/施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案 施工現(xiàn)場(chǎng)涉及的機(jī)械設(shè)備多，平面與立體交叉作業(yè)多，作業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，敞開式作業(yè)環(huán)境等均為誘發(fā)安全事故的主要因素。在組織施工生產(chǎn)過程中，除了要經(jīng)常檢查安全隱患，對(duì)全體職工進(jìn)行安全教育外，還要做好生活區(qū)和作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的安全防護(hù)，用好安全帽、安全帶等勞動(dòng)保護(hù)用品，宣講現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生急救知識(shí)。編制衛(wèi)生應(yīng)急救援預(yù)案，也是為了更好地貫徹“安全第一，預(yù)防為主”的方針。一、成立現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救援小組：總協(xié)調(diào)：詹旺華現(xiàn)場(chǎng)指揮：宋代光后勤保障：鄭士松救援成員：朱瑞亮吳忠根謝永生王光德歐樹國(guó)陳福平梁海武奚小挺鄭勝松二、有關(guān)電話號(hào)碼醫(yī)院急救電話：120火警報(bào)警電話:119供電報(bào)修電話：95598龍?jiān)ㄔO(shè)集團(tuán)股份有限公司天津分公司聯(lián)系電話場(chǎng)聯(lián)系電話南區(qū)咸水沽人民醫(yī)院地址及聯(lián)系電話：天津市津南區(qū)津沽大街聯(lián)系電話、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生急救的概念：衛(wèi)生急救是對(duì)傷病員提供緊急的監(jiān)護(hù)和救治，給傷病員以最大的生存機(jī)會(huì)，對(duì)嚴(yán)重工傷和疾病，只有現(xiàn)場(chǎng)先進(jìn)行正確的急救，及時(shí)做好傷病員轉(zhuǎn)送醫(yī)院的工作，途中給予必須的監(jiān)護(hù)，并將傷、病以及現(xiàn)場(chǎng)救治的經(jīng)過，反映給接診醫(yī)生，保持急救的連續(xù)性，才可望提高一些危重傷病員的生存率，傷病員才有生命的希望。如果坐等救護(hù)車或直接把傷病員送入醫(yī)院，則會(huì)由于浪費(fèi)了最關(guān)鍵的搶救時(shí)間，而使傷病員的生命喪失。衛(wèi)生急救一定要遵循下述四個(gè)急救步驟：（1）調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)要確保傷病員或其他人無任何危險(xiǎn)，迅速使傷病員脫離危險(xiǎn)場(chǎng)所，尤其在工地、事故現(xiàn)場(chǎng)，更是如此。（2）初步檢查傷病員，判斷其神志、氣管、呼吸循環(huán)是否有問題，必要時(shí)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救和監(jiān)護(hù)，使傷病員保持呼吸道的暢通，視情況采取有效的止血、防止休克、包扎傷口、固定、保存好斷離的器官或組織、預(yù)防感染、止痛等措施。（3）應(yīng)請(qǐng)人去叫救護(hù)車，并繼續(xù)施救，一直要堅(jiān)持到救護(hù)人員或其他施救者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替為止。此時(shí)還應(yīng)反映傷病員的傷病情況和簡(jiǎn)單的救治過程。（4）如果沒有發(fā)現(xiàn)危及傷病員的體征，可作第二次檢查，以免遺漏其他的損傷、骨折和病變。這樣有利于現(xiàn)場(chǎng)施行必要的急救和穩(wěn)定病情，降低并發(fā)癥和傷殘率。三、施工現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處理施工現(xiàn)場(chǎng)的火警火災(zāi)急救火災(zāi)急救施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生火警、火災(zāi)事故時(shí)，應(yīng)立即了解起火的部位、燃燒的物質(zhì)等基本情況，撥打“119”向消防部門報(bào)警，同時(shí)組織撤離和撲救。在消防部門到達(dá)前，對(duì)易燃易爆的物質(zhì)采取正確有效的隔離。如切斷電源，撤離火場(chǎng)內(nèi)的人員和周圍易燃易爆物及一切貴重物品，根據(jù)火場(chǎng)情況，機(jī)動(dòng)靈活地選擇滅火器具。在撲救現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)行動(dòng)統(tǒng)一，如火勢(shì)擴(kuò)大，一般撲救不可能時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織撤退撲救人員，避免不必要的傷亡。撲滅火情可單獨(dú)采用、也可同時(shí)采用幾種滅火方法（冷卻法、窒息法、隔離法、化學(xué)中斷法）進(jìn)行撲救。滅火的基本原理是破壞燃燒三條件（即可燃物、助燃物、火源）中的任一條件。在撲救的同時(shí)要注意周圍情況，防止中毒、坍塌、墜落、觸電、物體打擊等第二次事故的發(fā)生。在滅火后，應(yīng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，以便事后調(diào)查起火原因。2、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)自救注意事項(xiàng)（1）救火人員應(yīng)注意自我保護(hù)，使用滅火器材救火時(shí)應(yīng)站在上風(fēng)位置，以防因烈火、濃煙熏烤而受到傷害‘（2）火災(zāi)襲來時(shí)要迅速疏散逃生，不要貪戀財(cái)物。（3）必須穿越濃煙逃走時(shí)，應(yīng)盡量用浸濕的衣物披裹身體，用濕毛巾或濕布捂住口鼻，或貼近地面爬行。（4）身上著火時(shí)，可就地打滾，或用厚重衣物覆蓋壓滅火苗。（5）大火封門無法逃生時(shí)，可用浸濕的被褥衣物等堵塞門縫，潑水降溫，呼救待援。燒傷人員現(xiàn)場(chǎng)救治在出事現(xiàn)場(chǎng)，立即采取急救措施，使傷員盡快與致傷因素脫離接觸，以免繼續(xù)傷害深層組織。（1）傷員身上燃燒著的衣服一時(shí)難以脫下時(shí)，可讓傷員躺在地上滾動(dòng)，或用水灑撲滅火焰。切勿奔跑或用手拍打，以免助長(zhǎng)火勢(shì)，防止手的燒傷。如附近有河溝或水池，可讓傷員跳入水中。如為肢體燒傷則可把肢體直接浸入冷水中滅火和降溫，以保護(hù)身體組織免受灼燒的傷害。（2）用清潔包布覆蓋燒傷面做好簡(jiǎn)單包扎，避免創(chuàng)面污染。自己不要隨便把水泡弄破，更不要在創(chuàng)面上涂任何有刺激性的液體或不清潔的粉和油劑。因?yàn)檫@樣既不能減輕疼痛，相反增加了感染機(jī)會(huì)，并為下一步創(chuàng)面處理增加了困難。（3）傷員口渴時(shí)可給適量飲水或含鹽飲料。（4）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)處理后的傷員要迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院救治，轉(zhuǎn)送過程中注意觀察其呼吸、脈搏、血壓等變化。嚴(yán)重創(chuàng)傷出血傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治創(chuàng)傷性出血現(xiàn)場(chǎng)急救是根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件及時(shí)地、正確地采取暫時(shí)性地止血，清潔包扎，固定和運(yùn)送等方面的措施。止血壓迫法止血：先抬高傷肢，然后用消毒紗布或棉墊覆蓋在傷口表面，在現(xiàn)場(chǎng)可用清潔的手帕、毛巾或其他棉織品代替，再用繃帶或布條加壓包扎止血。指壓動(dòng)脈出血近心端止血法：按出血部位分別采用指壓面動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛前后動(dòng)脈止血法，該方法簡(jiǎn)便、迅速有效，但不持久。彈性止血帶止血法：當(dāng)肢體動(dòng)脈創(chuàng)傷出血時(shí)，一般的止血包扎達(dá)不到理想的止血效果而采用之。如當(dāng)肱骨上1/3段或股骨中段嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折時(shí)，常伴有動(dòng)脈出血，傷情緊急，這時(shí)，就先抬高肢體，使靜脈血充分回流，然后在創(chuàng)傷部位的近心端放上彈性止血帶，在止血帶與皮膚之間墊上消毒紗布棉墊，以免扎緊止血帶時(shí)損傷局部皮膚，將該處的動(dòng)脈壓閉。同時(shí)記錄上止血帶的具體時(shí)間，爭(zhēng)取在上止血帶后2小時(shí)以內(nèi)盡快將傷員轉(zhuǎn)送到醫(yī)院救治，若途中時(shí)間過長(zhǎng)，則應(yīng)暫時(shí)松開止血帶數(shù)分鐘，同時(shí)觀察傷口出血情況。若傷口出血已經(jīng)停止，可暫勿再扎止血帶；若傷口仍繼續(xù)出血，則再重新扎緊止血帶加壓止血，但要注意過長(zhǎng)時(shí)間地使用止血帶，肢體會(huì)因嚴(yán)重缺血而壞死。包扎、固定創(chuàng)傷處用消毒的敷料或清潔的醫(yī)用紗布覆蓋，再用繃帶或布條包扎，既可以保護(hù)創(chuàng)口預(yù)防感染，又可以減少出血幫助止血。在肢體骨折時(shí)，又可以借助繃帶包扎夾板來固定受傷部位上下二個(gè)關(guān)節(jié)，減少損傷，減少疼痛，預(yù)防休克。搬運(yùn)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)止血、包扎、固定后的傷員，應(yīng)盡快正確地搬運(yùn)轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救。不正確的搬運(yùn)，可導(dǎo)致繼發(fā)性的創(chuàng)傷，加重病痛，甚至威脅生命。搬運(yùn)傷員要點(diǎn)：在肢體受傷后局部出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙、畸形變化，就提示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨折斷端因搬運(yùn)振動(dòng)而移動(dòng)，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已休克的傷員時(shí)，要平臥運(yùn)送傷員。頭部可放置冰袋或戴冰帽，路途中要盡量避免振蕩。在搬運(yùn)高處墜落傷員時(shí)，若疑有脊椎受傷可能的，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員。因?yàn)檫@樣會(huì)使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，致使已受傷了的脊椎移位，甚至斷裂將造成截癱，導(dǎo)致死亡。創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng)護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷時(shí)間、地點(diǎn)，受傷時(shí)所受暴力的大小，現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)地情況。凡屬高處墜落致傷時(shí)還要介紹墜落高度，傷員最先著落的部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。高處墜落的傷員，在已確診有顱骨骨折時(shí)，即使當(dāng)時(shí)神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸其留住醫(yī)院嚴(yán)密觀察。因?yàn)椋瑥囊酝鹿士?，有相?dāng)一部分傷者往往忽視這些癥狀，有的傷者自我感覺較好，但不久就因搶救不及時(shí)導(dǎo)致死亡。在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木，肌肉無力。一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要加以固定少動(dòng)，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的更為嚴(yán)重，有時(shí)甚至完全表里分離，例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸受傷時(shí)，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。如左側(cè)?？芍缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟損傷出血。人體創(chuàng)傷時(shí)，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時(shí)，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時(shí)可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等，應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷。反之，往往會(huì)造成誤診、漏診而錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)，斷送傷員生命，造成終生內(nèi)疚和遺憾。如有的傷員因年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時(shí)，也較安靜或低聲呻吟，并且能正確回答問題，甚至在血壓已降到零時(shí)，還一直神志清楚而被斷送生命。引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動(dòng)，并將下肢抬高約20度左右，及時(shí)止血、包扎、固定傷肢以減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)搶救在施工現(xiàn)場(chǎng)如一旦發(fā)生中毒事故，應(yīng)爭(zhēng)取盡快確診，并迅速給予緊急處理。采取積極措施因地制宜、分秒必爭(zhēng)地給予妥善的現(xiàn)場(chǎng)處理和及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院，這對(duì)提高中毒人員的搶救效率尤為重要。急性中毒現(xiàn)場(chǎng)救治原則不論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。根據(jù)中毒的途徑不同，采取以下相應(yīng)措施：皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場(chǎng)因接觸油漆、涂料、瀝青、外摻劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時(shí)，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對(duì)不溶于水的毒物用適量的溶劑進(jìn)行清洗。吸入毒物（有毒的氣體），在進(jìn)行焊割作業(yè)，乙炔氣中的磷化氫、硫化氫，煤氣泄露，二氧化碳過量，油漆、涂料、保溫、粘合等施工時(shí)，苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體吸入造成中毒時(shí)，應(yīng)立即使中毒者脫離現(xiàn)場(chǎng)，在搶救和救治時(shí)應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。食物中毒：如誤食腐蝕性毒物，河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動(dòng)植物毒素，對(duì)一般神志清楚者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300～500ML。用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止，對(duì)催吐無效或神志不清者，則可給予洗胃，但由于洗胃有不少適應(yīng)條件，故一般送醫(yī)院進(jìn)行。傷病員心跳驟停的急救在施工現(xiàn)場(chǎng)的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識(shí)喪失、脈搏消失、呼吸停止的，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的急救方法如下：口對(duì)口（口對(duì)鼻）人工呼吸法操作方法：（1）傷員取平臥狀態(tài)，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時(shí)的阻力。確保有效通氣量。同時(shí)也可防止因舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴撬開，用手指清除口腔內(nèi)的異物。如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，使呼吸道暢通。（2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子，并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將頸部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天狀，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。（3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，如此連續(xù)、快速的向傷員口中吹氣，同時(shí)注意傷員的胸部是否有起伏現(xiàn)象。（4）吹氣停止后，立即放松緊捏鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出，同時(shí)檢查胸部的復(fù)原情況，傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗思。（5）注意事項(xiàng)：口對(duì)口吹氣的壓力需要掌握好，剛開始可略大些頻率也可稍快一些，經(jīng)10～20次人工吹氣后逐步減小吹氣的壓力，只要維持胸部輕度升起即可。如遇到牙關(guān)緊閉者，則可改用口對(duì)鼻吹氣，吹氣時(shí)可緊捏傷員的嘴唇，急救者用嘴緊貼傷員的鼻孔吹氣，吹氣時(shí)壓力應(yīng)稍大，時(shí)間也應(yīng)稍長(zhǎng)。整個(gè)動(dòng)作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。體外心臟擠壓法體外心臟擠壓法是指通過人工方法，有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而求得心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。操作方法：使傷員就近仰臥在硬板或地上，以保證擠壓效果。搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，另一手掌交叉重疊于該手背上，用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3～4㎝，間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)血液搏出。擠壓后突然放松依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。注意事項(xiàng)：1）操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。2）搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸，即使只有一個(gè)人，也必須同時(shí)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和體外心臟擠壓。3）如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動(dòng)或有吞咽動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意傷員是否已有自動(dòng)心跳和呼吸。同時(shí)可以停止體外擠壓。四、施工現(xiàn)場(chǎng)的衛(wèi)生應(yīng)急處理設(shè)備和設(shè)施（一）應(yīng)急電話1、電話通訊在事故應(yīng)急處理中的作用意義為合理安排施工，事先撥打氣象專用電話，了解氣候情況撥打電話96121或221，掌握近期氣候，以便采取針對(duì)性措施組織施工。工傷事故現(xiàn)場(chǎng)重病人搶救應(yīng)撥打120救護(hù)電話，請(qǐng)醫(yī)療單位急救，火警、火災(zāi)事故應(yīng)撥打119火警電話，請(qǐng)消防部門急救，發(fā)生搶劫、偷盜、斗毆等情況應(yīng)撥打報(bào)警電話110，向公安部門報(bào)警。2、保證電話在事故發(fā)生時(shí)能應(yīng)用和暢通在室外附近張貼119電話的安全提示標(biāo)志，以便現(xiàn)場(chǎng)人員都了解，在應(yīng)急時(shí)能快捷地找到電話撥打報(bào)警求救。3、電話報(bào)救須知救護(hù)電話號(hào)碼為“120”，火警報(bào)警電話“119”，撥打電話時(shí)要盡量說清楚以下幾件事：（1）說明傷情（病情、火情、案情）和已經(jīng)采取了些什么措施，以便讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備。（2）講清楚傷