?！爱?dāng)然，在定位準(zhǔn)確并為我的客戶群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的前提下，利潤(rùn)與質(zhì)量并不會(huì)矛盾?！保?）醫(yī)院的理念與醫(yī)生的價(jià)值。一家由美國(guó)人在中國(guó)開設(shè)的、主旨是為在中國(guó)的外國(guó)人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院——北京和睦家醫(yī)院，目前已經(jīng)因?yàn)槟軌蛱峁皣?guó)際化”的醫(yī)療服務(wù)而成為很多國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的對(duì)象。諸多的國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的管理者參觀過(guò)這家醫(yī)院，更有很多富有才華的甚至擁有美國(guó)若干個(gè)州行醫(yī)執(zhí)照的中國(guó)醫(yī)生受雇于此，還有不少中國(guó)高收入人士來(lái)此尋求醫(yī)療保健服務(wù)。是什么使得這家醫(yī)院顯得如此與眾不同？在訪問(wèn)和睦家醫(yī)院后，結(jié)合筆者在這個(gè)領(lǐng)域的研究，簡(jiǎn)單地談幾點(diǎn)。首先是他們對(duì)于“醫(yī)院”這個(gè)概念的理解。和睦家的董事長(zhǎng)李碧菁如是說(shuō)：“一個(gè)營(yíng)利性的醫(yī)院與普通企業(yè)有很大的不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)更充滿感情、倫理和社會(huì)道德，它生存于非常復(fù)雜的環(huán)境之中?！贝_如其言，一家醫(yī)院同一個(gè)普通的企業(yè)是很不一樣的，醫(yī)院不是工業(yè)革命的產(chǎn)物?！夺t(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)》（〈美〉威廉·科克漢姆著）一書對(duì)醫(yī)院做了這樣的描述：醫(yī)院作為一個(gè)向普通公眾提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它的發(fā)展與它所服務(wù)的社會(huì)的普遍需要、信念、價(jià)值觀和態(tài)度相吻合。從歷史上看，醫(yī)院經(jīng)歷了四個(gè)不同的發(fā)展階段：①作為宗教活動(dòng)的中心；②作為貧民院；③作為臨終者之家；④作為醫(yī)學(xué)技術(shù)的中心。如果我們?cè)谡務(wù)撘患裔t(yī)院時(shí)，不談它的倫理道德，不談它的文化、價(jià)值觀，不談感情，而僅僅從經(jīng)濟(jì)實(shí)用的角度談?wù)摦a(chǎn)權(quán)、利潤(rùn)、效益、效率，就有可能是在談?wù)撘患移髽I(yè)而不是一家醫(yī)院。我們的國(guó)人可能太欣賞西方人的理性主義精神了，所以在模仿西方的風(fēng)潮中，從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端。那么，是否我們一旦考慮文化、感情、價(jià)值觀等社會(huì)因素，就會(huì)影響我們的理性思考和權(quán)衡呢？是否就不能夠做出正確的判斷了呢？是否會(huì)影響了我們的利益呢？當(dāng)然不是。北京和睦家醫(yī)院就是一個(gè)現(xiàn)實(shí)的例子。他們正是通過(guò)深入思考文化、感情、價(jià)值觀等社會(huì)因素后進(jìn)行了準(zhǔn)確定位。換句話說(shuō)，他們考慮清楚了自己在這個(gè)社會(huì)中的功能、作用、位置和責(zé)任之后，準(zhǔn)確地對(duì)自身的發(fā)展進(jìn)行了戰(zhàn)略定位。而可惜的是，我們國(guó)內(nèi)醫(yī)院的院長(zhǎng)這么考慮問(wèn)題的卻不多。當(dāng)然，這些公立醫(yī)院的院長(zhǎng)們?cè)趯?shí)際的管理工作中面對(duì)很多暫時(shí)不能逾越的障礙，而其根源可能不在醫(yī)院內(nèi)部。但不可否認(rèn)的是，正確考慮問(wèn)題的方式和自我反思的能力，已經(jīng)在很大程度上被干擾或拋棄了。然而，一家醫(yī)院正確的戰(zhàn)略定位，是其得以良好發(fā)展的前提和保證。一個(gè)人不可能在不知道自己是誰(shuí)、目的是什么、能夠做什么的情況下就取得發(fā)展和成就。同樣，一個(gè)機(jī)構(gòu)也不行。有了正確的觀念和戰(zhàn)略定位之后，醫(yī)院會(huì)在適當(dāng)?shù)乃缴蠟榛颊咛峁┻m當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，保證的是服務(wù)質(zhì)量而不是盲目追求醫(yī)療水平。這時(shí)，利潤(rùn)會(huì)自然而然地實(shí)現(xiàn)。正如李碧菁所言，“當(dāng)我定位準(zhǔn)確，在為我的客戶群提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的前提下，利潤(rùn)與質(zhì)量并不會(huì)矛盾?！逼浯?，北京和睦家醫(yī)院對(duì)于人力成本的態(tài)度是值得引起我們思考和借鑒的。據(jù)和睦家的高層管理人員介紹，北京和睦家的運(yùn)營(yíng)成本中，人力成本大約占到了50%以上，而國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院的人力成本規(guī)定不超過(guò)20%。當(dāng)然，眾所周知，國(guó)外醫(yī)生的工資很高，而和睦家的醫(yī)生中有一半左右是國(guó)外醫(yī)生。但是，這里要說(shuō)的問(wèn)題不是一個(gè)絕對(duì)數(shù)值的比較，而是應(yīng)當(dāng)如何給一個(gè)醫(yī)生進(jìn)行定位，醫(yī)生作為一個(gè)個(gè)體在社會(huì)中的位置和他所擁有的知識(shí)的真實(shí)價(jià)值是什么？當(dāng)把醫(yī)生作為一個(gè)職業(yè)看待的時(shí)候，付給這個(gè)職業(yè)的報(bào)酬就要考慮其知識(shí)的復(fù)雜程度、面臨的風(fēng)險(xiǎn)程度、面對(duì)不確定性時(shí)的心理壓力及其導(dǎo)致的損失、被需要的程度等方面。如此一來(lái)，作為一個(gè)醫(yī)生，有一個(gè)相對(duì)體面的收入似乎是合乎情理的。但我們國(guó)家的醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，長(zhǎng)期被作為一個(gè)為人民提供服務(wù)的志愿者和慈善家來(lái)看待，他們沒有被當(dāng)做一個(gè)職業(yè)群體來(lái)看待。長(zhǎng)期的低薪和巨大的內(nèi)在付出（是指看不到的付出）使得改革開放后面對(duì)其他某些行業(yè)人群收入的改善，醫(yī)生們心理極度失衡。一旦要進(jìn)行制度的轉(zhuǎn)型，醫(yī)生的人力資本價(jià)值首先應(yīng)該得到社會(huì)的承認(rèn)。（6）細(xì)節(jié)的魅力。和睦家每年都會(huì)接待一些公立醫(yī)院的參觀者，他們回去之后，有的人會(huì)在自己的醫(yī)院里模仿起一些小細(xì)節(jié)，比如溫馨的護(hù)士站、兒童區(qū)的小擺設(shè)等。其實(shí)，類似的細(xì)節(jié)在和睦家還能發(fā)現(xiàn)很多。而服務(wù)的理念恰恰體現(xiàn)在這些細(xì)節(jié)之中。和睦家醫(yī)院所有的病房都設(shè)計(jì)為無(wú)障礙式，沒有一個(gè)門坎兒，便于輪椅病人的進(jìn)出。每間病房的門口都有病人的名牌，上面記錄著病人的姓名、主治的醫(yī)生等信息。潔凈而溫馨的走廊從沒有消毒水的味道，兩邊各有一排扶手，輔助術(shù)后病人行走。說(shuō)起和睦家最著名的科室——產(chǎn)科病房，更是體貼到家，每個(gè)病房都是家庭式設(shè)計(jì)，產(chǎn)婦從入院、待產(chǎn)到正常地生產(chǎn)，都在這一間病房里，在家人的陪伴下進(jìn)行。病房里所有的治療器械以及嬰兒床都是可以移動(dòng)的，醫(yī)療儀器則隱藏在木制的家具里。當(dāng)媽媽想休息的時(shí)候，嬰兒可以推到專門的嬰兒房間，由專業(yè)的護(hù)士護(hù)理。每個(gè)嬰兒出生后，媽媽會(huì)收到醫(yī)院送來(lái)的鮮花，寶寶出生的消息會(huì)出現(xiàn)在產(chǎn)科的公告板上。更有意思的是，記者在一個(gè)公共信息欄里還看到張貼得滿滿的全家福的照片，上面蕩漾著一張張不同膚色、不同年齡的笑臉。2.北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所（1）瞄準(zhǔn)2008年。也許真正融入中國(guó)市場(chǎng)，各類洋醫(yī)院還需要更長(zhǎng)的努力過(guò)程。但對(duì)他們而言，過(guò)去的10年只是其在中國(guó)市場(chǎng)的練兵時(shí)代和表演走秀時(shí)代。有專家預(yù)測(cè)，中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)在2008年前后將進(jìn)入成熟的品牌競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，在“洋醫(yī)院”羽翼豐滿之前更多地破解其成長(zhǎng)基因，也許是國(guó)內(nèi)醫(yī)院決策者的一門必修課。從洋醫(yī)院瞄準(zhǔn)中國(guó)市場(chǎng)的那一天起，角逐國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的土洋之爭(zhēng)就已經(jīng)展開。風(fēng)頭漸勁的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅和國(guó)內(nèi)醫(yī)院頻頻過(guò)招，而且已迫不及待地開始向中國(guó)的老百姓招手。就北京而言，全市9000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有25家。這些“外來(lái)者”目前雖然數(shù)量和規(guī)模并不占優(yōu)，但它卻擁有深不可測(cè)的成長(zhǎng)潛質(zhì)，傳達(dá)著迥異于常規(guī)的戰(zhàn)略理念——正如寄身于北京市朝陽(yáng)門港澳中心的北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所。盡管醫(yī)療產(chǎn)業(yè)既意味著令人垂涎的市場(chǎng)前景，又意味著尚待明朗的風(fēng)險(xiǎn)性，但對(duì)于北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所來(lái)說(shuō)，似乎一切盡在掌握中。年前，具有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所悄然登陸，成為進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的第一批試水者。北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所成立于1993年6月，由中國(guó)衛(wèi)生部和香港方面共同投資建立，港方為香港醫(yī)務(wù)界知名人士方心讓先生，大陸方面為衛(wèi)生部北京醫(yī)院管理研究所，用張雁的話說(shuō)，“它是一所醫(yī)術(shù)精湛、環(huán)境潔凈、管理先進(jìn)的合資診所?！睍r(shí)任中國(guó)衛(wèi)生部部長(zhǎng)的陳敏章先生還親自為北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所頒發(fā)了全國(guó)第一個(gè)合資診所執(zhí)照，可以說(shuō)，北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所一出世就在政府和外資兩大光環(huán)環(huán)繞之間。眾多洋醫(yī)院搶灘中國(guó)，戰(zhàn)略意圖何在？如今這已經(jīng)是“司馬昭之心，路人皆知”的命題，但張雁的詮釋卻多了一些新意與期待?！氨本┫愀蹏?guó)際醫(yī)務(wù)診所其實(shí)并沒有什么宏偉的戰(zhàn)略計(jì)劃，我們是在不斷調(diào)整和完善的過(guò)程當(dāng)中制定自己的計(jì)劃。近、中期目標(biāo)也有，我們現(xiàn)在所有的工作都是在為北京2008年奧運(yùn)會(huì)做準(zhǔn)備、打基礎(chǔ)?？梢哉f(shuō)，我們是一步一個(gè)腳印、踏踏實(shí)實(shí)走過(guò)來(lái)的?！北本┫愀蹏?guó)際醫(yī)務(wù)診所的發(fā)展既不像同樣是外資醫(yī)院的和睦家那樣強(qiáng)勢(shì)擴(kuò)張、咄咄逼人，也不像北京國(guó)際醫(yī)院那樣埋頭經(jīng)營(yíng)，縱觀北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的發(fā)展戰(zhàn)略，它似乎更加傾心選擇漸進(jìn)式擴(kuò)張的戰(zhàn)略。從最初的營(yíng)業(yè)面積約100平方米到如今的近900平方米；員工由十幾人增至70多人；月營(yíng)業(yè)收入由幾萬(wàn)元漲至150萬(wàn)元……張雁認(rèn)為，12年蝶變帶給北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的思考是：審視自己，戰(zhàn)略先行。不難發(fā)現(xiàn)，北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所從一開始就非常注意防止全面開花，而是確立了先攻占北京“橋頭堡”，站穩(wěn)腳跟后再全面發(fā)力的業(yè)務(wù)擴(kuò)張戰(zhàn)略。張雁介紹說(shuō)，方心讓先生當(dāng)初的目的并不是為了營(yíng)利，而只是懷著滿腔赤子之心為祖國(guó)做貢獻(xiàn)。但醫(yī)院今天得到的快速穩(wěn)步的發(fā)展卻是當(dāng)初方先生所始料不及的，他當(dāng)時(shí)更無(wú)從預(yù)見到2008年的北京奧運(yùn)會(huì)。北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的發(fā)展和中國(guó)近十年的發(fā)展有著異曲同工之妙，同樣讓人不可思議。（2）與世界同行。有人說(shuō)一個(gè)高成長(zhǎng)的企業(yè)必須正確選擇自己的成長(zhǎng)策略，因?yàn)槠髽I(yè)發(fā)展的各個(gè)階段、各種策略的時(shí)間與戰(zhàn)略成本以及風(fēng)險(xiǎn)都是不同的，相應(yīng)地，策略實(shí)施效果也會(huì)各不相同。北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的成功之處，無(wú)疑就是其與國(guó)際接軌的經(jīng)營(yíng)理念。作為一家外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家服務(wù)對(duì)象以外籍人士和國(guó)內(nèi)高收入人群為主的外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所對(duì)自己的定位異常清醒。診所市場(chǎng)總監(jiān)焦麗娟認(rèn)為：“要想站穩(wěn)腳，要想發(fā)展，就必須與國(guó)際接軌，如果還是按照過(guò)去的老傳統(tǒng)、老習(xí)慣，肯定是死路一條?！痹谒难劾铮c世界同行就是與國(guó)際接軌，就要跟中國(guó)同步，因?yàn)椤笆暌郧暗闹袊?guó)和全世界脫節(jié)，十年以后的中國(guó)將與全球同步”。北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所有許多區(qū)別于國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)院的地方，位于五星級(jí)酒店的病區(qū)由門診部和移民體檢部組成。診所提供全天24小時(shí)的漢語(yǔ)、英語(yǔ)、法語(yǔ)、日語(yǔ)服務(wù)。獨(dú)立的候診接待室、整齊干凈的看病場(chǎng)所、熱情周到的服務(wù)理念，使每位來(lái)這里看病的人都有一種賓至如歸的感覺。張雁介紹：“我們有與國(guó)際接軌的診療流程，在我們這里沒有病人，只有客人，這是客戶信賴我們的一個(gè)重要理由?！弊鳛榫┏亲钤绯霈F(xiàn)的“洋醫(yī)院”，北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所是靠“體檢”出名的。它不僅擁有環(huán)境幽雅的移民體檢中心，還擔(dān)負(fù)加拿大等國(guó)的移民體檢。體檢不僅針對(duì)患者的身體，還包括對(duì)安全用藥的健康心理檢查，每一位患者都能從醫(yī)生那里學(xué)到更多自我診療和安全用藥知識(shí)。國(guó)際先進(jìn)的管理理念提倡的是對(duì)病人從小到老的治療，以對(duì)每一名到此的“客人”有一個(gè)連貫性的呵護(hù)，便于治療和對(duì)疾病的預(yù)防。病人則有權(quán)詳細(xì)了解自己的病情，有權(quán)自愿選擇醫(yī)生，并有權(quán)要求醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)自己的病情保密，等等，這些在國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院尚屬新鮮的事物，在北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所已成慣例。而與國(guó)外眾多保險(xiǎn)公司合作，是北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所與國(guó)際接軌的又一舉措。診所已與40多家國(guó)內(nèi)外保險(xiǎn)公司合作，不僅為在京外籍人士提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還為進(jìn)一步開拓國(guó)外市場(chǎng)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。國(guó)際化的服務(wù)是北京香港國(guó)際醫(yī)務(wù)診所的最大賣點(diǎn)。張雁說(shuō)：“至上的服務(wù)可使你的客戶不在乎價(jià)格。在當(dāng)今時(shí)代，服務(wù)可能比技術(shù)還要關(guān)鍵。”她同時(shí)還列舉了許多與國(guó)有醫(yī)院不同的地方，“服務(wù)是我們這類醫(yī)