關(guān)于肝癌的介入治療與護(hù)理第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogoCONTENTS目錄1234原發(fā)性肝癌知識的回顧介入治療簡介肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)TACE的護(hù)理第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五01原發(fā)性肝癌知識的回顧PartOne第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性肝癌知識回顧第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌知識回顧原發(fā)性肝癌

肝細(xì)胞癌

膽管細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移性肝癌

繼發(fā)性肝癌

常見的肝癌的分型

我國常見惡性腫瘤之一死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次于胃、食道而居第三位在部份地區(qū)的農(nóng)村中則占第二位，僅次于胃癌

在肝葉的肝細(xì)胞發(fā)生的癌變。當(dāng)前在我國HBV感染是最重要的

在膽管的上皮細(xì)胞發(fā)生的癌變第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性肝癌知識回顧原發(fā)性肝癌的分型

病理學(xué)組織學(xué)巨塊型（較多見）結(jié)節(jié)型（最多見）彌漫型（最少見）肝細(xì)胞型（最為多見）膽管細(xì)胞型（較少見）混合型（較少見）第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性肝癌知識回顧肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大肝癌轉(zhuǎn)移癥狀原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)？第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五02介入治療的簡介Parttwo第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五介入治療的簡介概念：

介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下將特質(zhì)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五介入治療的簡介特點：第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五介入治療的簡介

第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五介入治療的簡介血管性介入治療：

插管化療栓塞（TACE）經(jīng)門靜脈化療栓塞術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)藥盒植入術(shù)（PORT）其他經(jīng)血管性介入治療術(shù)其他血管性介入治療術(shù)

第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五介入治療的簡介非血管性介入治療：

經(jīng)皮穿刺生理膽道造影診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺（實質(zhì)性病變）活檢病例診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺（囊性病變）抽吸診斷術(shù)經(jīng)皮穿刺引流和造瘺治療術(shù)經(jīng)皮穿刺消融治療術(shù)生理腔道擴(kuò)張成形術(shù)生理腔道內(nèi)支架置入治療術(shù)

第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五03肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)PartThree第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝動脈灌注化療術(shù)（TAI）肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝動脈栓塞術(shù)（TAE）為什么選擇肝動脈？第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)

肝動脈灌注化療術(shù)肝動脈插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝動脈栓塞術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管灌注藥肝臟腫瘤穿刺股動脈經(jīng)血管進(jìn)入導(dǎo)管肝臟腫瘤導(dǎo)管圖示：肝臟腫瘤經(jīng)肝動脈介入治療將抗腫瘤藥物直接灌注到腫瘤部位并將腫瘤血管栓塞。局部藥液灌注栓塞腫瘤血管第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目及供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤的供血動脈。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)1.在腹股溝下方用穿刺針行股動脈穿刺2.經(jīng)穿刺針置入導(dǎo)絲并退出穿刺針3.經(jīng)導(dǎo)絲置入導(dǎo)管，并在X線透視及DSA造影的指導(dǎo)下將導(dǎo)管置放于靶血管處4.拔出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注射藥物及栓塞劑5.退出導(dǎo)管，股動脈穿刺處加壓包扎第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的給藥方法目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥—碘酒乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠海綿栓塞腫瘤供血動脈的近段，以延長化療的時效。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實質(zhì)中腫瘤染色明顯，經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE栓塞物質(zhì)肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE常用的化療藥物肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的適應(yīng)癥肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)不能手術(shù)的中晚期肝癌（HCC）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙包括：腫瘤占整個肝臟比例＜70%多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌手術(shù)失敗或術(shù)后復(fù)發(fā)者門靜脈主干未完全阻塞，或完全阻塞，但肝動脈與門靜脈間代償性血管形成腫瘤切除前肝癌切除后，預(yù)防復(fù)發(fā)第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogoTACE的禁忌癥肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全（Child分級為C級)（2）嚴(yán)重黃疸（3）門靜脈主干癌拴或主干被侵犯，當(dāng)門靜脈主干完全阻塞時為絕對禁忌，如海綿狀改變?nèi)杂胁糠盅鳛橄鄬?。?）大量腹水（5）全身廣泛轉(zhuǎn)移（6）腫瘤已超過肝臟4/5。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五CompanyLogoChild-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的優(yōu)點肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)1、操作簡單易行，安全微創(chuàng)2、療效確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3、可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比4、雙管齊下療效好，毒性較全身療效好5、費用相對比較低第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的缺點肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)1、對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能不全2、對癌塊太大者療效滿意3、有的病人一次治療后血管即阻塞，以致再操作困難4、由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5、仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五04TACE的護(hù)理PartFour第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)前準(zhǔn)備查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護(hù)理及解釋指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便備皮：上至恥骨聯(lián)合，下至大腿1/3包括陰毛腸道準(zhǔn)備：禁食水6-8小時術(shù)晨測生命體征，備止痛藥、止吐藥TACE的護(hù)理第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后第一天觀察TACE的護(hù)理1、觀察穿刺點：術(shù)后按壓20分鐘再加壓包扎，術(shù)肢伸直制動12h，觀察有無血腫、滲血、滲液第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后第一天觀察TACE的護(hù)理2、觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況：觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2消失。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后第一天觀察TACE的護(hù)理3、觀察患者的生命體征和有無藥物過敏4、觀察術(shù)后不良反應(yīng)第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五栓塞后綜合癥疼痛惡心嘔吐發(fā)熱TACE的護(hù)理疼痛發(fā)熱惡心嘔吐腰酸腹脹尿潴留出血TACE術(shù)后不良反應(yīng)第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理TACE的護(hù)理肝區(qū)疼痛——肝包膜緊張度增加所致1、向患者解釋疼痛的原因2、協(xié)助患者取舒適的體位，分散注意力3、遵醫(yī)囑止痛治療第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理TACE的護(hù)理惡心嘔吐—高濃度化療藥物灌注及碘油刺激腸胃道所致1、應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安、奧美拉唑、托烷司瓊2、及時清除嘔吐物并做好解釋3、觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道出血4、嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈補(bǔ)液5、飲食指導(dǎo)第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理TACE的護(hù)理出血—加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺

指壓穿刺處至出血停止，通知醫(yī)生更換繃帶，重新加壓包扎第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理TACE的護(hù)理腰腹酸脹---術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)。起床活動后即可消失。第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理TACE的護(hù)理尿潴留---患者不習(xí)慣床上排尿情緒緊張

1、誘導(dǎo)排尿2、導(dǎo)尿3、觀察尿量第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后第二天觀察要點TACE的護(hù)理1、檢測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2、觀察穿刺點有無感染3、疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時間第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE術(shù)后第二天觀察要點TACE的護(hù)理發(fā)熱---腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱

1、體溫大于38.5℃予物理、藥物降溫2、監(jiān)測體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3、做好生活及口腔護(hù)理4、體溫超過39℃或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五L急性肝功能衰竭肝膿腫急性上消化道出血肺動脈栓塞TACE并發(fā)癥TACE的護(hù)理第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理TACE的護(hù)理急性肝功能衰竭1、給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2、術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3、按醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物4、“三高一低”飲食，保持大便通常5、觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理TACE的護(hù)理急性上消化道出血1、預(yù)防護(hù)理，了解是否為高?；颊?、及時發(fā)現(xiàn)出血征象3、出血時的護(hù)理第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理TACE的護(hù)理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（＞39℃）、寒戰(zhàn)、食欲減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療肝穿置管引流第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

肝膿腫的護(hù)理TACE的護(hù)理1、高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理2、疼痛的護(hù)理3、引流管的護(hù)理4、加強(qiáng)引流物的觀察：顏色、性質(zhì)、量5、飲食指導(dǎo)+支持治療第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理TACE的護(hù)理肺動脈栓塞加強(qiáng)對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品協(xié)助患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥保持呼吸道通暢，必要時吸痰安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五TACE的護(hù)理心理護(hù)理:

由于介入治療后出現(xiàn)的副反應(yīng)如惡心、嘔吐、乏力、疼痛、發(fā)熱等,可使患者情緒出現(xiàn)波動,因此針對患者的心理特點,做好溝通工作,消除恐懼心理。護(hù)理人員應(yīng)主動聽取病人的主訴,以點頭,微笑等體態(tài)語言表示理解,耐心解答病人的問題,幫助病人度過術(shù)后不適階段,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

思考：TACE影響預(yù)后的因素？肝癌介入的療效怎么樣？TACE進(jìn)展前景怎么樣？第52頁，共57頁，2023年，2月20日，星期五

TACE影響預(yù)后的因素？1、腫瘤的血供：血供越豐富，療效越好。2、腫瘤包膜：有包膜者，療效好。3、肝硬化越輕則療效約好，無動-靜脈瘺者療效好，無腹水