關(guān)于膠質(zhì)瘤和淋巴瘤的鑒別第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五病例一李奎元，男，63歲，頭昏、乏力2周入院。第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五病例二王德琪，男，65歲，左側(cè)肢體乏力1小時入院。第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五病理結(jié)果：病例一：淋巴瘤病例二：膠質(zhì)瘤第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤的病理：

顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是指僅能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)有淋巴瘤存在，而未發(fā)現(xiàn)其它部位的淋巴瘤。腦原發(fā)淋巴瘤十分少見，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的1%~1.5%，主要與腦實質(zhì)內(nèi)無淋巴組織有關(guān)；多起源于血管周圍間隙的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五淋巴瘤的影像表現(xiàn)好發(fā)于深部腦白質(zhì)，多表現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀及不規(guī)則形腫塊，腫塊相對較大平掃T1WI多為等、稍低信號，T2WI多為等、稍高信號，腫瘤信號較均勻，增強后呈團塊狀及結(jié)節(jié)狀明顯強化，強化一般較均勻，可有小的囊變、壞死，但較少見，很少有出血，瘤周水腫及占位效應(yīng)多表現(xiàn)為輕一中度，DWI病灶大多呈高位號，這種信號表現(xiàn)反映了腫瘤內(nèi)細(xì)胞成分多。病理研究已證實顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤是一種乏血管的腫瘤，但MRI增強示腫瘤強化明顯是由于血腦屏障破壞明顯，大量對比劑滲漏至血管外間隙所致。有學(xué)者認(rèn)為“尖角征”及“缺口征”對診斷顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤具有特征性的意義¨。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷主要應(yīng)與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤等相鑒別。膠質(zhì)瘤一般T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，邊界不清，信號不均，壞死區(qū)較大，增強掃描呈不規(guī)則強化，瘤周水腫明顯，ADC值可用于兩者的鑒別診斷，顱內(nèi)原發(fā)性淋巴瘤的ADC值低于高級別星形細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移瘤一般位于灰白質(zhì)交界處，T1WI呈低信號，T2WI呈較高信號，常有多發(fā)，且較小病灶內(nèi)常有壞死，增強后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，瘤周水腫明顯，同時常有原發(fā)腫瘤病史腦膜瘤多位于腦表面鄰近腦膜部位，類圓形，邊界清晰，有“皮質(zhì)扣壓征或塌陷征”，增強后可見“腦膜尾征”。鑒別困難時，可用放療或化療