關(guān)于眼科激光分類及應用第1頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五60年代為基礎(chǔ)研究階段，(紅寶石激光）70年代為臨床研究應用階段，（CO2激光）80年代為形成一門學科的階段，《激光醫(yī)學》90年代為發(fā)展成熟階段(92年論證會，隨后引進PRK，相繼又引進了LASIK）第2頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光最基本的特性相干性好、單色性好、方向性好、亮度高（強度大）第3頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光生物學效應一、熱效應1、凝固效應2、汽化效應3、碳化效應二、光裂效應或電離效應三、光化效應第4頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光技術(shù)四要素之激光波長氬激光（藍綠激光）：主要作用于視網(wǎng)膜內(nèi)層和外層。如糖網(wǎng)，靜脈阻塞。綠光和黃光：作用RPE層和脈絡(luò)膜內(nèi)層。如黃斑區(qū)水腫選黃色波長，以減少錐體細胞的損失橙光、紅光和紅外光：作用脈絡(luò)膜中外層。如脈絡(luò)膜新生血管。視網(wǎng)膜微動脈瘤的光凝往往在瘤體上進行，應選黃色和紅色。第5頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光技術(shù)四要素之光斑大小Ⅰ級光斑:

淡灰色,組織學改變視網(wǎng)膜色素上皮細胞空泡形成和水腫,視細胞外節(jié)和脈絡(luò)膜毛細血管可有輕度水腫。治療RPE滲漏性病變,如中漿、囊樣黃斑水腫等。Ⅱ級光斑:外圍淡灰環(huán)的灰白色RPE、視細胞和外核層有壞死,內(nèi)核層正常,相應光斑區(qū)脈絡(luò)膜毛細血管血栓形成。Ⅲ級光斑：RPE和內(nèi)外核層壞死，外圍二個灰白環(huán)分別是外核層和RPE層的壞死。治療血管阻塞性缺血性增殖性視網(wǎng)膜病變?nèi)缣悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎Ⅳ級光斑：激光反應斑呈強白色中心外圍污灰白環(huán)，組織學上包括內(nèi)界膜在內(nèi)的全層視網(wǎng)膜壞死,故呈強白色，而外圍污灰白環(huán)是RPE和視細胞的擴散性壞死,神經(jīng)纖維層和內(nèi)核層中的視網(wǎng)膜血管亦凝固和阻塞。適用于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜腫瘤的光斑治療。第6頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光技術(shù)四要素之曝光時間在黃斑區(qū)內(nèi)選擇0.1s，黃斑區(qū)外（中周部～遠周邊部)曝光時間常是0.2～0.3s。注意：當功率高，曝光時間短，容易導致穿孔。

第7頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光技術(shù)四要素之輸出功率能量設(shè)置始終應從最低能量開始，影響激光強度的因素很多：如：玻切術(shù)中有氣、液或硅油、視網(wǎng)膜情況、機器的狀態(tài)、醫(yī)師熟練程度等都可能影響激光反應，故因以光斑反應為準。當光斑大小和曝光時間固定時，應當將功率放到小的位置，如50mW，逐漸上調(diào)功率，如100，200，等直至出現(xiàn)白色的反應灶。避免小光斑、短時間、高能量第8頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五準分子激光手術(shù)飛秒激光，是在實驗室條件下所能獲得最短脈沖的技術(shù)手段。它在瞬間發(fā)出的巨大功率比全世界發(fā)電總功率還大，汽化效應準分子激光是指受到電子束激發(fā)的ArF氣體結(jié)合的混合氣體形成的分子向其基態(tài)躍遷時發(fā)射所產(chǎn)生的激光。

第9頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后角膜厚度計算公式(您的角膜厚度)-(上層切開角膜瓣=160um)-(治療度數(shù)/100度x12um)≥250um。舉例來說，某位病患的角膜厚度為540um，而需要治療的近視度數(shù)為550度，則他治療后剩余的角膜厚度經(jīng)過計算后為：540-160-(550/100x12)=314此數(shù)值大于250，為安全厚度.第10頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五準分子激光治療近視的適應癥⑴年齡18周歲至50周歲。⑵近2年的近視屈光度穩(wěn)定，其加深發(fā)展每年不大于50度。⑶近視2000度以內(nèi)，散光400度以內(nèi)，遠視800度以內(nèi)者。⑷眼部檢查無活動性眼部病變。⑸患者本人有摘掉眼鏡的強烈要求第11頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五準分子激光治療近視的禁忌癥⑴眼部患有活動性炎癥，包括結(jié)膜炎、角膜炎和慢性淚囊炎等。⑵嚴重的角膜營養(yǎng)不良。⑶視網(wǎng)膜脫離等眼底病變患者。⑷患有干眼癥、圓錐角膜、青光眼、糖尿病、膠原性疾病者。⑸瘢痕體質(zhì)。⑹孕婦和夜間行車的駕駛員。⑺戴鏡矯正視力極差的重度弱視者。⑻對視力要求極高、對手術(shù)思想顧慮極大者。第12頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五眼前節(jié)YAG激光虹膜周切(汽化效應)后發(fā)障治(電離效應或光裂效應)激光治療玻璃體混濁(電離效應或光裂效應)第13頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五眼底激光治療一黃斑變性（滲出型）

光動力療法（PhotodynamicTherapy,PDT）

光敏劑（維替泊芬）注入你的血管中，非熱能激光（冷激光）照射，從而破壞異常的新生血管。PDT還用于皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細胞瘤、尖銳濕疣、牛皮癬、鮮紅斑痣、類風濕關(guān)節(jié)炎、第14頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五二、PDRPRP促使已有的新生血管退縮，預防以后再生新生血管方法視乳頭1PD至赤道部附近大血管，保留視乳頭、黃斑與顳側(cè)上下血管之間的后極部作光凝。第15頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五三、缺血性視網(wǎng)膜靜脈阻塞CRVO一旦FFA證實廣泛網(wǎng)膜缺血，防止新生血管滲出，作PRP，早期黃斑水腫顯著，可距中心凹1-2PD作一馬蹄形光凝斑。第18頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五治療前第19頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

治療后第20頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五BRVO無灌注區(qū)>=5-7PD,持續(xù)黃斑水腫，早行RP第21頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五

治療后第22頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五四、視網(wǎng)膜靜脈血管周圍炎

Eale‘s病激光毛細血管無灌注區(qū)，若有新生血管，應盡早行播散性光斑第24頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五五、Coat’s病封閉視網(wǎng)膜異常血管，使病變處視網(wǎng)膜變性血管閉塞及瘢痕形成，阻止?jié)B出的產(chǎn)生。第25頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第26頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五6、視網(wǎng)膜下新生血管，SRNV,減少出血及復發(fā)第27頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五七、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變

八、家族性滲出性視網(wǎng)膜病變

九、鐮刀細胞貧血性視網(wǎng)膜病變

除上述疾病外下列疾病也適用眼底激光治療

第29頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五1、視網(wǎng)膜血管瘤病變2010年02月2010年06月第30頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五2、脈絡(luò)膜血管瘤病變治療前第31頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五激光治療后第32頁，共36頁，2023年，2月20日，星期五3、視網(wǎng)膜裂孔、干孔、外加壓

術(shù)后封孔第