關(guān)于耳鼻咽喉鼻外傷鼻炎第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)鼻竇骨折額竇骨折(fractureoffrontalbone)Pathology：常與鼻額篩眶復(fù)合體骨折同時(shí)存在。前壁骨折、后壁骨折、鼻額管骨折；線性骨折，凹陷型骨折、粉碎型骨折。Symptoms&Sign：鼻衄、額部腫脹或凹陷、眶上緣后移、眼球下移等。Diagnosis：額部觸診，鼻額位及側(cè)位X線片，CT第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五額竇前壁（凹陷型）骨折額竇前后壁（粉碎型）骨折第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五Treatment：根據(jù)不同情況處理1、單純線型前壁骨折2、前壁凹陷型或粉碎型骨折3、復(fù)雜性前壁凹陷型骨折4、后壁單純線型骨折5、后壁凹陷型或粉碎型骨折6、鼻額管處理：重建通道，恢復(fù)額竇功能。原則：隔絕額竇腔與顱內(nèi)的交通，防止鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥，保持額部外觀，防止畸形。1）額竇封閉消除術(shù)2）額竇填充消除術(shù)3）額竇顱骨化消除術(shù)第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五篩竇骨折(fractureofethmoidalbone)Pathology：常合并額竇、眼眶、鼻根等處骨折Symptoms&Sign：眼部或鼻根部腫脹，內(nèi)眥距增寬或塌陷畸形，視力障礙。Diagnosis：鼻額位X線片，CT掃描Treatment：視力障礙——視神經(jīng)管減壓術(shù)術(shù)前術(shù)后足量激素靜滴鼻出血處理——鼻腔填塞或篩前動脈結(jié)扎第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五篩竇骨折，合并鼻根、額竇骨折第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)擊出性和擊入性骨折擊出性骨折(blow-outfracture)：Symptoms&Sign：眼瞼腫脹、皮下淤血，皮下及眶內(nèi)氣腫等。復(fù)視，眼球運(yùn)動受限；視力減退或失明。眼球塌陷?？粝律窠?jīng)分布區(qū)麻木。Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment：手術(shù)復(fù)位。傷后7—10天為宜。手術(shù)進(jìn)路：經(jīng)下瞼下、上頜竇和鼻外開篩等。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五擊出性骨折(眶底暴折)blow-outfracture第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五擊入性骨折(blow-infracture)：較眶底爆折少見。暴力來自眶外側(cè)，額顴縫骨折，延續(xù)至眶下壁。部分眶底向上旋轉(zhuǎn)進(jìn)入眶內(nèi)。Symptoms&Sign：眼球突出，眼瞼及顴部腫脹，眼球運(yùn)動、瞳孔反射正常。觸診眶下壁階梯樣感。Diagnosis：臨床表現(xiàn)，X線攝片，CT掃描Treatment：手術(shù)復(fù)位。傷后7—10天為宜。手術(shù)進(jìn)路：眉外側(cè)和下瞼緣切口，或上頜唇齦切口等。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)腦脊液鼻漏(cerebrospinalrhinorrhea)Etiology：外傷性、醫(yī)源性、非外傷性、自發(fā)性（原發(fā)性）Diagnosis：病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查先定性，再定位Treatment：1、保守治療：預(yù)防感染，預(yù)防高顱壓2、手術(shù)治療：顱外修補(bǔ)：鼻外徑路，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，顱內(nèi)修補(bǔ)：開顱修補(bǔ)瘺孔第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第六章外鼻炎癥性疾病第一節(jié)鼻前庭炎vestibulitisofnoseEtiology：鼻分泌物、粉塵刺激；皮膚損傷繼發(fā)感染Symptoms&Sign：皮膚紅腫糜爛，結(jié)痂皸裂。Treatment：急性——濕熱敷或紅外線照射慢性——3%雙氧水清洗，抗生素軟膏第二節(jié)鼻癤furuncleofnoseEtiology：皮膚損傷和繼發(fā)感染，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎糖尿病患者和抵抗力低弱者易患此病。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五Symptoms&Sign：紅、腫、熱、痛；成熟后，丘狀隆起頂部破潰。嚴(yán)重者上唇和面頰部蜂窩織炎。Complications：海綿竇血栓性靜脈炎Treatment：癤未成熟：抗炎，理療癤成熟：排膿，忌擠壓癤潰破：促進(jìn)引流，抗炎并發(fā)癥：大量抗生素，眼科、神經(jīng)科協(xié)助第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第七章鼻腔炎癥性疾病第一節(jié)急性鼻炎(acuterhinitis)Etiology：鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒等。誘因：全身因素，局部因素。Symptoms&Sign：噴嚏、流涕、鼻塞，不適，發(fā)熱。鼻粘膜充血、腫脹，鼻道分泌物。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五Complications：1、鼻竇炎2、急性中耳炎感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散3、急性咽炎、喉炎、氣管炎和支氣管炎DifferentialDiagnosis：1、流感2、變應(yīng)性鼻炎3、血管運(yùn)動性鼻炎4、急性傳染病Treatment：全身治療，局部治療第20頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)慢性鼻炎(chronicrhinitis)Etiology：局部原因：1、急性——慢性，2、鼻腔鼻竇慢性疾病，鼻黏膜受刺激，鼻通氣引流受阻，3、鄰近感染病灶影響，4、鼻腔用藥不當(dāng)職業(yè)及環(huán)境因素：粉塵，有害化學(xué)氣體，物理變化全身因素：1、慢性疾病，2、營養(yǎng)不良，3、內(nèi)分泌失調(diào)，4、煙酒嗜好Pathology：慢性單純性鼻炎——無組織增生第21頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五慢性肥厚性鼻炎——鼻黏膜、黏膜下、甚至骨膜和骨局限性或彌漫性增生肥厚。Symptoms&Sign：鼻塞、鼻涕；下鼻甲腫大。Treatment：1、病因治療2、局部治療1)慢性單純性鼻炎：血管收縮劑，針灸2)慢性肥厚性鼻炎：血管收縮劑，電凝、激光、微波、射頻等。下鼻甲部分切除術(shù)。第22頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共25頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)萎縮性鼻炎(atrophicrhinitis)Etiology：原發(fā)性：內(nèi)分泌紊亂，植物神經(jīng)失調(diào)，細(xì)菌感染（臭鼻桿菌、類白喉?xiàng)U菌）、營養(yǎng)不良、遺傳因素，血膽固醇低等，自身免疫?。坷^發(fā)性：膿性分泌