內(nèi)容結(jié)核病流行現(xiàn)實狀況中國結(jié)核病防治規(guī)劃（NTP）遏制結(jié)核病策略肺結(jié)核病人發(fā)覺、匯報、轉(zhuǎn)診及管理

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第1頁一、結(jié)核病流行現(xiàn)實狀況近期全球結(jié)核病疫情現(xiàn)實狀況全球約有1/3人口已感染結(jié)核桿菌約為20億發(fā)病890萬例，發(fā)病率為141/10萬其中390萬為涂陽病人（43%匯報到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%預(yù)計患病人數(shù)為1550萬例（患病率為246/10萬）其中包含HIV+TB38萬例死于結(jié)核病為180萬例，結(jié)核病死亡率為29/10萬其中包含HIV+TB死亡27萬例肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第2頁一、結(jié)核病流行現(xiàn)實狀況我國結(jié)核病疫情現(xiàn)實狀況表現(xiàn)為六“多”(年流調(diào)）

1、感染人數(shù)多,年感染率為44.5%全國約有5.5億人感染結(jié)核菌，

顯著高出全球平均感染水平。

2、患病人數(shù)多,涂陽患病率122/10萬,菌陽患病率160/10萬,活動性患病率367/10萬

3、新發(fā)患者多,全國每年新發(fā)生活動性肺結(jié)核患者約130萬，其中傳染性肺結(jié)核病人60萬例。

4、死亡人數(shù)多4、死亡人數(shù)多

1999年死亡率為9.8/10萬，較1989年19.1/10萬下降了53.9%，死亡率呈穩(wěn)定下降，但依然較高。當前每年約有13萬人死于結(jié)核病

5、農(nóng)村患者多

6、耐藥患者多肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第3頁一、結(jié)核病流行現(xiàn)實狀況

近年來，農(nóng)村人口大量涌進城市，流感人口中結(jié)核病疫情嚴重，造成了城市結(jié)核病疫情回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)不停增加，TB/HIV雙重感染流行，將加重我國結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作難度。據(jù)教授預(yù)計，年全國大約有85萬人感染了HIV，如不加以控制,到年這個數(shù)字將到達1000萬。TB/HIV

雙重感染病人中預(yù)計二分之一最終發(fā)展為活動性結(jié)核。

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第4頁二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》目標

為深入加強全國結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病流行，保障人民群眾身體健康，促進國民經(jīng)濟和社會發(fā)展。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第5頁二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》指導(dǎo)標準1、政府負責、部門合作、社會參加，共同做好結(jié)核病防治工作。2、實施分類指導(dǎo)，對西部地域和貧困人群給予重點幫助。3、堅持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”方針，主動發(fā)覺和治療傳染性肺結(jié)核病患者。4、全方面實施當代結(jié)核病控制策略，落實肺結(jié)核病患者歸口管理和督導(dǎo)治療。5、實施肺結(jié)核病治療費用"收、減、免"政策。對沒有支付能力傳染性肺結(jié)核病患者實施無償治療。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第6頁二、中國結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》總體目標1、建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門合作和全社會參加結(jié)核病防治可連續(xù)發(fā)展機制。2、到年，全國以縣（市）為單位，實施當代結(jié)核病控制策略覆蓋率到達90%，到年到達95%以上。3、到年，全國傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)到達200萬人；到年到達400萬人肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第7頁當代結(jié)核病控制策略承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第8頁

策略關(guān)鍵點

加強DOTS擴展，提升DOTS質(zhì)量加強政府承諾，確保連續(xù)增加資金投入；采取細菌學(xué)方法發(fā)覺病人；采取督導(dǎo)并取得病人支持標準化治療，并確保治療依從性；有效藥品供給系統(tǒng)；建立監(jiān)控和效果評價系統(tǒng)。應(yīng)對TB/HIV,MDR-TB和其它挑戰(zhàn)

TB/HIV雙重感染聯(lián)合防治；系統(tǒng)開展耐藥性結(jié)核病預(yù)防和控制，實施DOTSPlus；關(guān)注高危人群和弱勢群體。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第9頁肺結(jié)核病人發(fā)覺

一、肺結(jié)核病人發(fā)覺意義

及時發(fā)覺新傳染性肺結(jié)核病人給予徹底、規(guī)范治療是當今結(jié)核病控制辦法中最主要策略涂片陽性肺結(jié)核含有極強傳染性，未經(jīng)治療痰涂片陽性病人每年可能傳染10～20人痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽性患者痰中僅含少許結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第10頁

肺結(jié)核病人發(fā)覺

二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)覺對象（一）篩選對象：普通把咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，作為篩查重點對象。（二）發(fā)覺對象：

1、痰涂片陽性肺結(jié)核病人是主要對象

2、痰涂片陰性活動性肺結(jié)核病人。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第11頁肺結(jié)核病人發(fā)覺

三、肺結(jié)核病人主要發(fā)覺方式

1、因癥就診：主動到疾控中心結(jié)防科就診而檢驗發(fā)覺肺結(jié)核病人。

2、因癥推薦：各類醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機構(gòu)進行檢驗。

1）集中推薦

2）日常推薦：發(fā)覺一例推薦（轉(zhuǎn)診）

3、接觸者檢驗：對親密接觸肺結(jié)核病人家庭組員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進行結(jié)核病檢驗。

4、健康檢驗：

5、其它

如流行病學(xué)調(diào)查等

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第12頁肺結(jié)核病人發(fā)覺四、疾控中心就診程序

（一）問診

詳細問詢病史，問詢咳嗽、咳痰情況，重點問詢咳痰情況。

（二）填寫初診登記本

凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

（三）拍攝胸片

全部可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。

（四）、查痰肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第13頁肺結(jié)核病人發(fā)覺

1）查痰對象：胸片檢驗有異常陰影（可疑活動性結(jié)核）者都要做痰涂片檢驗。

2）送痰要求：即時痰（就診時）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片檢驗是提升病人發(fā)覺和判定病人治療效果主要伎倆。要求病人確保送痰質(zhì)量肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第14頁

肺結(jié)核病人發(fā)覺五、確診程序1.區(qū)疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診主要專業(yè)機構(gòu)2.活動性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機構(gòu)會診后確診3.對一時不能確診而疑似炎癥病人可進行抗炎治療，或其它方法深入檢驗后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。（普通觀察2周，再次復(fù)查，如病變無顯著吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級各類綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過區(qū)疾控中心結(jié)防科確認、定診。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第15頁A、匯報系統(tǒng)

全國傳染病匯報系統(tǒng)，是法定傳染病（包含肺結(jié)核）常規(guī)匯報系統(tǒng)。B、匯報依據(jù)和責任人

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》,作為乙類傳染病之一,任何單位和個人對發(fā)覺肺結(jié)核病人均應(yīng)按照要求進行匯報,尤其重視疫情匯報質(zhì)量。C、匯報對象凡在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例匯報對象。D

、匯報時限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)寄出傳染病匯報卡。肺結(jié)核病人匯報肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第16頁肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級各類醫(yī)療預(yù)防保健機構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診療肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門要求，轉(zhuǎn)診到當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)療機構(gòu)，進行統(tǒng)一診療、登記、治療和管理。并按乙類傳染病疫情管理相關(guān)要求填報《甲、乙類傳染病匯報卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：疾控中心3、轉(zhuǎn)診單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生保健單位和個體診所。4、轉(zhuǎn)診對象：疑似或確診肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院相關(guān)科室責任人或醫(yī)生負責登記、開具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第17頁肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序

A、建立門診登記本、放射科登記本、試驗室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認真做好對應(yīng)統(tǒng)計以備核查。

B、發(fā)覺肺結(jié)核病例或疑似病例，在匯報同時，填寫《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)立案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)天天核查匯報和轉(zhuǎn)診情況。

C、門診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時對病人進行健康教育。

D、對住院病人應(yīng)及時匯報，出院后馬上轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機構(gòu))繼續(xù)治療和管理。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第18頁肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)絡(luò)電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間治療統(tǒng)計摘要）請病人到：____________________（縣結(jié)防機構(gòu)）進行專業(yè)診療和治療地址：__________________聯(lián)絡(luò)電話：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)絡(luò)電話：__47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間治療統(tǒng)計摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年紀________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)絡(luò)電話：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶則無須填寫）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間治療統(tǒng)計摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第19頁

提升病人發(fā)覺率辦法

1.實施IEC（信息、教育、交流）策略，提升病人發(fā)覺；

2.加強歸口管理工作，提升病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率；

3.有條件者可采取主動發(fā)覺病人（線索病人普查）方式；

4.對交通不便山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢驗點）發(fā)覺病人；

5、做好流感人口病人登記工作；

6、嚴格實施無償檢驗和治療政策；

7、提升痰涂片檢驗數(shù)量和質(zhì)量。

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第20頁相關(guān)政策支持和激勵機制由衛(wèi)X項目和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費支持可疑肺結(jié)核病例報病費5元/例如確診涂陽病人報病費再追加15元/例肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第21頁相關(guān)激勵政策

結(jié)核病人無償檢驗和無償治療范圍

1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人無償攝胸片檢驗

2.胸片異常者，無償痰涂片檢驗。

3.病人在無償治療期間，無償痰涂片復(fù)查。除上述無償項目以外其它費用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間胸片復(fù)查等檢驗），由病人自付。

4.活動性肺結(jié)核病人能夠得到無償抗結(jié)核病藥品治療用于治療無償藥品僅限于統(tǒng)一方案抗結(jié)核藥品，其它藥品費用如保肝、對癥等藥品費用自理.

肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第22頁結(jié)核病人督導(dǎo)與管理工作重點依據(jù)國家規(guī)劃指南要求，肺結(jié)核病人系統(tǒng)管理是指在指定結(jié)核病防治機構(gòu)登記肺結(jié)核病人按照要求時間痰檢、病人在治療過程中實施全程督導(dǎo)或強化期督導(dǎo)到達規(guī)律治療。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第23頁一、肺結(jié)核病人痰檢要求

1．初診病人應(yīng)送3份痰標本（夜間痰、清晨痰和即時痰）2.初治涂陽病人（含重癥涂陰病人）在療程滿2、5、6個月時，復(fù)治涂陽病人在療程滿2、5、8個月時，各查痰一次。送檢2份痰標本，夜間痰和清晨痰2．初、復(fù)治涂陽病人在療程滿2個月痰菌仍為陽性時，應(yīng)在治療滿3個月時增加查痰一次。提醒：轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)送病人及病人復(fù)診時一定要提醒病人帶痰肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第24頁二、結(jié)核病人管理內(nèi)容以活動性肺結(jié)核病人為管理主要對象。涂陽肺結(jié)核病人實施醫(yī)護人員直接面視下全程督導(dǎo)（DOT）化療。活動性涂陰病人實施強化期督導(dǎo)，繼續(xù)期采取全程管理。區(qū)級結(jié)防人員、鎮(zhèn)級防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級負責。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第25頁結(jié)核病人管理中疾控中心結(jié)核病防治科職責1．領(lǐng)取并保管抗結(jié)核藥品，執(zhí)行統(tǒng)一短程化療方案。2．建立和填寫門診病人結(jié)核病人、試驗室登記本和肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計卡。3．對各級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員，進行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，指導(dǎo)病人治療管理。4．對鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定時進行工作督導(dǎo)，對不住院治療病人在強化期及繼續(xù)期內(nèi)各進行一次家庭訪視，了解病人治療情況。5．掌握督導(dǎo)化療技術(shù)積累經(jīng)驗，以此指導(dǎo)治療管理工作。6．掌握本轄區(qū)病人治管情況，對治療效果進行考評、分析和評價.肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第26頁結(jié)核病人管理中鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院職責1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責指導(dǎo)村醫(yī)生對病人治療、管理。2．接到疾控中心結(jié)防科確診肺結(jié)核病人治療管理通知后，應(yīng)馬上對病人進行訪視，并落實治療管理。3．每個病人全療程最少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實施全程督導(dǎo)（DOT）。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第27頁結(jié)核病人管理中村醫(yī)及企事業(yè)單位

醫(yī)務(wù)人員職責1.實施督導(dǎo)化療執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫“肺結(jié)核病人治療統(tǒng)計卡”。2.病人未按時服藥，及時采取辦法，預(yù)防病人中止服藥3.一旦發(fā)覺病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中止用藥等情況，及時匯報上級醫(yī)師并采取對應(yīng)辦法。4.組織、督促病人定時復(fù)查，幫助搜集痰標本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療統(tǒng)計卡”，上交鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保留或由病人在復(fù)查時帶到結(jié)防科。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第28頁督導(dǎo)病人內(nèi)容①認識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。②觀察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請在24小時內(nèi)補上。③觀察病人有沒有毒副反應(yīng)，簡明介紹毒副反應(yīng)表現(xiàn)，如有反應(yīng)請督促病人找醫(yī)生處理。④標準上在病人服藥滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促病人帶當日晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查并取藥。⑤做好病人每次服藥統(tǒng)計。肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第29頁病人管理工作中存在問題1.鎮(zhèn)、村結(jié)防人員未完全按照規(guī)劃指南要求開展對結(jié)核病人治療管理督導(dǎo)與訪視，落實全程督導(dǎo)化療辦法，我區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人管理是由鎮(zhèn)級防保醫(yī)生直接管理。2.病人本底資料不全，督導(dǎo)訪視統(tǒng)計不全，治療卡填寫不全或錯誤肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報告轉(zhuǎn)診治療和管理第30頁處理方法1