第六章膳食養(yǎng)分指導(dǎo)與疾病預(yù)防第四節(jié)養(yǎng)分缺乏病預(yù)防（一）上養(yǎng)分缺乏?。褐搁L(zhǎng)期嚴(yán)峻缺乏一種或多種養(yǎng)分素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥。概述養(yǎng)分缺乏病的病因1、原發(fā)性——單純養(yǎng)分素?cái)z入不足食品加工(谷類精加工導(dǎo)致維生素B1缺乏)經(jīng)濟(jì)因素（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)不足）宗教信仰（素食）......2、繼發(fā)性——由于其他疾病過(guò)程而引起的養(yǎng)分素不足消化道對(duì)某些養(yǎng)分素吸取障礙（胰液膽汁分泌不足，影響?zhàn)B分素吸?。C(jī)體代謝障礙（腎小管對(duì)氨基酸、葡萄糖等重吸取）某些疾病對(duì)物質(zhì)代謝的影響（腎病對(duì)蛋白質(zhì)；糖尿病對(duì)糖類）......養(yǎng)分不良的過(guò)程養(yǎng)分缺乏病的發(fā)病過(guò)程經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存不足、生理生化變更、功能異樣和組織形態(tài)變更4個(gè)階段。在功能變更階段以前，患者主訴或體檢不易發(fā)覺(jué)明顯的異樣，屬于亞臨床缺乏。養(yǎng)分缺乏病的臨床表現(xiàn)與人體對(duì)養(yǎng)分素須要量的適應(yīng)性有關(guān)。長(zhǎng)期處于低養(yǎng)分供應(yīng)水平，人體對(duì)養(yǎng)分素須要可產(chǎn)生適應(yīng)性，即可以降低其最低須要量和延遲缺乏癥狀的出現(xiàn)。反之，如長(zhǎng)期處于高養(yǎng)分供應(yīng)水平，則一旦降低，雖未達(dá)到最低須要量之下，亦易出現(xiàn)缺乏。養(yǎng)分不良的困難性在體檢中發(fā)覺(jué)的很多癥狀和體征的病因并不是專一的。同時(shí)，養(yǎng)分素缺乏往往為多發(fā)性，發(fā)覺(jué)一種養(yǎng)分素缺乏的表現(xiàn)時(shí)，常提示亦伴有其他養(yǎng)分素不足的可能。如蛋白質(zhì)-能量不足。多種脂溶性維生素的缺乏。預(yù)防養(yǎng)分素缺乏病的措施1、發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng)，優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)2、普及養(yǎng)分學(xué)問(wèn)，指導(dǎo)食品消費(fèi)3、針對(duì)實(shí)際養(yǎng)分問(wèn)題實(shí)行有效措施進(jìn)行預(yù)防書目(一)蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良(二)維生素A缺乏病(三)維生素D缺乏病(四)維生素B1缺乏病(五)維生素B2缺乏病(六)維生素C缺乏病(七)葉酸缺乏癥(八)鈣缺乏(九)鐵缺乏(十)鋅缺乏(十一)碘缺乏(十二)硒缺乏一、蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良蛋白質(zhì)和能量的供應(yīng)不能滿足機(jī)體維持正常生理功能的須要，就會(huì)發(fā)生蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良癥。（protein---energymalnutrition，PEM）非洲中美洲南美洲中東東亞南亞1、病因（1）食物攝入不足食物缺乏長(zhǎng)期低蛋白質(zhì)低能量膳食（2）須要量增多妊娠生長(zhǎng)發(fā)育（3）消耗增加腫瘤肺結(jié)核（4）其他疾病胃腸道疾病重度養(yǎng)分不良可分為3型：1）水腫型養(yǎng)分不良(kwashiorkor)2）干瘦型養(yǎng)分不良(marasmus)3）混合型養(yǎng)分不良2、發(fā)病表現(xiàn)蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良①水腫型養(yǎng)分不良(kwashiorkor)：以蛋白質(zhì)缺乏為主而能量供應(yīng)尚能適應(yīng)機(jī)體須要，以全身浮腫為特征。多發(fā)生在4~5個(gè)月嬰兒。體重為標(biāo)準(zhǔn)的60%~80%。

蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良②干瘦型養(yǎng)分不良(marasmus)：以能量不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪和骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮。體重低于標(biāo)準(zhǔn)的60%。(一)蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良③混合型：蛋白質(zhì)和能量均有不同程度的缺乏，常同時(shí)伴有維生素和其他養(yǎng)分素缺乏。饑餓的蘇丹1994年普林策新聞特寫攝影獎(jiǎng)凱文卡特3、預(yù)防（1）合理膳食（2）推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用（3）合理支配生活制度（4）削減感染，早期診斷和治療二、維生素A缺乏病維生素A缺乏病是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的四大養(yǎng)分缺乏病，是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼、皮膚變更為主的全身性疾病。缺鐵性貧血維生素A缺乏病缺鈣蛋白質(zhì)-能量不足四大養(yǎng)分缺乏病1、缺乏緣由（1）攝入不足未剛好添加輔食貧困、斗爭(zhēng)和災(zāi)荒（2）吸取利用障礙慢性腹瀉、慢性痢疾、結(jié)腸炎、肝膽系統(tǒng)疾病（3）須要量增加早產(chǎn)兒、重體力勞動(dòng)者、急慢性消耗性疾病......（4）代謝障礙甲狀腺功能低下和糖尿病（5）其他養(yǎng)分素的影響缺乏蛋白質(zhì)和鋅（6）其他因素酗酒和長(zhǎng)期運(yùn)用藥物2、發(fā)病表現(xiàn)本病以兒童及青年較多，男性多于女性。（1）眼部癥狀1）眼干燥癥維生素A缺乏最明顯的癥狀。結(jié)膜、角膜上皮組織變性，淚腺受損分泌削減，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤。患者常感眼睛干燥、怕光、流淚，發(fā)炎，難過(guò)。2）夜盲癥缺乏維生素A，視網(wǎng)膜維持暗視覺(jué)的視紫紅質(zhì)生成障礙，暗適應(yīng)實(shí)力降低。3）角膜軟化角膜軟化、潰瘍、穿孔，導(dǎo)致失明。（2）皮膚癥狀輕者干燥，嚴(yán)峻者出現(xiàn)毛囊上皮角化，毛囊性丘疹。（3）骨骼系統(tǒng)兒童骨組織停止生長(zhǎng)，發(fā)育遲緩。出現(xiàn)齒齦增生角化，牙齒生長(zhǎng)遲緩，表面出現(xiàn)裂紋，易發(fā)生齲齒。（4）生殖功能影響女性受孕和懷胎，或?qū)е绿夯魏退劳觯荒行跃酉鳒p，性激素合成障礙。（5）免疫功能缺乏維生素A，機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，患兒易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染及腹瀉。維生素A缺乏病學(xué)齡前兒童維生素A缺乏的主要表現(xiàn)癥狀為夜盲，眼睛會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜干燥，結(jié)膜出現(xiàn)畢脫氏斑(Bitotspot)，繼而角膜發(fā)生軟化癥(keratomala-cia)，嚴(yán)峻者可出現(xiàn)穿孔以至導(dǎo)致失明。補(bǔ)充畢脫氏斑（Bitotspots）3、預(yù)防（1）攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物（2）監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A養(yǎng)分狀況（3）對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù)（4）選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品三、維生素D缺乏病維生素D是人類生命所需的養(yǎng)分素，是鈣平衡的最重要的食物調(diào)整因子之一。嬰幼兒時(shí)期缺乏可導(dǎo)致佝僂病，成年人缺乏導(dǎo)致骨軟化癥。1、缺乏緣由（1）陽(yáng)光照射不足（2）維生素D及鈣、磷攝入不足（3）維生素D及鈣、磷的腸道吸取障礙（4）其他緣由肝、腎疾病2、發(fā)病表現(xiàn)（1）佝僂病1）神經(jīng)精神癥狀多汗、夜驚、易激惹-“枕禿”或環(huán)形脫發(fā)佝僂病時(shí)，患兒最早出現(xiàn)、最晚復(fù)原的生化指標(biāo)是堿性磷酸酶活性。2）骨骼表現(xiàn)顱骨軟化，肋骨串珠、胸廓畸形、四肢及脊柱上下肢彎曲變形。3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良、神情呆滯、呼吸運(yùn)動(dòng)受限、簡(jiǎn)潔繼發(fā)肺部感染和消化系統(tǒng)疾病。（2）骨軟化癥發(fā)生于成年人，多見(jiàn)于妊娠多產(chǎn)的婦女及體弱多病的老人。3、預(yù)防圍產(chǎn)期——孕婦多曬太陽(yáng)，食用富含維生素D的食物。新生兒——母乳喂養(yǎng)，盡早曬太陽(yáng)。早產(chǎn)兒、雙胎、人工喂養(yǎng)兒、冬季誕生的小兒——誕生后1~2周賜予維生素D制劑。四、維生素B1缺乏病維生素B1臨床上以消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主。我國(guó)南方此病發(fā)病率較高。緣由是：以精米為主食，且氣候燥熱潮濕，汗液中丟失的維生素B1較多。此外，飲酒也造成維生素B1損失。1、缺乏緣由（1）攝入不足米麥類加工過(guò)細(xì)，米或蔬菜淘洗過(guò)多，浸泡過(guò)久，食物加堿......（2）吸取利用障礙胃腸道及肝膽疾?。?）須要量增加或消耗過(guò)多長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗性疾病、甲亢、高溫作業(yè)、重體力勞動(dòng)、妊娠、哺乳須要量增加；糖尿病、尿崩癥（多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿）及運(yùn)用利尿劑使之排出量增加。（4）抗硫氨素因子淡水魚中含有硫氨素酶。（5）慢性乙醇中毒乙醇使維生素B1向焦磷酸硫胺素轉(zhuǎn)化削減，使其利用率降低。2、發(fā)病表現(xiàn)（1）亞臨床型攝入量3個(gè)月以上不能滿足須要。疲乏無(wú)力、煩躁擔(dān)憂、易激烈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、胃腸功能紊亂、下肢倦怠、酸痛。（2）神經(jīng)型最顯著的癥狀為水腫，可從下肢遍及全身。也可出現(xiàn)精神衰退以致精神異樣。（3）心血管型缺乏維生素B1引起心功能不全，常見(jiàn)癥狀是水腫。心肌病變。（4）嬰兒腳氣病多發(fā)生于誕生數(shù)月的嬰兒。病情急，發(fā)病突然，以心血管癥狀占優(yōu)勢(shì)，初期有食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促及困難；由喉水腫而失聲，形成獨(dú)特的喉鳴。晚期有發(fā)紺、心臟擴(kuò)大、心力衰竭，腦淤血、肺淤血及肝淤血均可發(fā)生。3、預(yù)防（1）改良谷類加工方法，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)防止谷物碾磨過(guò)細(xì)；避開(kāi)淘米次數(shù)過(guò)多；少加堿；常常吃干豆和雜糧不生吃有抗硫胺素因子的魚貝類......（2）開(kāi)展易感人群維生素B1養(yǎng)分狀況的監(jiān)測(cè)和干預(yù)嬰幼兒、兒童、孕婦、乳母、生長(zhǎng)期青少年、妊娠及哺乳期婦女、重體力勞動(dòng)者、高溫工作者、酗酒者......（3）廣泛開(kāi)展健康教化活動(dòng)（4）維生素B1強(qiáng)化食品維生素B1強(qiáng)化到米、面制品者學(xué)問(wèn)回顧1、蛋白質(zhì)一能量養(yǎng)分不良①水腫型養(yǎng)分不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主，多發(fā)生在4~5個(gè)月