上肢功能訓(xùn)練演示文稿當(dāng)前1頁，總共106頁。當(dāng)前2頁，總共106頁。上肢功能預(yù)后預(yù)測(一)根據(jù)偏癱側(cè)手指能在全ROM內(nèi)完成協(xié)調(diào)性屈伸的時間預(yù)測手功能恢復(fù)程度.當(dāng)前3頁，總共106頁。發(fā)病當(dāng)天就能完成,可以恢復(fù)為實(shí)用手.發(fā)病后1個月內(nèi)完成,多數(shù)恢復(fù)為實(shí)用手,少數(shù)為輔助手.發(fā)病后1-3個月內(nèi)完成,少數(shù)恢復(fù)為輔助手,多數(shù)為失用手.發(fā)病后3個月扔不能完成,多為失用手.當(dāng)前4頁，總共106頁。根據(jù)發(fā)病時上肢Bunnstrom分級預(yù)測6個月后上肢功能.如發(fā)病時上肢能達(dá)V-VI級,6個月后完全恢復(fù)的機(jī)會為93.75%-100%;如僅為III級,完全恢復(fù)的機(jī)會僅為54.85%當(dāng)前5頁，總共106頁。(三)病程為4個月內(nèi)根據(jù)Brunnstrom分級預(yù)測手功能公式1N/(3+3m/4)≥1.式中N為Brunnstrom級;m為發(fā)病后的月數(shù),0.5<m<4.由此公式可以推測,4個月內(nèi)如不能恢復(fù)到IV,則不可能恢復(fù)為實(shí)用手.當(dāng)前6頁，總共106頁。2.公式2N/(1+3m/4).式中N為Brunnstrom級;1<m<4.由此公式可以推測,4個月內(nèi)如不能恢復(fù)到IV,則可推斷為失用手.當(dāng)前7頁，總共106頁。偏癱上肢功能檢查方法及評分標(biāo)準(zhǔn)包括上肢粗大運(yùn)動（A）、把握（G）、圓筒木柱插板（P）及釘子、墊圈插板（PP）。當(dāng)前8頁，總共106頁。上肢粗大運(yùn)動：受檢者取椅子或輪椅坐位，先由主檢者示教，為便于理解可先檢查非癱瘓側(cè)。共4個動作：①上肢前曲；②上肢外展；③手掌碰枕后；④手掌碰后背。當(dāng)前9頁，總共106頁。①、②兩個動作測試時后背不能靠在任何物體上，肘關(guān)節(jié)伸直，腕部抬起。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，肩關(guān)節(jié)屈曲、外展＜45o；2分，屈曲、外展45o~90o；3分，91o~135o；4分，＞135o。當(dāng)前10頁，總共106頁。③、④動作測試時，患者盡量取端坐位，手掌碰到要求的部位。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無活動；1分，動作?。?分，手觸及面、頭部或臀部；3分，手指觸及枕部或脊柱。當(dāng)前11頁，總共106頁。把握和圓筒木柱插板：把握共有4個測試動作：①握皮球；②抓起皮球；③抓起鉛筆；④抓起毛線針。評分標(biāo)準(zhǔn)分能與不能。當(dāng)前12頁，總共106頁。圓筒木柱插板是讓受試者將放在木板上的5個木制圓筒放入洞穴里，并記錄所需時間。開始時，受試者將手掌放在木板上，完成課題后手掌放回原地，左右手相互交替各3次，取3次平均值進(jìn)行評分。當(dāng)前13頁，總共106頁。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分，不能完成；1分，完成時間30s；2分，完成時間15-30s；3分，完成時間8-14s；4分，完成時間＜8s。當(dāng)前14頁，總共106頁。釘子、墊圈插板：是將金屬小釘子插入插板上的洞里，以評定對裝配、包裝和機(jī)械操作等手工操作的適應(yīng)性和技巧性。測試30s內(nèi)插入的個數(shù)，左右手交換3次，取平均數(shù)進(jìn)行評分。當(dāng)前15頁，總共106頁。偏癱上肢功能評分（manualfunctionscore，MFS）計算公式為：MFS=（0.5A+G+0.5P+0.1PP）×100/16，最高得分為100分。當(dāng)前16頁，總共106頁。偏癱手的功能評定用健手拿剪刀剪信封時,患手能幫助固定信封.用患手懸空拿著錢包,用健手拿出硬幣.包括開合上拉鎖.用患手打傘,要持續(xù)10s以上垂直支撐.用患手拿著沒有經(jīng)過特別加工的指甲刀(10cm)剪健側(cè)指甲.用患手系健側(cè)袖口的扣子.當(dāng)前17頁，總共106頁。0失用手5個動作均不能完成1輔助手C5個動作只能完成1個2輔助手B5個動作只能完成2個3輔助手A5個動作只能完成3個4實(shí)用手B5個動作只能完成4個5實(shí)用手A5個動作均能完成當(dāng)前18頁，總共106頁。上肢恢復(fù)的目標(biāo)性通常，上肢功能恢復(fù)遠(yuǎn)較下肢困難，因?yàn)樯现P(guān)節(jié)和活動范圍均較下肢復(fù)雜的多。由于大多數(shù)偏癱患者意識不到上肢功能恢復(fù)的困難，在卒中后沒有早期進(jìn)行運(yùn)動恢復(fù)性訓(xùn)練，使腕關(guān)節(jié)的屈曲攣縮發(fā)展很快，上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能性恢復(fù)常停留在痙攣階段。當(dāng)前19頁，總共106頁。此階段患者的聯(lián)帶運(yùn)動較多，肌張力較高，很難產(chǎn)生分離動作。而對能夠通過大腦控制每一個關(guān)節(jié)分別進(jìn)行屈伸運(yùn)動，具備靈活性、協(xié)調(diào)性、速度性的隨意運(yùn)動也就更難訓(xùn)練出來。當(dāng)前20頁，總共106頁。從而在發(fā)病很短的時間內(nèi)（7d-1.5個月）便直接出現(xiàn)了后遺征期才有的偏癱異常模式，可能有70%的患者恢復(fù)不到實(shí)用手或輔助手的水平。針對患者在早期提前出現(xiàn)了部分后遺癥期才有的偏癱異常模式，早期進(jìn)行主動性康復(fù)訓(xùn)練，患者仍然可以從康復(fù)訓(xùn)練中受益。當(dāng)前21頁，總共106頁。有研究報道，對于病程在1個月內(nèi)的患者，治療師通常會在康復(fù)訓(xùn)練開始后的前2周讓患者用自己的健手帶動患側(cè)手進(jìn)行“推”動作的訓(xùn)練，來訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)的背伸。同時在康復(fù)早期，很多治療師采用能幫助手固定在功能位的矯形支具,對某個肌肉的關(guān)節(jié)活動度牽拉到一個適合肌肉伸展的姿勢來預(yù)防攣縮。當(dāng)前22頁，總共106頁。在常用預(yù)防攣縮方法的基礎(chǔ)上，在治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行早期上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練，按偏癱的不同時期分階段、按一定的程序進(jìn)行，在長期目標(biāo)和短期目標(biāo)的思想指導(dǎo)下，使患者通過自己的努力能夠正確地完成大部分預(yù)定的動作和作業(yè)，遵循偏癱恢復(fù)的規(guī)律，逐漸增加功能性訓(xùn)練的難度。當(dāng)前23頁，總共106頁。上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練上肢主動性康復(fù)訓(xùn)練按照上肢肩、肘所應(yīng)具有的基本動作和手的實(shí)用性動作能力的實(shí)施，包括3個主要方面:1.急性期腕關(guān)節(jié)背伸夾板的使用2.上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練3.手的粗大運(yùn)動和精細(xì)活動訓(xùn)練當(dāng)前24頁，總共106頁。肩、肘的訓(xùn)練①臥位下，當(dāng)患者處于軟癱期時，為了使患者上肢產(chǎn)生能維持姿勢的肌張力，治療師將患者臂置于所要求的位置并給予支持，使肘伸直。同時配帶腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練夾板，預(yù)防屈曲攣縮。當(dāng)前25頁，總共106頁。②當(dāng)患者能夠自己將上舉伸直的上肢保持2s時，開始訓(xùn)練屈伸肘部，使手掌觸及和離開前額（治療師可幫助前臂旋后）。當(dāng)前26頁，總共106頁。③當(dāng)患者能在臥位下進(jìn)行上肢上舉外展180o時，保持肘關(guān)節(jié)伸直，進(jìn)行坐位訓(xùn)練。坐位下，上肢伸直前屈90o推體操棒，維持10min后，做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸直、屈曲運(yùn)動。當(dāng)前27頁，總共106頁。④當(dāng)患者能在坐位下完成上肢伸直前屈90o后，進(jìn)行站立位訓(xùn)練，一手抵墻（上肢伸直前屈90o，手掌平壓在墻上），當(dāng)身體轉(zhuǎn)到上肢外展90o時要維持上肢的位置。當(dāng)前28頁，總共106頁。手的訓(xùn)練：①臥位下，將患者肩肘置于床上，誘發(fā)前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸、拇指和食指的對指運(yùn)動及手指的集團(tuán)伸展。當(dāng)前29頁，總共106頁。②坐位，坐在桌旁，前臂置于桌上，進(jìn)行伸腕訓(xùn)練。坐位，肘置身邊，前臂旋前和旋后。當(dāng)前30頁，總共106頁。③從桌上拿起一個塑料杯，并把它放在身體另一側(cè)的桌上。用拇指與每一個手指對指，≥20次/min。用梳子梳頭后部的頭發(fā)。持握加粗的勺子放入口中。當(dāng)前31頁，總共106頁。影像學(xué)為上肢功能訓(xùn)練指明了方向有研究報道，在康復(fù)早期從影像學(xué)上看皮質(zhì)梗死或出血的范圍不可能預(yù)測手的恢復(fù)程度，要通過一定階段的康復(fù)訓(xùn)練后，依賴功能核磁觀察M1區(qū)(第一運(yùn)動區(qū))有功能的神經(jīng)組織所占比例能更好地預(yù)測手的恢復(fù)程度。當(dāng)前32頁，總共106頁。功能核磁研究結(jié)果顯示，頭部磁共振成像冠狀位顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死的患者,經(jīng)過6個月的主動性康復(fù)訓(xùn)練后,功能核磁檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)半球也就是損傷的一側(cè)半球,M1區(qū)第一運(yùn)動區(qū)和輔助運(yùn)動區(qū)(SMA區(qū),支配手的精細(xì)活動的區(qū)域)有明顯的激活,呈高信號顯示。說明通過早期主動性康復(fù)的介入，患者充分激活了其損傷側(cè)的神經(jīng)組織，達(dá)到大腦對側(cè)支配的目的。當(dāng)前33頁，總共106頁。當(dāng)前34頁，總共106頁。然而患者在早期只按照傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，6個月后,功能核磁檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)側(cè)半球也就是損傷側(cè)半球的M1區(qū)第一運(yùn)動區(qū)激活信號不明顯,且支配手精細(xì)運(yùn)動的輔助運(yùn)動區(qū)(SMA區(qū))沒有激活信號顯示。當(dāng)前35頁，總共106頁。另外功能核磁還顯示出健側(cè)半球(左側(cè)半球)M1區(qū)的激活,說明患者的運(yùn)動同樣來自健側(cè)腦功能區(qū)的代償,沒有充分達(dá)到大腦對側(cè)支配的目的,表明患者在生活中發(fā)揮患手功能時,健側(cè)手也會不能控制地用力運(yùn)動.當(dāng)前36頁，總共106頁。因此,不難看出早期康復(fù)中通過設(shè)計那些有目的的動作和作業(yè)，比如通過讓患者完成拿起東西再放下的動作，訓(xùn)練手的屈伸，是為了恢復(fù)期康復(fù)變得容易簡單,最終使手的運(yùn)動能功能恢復(fù)到接近于具有靈活性,協(xié)調(diào)性的隨意運(yùn)動.當(dāng)前37頁，總共106頁。這樣在以手運(yùn)動為主的功能核磁上初級運(yùn)動區(qū)M1（PrimaryMotorArea）區(qū)不斷發(fā)生激活，這也為卒中后腦功能重組模式奠定了基礎(chǔ)。當(dāng)前38頁，總共106頁。因此在早期，如果患者病情較穩(wěn)定，神志清楚，聽理解無障礙，又能比較配合，就要把有限的時間投入到主動性康復(fù)中去，通過反復(fù)的外界感覺輸入來刺激大腦，激活有用的腦功能區(qū)，取代已經(jīng)損壞的功能區(qū)，以達(dá)到功能重組。當(dāng)前39頁，總共106頁。主動性康復(fù)訓(xùn)練長期正確指導(dǎo)的有效性早期手功能主動性訓(xùn)練對卒中的有效性已經(jīng)得到若干研究的證實(shí)，患者在治療師的指導(dǎo)下繼續(xù)自我強(qiáng)化鍛煉，也會進(jìn)一步改善功能。定期進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，隨著時間的延長，功能也會得到顯著性的提高。當(dāng)前40頁，總共106頁。卒中手功能康復(fù)的要點(diǎn)是通過早期正確的主動性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，完成有目的性的動作和作業(yè)活動，激活新的腦功能區(qū)，達(dá)到功能重組，使得患者的功能得到最大程度和最快的恢復(fù)。當(dāng)前41頁，總共106頁。偏癱患者肩痛和GHS的預(yù)防和治療當(dāng)前42頁，總共106頁。

偏癱患者肩痛和GHS的預(yù)防和治療

卒中后肩關(guān)節(jié)疼痛和肩關(guān)節(jié)半脫位潛在的影響了患者遠(yuǎn)端功能的恢復(fù).造成一些功能性殘疾.當(dāng)前43頁，總共106頁。肩痛偏癱患者中大約有72%的患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,在這些患者中有一半的肩痛例子不能緩解.肩痛已經(jīng)限制了偏癱患者的某些能力,影響了潛在的最大功能恢復(fù).比如肩通嚴(yán)重的影響了肩關(guān)節(jié)的活動度.當(dāng)前44頁，總共106頁。一些造成肩痛的原因已經(jīng)被證實(shí),包括(1)肩關(guān)節(jié)旋肌、袖帶、肌腱的損傷(2)肩關(guān)節(jié)半脫位(3)痙攣(4)中樞性疼痛(5)肩-手綜合征(6)在被動活動中關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷和臂叢的損傷當(dāng)前45頁，總共106頁。臨床上一些病因?qū)W的診斷檢查括:肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的減弱及肩關(guān)節(jié)的異常運(yùn)動.這些都值得我們?nèi)タ紤].當(dāng)前46頁，總共106頁。肩痛和痙攣之間的關(guān)系已經(jīng)在很多研究中被證實(shí).痙攣患者的肩痛發(fā)生率為85%,而肌肉松弛的患者的肩痛發(fā)生率僅有18%.當(dāng)前47頁，總共106頁。在肩痛的發(fā)展過程中一些研究也證實(shí)了67%的偏癱患者從急性期第一次進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)到恢復(fù)期,肩痛越來越明顯,難到說強(qiáng)化康復(fù)助長了肩痛的發(fā)生率?所以這些信息對于我們在設(shè)計合理的康復(fù)方案和認(rèn)識肩痛的主要原因很重要.當(dāng)前48頁，總共106頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(GHS)肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中常見的合并癥之一,多數(shù)發(fā)生于發(fā)病后3個月之內(nèi).主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限,上肢上舉時可有疼痛.當(dāng)前49頁，總共106頁。GHS發(fā)生的主要機(jī)制是組成肩關(guān)節(jié)的肱骨頭很大,而真正包裹在頭上的關(guān)節(jié)盂只有1/3,所以當(dāng)患者急性期處于軟癱,肌肉松弛時,不能提供正常的支撐穩(wěn)定此關(guān)節(jié),在牽拉和坐位站立位下靠重力向前下方脫位.當(dāng)前50頁，總共106頁。GHS的診斷尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),中國康復(fù)研究中心的肩關(guān)節(jié)半脫位評定方法較為實(shí)用.當(dāng)前51頁，總共106頁。肩關(guān)節(jié)半脫位評定標(biāo)準(zhǔn)肩峰下可觸及凹陷.患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙>14mm患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側(cè)>10mm當(dāng)前52頁，總共106頁。GHS評定方法評定時,患者應(yīng)取坐位,雙上肢自然下垂,前臂中立位;投照時,X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致,中線與肱骨頭中線相符,球管向足側(cè)傾斜15度,距離為1m.當(dāng)前53頁，總共106頁。Normalshoulder

當(dāng)前54頁，總共106頁。Shouldersubluxation當(dāng)前55頁，總共106頁。更多的研究發(fā)現(xiàn)卒中患者的肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位沒有明顯的關(guān)系.肩痛在患側(cè)上肢的發(fā)生率高于GHS,且肩痛與運(yùn)動缺乏的聯(lián)系性明顯大于GHS與運(yùn)動缺乏的關(guān)系.當(dāng)前56頁，總共106頁?？傊?肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位都是卒中后常見的并發(fā)癥,但是到目前為止很多研究都沒有定義肩痛與GHS之間的關(guān)系.當(dāng)前57頁，總共106頁。肩痛的預(yù)防肩痛的預(yù)防是通過肩位置的訓(xùn)練,使用繃帶和懸?guī)Ч潭?肩的位置訓(xùn)練包括良肢位擺放的一些關(guān)鍵點(diǎn),足夠的支撐及被動活動.當(dāng)前58頁，總共106頁。一般選擇六周,每周五天對患側(cè)肩進(jìn)行位置的訓(xùn)練.提供三種不同的肩的體位擺放(仰臥位,向患側(cè)側(cè)臥位,向健側(cè)側(cè)臥位),每種體位保持20min.并且使肩關(guān)節(jié)前屈或外展大于90度,做被動和主動運(yùn)動(雙手交叉上舉訓(xùn)練).當(dāng)前59頁，總共106頁。當(dāng)前60頁，總共106頁。當(dāng)前61頁，總共106頁。當(dāng)前62頁，總共106頁。當(dāng)前63頁，總共106頁。使用繃帶是偏癱患者肩和上肢的最常見處理方法,有研究證實(shí)了發(fā)病48小時之內(nèi)使用繃帶,肩痛的發(fā)生率是最低的.可以用下面的方法評價使用和不使用繃帶對肩痛的影響,讓患側(cè)始終軟癱的肩關(guān)節(jié)做肩外展的運(yùn)動.當(dāng)前64頁，總共106頁。研究發(fā)現(xiàn)患者在發(fā)病后兩個星期內(nèi)使用繃帶對降低肩痛的發(fā)生率效果明顯,而在兩個星期后才開始使用一直到六個星期后與不使用的患者肩痛的發(fā)生率沒有不同.當(dāng)前65頁，總共106頁。懸?guī)У氖褂脧?qiáng)調(diào)在卒中后早期急性期處于軟癱的肩預(yù)防GHS,使肱骨頭懸掉在正確位置,防止滑落,并且預(yù)防了肩痛,和關(guān)節(jié)活動度受限.當(dāng)前66頁，總共106頁?？祻?fù)治療肩痛和GHS的治療目標(biāo)是重建正常解剖,恢復(fù)穩(wěn)定功能.原則是保護(hù)關(guān)節(jié)囊、盂唇和相關(guān)韌帶,早期合理訓(xùn)練加強(qiáng)三角肌和肩袖的張力,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)前方的關(guān)節(jié)囊和韌帶的血液循環(huán),緩解疼痛.加強(qiáng)盂肱關(guān)節(jié)的神經(jīng)肌肉控制能力.當(dāng)前67頁，總共106頁。第一階段,制動康復(fù)訓(xùn)練階段,發(fā)病后0-2周.1.即刻使用肩關(guān)節(jié)支具固定于功能位.2.根據(jù)患者情況開始肘、腕及手指關(guān)節(jié)的被動或主動屈伸訓(xùn)練.當(dāng)前68頁，總共106頁。3.在肩關(guān)節(jié)松弛和無張力的狀態(tài)下進(jìn)行患肩的劃圈運(yùn)動.一定要在無痛范圍內(nèi)訓(xùn)練.每次練習(xí)15-20下,每天6-10次.4.開始肩周肌、上肢肌肉的等長收縮、肩胛骨的早期活動.當(dāng)前69頁，總共106頁。第二階段,保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練階段,發(fā)病后2-4周體位擺放應(yīng)將上肢置于外展30度中立位.2周后在肩胛平面以下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動運(yùn)動訓(xùn)練,保持無痛狀態(tài)下逐漸增加范圍.避免肩關(guān)節(jié)外旋、外展、后伸運(yùn)動;避免遠(yuǎn)端抗組訓(xùn)練.當(dāng)前70頁，總共106頁。4周后開始加強(qiáng)外旋和后伸訓(xùn)練,如果外旋和后伸受限,采用體操棒等輔助器具訓(xùn)練.水平位運(yùn)動,在不抗重力的狀態(tài)下做內(nèi)收和外展運(yùn)動.當(dāng)前71頁，總共106頁。3.肌肉力量訓(xùn)練:發(fā)病后3-4周.進(jìn)行肩關(guān)節(jié)輔助主動訓(xùn)練,三角肌和肩袖肌在肩胛骨平面訓(xùn)練,增加其張力.4周開始進(jìn)行肩胛肌、背闊肌、肱三頭肌的抗阻力訓(xùn)練.聳肩及肩胛帶運(yùn)動.此外可采用彈力帶進(jìn)行多角度的抗組訓(xùn)練.當(dāng)前72頁，總共106頁。第三階段肌肉力量強(qiáng)度康復(fù)訓(xùn)練階段.發(fā)病后4-8周.去除支具或前臂吊帶固定.逐漸完成所有平面的肩關(guān)節(jié)最大活動范圍,患者在做劃圈和肩梯的主動訓(xùn)練時,避免引起肩關(guān)節(jié)疼痛的前提下,獲得最大限度的關(guān)節(jié)活動范圍.當(dāng)前73頁，總共106頁。3.肌力訓(xùn)練:8周開始肩胛肌及肩周肌力訓(xùn)練,采用沙帶并逐漸增加對抗的阻力完成肩前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋和提肩胛肌群肌力訓(xùn)練.同時做指、腕及肘的主動訓(xùn)練.當(dāng)前74頁，總共106頁。4.本體感覺訓(xùn)練:肩關(guān)節(jié)的本體感受器,可感知肩關(guān)節(jié)的位置及運(yùn)動,通過反饋?zhàn)饔谜{(diào)節(jié)肌肉運(yùn)動,從而維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)會導(dǎo)致本體感覺下降,注意對神經(jīng)肌肉控制力和耐力訓(xùn)練,使肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動過程中保持良好的協(xié)調(diào)性.當(dāng)前75頁，總共106頁。第四階段,運(yùn)動功能康復(fù)訓(xùn)練階段發(fā)病后8-12周爭取獲得肩關(guān)節(jié)各個方向的正?；顒臃秶?在肩周圍肌肉進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,增加技巧訓(xùn)練,姿勢矯正訓(xùn)練等.運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練:開始作業(yè)治療.如推棍訓(xùn)練,上肢操球訓(xùn)練,推墻訓(xùn)練等增加肩周圍運(yùn)動的靈活性的穩(wěn)定性.當(dāng)前76頁，總共106頁。運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異,分階段進(jìn)行,通常每周2-3次.當(dāng)前77頁，總共106頁。當(dāng)前78頁，總共106頁。當(dāng)前79頁，總共106頁。當(dāng)前80頁，總共106頁。上肢的作業(yè)治療訓(xùn)練偏癱患者的肩關(guān)節(jié)作業(yè)活動包括:患者面向治療臺，雙手支撐于治療臺上。作業(yè)治療師協(xié)助完成肘關(guān)節(jié)伸展位，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展，讓患者身體重心前移，用上肢支撐體重，然后完成重心向左、右交替轉(zhuǎn)移，骨盆前傾、后傾，練習(xí)肩關(guān)節(jié)各個方向的控制。

當(dāng)前81頁，總共106頁?；颊弑诚蛑委熍_，雙側(cè)上肢伸展、外旋，支撐在治療臺上，調(diào)整肩關(guān)節(jié)的負(fù)重?；颊呷∠ナ峙P位，作業(yè)治療師協(xié)助完成肘關(guān)節(jié)伸展。可在肩胛骨出施加外力，加強(qiáng)負(fù)重。

當(dāng)前82頁，總共106頁。上肢操球訓(xùn)練，患者取坐位，患手放在球上控制不動。治療師協(xié)助調(diào)整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸?；紓?cè)推墻訓(xùn)練，正面推墻可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動。側(cè)面推墻強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動。

當(dāng)前83頁，總共106頁。磨沙板訓(xùn)練，作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度。此訓(xùn)練可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動。

當(dāng)前84頁，總共106頁。訓(xùn)練偏癱患者的肘關(guān)節(jié)作業(yè)活動包括滾桶訓(xùn)練：患者在治療臺前取坐位，臺面上放置滾桶，患者雙手交叉，患側(cè)拇指在健側(cè)拇指上方，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)置于滾桶上。治療者站在患者，囑患者利用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢將滾桶向前推再退回原位的動作，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸展、屈曲訓(xùn)練。當(dāng)前85頁，總共106頁。磨沙板訓(xùn)練，作業(yè)治療師應(yīng)根據(jù)患者功能水平調(diào)節(jié)好磨板的角度。此訓(xùn)練可強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展、腕關(guān)節(jié)背伸的分離運(yùn)動。當(dāng)前86頁，總共106頁。推體操棒訓(xùn)練：患者取坐位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90度，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂中立為，手掌握住體操棒，讓患者用肩關(guān)節(jié)控制體操棒與地面垂直，囑患者做肘關(guān)節(jié)的屈曲伸展動作練習(xí)。強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展的分離運(yùn)動。

當(dāng)前87頁，總共106頁。訓(xùn)練偏癱患者的前臂關(guān)節(jié)作業(yè)活動包括:前臂關(guān)節(jié)的運(yùn)動主要是旋前和旋后運(yùn)動，而在日日常生活中前臂旋后最常用到，如端碗，端杯子等，如果前臂旋后沒有正常的肌力和充分的關(guān)節(jié)活動度，經(jīng)常會出現(xiàn)水喝不到嘴，碗摔碎，干家務(wù)前臂過度勞累等現(xiàn)象。偏癱患者要重點(diǎn)訓(xùn)練前臂旋后。

當(dāng)前88頁，總共106頁。翻牌訓(xùn)練：這種訓(xùn)練屬于文娛性作業(yè)活動。作業(yè)治療師先取三張撲克牌正面擺放在患者面前，讓患者記住每一張是什么。再將撲克牌背面擺放在患者面前，快速進(jìn)行移動，變換位置，囑患者用患手按剛才的順序擺放，病把牌的正面翻出，檢查自己是否記憶正確。此項(xiàng)活動既鍛煉了前臂旋后，有訓(xùn)練了患者的記憶功能。當(dāng)前89頁，總共106頁。扔木釘訓(xùn)練：指導(dǎo)患者拇指和食指對捏拿起木釘，肩關(guān)節(jié)前屈90度，前臂旋后，拇指和示指同時張開將木釘扔掉。為了訓(xùn)練患者前臂旋后肌肉的耐力和力量，作業(yè)治