炎癥性腸病合并腸瘺患者的護理第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日

學習目標掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)

了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥

掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護理

4123第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日

炎癥性腸病炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease,IBD）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。病因不明，多呈慢性經(jīng)過，反復發(fā)作，病變無特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎

。第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

炎癥性腸病炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)克羅恩病(CD)

臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥臨床表現(xiàn)并發(fā)癥腹痛腹瀉粘液膿血便其他中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變大出血腸梗阻等腹痛腹瀉腹塊瘺管形成腸梗阻腸梗阻腹腔膿腫吸收不良綜合癥癌變腸外表現(xiàn)第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎腹痛較輕伴粘液膿血便常見直腸乙狀結(jié)腸的病變少見瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血

腹痛較重伴粘液膿血便

多有瘺管形成

可見近端結(jié)腸病變直腸少見克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regionalenteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復發(fā)作，不易根治潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便粘膜脆性減弱不易出血第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日

CD的診斷方法

診斷2結(jié)合x線檢查1臨床表現(xiàn)4排除其他腸道疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢查第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日實驗室檢查1.血常規(guī)2.C反應蛋白3.血沉4.結(jié)核菌素5.肝腎功能檢查第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日患者腸鏡顯示第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日X線檢查X線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日克羅恩病的評分內(nèi)容評分標準分值大便次數(shù)7天內(nèi)總和X2腹痛0=1；1=輕；2=中；3=重7天內(nèi)總和X5全身健康0=好；1=較差；2=差；3=很差；4=非常差；7天內(nèi)總和X7臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎；虹膜炎/色素膜炎；結(jié)節(jié)紅斑/壞疽性膿皮病/口瘡性潰瘍；肛裂/肛瘺/膿腫；其他部位瘺管；過去1周內(nèi)體溫>38各一分；總和X20腹瀉是否服用苯乙哌啶/阿片0=無；1=有；X30腹塊0=無；2=可疑；5=肯定；X10HCT男：（47-壓積）X6；女：（42-壓積）X6體重低于標準體重的百分數(shù)X1總分<150靜止期；>150活動期；>450極嚴重期第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日內(nèi)科保守治療要點氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：適用于活動期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤環(huán)孢素抗菌藥物:左克奧硝唑生物制劑：類克第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日克羅恩病合并瘺管患者的護理問題及措施護理問題腹瀉皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)焦慮焦慮知識缺乏疼痛第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日

一護理措施疼痛

護理問題疼痛：腹痛與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān).護理措施（1）疼痛觀察：嚴密觀察腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀。（2）生活護理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協(xié)助生活護理。（3）用藥護理：腹痛時遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應

第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

二

護理措施腹瀉護理問題腹瀉與病變腸段炎癥滲出、蠕動增加及繼發(fā)性吸收不良有關(guān)護理措施（1)病情觀察：嚴密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。（2）遵醫(yī)囑給靜脈補充身體需要量。（3）活動與休息：應臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護理：及時用溫水擦凈，保持干燥，必要時使用柔膚劑。

第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日

三

護理措施皮膚完整性受損護理問題皮膚完整性受損：長期腹瀉反復摩擦患處，瘺管的形成有關(guān).護理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護理，觀察排便情況掌握排便規(guī)律（4）心理護理：指導病人生活規(guī)律保持正常的社交

第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日瘺口的護理措施瘺口的護理：⑴觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護劑。⑵對瘺口袋過敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。⑶瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質(zhì)，然后開始選擇開口大小合適的瘺口袋。因為過小易壓迫瘺口，而過大則會引起滲漏造成皮膚刺激。第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日使用瘺口袋的注意事項：

1.避免瘺口袋袋口過大；

2.瘺口袋用品避免更換太快太勤或不小心，會導致皮膚受損；

3.適當?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚；

4.應停止使用有過敏反應的瘺口袋；

5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日

四護理措施營養(yǎng)失調(diào)護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腹瀉及吸收不良有關(guān).護理措施（1）飲食護理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進食欲。進流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時行胃腸減壓（2）營養(yǎng)監(jiān)測：觀察病人進食情況，每周測量病人的體重。監(jiān)測血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營養(yǎng)狀況的變化。（3）必要時營養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營養(yǎng)，配制全營養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。

第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日

五護理措施焦慮護理問題焦慮與病情反復、遷延不愈有關(guān).護理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時主動做好生活護理、基礎(chǔ)護理，解答其疑慮問題（2）如腹壁糞漏后及時給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。（3）做患者心理疏導的同時積極做家屬心理護理,家屬的言行舉止直接影響患者情緒,他們的配合和支持是患者強有力精神后盾,增加他們戰(zhàn)勝疾病信心。

第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日

六

護理措施知識缺乏護理問題

護理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,解答其疑慮問題（2）指導病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復查血常規(guī)（3）提供病人所需的健康資料（4）護患合作，定期開展健康小講課

知識缺乏：新出現(xiàn)的健康問題，新的藥理知識缺乏第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日類克藥物使用方法及觀察要點使用方法：觀察要點：藥液輸注時應建立單獨的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。給藥期間