門脈高壓脾切除術后持續(xù)發(fā)熱的原因分析及護理門脈高壓脾切除術后持續(xù)發(fā)熱的原因分析及護理

[中圖分類號]R657.34[文獻標識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕06〔b〕-0154-02

[Abstract]ObjectiveToanalyzethereasonsofpersistentfeveraftersplenectomyforportalhypertension，andonthisbase，investigatetheeffectivenursingplan.Methods130casesofpatientsunderwentsplenectomyforportalhypertensioninourhospitalfromDecember，2022toDecember，2022wereselected.Ofwhom，therewere29casesofpatientswithpostoperativepersistentfever，thereasonscausedpostoperativepersistentfeverwerecountedandreasonablenursingplanwasfounded.ResultsOfthe29patientswithpostoperativepersistentfever，thefeverof6patientswascausedbyunexplainedreasons，thefeveroftherestpatientscausedbycomplications，postoperativepersistentfeverwasnotdirectlyrelatedwithliverfunctionclassificationandsurgicalmethods〔P>0.05〕.ConclusionForpatientsunderwentportalhypertensionsplenectomy，takingreasonablemeasurestopreventpostoperativecomplicationsisaneffectivemeansforreducingpostoperativepersistentfever，whichisworthyofourattention.

[Keywords]Splenectomy；Portalhypertension；Postoperativecomplications；Persistentfever

門靜脈高壓癥常見于中年男性，主要由肝硬化引起，病情開展很慢，但極度影響患者的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)之一，就是食管胃底靜脈曲張破裂，一旦出現(xiàn)這種情況，將嚴重威脅患者的生命平安[1]。脾切除術作為有效的預防措施，臨床效果明顯，然而其手術困難，術后并發(fā)癥嚴重，是我們不得不重視的問題。該研究的主要目的是分析門脈高壓脾切除術后，患者持續(xù)發(fā)熱的原因，并以此為根底探討有效的護理計劃，分析2022年12月―2022年12月間于該院進行門脈高壓脾切除術的患者130例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

29例患者均為于該院進行門脈高壓脾切除術，且術后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱情況的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年齡40.5〔14～59〕歲，體溫超過38.5℃患者19例，體溫缺乏38.5℃患者10例，平均發(fā)熱時間20.9〔7～31〕d。

1.2一般辦法

1.2.1術前護理術前護理必須要注意4個方面的內(nèi)容：①強化營養(yǎng)指導，術前予以護肝藥物，積極改善患者的肝功能，進食高糖、低脂、高維生素食物，對蛋白質(zhì)攝人要嚴格限制，防止肝臟負擔過大。肝功能較好患者可予以高蛋白食物。而體質(zhì)較差患者或伴有低蛋白血癥患者可靜脈注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手術耐受力；②完善凝血機制?；诟喂δ苁軗p狀態(tài)下，誘發(fā)脂溶性維生素，維生素K吸收顯著降低，不利于凝血因子的合成，極其容易出現(xiàn)脾功能亢進，致使血小板減少。要按照患者具體情況，注入維生素K，血小板較低患者可輸入血小板，積極改善其凝血功能；③在使用抗生素時，要嚴格察看其肝腎毒性，避免肝功能損傷；④評估患者手術耐受力。多數(shù)門脈高壓患者均存在凝血機制障礙、肝功能損害以及低蛋白血癥等病癥，且少數(shù)患者可能出現(xiàn)上消化道出血，抵制力較低，因此術前為了糾正這些狀況，必須要對患者的手術耐受力進行評估，防止出現(xiàn)術后并發(fā)癥。病程較長患者易發(fā)煩躁、緊張以及焦慮等不良心理情緒，相關的護理人員必須要予以充沛的理解，增強患者治愈信心，促使其積極配合治療。

1.2.2術中護理在術中，要盡可能都減少對血管的擠壓或牽拉，防止血管出現(xiàn)損傷，最大限度地降低門脾靜脈血栓發(fā)生率。此外，必須要徹底止血，避免術后滲出，置入脾床引流管，予以充沛引流，防止產(chǎn)生隔下積血積液。1.2.3術后護理

1.2.3.1一般護理由于門靜脈高壓癥多應用全身麻醉，于術后6h取枕平臥，將患者頭側向一側，氧氣吸入每分鐘要保持3～5L，注意患者保暖，做好心電監(jiān)護，每間隔15～30min予以1次生命體征監(jiān)測。當患者病情穩(wěn)定后，可每間隔1～2h監(jiān)測1次，積極察看患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有無切口等狀況。此外，要強化疼痛護理。針對疼痛護理而言，可予以藥物止痛，肌注100mg布桂嗪，嚴禁采用鹽酸哌替啶，避免出現(xiàn)肝臟損傷。

1.2.3.2休息與活動指導術后指導患者臥床靜休48h。假設患者行單純性脾切除術，術后要積極激勵患者強化早期活動，防止形成血，盡可能地降低肺部感染，促使切口盡快愈合。針對臥床患者而言，相關的護理人員必須要積極協(xié)助患者進行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢體活動。于術后48～72h，基于病情允許下協(xié)助患者進行離床活動，隨后逐漸提高活動次數(shù)以及范圍，以患者疲倦為度。而無法下床患者可進行床上肢體活動，做好下肢按摩。

1.2.3.3術后藥物預防術后予以護肝藥物治療，選取抗生素，防止出現(xiàn)感染性并發(fā)癥，強化抗生素療效察看，基于發(fā)熱原因不明下，可采用消炎痛或激素類等藥物進行治療。

1.2.3.4腹腔引流管護理術后要保證腹腔引流管暢通，必要條件下予以負壓吸引，嚴密察看引流液量變化。每日要對引流袋進行更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，將夾管緊密，防止出現(xiàn)逆行感染。此外，要了解以及掌握撥管指征，引流量每天要保持在20mL下列，連續(xù)3d后可作拔管處理。一般而言，拔管過早易發(fā)隔下積液，過晚極其容易形成膿腫。

1.2.3.5高熱護理嚴密察看患者體溫變化，定時對體溫進行復測。假設患者出現(xiàn)持續(xù)高熱狀況，可予以酒精浴、冰敷等物理降溫法。當患者體溫在39℃以上時，在予以藥物降溫時的同時要作血壓處理，嚴密察看脈搏變化，防止因大量出汗而致患者虛脫。另外，護理人員要激勵患者多飲水，予以高維生素流食。針對暫禁食患者而言，可施以靜脈補液治療，一定程度上有助于防止水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡。此外，要強化皮膚、口腔等根底護理，定期清洗床單，保持病區(qū)環(huán)境安靜，提高患者舒適度。

1.2.3.6門脾靜脈血栓預防術后嚴密察看患者是否存在高熱、腹痛、血便等病癥，定期對血小板計數(shù)進行復查，當其每升>600×109時，應即刻予以抗凝治療。

1.2.3.7術后心理護理術后持續(xù)高熱患者可能存在并發(fā)癥，由于病情反復，住院時間相對較長，患者經(jīng)濟壓力較大，醫(yī)護人員必須要對患者予以心理護理干涉，盡可能地滿足患者的合理要求，耐心闡述發(fā)熱原因、治療伎倆以及考前須知，予以患者心理上的疏導與撫慰，及時打消其焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，幫忙患者樹立治愈信心，使其平穩(wěn)渡過手術后期階段。

1.3評價計劃

統(tǒng)計患者持續(xù)發(fā)熱的體溫、時長，并與手術方式、術后并發(fā)癥的具體形式進行綜合探討。

1.4統(tǒng)計辦法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗規(guī)范為α=0.05。

2結果

2.1術后持續(xù)發(fā)熱與部分并發(fā)癥關系

29例患者中，除2例發(fā)熱原因不明外，其余均與術后并發(fā)癥有關，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例?？梢钥闯觯g后發(fā)熱與部分并發(fā)癥的關系密切，值得我們注意。

2.2術后持續(xù)發(fā)熱與肝功能之間的關系

依據(jù)肝功能Child等級劃分規(guī)范，A級8例，B級10例，C級11例，肝功能的不同，術后持續(xù)發(fā)熱與肝功能等級劃分無明顯關系，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。

2.3術后持續(xù)發(fā)熱與手術方式之間的關系

術后持續(xù)發(fā)熱與手術方式之間的對應關系如表1所示。分析可得，術后持續(xù)發(fā)熱與手術方式之間并無直接關系，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕。

3.1結果分析

該次研究中，選取的29例患者，在接受上述治療后，患者術后均出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，其中2例患者發(fā)熱原因不明。且發(fā)熱患者中均伴有明顯的術后并發(fā)癥，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。并發(fā)癥是引起患者發(fā)熱的重要原因，該次研究結果與黃忠在“脾切除術后持續(xù)發(fā)熱26例的原因與防治〞中的結果根本相同。

3.2發(fā)熱原因探討

通過臨床對患者發(fā)熱原因進行深入分析，發(fā)現(xiàn)可能與下列因素有關：①創(chuàng)傷應激反饋。門脈高壓脾切除術手術范圍大，且患者身體各項技能一般較弱，這就直接導致應激反饋更劇烈，一定程度上使患者體溫升高。②患者抵制力降低。脾臟在人體免疫系統(tǒng)中意義重大，一旦切除，人體對顆?？乖倪^濾與去除能力將顯著降低，容易引發(fā)各種感染，繼而出現(xiàn)發(fā)熱；同時，患者肝功能不足，進一步降低了人體的免疫能力，從2.1的數(shù)據(jù)中，也不難看出，術后發(fā)熱的主要因素是感染。③栓塞性靜脈炎。栓塞性靜脈炎也是導致術后持續(xù)發(fā)熱的一個重要因素[3-4]。

3.3術后持續(xù)發(fā)熱護理與早期防治

3.3.1術后持續(xù)發(fā)熱的護理伎倆首先，一旦確定為持續(xù)發(fā)熱，醫(yī)護人員必須對患者進行血培養(yǎng)，做藥敏試驗，并合理應用抗生素；其次，還應積極進行原發(fā)灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，還應合理利用藥物，如水楊酸制劑等，對栓塞性靜脈炎進行處理。同時