（優(yōu)選）婦科常見病的超聲診斷當前1頁，總共61頁。第一節(jié)女性內生殖器官解剖概要一、陰道陰道位于真骨盆下方的中央，其前方為膀胱和尿道，后方為直腸，上端包繞宮頸，稱陰道穹隆，后穹隆較深，其頂端即子宮直腸窩，為腹腔的最低點。陰道后壁長10～12cm，前壁長7～9cm，正常陰道橫斷面呈空心“H”形。當前2頁，總共61頁。第一節(jié)女性內生殖器官解剖概要二、子宮子宮為位于骨盆中央的空腔器官，前后略扁似倒置的梨形。成年子宮長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm。上部較寬處為宮體，其上端隆起部分為子宮底，兩側為子宮角與輸卵管相通；下1/3呈圓柱狀為宮頸。子宮體表面覆蓋著腹膜，稱子宮漿膜，在近宮頸處分別向前、反折，覆蓋于膀胱及直腸表面，形成膀胱-子宮陷凹及子宮-直腸陷凹，在腹腔內出血或積膿時，常積于此處。子宮腔為上寬下窄的三角形，宮腔表面被覆一層黏膜為子宮內膜，在生育期子宮內膜受卵巢激素影響，有周期性改變。宮體與宮頸之間最狹窄的部分稱為子宮峽部，其上、下分別為子宮的解剖學內口及組織學內口。解剖學內口與膀胱腹膜反折相對應，此為超聲測量宮體長徑的解剖標志。子宮漿膜與黏膜之間為較厚的肌層（圖25-1）。當前3頁，總共61頁。第一節(jié)女性內生殖器官解剖概要三、輸卵管輸卵管位于子宮兩側，左右各一，為一狹長而彎曲的管道，長8～14cm，由內向外分為四部分。間質部狹窄而短，為子宮壁內部分，長約1.0cm；峽部為間質部外側的一段，其管腔較窄，長2～3cm；壺腹部在峽部的外側，管腔寬大，長5～8cm；漏斗部（傘部）為輸卵管末端，呈漏斗狀，開口于腹腔，長1.0～1.5cm。當前4頁，總共61頁。第一節(jié)女性內生殖器官解剖概要四、卵巢卵巢位于輸卵管的后下方，懸于闊韌帶的后葉。卵巢由生發(fā)上皮覆蓋，其下的皮質內有數(shù)以萬計的始基卵泡，中央為髓質。青春期前卵巢表面光滑，青春期排卵后，表面逐漸凹凸不平。成年女子卵巢約4cm×3cm×1cm，絕經后卵巢萎縮變硬。當前5頁，總共61頁。第二節(jié)檢查方法一、儀器可應用各種類型的灰階實時超聲診斷儀。凸陣、扇掃及線陣探頭均可使用。陰道探頭可不用充盈膀胱，直接顯示被檢器官，圖像清晰。三維超聲可以對子宮、宮頸進行立體成像，能夠完整直觀地顯示子宮畸形的細節(jié)，是目前無可替代的新的檢查手段。探頭頻率：經腹掃查一般采用2.5~3.5MHz，經陰道掃查一般采用5~7MHz。當前6頁，總共61頁。第二節(jié)檢查方法二、檢查方法（一）檢查前準備1.充盈膀胱經腹壁掃查需要患者充盈膀胱，其目的為推開腸管，清晰顯示后方子宮及卵巢。膀胱充盈度以恰好超過子宮底為宜。急診或危重患者可經導尿管注入0.9%生理鹽水300~400ml。2.排空大便，防止糞塊回聲造成偽像必要時可用通便藥或清潔灌腸。當前7頁，總共61頁。第二節(jié)檢查方法（二）掃查方法患者仰臥位暴露下腹部，局部涂耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方進行縱向、橫向、斜向及多角度掃查。掃查子宮時自腹正中線分別向兩側移動探頭縱向掃查，顯示清晰的子宮圖像，然后橫切檢查子宮體及左右兩側卵巢，遇到卵巢位置過高或過低，探頭需做多角度掃查。對附件疾病的觀測，應在子宮體兩側做對比觀察，以了解其方位關系。當前8頁，總共61頁。第三節(jié)盆腔正常聲像圖一、正常子宮聲像圖1.縱斷面子宮為倒置的梨形，宮頸位置固定，宮體位置多變，根據(jù)宮頸與宮體的位置關系，可分前位、水平位及后位。膀胱腹膜返折對應子宮內口，是子宮長徑測量的基點。子宮表面光滑清晰，肌層回聲光點略暗、均勻，子宮內膜呈略強的線狀回聲，即宮腔線，可隨月經周期出現(xiàn)增寬、增強、變細、減弱的改變。宮頸回聲較宮體稍增強，頸管呈帶狀強回聲（圖25-２，25-3）。2.橫斷面子宮呈橢圓形，近宮底可見兩側宮角如鴨嘴狀；宮體水平中央可見子宮內膜回聲。當前9頁，總共61頁。第三節(jié)盆腔正常聲像圖3.子宮的測量縱切面測量子宮長徑及厚徑，橫切面測量子宮橫徑。長徑為宮底漿膜層至宮頸內口的距離，正常為5.0～7.5cm；厚徑為縱切宮體時的前后最大距離，正常為3.0～4.5cm；橫徑測量取近子宮底部的橫切面、兩側宮角橫切面的稍下方，測量宮體兩側的最大橫徑，正常為4.5～6.0cm。未產婦子宮三徑之和為12～15cm，經產婦子宮三徑之和為12～18cm，青春期和絕經后的子宮較小。4.宮頸的測量縱切面及橫切面測量，宮頸長徑為宮頸內口至外口距離，正常為2.0～3.0cm；前后徑為垂直宮頸縱軸的最大前后距離，正常為1.5～2.0cm；橫徑為宮頸橫切面最大寬徑，正常為2.0～3.0cm。當前10頁，總共61頁。第三節(jié)盆腔正常聲像圖二、正常卵巢聲像圖正常卵巢呈橢圓形，大小約3cm×2cm×1cm，內部為實質性低回聲，回聲欠均勻，可有一個或數(shù)個無回聲小暗區(qū)，為卵泡回聲；一般每月只有一個卵泡發(fā)育成熟，排卵期卵泡直徑為2.0~2.4cm，排卵后消失，繼之可觀察到黃體形成，黃體囊腫為直徑3.0~5.0cm的無回聲區(qū)，月經后消失，亦可持續(xù)較長時間。輸卵管走行彎曲，一般探查不清，遇有盆腔大量積液時可以清晰顯示，必要時可行過氧化氫聲學造影。當前11頁，總共61頁。第三節(jié)盆腔正常聲像圖三、陰道聲像圖陰道壁為低回聲，縱切時前后壁緊貼，中央為陰道腔內氣體的亮線回聲。胚胎時期，女性內生殖器受到某些內在或外在因素影響會導致發(fā)育異常，其中最常見的是米勒管發(fā)育異常（Mülleriananomalies），亦稱先天性生殖管道發(fā)育異常。米勒管發(fā)育異常，分為Ⅰ～Ⅶ級。當前12頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常一、Ⅰ級—節(jié)段性發(fā)育不全米勒管上段、中段或下段發(fā)育不全，輸卵管、子宮、陰道分別或全部缺如。（一）先天性無陰道兩側米勒管下段發(fā)育不全。臨床表現(xiàn)為先天無陰道，原發(fā)閉經，卵巢功能和第二性征正常伴不同程度的子宮發(fā)育不全?！境暠憩F(xiàn)】橫切、縱切均未見陰道回聲，子宮很小或缺如?？梢娬Ｂ殉不芈?。當前13頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常（二）子宮未發(fā)育或發(fā)育不全1.先天性無子宮兩側米勒管中、下段未發(fā)育和匯合。臨床表現(xiàn)為原發(fā)閉經，第二性征和乳房發(fā)育正常?！境暠憩F(xiàn)】膀胱后方橫切、縱切均未見子宮聲像圖?？梢娬Ｂ殉不芈暎▓D25-4）。當前14頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常2.始基子宮兩側米勒管匯合后即停止發(fā)育，無宮腔或有宮腔無內膜。臨床表現(xiàn)為原發(fā)閉經?！境暠憩F(xiàn)】子宮小，呈條索狀肌性結構回聲，無宮腔線和內膜回聲。可見正常卵巢回聲（圖25-5）。當前15頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常3.幼稚子宮兩側米勒管匯合后短時間內即停止發(fā)育。臨床表現(xiàn)為初潮延期、痛經、月經量過少、不孕?！境暠憩F(xiàn)】盆腔顯示子宮結構，但宮體與宮頸比為2∶3或1∶1，可見正常卵巢回聲（圖25-６）。當前16頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常二、Ⅱ級（一）單角子宮一側米勒管完全沒有發(fā)育，另一側發(fā)育完全。臨床表現(xiàn)為不孕癥、習慣性流產。超聲表現(xiàn)：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內膜呈管狀，向一側彎曲。同側可見正常卵巢回聲（圖25-7）。當前17頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常（二）殘角子宮一側米勒管中、下段發(fā)育不全，形成一側小的子宮，另一側發(fā)育完全?！境暠憩F(xiàn)】正常發(fā)育子宮一側可見一肌性突起，回聲與子宮相同中央可有內膜回聲。雙側可見正常卵巢回聲。當前18頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常三、Ⅲ級－雙子宮雙側米勒管完全未融合，各自發(fā)育成兩個宮體、宮頸，常伴有陰道縱隔。臨床表現(xiàn)為月經過多、痛經、不孕、流產、早產等。【超聲表現(xiàn)】縱、橫切面可顯示兩個子宮，宮體部呈啞鈴狀，可見兩個內膜；宮頸水平可見兩個宮頸管回聲；陰道水平可見兩條氣線回聲（圖25-8）。當前19頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常四、IV級－雙角子宮雙側米勒管未完全融合，宮底部外緣凹陷呈雙角。臨床表現(xiàn)為月經過多、痛經等?！境暠憩F(xiàn)】子宮底部橫切呈蝶狀或分葉狀，為兩個子宮角，內分別可見內膜回聲，至宮體中下段匯合（圖25-9）。當前20頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常五、V級－縱隔子宮雙側米勒管融合后，中隔吸收受阻，形成不同程度的縱隔。臨床易發(fā)生流產、早產和胎位不正等?！境暠憩F(xiàn)】子宮外形正常，宮底橫徑較寬，宮腔內中部分隔，兩側各有一內膜回聲（圖25-10）。當前21頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常六、VI級－弓狀子宮子宮底部未完全融合，宮底部肌層局限性增厚?；緹o任何臨床表現(xiàn)?！境暠憩F(xiàn)】橫切面宮底外緣平坦，宮底肌層增厚稍突向宮腔（圖25-11）。當前22頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異常七、VII級－DES相關異常DES（母體乙烯雌酚）可引起米勒管下端發(fā)育障礙，子宮肌層形成收縮帶樣發(fā)育異常。此類異常國內較少見。八、外陰陰道先天發(fā)育異常外生殖器由尿生殖竇分化發(fā)育而成，最常見的是處女膜閉鎖，為陰道下極未貫穿成孔道與陰道前庭相通所致。臨床表現(xiàn)為原發(fā)性閉經，伴有逐漸加重的周期性下腹墜痛、肛門墜脹、尿潴留、便秘等。為處女膜褶過度發(fā)育而閉鎖，形成無孔處女膜。青春期后，月經不能排出，導致陰道、宮腔及輸卵管積血。當前23頁，總共61頁。第四節(jié)生殖器官發(fā)育異?！韭曄駡D表現(xiàn)】宮腔內子宮宮頸下方見囊狀液性暗區(qū)，內為無回聲或伴散在細密點狀回聲，子宮積血時可見陰道、宮頸、宮腔擴張并相互貫通，呈“葫蘆狀”，若伴隨輸卵管積血，可見子宮兩側如“臘腸”樣液性暗區(qū)。需與陰道閉鎖相鑒別（圖25-12）。當前24頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變一、子宮肌瘤子宮肌瘤為女性生殖器官中最常見的良性腫瘤。多發(fā)生于35歲以上，宮體處多見，宮頸處亦可見，可為多發(fā)。按腫瘤生長部位可分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤。當前25頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變【病理及臨床表現(xiàn)】子宮肌瘤由子宮平滑肌細胞增生而成，外觀呈球形、實性、大小不一。肌瘤周圍有被壓縮的肌纖維形成的假包膜，切面呈白色，螺旋狀線紋，為平滑肌與結締組織交叉形成。包膜中有放射狀血管，供給肌瘤營養(yǎng)，肌瘤中心血管較少，當直徑大于4cm，瘤體中央可因營養(yǎng)缺乏而發(fā)生一系列變性。子宮肌瘤多數(shù)無癥狀，但較大的肌壁間肌瘤可引起月經過多，經期延長。黏膜下肌瘤可引起不規(guī)則陰道出血，也可引起宮縮性腹痛。漿膜下肌瘤蒂扭轉及紅色變性可引起劇烈腹痛。較大的肌瘤壓迫直腸可引起便秘，壓迫膀胱頸部可引起尿潴留。部分患者可伴發(fā)不孕。當前26頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變【聲像圖表現(xiàn)】1.子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，多發(fā)性肌瘤尤其多發(fā)性漿膜下肌瘤，可使子宮表面凹凸不平（圖25-13，25-14）。2.子宮內部回聲不均，可探查到一個或多個欠均質的低回聲團。少部分肌瘤呈等回聲或略強回聲團，邊界一般較清晰。較大肌瘤內部回聲不均，后方多伴回聲衰減。3.子宮肌瘤較大時可牽拉或壓迫宮腔線變形移位，或顯示不清。當前27頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變4.肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)（1）玻璃樣變：因肌瘤內血供不足，部分肌瘤組織水腫變性，旋渦狀結構消失，呈透明狀物質，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內部呈現(xiàn)透聲好的低回聲，邊緣不規(guī)則，后方回聲稍強。（2）囊性變：玻璃樣變性后進一步液化形成囊腔，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內部出現(xiàn)邊緣清晰的無回聲區(qū)，后部回聲增強。暗區(qū)回聲可為單個，也可為多個，可呈圓形或形態(tài)不一。（3）鈣化：由于肌瘤變性壞死，血液循環(huán)障礙，鈣鹽沉積。聲像圖表現(xiàn)為肌瘤內部出現(xiàn)片狀及斑塊狀強回聲，后方伴聲影。多發(fā)生在絕經后婦女。當前28頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變（4）紅色樣變：發(fā)生在妊娠及產褥期，是一種特殊的肌瘤壞死。多發(fā)生在較大的壁間肌瘤，由于血管栓塞，組織壞死，肌瘤內有出血或溶血，血紅蛋白滲到肌瘤組織內而形成。肌瘤切面呈紅色如“牛肉”狀，聲像圖表現(xiàn)為瘤體內部回聲不均，成雜亂的低回聲，需結合臨床診斷。（5）肉瘤樣變：肌瘤在短期內迅速增大伴有陰道出血，聲像圖表現(xiàn)為肌瘤邊界模糊，內部回聲雜亂不均，可見出血壞死性液化區(qū)，同時可伴發(fā)腹腔積液。當前29頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變5.彩色多普勒超聲表現(xiàn)肌瘤周圍有較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，瘤體內血流信號較子宮肌壁豐富，漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤可顯示與子宮相連通的供血血管。瘤體內部及周邊可探及動脈和靜脈血流頻譜，動脈血流阻力指數(shù)在0.50左右。當肌瘤較大或合并感染時，瘤體血供豐富，RI值可小于0.40。肌瘤發(fā)生囊性變、脂肪樣變及鈣化時，血流減少，血流頻譜呈高阻型；肉瘤樣變時，血流異常豐富，RI值低于0.40。當前30頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變二、子宮腺肌癥【病理及臨床表現(xiàn)】子宮腺肌癥即內在性子宮內膜異位癥。子宮內膜可彌散性向子宮肌層內生長，導致肌纖維增生、粗厚或局限于肌層某一部位形成團塊稱腺肌瘤。異位的子宮內膜可隨月經周期改變而發(fā)生出血，形成積血小囊，患者有繼發(fā)性痛經，漸進性加重，伴有月經量過多，部分患者可有不孕。當前31頁，總共61頁。第五節(jié)子宮肌層病變【聲像圖表現(xiàn)】1.子宮增大，飽滿，外形規(guī)則，表面光滑。2.子宮肌層回聲不均，可見散在粗大光點伴斑點狀小暗區(qū)；或見局部肌層增厚，回聲增強、粗糙，伴積血性小囊，無包膜、界限不清。3.病灶常使子宮前后壁呈不對稱性增厚，若病灶發(fā)生在子宮后壁，宮腔線前移；反之則宮腔線后移（圖25-15）。4.子宮內血流信號較正常增多，呈星點狀或放射狀分布，RI常大于0.50。當前32頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病一、子宮內膜增生過長【病理及臨床表現(xiàn)】子宮內膜增生過長是由于大量雌激素刺激子宮內膜所致內膜增生的病理改變。多見于青春期和更年期，最常見的癥狀是不規(guī)則子宮出血，月經過頻或者是月經期紊亂，經期縮短或明顯延長，月經量多，伴貧血癥狀。當前33頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1．子宮內膜增厚，絕經前婦女子宮內膜厚度超過12mm，絕經期婦女內膜厚度超過5mm。2.子宮內膜回聲可表現(xiàn)均勻回聲、多小囊狀回聲和不均質斑塊回聲。3.內膜基底回聲與子宮肌層回聲分界清晰，內膜外形輪廓規(guī)整，內膜周邊有時可見低回聲暈。4.多數(shù)伴有單側或雙側卵巢增大或卵巢內潴溜囊腫。5.彩色多普勒顯示輕度子宮內膜增生過長內無血流信號，或偶見星點狀血流信號，重度增生時可見條狀血流信號。當前34頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病二、子宮內膜息肉【病理及臨床表現(xiàn)】子宮內膜息肉是由于子宮內膜腺體和纖維間質局限性增生隆起而形成的一種帶蒂的瘤樣病變。多發(fā)生在宮腔底部，質柔軟，可變形，表面光滑，大小不等，也可繼發(fā)和壞死，長蒂者可脫出宮頸口外。臨床表現(xiàn)為月經量多、經期延長或月經淋漓不斷。當前35頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1.單發(fā)息肉表現(xiàn)為宮腔內不均勻低回聲團或增強回聲團，呈水滴狀（彩圖頁圖25-16）。2.多發(fā)息肉表現(xiàn)為子宮內膜增厚，回聲不均，內膜內有不規(guī)則簇狀高回聲斑，與正常內膜界限模糊。3.子宮內膜基底層和肌層分界清楚，無變形，若合并宮腔積液時，顯示更清晰。4.彩色多普勒顯示少數(shù)病例可在息肉蒂部顯示點狀或短條狀血流信號。當前36頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病三、子宮內膜癌癌瘤起源于子宮內膜的腺體，又稱子宮體癌。主要為腺癌，是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80％以上為絕經婦女。病因與長期雌激素刺激、子宮內膜增生過長及遺傳等因素有關。當前37頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病【病理及臨床表現(xiàn)】可分為三型：1.彌漫型全子宮內膜均發(fā)生癌變，表現(xiàn)為內膜的極度增厚，組織脆，易脫落，常有潰瘍、出血、壞死及化膿性改變，很少侵及肌層。2.局限型病變局限于內膜某一部分，常見于子宮底部的內膜，多侵犯肌層，可穿透子宮壁向周圍浸潤生長。3.息肉型癌組織如菜花樣向宮腔突出，如同普通的內膜息肉，刮宮診斷時易被刮出。臨床以絕經前后患者有不規(guī)則陰道出血、血性白帶、惡臭，晚期伴有下腹痛為特征。當前38頁，總共61頁。第六節(jié)子宮內膜疾病【聲像圖表現(xiàn)】1.早期宮體癌一般無改變，僅可見內膜增厚，回聲增強，主要依靠診刮確診；中晚期，子宮增大。2.癌組織阻塞頸管或造成頸管粘連時可有宮腔積液、積血、積膿，表現(xiàn)為宮腔內不規(guī)則的無回聲區(qū)，伴有分布不均的光點、光團或光斑。3.病變侵犯肌層時，可見肌層回聲不均，呈現(xiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)，邊界不清；或見肌層回聲連續(xù)性中斷現(xiàn)象（圖25-17，彩圖頁圖25-18）。4.內膜可見短棒狀、點狀血流信號，受累肌層血流信號增多，呈低阻型動脈血流頻譜，RI低于0.40。當前39頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但以生育年齡多見。卵巢腫瘤種類繁多，組織來源復雜，病理改變多樣。因此，聲像圖表現(xiàn)也較復雜，特別是實性腫瘤聲像圖缺乏特異性，難以作出病理診斷。但是B超可確定卵巢腫瘤的囊、實性，還可根據(jù)良、惡性腫瘤的回聲特點，作出提示性診斷，為臨床診斷治療提供幫助。當前40頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變一、卵巢腫瘤的聲像圖分類1.囊性腫瘤多數(shù)腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界清楚、壁光滑，內部為液性無回聲暗區(qū)或伴有光點及分隔光帶，后壁回聲增強。2.混合性腫瘤以囊性為主的腫瘤形態(tài)較規(guī)則，體積大，壁光滑，內呈無回聲暗區(qū)伴有團塊狀中強回聲，仍有后壁回聲增強特點。以實性為主的混合性腫瘤，其內可有大部分規(guī)則或不規(guī)則實性回聲區(qū)及少量無回聲區(qū)，后方回聲多不增強。3.實質性腫瘤腫瘤邊界可清晰或不清晰、形態(tài)可規(guī)則或不規(guī)則，內部回聲均質或不均質，如有壞死出血，可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)。當前41頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變二、卵巢良、惡性腫瘤的聲像圖特征1.良性腫瘤腫瘤形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、壁光滑。多數(shù)為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實質性，其內回聲均勻。2.惡性腫瘤腫瘤形態(tài)不規(guī)則，與相鄰組織間界限不清，周邊模糊；如為囊性，可見囊內分隔雜亂，厚薄不一，隔與隔交界處可見結節(jié)樣實性回聲，或有外生乳頭狀回聲；如為實性，內部回聲不均勻，多伴有出血、壞死形成的不規(guī)則無回聲區(qū)，多數(shù)患者伴有腹水。當前42頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變三、卵巢腫瘤的聲像圖表現(xiàn)卵巢腫瘤可分為非贅生性和贅生性兩類。（一）非贅生性囊腫1.濾泡囊腫或黃體囊腫為來自卵巢的生理性囊腫，內經不超過5cm，聲像圖表現(xiàn)為：于附件區(qū)見圓形無回聲區(qū)，壁薄光滑；濾泡囊腫于排卵后消失，黃體囊腫一般于月經后自行消失；妊娠黃體可延遲3個月后消失（圖25-19）。當前43頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變2.卵泡膜黃素囊腫為與滋養(yǎng)葉細胞腫瘤伴發(fā)的雙側卵巢病變，一般無臨床癥狀，在葡萄胎或絨毛膜癌經治療后，囊腫自行消失。聲像圖表現(xiàn)為雙側附件區(qū)見直徑10cm左右的囊性腫瘤回聲，壁薄光滑，內為液性暗區(qū)并有纖細光滑的分隔光帶回聲。當前44頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變3.巧克力囊腫系子宮內膜異位于卵巢并伴周期性出血形成的囊腫，其內為陳舊性咖啡樣血液，多與周圍組織粘連?；颊呖捎型唇浐筒辉?。聲像圖表現(xiàn)為盆腔內可見橢圓形或不規(guī)則性囊性腫物回聲，直徑5~10cm，壁厚，毛糙不規(guī)則，其內可見液性暗區(qū)或伴有點狀、絮狀或局限性強回聲（圖25-20）。當前45頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變4.多囊卵巢兩側卵巢增大，包膜增厚，切面皮質中可見多個大小不等囊泡。患者出現(xiàn)多囊卵巢綜合征表現(xiàn)，呈多毛、肥胖、月經少、稀發(fā)或閉經、不孕。聲像圖表現(xiàn)為卵巢增大，包膜回聲增強，其內可見多個大小不等的無回聲區(qū)。當前46頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變（二）贅生性腫物1.漿液性囊腺瘤為卵巢最常見的良性腫瘤。主要發(fā)生在生育年齡，15%為雙側，分為單純性和乳頭狀兩種。當前47頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變【聲像圖表現(xiàn)】（1）單純性漿液性囊腺瘤呈圓形或橢圓形，直徑5~10cm，壁薄光滑，內部無回聲，腫瘤后方有增強效應。（2）乳頭狀囊腺瘤呈圓形或分葉狀無回聲暗區(qū)，可為單房或多房（圖25-21），囊壁上可見乳頭狀或結節(jié)狀中強回聲光團向腔內突出，乳頭間可伴有砂樣鈣化強光點。如有乳頭向壁外生長，可致囊壁不規(guī)則。（3）偶有腫瘤自行破裂，可引起腹膜種植，伴發(fā)腹腔積液。當前48頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變2.漿液性囊腺癌是一種較常見的惡性腫瘤，起源于良性腫瘤或為原發(fā)性惡性腫瘤，多為雙側。腫瘤可為多房性，體積較大者囊壁不規(guī)則，囊內多為質脆乳頭。乳頭穿破囊壁可發(fā)生盆腹腔內轉移?！韭曄駡D表現(xiàn)】盆腔內見囊實性腫物回聲，囊壁不規(guī)則，厚度不均勻，囊內可見乳頭狀中強回聲團向腔內突出，乳頭突破囊壁侵及盆腔組織時，可見盆腔內復雜的囊實性腫塊回聲，可伴發(fā)腹腔積液。當前49頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變3.黏液性囊腺瘤發(fā)病率約占卵巢良性腫瘤的20%，多發(fā)生于中年婦女，一般為單側，呈多房性，腫瘤體積較大。腫物表面光滑，切面為大小不等的囊腔，內為半透明黏稠液體。少數(shù)患者囊腫可破裂，引起腹膜廣泛種植，形成腹腔黏液瘤病。病理雖為良性，但愈后不佳?！韭曄駡D表現(xiàn)】盆腔內可見囊性腫瘤回聲，體積大，邊界清，表面光滑，壁均勻稍厚，其內為液性暗區(qū)并伴有密集或散在光點，纖細的分隔光帶呈多房性，后壁回聲增強。巨大囊腫可占據(jù)整個腹腔，腹膜黏液瘤患者伴發(fā)腹腔積液征。當前50頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變4.黏液性囊腺癌常由黏液性囊腺瘤癌變而來，切面囊實相間，囊壁分隔上可見乳頭或實質性結節(jié)。【聲像圖表現(xiàn)】腫物壁厚不規(guī)則，內部回聲雜亂，可為液性暗區(qū)伴雜亂厚薄不均的分隔光帶回聲，光帶與光帶交接處有結節(jié)樣或乳頭樣中強回聲，也可見大塊實性回聲，可伴發(fā)腹腔積液（圖25-22）。盆腔內囊性腫瘤體積較大時，需與腹腔積液、結核性包裹性積液相鑒別。當前51頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變5.卵巢畸胎瘤可發(fā)生于任何年齡，生殖年齡多見，雙側占12%。腫瘤含人體外胚層、中胚層和內胚層三種組織，以外胚層組織多見，包括皮膚、皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、牙齒、骨骼及神經組織；有的可見中胚層組織，如軟骨、脂肪組織等。良性畸胎瘤又稱“皮樣囊腫”。由于內含組織不同，因而聲像圖表現(xiàn)亦多種多樣?？捎腥缦绿卣鳎寒斍?2頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變（1）脂液分層征：腫物內可見液平面，上方為脂類物質均勻密集的光點回聲，下方為液性暗區(qū)（圖25-23）。（2）面團征：腫物暗區(qū)內可見脂質黏集成邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的中強回聲團，可附著在囊壁上或位于囊腔內。（3）瀑布征（垂柳征）：腫物液性暗區(qū)內可見毛發(fā)與脂類緊密結合物的回聲團，前方回聲增強，后方回聲漸次衰減，呈瀑布狀。（4）星花征：腫物內可見脂質顆粒呈散在回聲光點浮于液性暗區(qū)內，推壓腫物光點隨之移動。（5）雜亂結構征：此征較難鑒別，尤其遇有周圍腸管氣體影響、腫物界限不清楚時。腫物內含有多種組織，聲像圖表現(xiàn)較復雜，可為液性暗區(qū)伴強光點、光團、光斑、短線狀回聲，部分可伴有聲影，如腫物完全為脂類物質所充填則呈實質樣回聲。（6）類囊腫型：壁薄而光滑、單房，內為液性暗區(qū)。當前53頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變6.卵巢實質性腫瘤卵巢實質性腫瘤較少見，但組織來源廣泛，腫瘤種類繁多，超聲檢查很難確定腫瘤類型，因而不能盲目作出病理性診斷。可根據(jù)良、惡性腫瘤的回聲特點進行提示性診斷。彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的良、惡性診斷有重要的參考價值。一般良性腫瘤內血流信號相對較少，惡性腫瘤內血流較為豐富，而且可以檢測到動脈血流頻譜(圖25-24）。（1）良性腫瘤：有代表性的為卵巢纖維瘤，多見于絕經期婦女。腫瘤表面光滑、質硬。如合并有胸腹水（稱“麥格綜合征”），一旦腫瘤切除，胸腔/腹腔積液自行消退。當前54頁，總共61頁。第七節(jié)卵巢病變【聲像圖表現(xiàn)】于盆腔內可見實性腫瘤回聲，形態(tài)規(guī)則