“3.28”王家?guī)X事故總結(jié)

九道嶺煤礦培訓(xùn)中心陳紅北王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

2010年3月28日下午13時(shí)40分，華晉焦煤有限責(zé)任公司王家?guī)X礦發(fā)生嚴(yán)重透水事故，導(dǎo)致153人遇險(xiǎn)。事故發(fā)生后，黨中央國(guó)務(wù)院高度重視搶險(xiǎn)救援工作，各級(jí)政府和有關(guān)部門全力組織開展救援工作，在事發(fā)第6天井下出現(xiàn)生命跡象后，衛(wèi)生部在全國(guó)調(diào)集專家前往山西河津加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)療救援工作。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!首批抽調(diào)的專家共3人，筆者與北京協(xié)和醫(yī)院的兩位專家于4月4日先后趕到河津市，參與醫(yī)療救援工作?，F(xiàn)將點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!1、爆炸

煤礦爆炸事故有瓦斯爆炸和煤塵爆炸兩種，其中以瓦斯爆炸為主，兩者的毀傷效應(yīng)基本相同?！巴咚埂狈褐笟怏w，是英文“gas”的音譯。瓦斯爆炸是指空氣中所含的可燃性氣體達(dá)到爆炸濃度（如甲烷濃度為5～16%）時(shí)，遇明火引發(fā)劇烈爆炸并伴有沖擊波現(xiàn)象。具有強(qiáng)大的機(jī)械破壞性，同時(shí)產(chǎn)生爆炸火焰和有害氣體，在煤礦中所發(fā)生的瓦斯爆炸通常都是指甲烷爆炸王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!2、冒頂

冒頂是指在采礦過程中頂板巖石發(fā)生墜落的生產(chǎn)性事故，與塌方有異曲同工之處，兩者的區(qū)別就在于冒頂通常是指在井下開采或隧道施工中所發(fā)生的頂部坍塌；而塌方通常是指因地層結(jié)構(gòu)不良、雨水沖刷或修筑缺陷所引發(fā)的堤壩、陡坡或坑道、隧道的土層或地層移位而引發(fā)的地質(zhì)災(zāi)害。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!3、透水

透水事故是指礦井在建設(shè)和生產(chǎn)過程中，由于防治水措施不到位而導(dǎo)致地表水和地下水通過裂隙、斷層、塌陷區(qū)等各種通道無控制地涌入礦井工作面，造成作業(yè)人員傷亡或礦井財(cái)產(chǎn)損失的水災(zāi)事故。此次王家?guī)X煤礦所發(fā)生的透水事故就是在作業(yè)過程中不慎打通了有很大蓄水量的老窯井所造成的人為災(zāi)難。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!

相比而言，以上三種事故從傷害后果和生還幾率講，透水的生存概率最高，冒頂次之，爆炸最小，瓦斯爆炸時(shí)如果未能及時(shí)升井，此后就幾乎沒有存活的可能。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!1、傷害因素及影響

從因果關(guān)系上講，有傷害就應(yīng)該有影響。但透水事故對(duì)人的傷害及影響與水流的沖擊方式、波及范圍、受淹部位、浸泡時(shí)間等都有關(guān)系，所以并非受到相同或類似傷害的人都能產(chǎn)生同樣或相應(yīng)的影響，這與抗擊程度及耐受性也有很大的關(guān)系。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!原因是沖擊主要帶來的是外傷，而浸泡既有損傷，更主要的是當(dāng)水上升到一定深度或高度伴隨而來的淹溺所危及的是生命。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!主要問題還不在于此，而是那些無法躲避被水浸泡的人，當(dāng)人在低于體溫的水中長(zhǎng)時(shí)間浸泡，特別是不能活動(dòng)且又得不到食物等熱量供給時(shí)，體溫將不斷下降繼而影響血液循環(huán)以致危及生命。有資料表明，人在15.6～21°C的水中2～7小時(shí)就會(huì)失去知覺，2～40小時(shí)就有可能喪失生命。既使那些沒有被水浸泡但衣服濕透的人也會(huì)產(chǎn)生體溫下降等一系列問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!就透水事故來講并不缺水，缺的是符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。筆者詢問多名脫險(xiǎn)的礦工，他們?cè)诰聻榱松娑荚炔坏靡鸦蚨嗷蛏俚娘嬘昧司碌乃Ｍ跫規(guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!⑷熱量攝取中斷

這里所說的熱量就是指食物。透水事故發(fā)生后，遇險(xiǎn)礦工無法升井按原有的生活規(guī)律攝取食物，加之供應(yīng)通道阻斷沒有食物來源，因此就沒有熱量攝取。有些礦工在饑不擇食的情況下搜尋所有能夠充饑的物品，包括皮帶、樹皮、坑木甚至煤塊，很大程度不是為了解決能量供給問題，而是為了緩解難以忍受的饑餓。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!2、生存條件及原因

與其它工種和工作相比，采礦業(yè)的井下工種是一種高危職業(yè)，除了工作環(huán)境同井上作業(yè)有明顯差別外，隨時(shí)都有可能發(fā)生的礦難更是讓人感到恐懼和壓抑。此次透水事故發(fā)生后，能有這么多的人生存直到獲救的確是一個(gè)難以置信的奇跡。其中生存條件及原因很值得思考研究。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!⑵有能喝的水

雖然井下沒有符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水，但卻有能夠維持生存的水。正是由于有了這個(gè)條件，遇險(xiǎn)人員才能超越生理極限存活下來，否則就是沒有遇難，腎臟等重要器官都會(huì)由于缺水而受到嚴(yán)重?fù)p傷，獲救人員的生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!⑷有精神鼓勵(lì)

這么多人生存下來的另一個(gè)重要原因是相互鼓勵(lì)，沒有這種精神支撐不僅心理壓力更大，更主要的是人在孤獨(dú)的環(huán)境中很容易導(dǎo)致精神沮喪甚至崩潰，從而做出不理智的選擇或舉動(dòng)而出現(xiàn)意外。這次透水事故遇險(xiǎn)人員幾乎都是分群聚集在一起，不僅能彼此照料，還能與外界救援呼應(yīng)互動(dòng)，假如都是獨(dú)自隔絕的話后果很難想像。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

急則治其標(biāo)，緩則治其本。分析判斷，了解掌握傷害因素及影響和生存條件及原因是為了更好的采取針對(duì)性的醫(yī)療救治措施以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

透水后的井下生存環(huán)境和生存條件極其惡劣，長(zhǎng)達(dá)8天8夜之久沒有正常的生活供給和生命保障對(duì)人體的傷害和打擊可想而知。所以，要把所有獲救脫險(xiǎn)者均視為重癥患者無疑是正確的。治療原則和治療方案必須以此為基礎(chǔ)來考慮制定。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!⑴井口階段

井口階段主要強(qiáng)調(diào)原則上要普遍建立靜脈通道，并給予低流量吸氧，對(duì)生命體征進(jìn)行初次檢查，尤其要注意保持呼吸道通暢。對(duì)有痰但咳痰無力者要采取體位引導(dǎo)和吸痰等措施。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!⑵途中階段

途中階段主要強(qiáng)調(diào)在用5%葡萄糖鹽水維持靜脈通道時(shí)要密切觀察生命體征變化，行進(jìn)間根據(jù)監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行必要的處理，盡快安全送達(dá)所指定的接收醫(yī)院。

王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!⑶院內(nèi)階段

院內(nèi)階段主要強(qiáng)調(diào)在采取積極有效治療的同時(shí)，要防止過度醫(yī)療，尤其是非醫(yī)療干擾。把維護(hù)搶救生命與防止繼發(fā)損傷放在同等重要的位置。特別強(qiáng)調(diào)在用藥時(shí)要把握不需要用的堅(jiān)決不用；可用可不用的要慎用；非用不可的要盡可能的選擇沒有腎毒性或腎毒性低的藥物，并密切觀察用藥效果及病情變化。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!

④不斷復(fù)查并準(zhǔn)確記錄生命體征，血壓表示單位一律采用毫米汞柱。要把心肺聽診，尤其是肺部聽診列為必查項(xiàng)目⑤獲救人員的衣服無論濕水與否原則上都要脫掉⑥按照操作技術(shù)規(guī)范要求采集并送檢標(biāo)本。所有診療措施和醫(yī)學(xué)記錄的時(shí)間標(biāo)注都要精準(zhǔn)到分鐘王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!2、定點(diǎn)救治

因突發(fā)事件所導(dǎo)致的群體性意外傷害的特點(diǎn)是傷害因素相同或相似，所以宜于開展集中治療以便管控。定點(diǎn)救治的優(yōu)點(diǎn)是能夠充分利用優(yōu)勢(shì)資源開展救治，同時(shí)也便于對(duì)病員進(jìn)行集中管理，防止或減少外界干擾，有利于治療和康復(fù)。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!

在本人提出將危重患者分流轉(zhuǎn)移到上級(jí)醫(yī)院救治的建議后被部領(lǐng)導(dǎo)迅速采納，事實(shí)證明此舉非常正確：一是使被轉(zhuǎn)移的患者得到了更好的救治；二是極大的緩解了河津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承受的壓力。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!⑴轉(zhuǎn)移篩選問題

從理論和概念上講，需要轉(zhuǎn)移的應(yīng)該是相對(duì)較重的患者，故在優(yōu)先轉(zhuǎn)移危重患者這一原則上都沒有異議。問題在于面對(duì)這種特殊情況如何在不到半天的時(shí)間內(nèi)，界定出符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件的60名患者是一個(gè)看似簡(jiǎn)單卻非常棘手的難題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!⑵搬抬轉(zhuǎn)運(yùn)問題

轉(zhuǎn)運(yùn)60名較重的患者涉及到許多問題，其中搬抬患者就是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問題，簡(jiǎn)單是因?yàn)榘徇\(yùn)工作沒有多少技術(shù)含量，復(fù)雜是因?yàn)樗修D(zhuǎn)移患者都需要搬運(yùn)且不能有任何閃失。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!⑶通訊聯(lián)絡(luò)問題

轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過程中，通訊聯(lián)絡(luò)是一個(gè)非常重要的問題。由于沒有無線電通訊系統(tǒng)，只能依靠移動(dòng)電話進(jìn)行聯(lián)系。正常情況下，移動(dòng)電話的分布是大致均衡的，不會(huì)產(chǎn)生信道堵塞，當(dāng)人群聚集時(shí)，毗鄰的基站無法同時(shí)接收大量的信號(hào)源而形成主被叫困難，手機(jī)難以使用。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!⑷設(shè)備用電問題

從河津到太原的路程大約有400公里，經(jīng)過比較決定通過鐵路運(yùn)輸來實(shí)施轉(zhuǎn)移，鐵道部緊急調(diào)派“救2”次專列承擔(dān)運(yùn)送任務(wù)。由于“救2”次專列不是專用衛(wèi)生列車，沒有醫(yī)用電源，事先如果不做好必要的準(zhǔn)備，所攜帶的醫(yī)療設(shè)備大多都不能使用。為此，筆者提醒相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要選用氣動(dòng)設(shè)備或提前充電并準(zhǔn)備足夠數(shù)量的備用電池，以確保監(jiān)護(hù)和搶救之需要。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!如何在“宏觀指導(dǎo)，個(gè)體治療”的原則基礎(chǔ)上及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地處理各種各樣能夠預(yù)見及無法預(yù)料的層出不窮的問題，需要來自各方的醫(yī)務(wù)人員集思廣益，通力合作，負(fù)有指導(dǎo)責(zé)任的衛(wèi)生部專家不僅要有理論、有實(shí)踐、勤思考、善觀察，還要有很強(qiáng)的形象思維和聯(lián)想思維，凡事不僅要知其然，更主要的是要知其所以然，通過提綱挈領(lǐng)、抽絲剝繭把復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!與其說是缺水不如說是缺少符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。在這種情況下，補(bǔ)充能量與補(bǔ)充水份同等重要，所以必須要給含糖液體，同時(shí)還要認(rèn)識(shí)到，遇險(xiǎn)人員長(zhǎng)時(shí)間不能正常飲水極有可能導(dǎo)致腎前性腎功能不全，禁用或慎用鹽水。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!需要注意的是，無論是輸糖輸鹽或輸糖鹽都有可能在已經(jīng)發(fā)生低鉀血癥的基礎(chǔ)上由于稀釋性低鉀而加重低鉀血癥。特別注意的是，此時(shí)體內(nèi)代謝異常的原因不是臨床上常見的丟失所致，而是入量完全中斷所致。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!⑶如何進(jìn)食

獲救人員需要進(jìn)食是毫無疑問的。但進(jìn)什么食，如何進(jìn)食需要思考分析：首先我們要認(rèn)識(shí)到，長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食會(huì)引起消化道黏膜脫落，消化能力下降，恢復(fù)飲食必須循序漸進(jìn)，從流質(zhì)飲食、半流飲食向正常飲食逐步過度。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!流質(zhì)飲食宜用米湯或雞蛋湯，每次100毫升左右，間隔時(shí)間要大于兩小時(shí)。通過加工盡可能的把食物軟化流化，以進(jìn)食雞蛋為例，加工與烹飪的方式有腌煎炸煮，但都不適宜食用，最好的方式是蒸雞蛋羹，既有營(yíng)養(yǎng)又好消化。所以要想方設(shè)法把食物加工成糊狀、糜狀、膠狀、粥狀，以利消化吸收。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!⑷皮膚清洗

雖然王家?guī)X煤礦是一個(gè)建設(shè)礦而不是一個(gè)生產(chǎn)礦，但作業(yè)環(huán)境不難想像。透水事故發(fā)生后，井下的生存環(huán)境和生存條件可想而知，在得不到正常的營(yíng)養(yǎng)供給和睡眠保障的情況下，人體的抵抗能力大大下降，作為體表屏障的皮膚因新陳代謝缺失、長(zhǎng)時(shí)間被水浸泡及部分人外傷等原因已不能正常抵御病原微生物的侵害，極易引發(fā)各種感染。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!四典型病例分析處理

在宏觀指導(dǎo)、個(gè)體治療的基礎(chǔ)上，對(duì)特殊患者和異常情況必須采取針對(duì)性的處理措施，但如何處理一定要慎重。其中最重要的就是要認(rèn)真觀察、仔細(xì)檢查、善于思考、科學(xué)分析，只有這樣才能妥善處理復(fù)雜或疑難問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!

從理論上講，基礎(chǔ)性病理因素所導(dǎo)致的危機(jī)值和物理性生理因素所導(dǎo)致的危機(jī)值是有很大區(qū)別的，需要從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩個(gè)方面深入研究。對(duì)這種在特殊環(huán)境中和特定條件下因熱量供給中斷所導(dǎo)致的危機(jī)值異常在處理時(shí)要循序漸進(jìn)，防止過度。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!因?yàn)榇藭r(shí)獲救者都普遍存在形成血栓的基本條件：一是由于入量嚴(yán)重不足所導(dǎo)致的血液高度濃縮；二是部分人員有肢體外傷；三是因體力衰竭喪失或缺少正常的活動(dòng)；四是應(yīng)激反應(yīng)所產(chǎn)生的代謝變化和功能紊亂。鑒于既不能采取抗凝治療，又沒有有效的預(yù)防措施，只有在采取綜合治療促進(jìn)身體康復(fù)的同時(shí)鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!試想，在患者生命體征基本正常，既沒有通氣障礙，又沒有換氣障礙，也沒有吸入性損傷的情況下怎么會(huì)有血氧飽和度異常呢？！所以，必須認(rèn)真觀察，仔細(xì)分析，把缺氧癥狀、生命體征、血氧飽和度和血?dú)夥治鱿嗷ソY(jié)合來印證判斷。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!

隨著飲水和飲食的逐步恢復(fù)而減少直至停止輸液。液體入量視患者年齡、體重、缺失情況、正常消耗、出入量和補(bǔ)液反應(yīng)、主要是心臟負(fù)荷情況而定，持續(xù)監(jiān)測(cè)、密切觀察心率、血壓、尿量和肺部呼吸音，以晶體液為主，注意適時(shí)適量補(bǔ)充電解質(zhì)，糾正和維持酸堿平衡。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!4、排尿困難與導(dǎo)尿

導(dǎo)尿及保留導(dǎo)尿是臨床實(shí)踐中處理排尿困難的常用方法。但在這次獲救人員治療的過程中筆者制止了多次導(dǎo)尿行為，經(jīng)改善環(huán)境條件和輔助誘導(dǎo)方式最終都自行排尿。當(dāng)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)詢問機(jī)理時(shí)對(duì)此進(jìn)行了解釋：排尿困難是因?yàn)槟芰抗┙o不足，導(dǎo)致尿意感應(yīng)下降，排尿反射遲鈍，逼尿肌無力所致。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!需要指出的是，對(duì)神志清楚沒有關(guān)聯(lián)基礎(chǔ)病的患者盡量不要采取導(dǎo)尿的方式排尿，除了刺激使患者不適外，更主要的是增加了一個(gè)逆行感染的途徑。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!其中存在這樣的可能：患者長(zhǎng)時(shí)間泡在水里排尿感知下降，當(dāng)有尿排出時(shí)不一定能夠有所意識(shí)。同樣還是這名患者，入院近24小時(shí)仍然無尿，在了解原因時(shí)得知總?cè)肓窟€不到1000毫升，筆者認(rèn)為是入量不足所致，明確指出獲救人員出現(xiàn)腎功能不全的原因主要是入量不足，在假定腎衰的前提下做好血液透析的準(zhǔn)備，注意觀察輸液反應(yīng)，只要心臟沒有問題，可以大量補(bǔ)充液體，日入量可以超出宏觀指導(dǎo)量。照此意見處理后，患者出現(xiàn)排尿，過后追蹤了解一切都恢復(fù)正常。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!在處置和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的過程中，偶然因素與必然因素同時(shí)存在：事件發(fā)生與有幸參與是偶然，能夠隨時(shí)隨地發(fā)揮所具有的技能是必然，非常時(shí)期的表現(xiàn)考量的是常態(tài)情況下的基本素質(zhì)與能力水平。筆者為這次原本不該發(fā)生的事故和逝去的工友感到悲哀和痛心，為有這樣一次難得的學(xué)習(xí)和鍛練機(jī)會(huì)而感到榮幸和自豪！王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!一、礦難的分類與特點(diǎn)

所謂礦難是指在采礦過程中發(fā)生的事故，這種事故通常具有極大的危險(xiǎn)性，世界上每年至少要有數(shù)千人死于礦難。按開采形式和礦產(chǎn)資源，地下開采的煤礦礦難最為常見，所導(dǎo)致的傷亡也最為嚴(yán)重。在煤礦事故中，常見的礦難有以下三種：王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!爆炸對(duì)人體的傷害包括爆震傷、燒傷、巷道坍塌所導(dǎo)致的創(chuàng)傷和有害氣體中毒等多發(fā)傷和復(fù)合傷。當(dāng)氧氣耗盡時(shí)還會(huì)產(chǎn)生窒息。因井下通道和設(shè)施損毀長(zhǎng)時(shí)間滯留還將進(jìn)一步產(chǎn)生其它問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!

冒頂對(duì)人體的傷害主要有砸傷、掩埋、與外界隔絕還可以導(dǎo)致由此而引發(fā)的一系列繼發(fā)傷害。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!

透水對(duì)人體的傷害主要有淹溺、水流沖擊所導(dǎo)致的創(chuàng)傷及由此引起的熱量攝取中斷等次生傷害。此外，長(zhǎng)時(shí)間在低于體溫的水里浸泡會(huì)導(dǎo)致人體熱量不斷喪失而危及生命。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!二、透水事故傷害因素

上面已經(jīng)論及有關(guān)透水事故對(duì)人體的傷害。結(jié)合此次王家?guī)X煤礦透水事故進(jìn)一步分析對(duì)遇險(xiǎn)人員的傷害及影響：王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!⑴水流沖擊及浸泡

水流沖擊是一種物理傷害，而水的浸泡是一種物理加化學(xué)雙重傷害。對(duì)比之下，前者的傷害往往是瞬間和一過性的，而后者的傷害則有可能是長(zhǎng)時(shí)間甚至是致命的，兩者危害程度各不相同，比較而言，后者的危害要大于前者。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!⑵低溫及熱量喪失

正常情況下，生物活體的溫度主要取決三個(gè)因素：一是局部代謝水平；二是通過該部位的血液量與血液溫度；三是與周圍組織間溫度的梯度差。在沒有透水事故的情況下，井下的溫度通常在12.8～15.6°C之間。事故發(fā)生后，井下的溫度會(huì)由于水對(duì)熱量的吸收有所下降，隨著時(shí)間的推移則不斷下降。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!⑶缺少衛(wèi)生飲水

從生存條件來講，水僅次于空氣。在完全斷水的情況下，持續(xù)96小時(shí)就會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的健康損害，隨著時(shí)間的推移對(duì)健康的損害將不斷加重，通常情況下7天是缺水存活的生理極限期。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!

現(xiàn)在看來，雖然井下的水不衛(wèi)生，但卻是維持生命的重要因素。需要說明的是，有些工友得到了通過救援鉆孔投送下去的營(yíng)養(yǎng)液卻沒能喝，主要原因是沒有力氣把包裝袋撕開，這是許多人事先都沒有想到的。因此，開展救援工作有時(shí)必須站在被救者的角度來思考問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!⑸心理壓力等

已知和未知都對(duì)人產(chǎn)生心理壓力，其中未知所帶來的壓力有時(shí)可能更大。就這次透水事故，遇險(xiǎn)人員都有很大的心理壓力，從已知角度講，所有人都知道自己身處險(xiǎn)境；從未知角度講，誰都不知道自己最終能否獲救？對(duì)于心理素質(zhì)和適應(yīng)調(diào)節(jié)能力差的人，心理壓力所造成的傷害相對(duì)更大。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!⑴有流動(dòng)空氣

作為生存的要素，透水事故與爆炸事故相比只要沒有被淹及通常都有足夠的空氣讓人生存下去，這次礦難也不例外。除了井下原有的空氣和正常的通風(fēng)系統(tǒng)外，所打通的救援通道和救援鉆孔都確保了空氣的流通，從而使遇險(xiǎn)者具備了生存的基本條件。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!⑶有依存溫度

在遇險(xiǎn)的低溫環(huán)境中，相互依存是確保生存的重要方式之一。礦工們通過搭建支架脫離積水是一個(gè)非常有意義的舉措，沒有水的浸泡能更好的保存體溫。在此基礎(chǔ)上依偎在一起相互取暖能使體溫進(jìn)一步保存，從而防止或減輕了由于低溫所帶來的損傷。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!⑸有自救互救

當(dāng)有突發(fā)事件或群體性意外傷害發(fā)生時(shí)，生還的可能與比例同有效的自救互救有很大關(guān)系。透水事故發(fā)生時(shí)和發(fā)生后，工友們的自救互救使更多的人活了下來，無論是求生本能，還是舍己救人，都體現(xiàn)在“一人為大家，大家為一人”的同生共死中。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!三、醫(yī)療救援基本原則

從3月28日13時(shí)40分事發(fā)到4月5日零時(shí)35分批9人中的第1名工人獲救到17時(shí)04分第115名工人獲救，創(chuàng)造了我國(guó)乃至世界礦難救援史上的奇跡。但如何能讓如此眾多的獲救者存活康復(fù)是對(duì)醫(yī)療救援的嚴(yán)峻考驗(yàn)。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!1、分段救治

按照分類，救援可分為綜合救援和專業(yè)救援，而專業(yè)救援是根據(jù)對(duì)應(yīng)事件救援力量的職責(zé)職能來確定劃分。就此次事件而言，礦山救護(hù)負(fù)責(zé)井下?lián)岆U(xiǎn)，醫(yī)療救護(hù)負(fù)責(zé)井上救治。據(jù)此將醫(yī)療救援分為井口、途中和院內(nèi)三個(gè)不同的救治階段。其中每個(gè)階段各有不同的側(cè)重點(diǎn)，分述如下：王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!程序與要點(diǎn)：①簡(jiǎn)要詢問有無不適②檢查記錄生命體征③注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰④用5%葡萄糖鹽水建立靜脈通道，每分鐘滴速≤30滴⑤持續(xù)低流量吸氧⑥覆蓋棉被給予保暖王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁!程序與要點(diǎn)：

①密切觀察生命體征②注意靜脈輸液情況③根據(jù)病變妥善處理④盡快送達(dá)指定醫(yī)院王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁!程序與要點(diǎn)：

①與院前做好交接工作②按預(yù)案要求檢查處理③詢問患者姓名、年齡等基本情況，重點(diǎn)是有無不適，有無外傷、飲水、排尿等情況以及過敏史和既往病史等王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁!

⑦嚴(yán)格準(zhǔn)確地記錄出入量⑧體溫低于36°C可以對(duì)所輸液體適當(dāng)加溫⑨外傷患者視傷口等具體情況采取必要的治療措施，預(yù)防破傷風(fēng)或氣性壞疽的發(fā)生⑩全流飲食首選米湯或雞蛋湯，每次100毫升左右，間隔時(shí)間要大于兩小時(shí)。服用后要注意聽診觀察腸鳴音等有關(guān)情況王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第61頁!

3、分流救治

從地理位置和管轄隸屬，礦難的獲救者起初都集中在山西省運(yùn)城市所轄的河津市。雖然各級(jí)政府衛(wèi)生行政部門調(diào)集了一些救援力量前來支援，但作為縣級(jí)市，河津市的醫(yī)療資源和救治條件相當(dāng)有限，加之此次事故遇險(xiǎn)和獲救人數(shù)都逾百人，持續(xù)下去將會(huì)產(chǎn)生許多困難和問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第62頁!王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第63頁!在優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)“危重患者”這個(gè)概念和原則確定后，本人提出了可量化、可比較、可操作的兩條篩選標(biāo)準(zhǔn)：一是同等情況下年齡大的優(yōu)先轉(zhuǎn)移，依據(jù)是成人耐受意外傷害的能力與年齡成反比；二是同等情況下有基礎(chǔ)病的優(yōu)先轉(zhuǎn)移，依據(jù)是有基礎(chǔ)病的患者耐受意外傷害的能力差，容易出現(xiàn)問題或并發(fā)癥。得到了與會(huì)人員的一致贊成。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第64頁!更讓人意想不到的是，河津火車站是一個(gè)三等站，是鐵路系統(tǒng)等級(jí)最低的車站，由于站臺(tái)面積小，場(chǎng)地空間有限，沒有進(jìn)車和回車通道，救護(hù)車無法直接開上站臺(tái)，必須徒步搬運(yùn)大約100多米的距離。由于沒有專職的職業(yè)擔(dān)架員，加之醫(yī)務(wù)人員連日加班體力透支難以勝任搬運(yùn)要求，最后通過調(diào)集武警部隊(duì)解決了這一問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第65頁!鑒于有可能出現(xiàn)這種情況，筆者建議一是采取關(guān)閉部分手機(jī)的方法疏通信道，二是請(qǐng)移動(dòng)公司調(diào)派應(yīng)急通訊車來增加信道，防止出現(xiàn)通訊聯(lián)絡(luò)不暢問題。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第66頁!4、有關(guān)問題

此次礦難的傷害因素極為常見，但救援成功卻非常罕見。正因如此，參與救援的醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏針對(duì)這種情況的救治經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)達(dá)179小時(shí)的非正常生活究竟能對(duì)人體造成什么樣的傷害，這種傷害在具有廣泛性的同時(shí)有哪些個(gè)體化差異，王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第67頁!⑴液體選用按照預(yù)定方案劃分，井口是醫(yī)療救援的階段，當(dāng)遇險(xiǎn)人員獲救升井被抬上守候的救護(hù)車時(shí)，建立靜脈通道選用什么液體是一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)、非常具體的技術(shù)問題。在衛(wèi)生部抽調(diào)專家到達(dá)之前曾有一個(gè)意見是使用生理鹽水，在次專家會(huì)議上筆者對(duì)此提出不同意見，認(rèn)為應(yīng)該使用5%葡萄糖鹽水，理由是遇險(xiǎn)人員在井下既缺飲水更缺飲食，之所以能夠堅(jiān)持這么久的時(shí)間生存下來，不缺水是首要和主要原因。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第68頁!有人可能會(huì)問，既然如此為什么不用能量更高又無鹽份的10%葡萄糖液，原因是此時(shí)獲救人員都存在不同程度的低血容量問題，使用高滲液體很有可能加重低血容量，所以只能使用等滲或低滲液體。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第69頁!⑵詢問要點(diǎn)

人與人之間的交流主要有語言、文字和肢體動(dòng)作三種形式。對(duì)患者的詢問要有合理的程序和相應(yīng)的技巧，不要使用誘導(dǎo)性語言，可以無所指地問：“您哪里不舒服？”，而不能有傾向性的詢問：“您是否頭痛或頭痛不痛？”等等，以確?；卮鸬恼鎸?shí)性和可靠性，也可以避免和防止群體性癔癥的發(fā)生。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第70頁!要少食多餐，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)、易消化、常食用的食物，不能吃生冷鮮、產(chǎn)酸產(chǎn)氣、油膩及有刺激性的食物，如牛奶、豆腐、肉類、水果等。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第71頁!飲食性質(zhì)和飲食結(jié)構(gòu)以兩天為階梯遞增：即前兩天喝流質(zhì)，隨后兩天進(jìn)食半流，如無異常就可以正常進(jìn)食，但不宜過多過快過飽。此外，為了防止過敏及外源感染，在病房?jī)?nèi)禁送禁放鮮花。王家?guī)X透水事故案例分析共82頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第72頁!所以，要根據(jù)脫險(xiǎn)人員的具體情況及早用溫水清洗或擦洗身體，更換新的棉質(zhì)內(nèi)衣，此舉不僅能夠降低或減少細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)，還能提高舒適度有利于休息和睡眠。同時(shí)還要妥善處理由于涉水、浸泡所導(dǎo)致的皮膚潰破腫爛等情況。王家?guī)X透水事故