人體健康與疾病血管第1頁(yè)/共64頁(yè)2第2頁(yè)/共64頁(yè)3血壓血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：Pa(牛頓/米2)，mmHg

血壓形成機(jī)制：①循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈②心臟射血第3頁(yè)/共64頁(yè)4

動(dòng)脈血壓1．動(dòng)脈血壓的形成

（1）基本因素：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈及心臟射血。

（2）外周阻力：在血液充盈的前提下，動(dòng)脈血壓的形成是心臟射血和外周阻力相互作用的結(jié)果。（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：①緩解血壓，使收縮壓不致過(guò)高，舒張壓不致過(guò)低②使左心室間斷射血變成動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流第4頁(yè)/共64頁(yè)5心縮循h(huán).avi

第5頁(yè)/共64頁(yè)6

2.動(dòng)脈血壓的正常值⑴收縮壓：心室收縮中期主動(dòng)脈血壓的最高值。13.3-16kPa⑵舒張壓：心室舒張末期主動(dòng)脈血壓的最低值。8.0-10.6kPa⑶脈壓：4.0-5.0kPa正常成年人：高壓90-140mmHg，低壓60-90mmHg第6頁(yè)/共64頁(yè)7你的血壓有可能升高？有家族史出血量大（拔牙等），常出鼻血有壓力感或頭痛眩暈、恍惚、看東西模糊第7頁(yè)/共64頁(yè)8動(dòng)脈血壓測(cè)定測(cè)定原理：人體動(dòng)脈血壓測(cè)量采用聽(tīng)診法，測(cè)量部位為上臂肱（gong)動(dòng)脈。用血壓計(jì)的壓脈帶充氣，通過(guò)在動(dòng)脈外加壓，然后根據(jù)血管音的變化來(lái)測(cè)量血壓。第8頁(yè)/共64頁(yè)9通常血液在血管內(nèi)流動(dòng)是沒(méi)有聲音，但如果血液流經(jīng)狹窄處形成渦流，則發(fā)出聲音。當(dāng)纏于上臂的壓脈帶內(nèi)充氣后壓力超過(guò)肱動(dòng)脈收縮壓時(shí)，肱動(dòng)脈內(nèi)的血流完全被阻斷，此時(shí)用聽(tīng)診器在其遠(yuǎn)端聽(tīng)不到聲音。第9頁(yè)/共64頁(yè)10徐徐放氣，降低壓脈帶內(nèi)的壓力，當(dāng)壓脈帶內(nèi)壓力低于肱動(dòng)脈收縮壓而高于舒張壓，血液將斷續(xù)流過(guò)肱動(dòng)脈而產(chǎn)生聲音，在肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端能聽(tīng)到動(dòng)脈音。繼續(xù)放氣，當(dāng)壓脈帶內(nèi)壓力等于舒張壓時(shí)，血流由斷續(xù)流動(dòng)變?yōu)檫B續(xù)流動(dòng)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)醪⑾?。?0頁(yè)/共64頁(yè)11收縮壓、舒張壓：從無(wú)音到剛剛聽(tīng)見(jiàn)的第1個(gè)動(dòng)脈音時(shí)的外加壓力相當(dāng)于收縮壓，動(dòng)脈音突然變?nèi)鯐r(shí)的外加壓力相當(dāng)于舒張壓。第11頁(yè)/共64頁(yè)12器材：聽(tīng)診器血壓計(jì)第12頁(yè)/共64頁(yè)13第13頁(yè)/共64頁(yè)14方法：坐位，暴露上臂，伸直肘部，手掌向上。袖帶平整地纏于上臂中部，松緊為一指為宜，下緣距肘窩2--3厘米（下緣在肘關(guān)節(jié)上約3cm處）。第14頁(yè)/共64頁(yè)15第15頁(yè)/共64頁(yè)16第16頁(yè)/共64頁(yè)17戴好聽(tīng)診器，將聽(tīng)診器緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈處，一手關(guān)閉氣門上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失再升高20~30毫米汞柱，然后慢慢放開(kāi)氣門，使汞柱慢慢下降，并注意汞柱所指的刻度。當(dāng)聽(tīng)到聽(tīng)診器中第一聲搏動(dòng)，此時(shí)汞柱所指的刻度即為收縮壓。當(dāng)搏動(dòng)聲突然減弱或消失，此時(shí)汞柱所指的刻度即為舒張壓。第17頁(yè)/共64頁(yè)18

注意事項(xiàng)1．測(cè)壓時(shí)室內(nèi)須保持安靜，以利聽(tīng)診。2．戴聽(tīng)診器時(shí)，務(wù)使耳具的彎曲方向與外耳道一致，即接耳的彎曲端向前。3．壓脈帶裹繞要松緊適宜，并與心臟同一水平。4．重復(fù)測(cè)壓時(shí)，須將壓脈帶內(nèi)空氣放盡，使壓力降至零位，而后再加壓測(cè)量。第18頁(yè)/共64頁(yè)193．影響動(dòng)脈血壓形成的因素（1）搏出量（2）心率（3）外周阻力（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第19頁(yè)/共64頁(yè)20（1）心臟每搏輸出量：心臟每搏輸出量↑時(shí)，收縮壓↑↑，舒張壓↑，脈壓↑；反之則反。因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。第20頁(yè)/共64頁(yè)21

（2）心率：

心率↑時(shí)，收縮壓↑，舒張壓↑↑，脈壓↓；反之則反。（3）外周阻力：外周阻力↑時(shí)，收縮壓↑，舒張壓↑↑，脈壓↓;反之則反。因此，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。第21頁(yè)/共64頁(yè)22(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用：

若主動(dòng)脈和大動(dòng)脈管壁的彈性↓，則收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑；若同時(shí)伴小動(dòng)脈硬化，以致外周阻力↑，舒張壓亦↑。第22頁(yè)/共64頁(yè)23（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：

若血管系統(tǒng)容量不變，循環(huán)血量↓，則血壓↓；若血管系統(tǒng)容量↑，血量不變，血壓亦↓。第23頁(yè)/共64頁(yè)24第24頁(yè)/共64頁(yè)25影響動(dòng)脈血壓形成的因素（1）搏出量：主要影響收縮壓。（2）心率：對(duì)舒張壓影響較大。（3）外周阻力：主要影響舒張壓，舒張壓高低反映外周阻力大小。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用（5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例第25頁(yè)/共64頁(yè)26中風(fēng)（腦中風(fēng)，“腦血管意外”）缺血性中風(fēng)（腦梗塞）60％～70％，腦血栓形成和腦栓塞。

出血性中風(fēng)30％～40％，腦出血（腦溢血)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。第26頁(yè)/共64頁(yè)27常見(jiàn)病因

高血壓病和動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，是腦栓塞的主要原因之一顱內(nèi)血管發(fā)育異常所致的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形第27頁(yè)/共64頁(yè)28中風(fēng)是可以預(yù)防的人們無(wú)法改變自己的年齡、種族和家族史，但是可以控制高血壓，降低血脂，控制糖尿病和戒煙。研究表明高血壓患者的中風(fēng)危險(xiǎn)性是正常人的3.1倍；高血脂尤其是高膽固醇者的中風(fēng)危險(xiǎn)性比正常人高1.3到2.9倍；糖尿病使中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2-3倍；吸煙者的中風(fēng)危險(xiǎn)性比不吸煙者高1.5倍。第28頁(yè)/共64頁(yè)29

靜脈血壓和靜脈回心血量

（一）靜脈血壓：中心靜脈壓：指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。約4～12cmH2o(0.39～1.18kPa）。中心靜脈壓的高低與心臟射血能力和靜脈回心血量有關(guān)。第29頁(yè)/共64頁(yè)30

中心靜脈壓測(cè)定的意義：

中心靜脈壓常用作輸血、輸液的參考指標(biāo)，亦可反映心血管的機(jī)能狀態(tài)。第30頁(yè)/共64頁(yè)31（二）重力對(duì)靜脈壓的影響

直立時(shí)，手臂下垂，手在心臟水平以下，手背的皮下靜脈充盈；而將手舉過(guò)頭，手背的皮下靜脈塌陷。人直立時(shí)，足部靜脈充盈；頸部靜脈塌陷。人體由平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)，低垂部位靜脈充盈擴(kuò)張，多容納400－600ml的血液，導(dǎo)致暫時(shí)的回心血量減少，心輸出量減少，血壓降低。第31頁(yè)/共64頁(yè)32

影響靜脈回流的因素（1）體循環(huán)平均充盈壓；（2）心臟收縮力量；（3）體位改變；（4）骨骼肌的擠壓作用；（5）呼吸運(yùn)動(dòng)。第32頁(yè)/共64頁(yè)33（1）體循環(huán)平均充盈壓當(dāng)血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量增加。反之減少。第33頁(yè)/共64頁(yè)34（2）心臟收縮力量心臟收縮力量強(qiáng)，射血時(shí)心室排空較完全，心舒期室內(nèi)壓較低，對(duì)心房和大靜脈內(nèi)的血液抽吸力量就大，回心血量就多。右心衰竭時(shí)，出現(xiàn)頸外靜脈怒張，肝充血腫大，下肢水腫？左心衰竭時(shí)，出現(xiàn)肺淤血和肺水腫？第34頁(yè)/共64頁(yè)35第35頁(yè)/共64頁(yè)36（3）體位改變?nèi)梭w由平臥轉(zhuǎn)為直立時(shí)，血液積滯于下肢，導(dǎo)致暫時(shí)的回心血量減少，心輸出量減少，血壓降低，可引起暈厥。第36頁(yè)/共64頁(yè)37（4）骨骼肌的擠壓作用肌肉泵或靜脈泵的作用。1、肌肉收縮，對(duì)肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈有擠壓作用，促進(jìn)靜脈回流。2、靜脈內(nèi)有靜脈瓣膜，使血液只能向著心臟方向流動(dòng)。為何長(zhǎng)時(shí)間靜坐，會(huì)出現(xiàn)下肢水腫？肌肉泵或靜脈泵，對(duì)于立位時(shí)，降低下肢靜脈壓和減少血液在下肢靜脈的儲(chǔ)留有重要的生理意義。第37頁(yè)/共64頁(yè)38（5）呼吸運(yùn)動(dòng)胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓。吸氣時(shí)，負(fù)壓增大，胸腔內(nèi)大靜脈和右心房更擴(kuò)張，利于外周靜脈回流。反之呼氣時(shí)，回流入右房的血量相應(yīng)減少。第38頁(yè)/共64頁(yè)39

影響靜脈回流的因素（1）體循環(huán)平均充盈壓；（2）心臟收縮力量；（3）體位改變；（4）骨骼肌的擠壓作用；（5）呼吸運(yùn)動(dòng)。第39頁(yè)/共64頁(yè)40高血壓指以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%第40頁(yè)/共64頁(yè)41高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)正常血壓＜120(≥90)＜80(≥60)正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90第41頁(yè)/共64頁(yè)42原發(fā)性高血壓是最常見(jiàn)的心血管病長(zhǎng)期高血壓是心、腦血管病的危險(xiǎn)因素影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭第42頁(yè)/共64頁(yè)43

患病率2002年27.2%1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%第43頁(yè)/共64頁(yè)44原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致第44頁(yè)/共64頁(yè)45㈠遺傳因素常有明顯家族聚集性60%有家族史第45頁(yè)/共64頁(yè)46㈡性別與年齡隨年齡增長(zhǎng)而增高女性絕經(jīng)期前略低于男性女性絕經(jīng)期后稍高于男性第46頁(yè)/共64頁(yè)47㈢地區(qū)差異發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家北方高于南方沿海高于內(nèi)地城市高于農(nóng)村高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高第47頁(yè)/共64頁(yè)48㈣職業(yè)因素腦力勞動(dòng)者較多特別是從事緊張性工作者第48頁(yè)/共64頁(yè)49㈤飲食因素高鈉酗酒長(zhǎng)期大量飲咖啡低鈣、低鉀、低鎂高蛋白質(zhì)高飽和脂肪酸第49頁(yè)/共64頁(yè)50㈥精神心理因素精神狀態(tài)心理素質(zhì)腦力勞動(dòng)者較多第50頁(yè)/共64頁(yè)51㈦其他因素超重或肥胖第51頁(yè)/共64頁(yè)52發(fā)病機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失常第52頁(yè)/共64頁(yè)53⒈動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化管壁增厚，管腔狹窄大中動(dòng)脈粥樣硬化第53頁(yè)/共64頁(yè)54⒉心臟左心室肥厚、擴(kuò)大心力衰竭高血壓心臟病第54頁(yè)/共64頁(yè)55⒊腎臟腎小動(dòng)脈硬化腎小球纖維化、萎縮腎功能不全腎功能衰竭第55頁(yè)/共64頁(yè)56⒋大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死第56頁(yè)/共64頁(yè)㈠一般表現(xiàn)多見(jiàn)于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無(wú)明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)第57頁(yè)/共64頁(yè)58頭昏、頭痛、頭暈、頭脹、眼花、耳鳴、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀與血壓水平不一定成比例第58頁(yè)/共64頁(yè)59危險(xiǎn)因素①血壓水平②男性＞55歲，女性＞65歲③吸煙④血脂異常⑤家族史⑥腹型肥胖男性≥85cm，女性≥80cm⑦肥胖BMI≥28kg/m2