-衛(wèi)生資格-313風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識(shí)-消化內(nèi)科（B型題）(共33題)

1.對(duì)于急性胰腺炎恢復(fù)期進(jìn)行回顧性診斷較有價(jià)值的是()解析：無答案：(A)A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶

2.對(duì)于急性出血壞死型胰腺炎診斷最有價(jià)值的檢查是()解析：無答案：(D)A.血清脂肪酶B.血清正鐵白蛋白C.B超檢查D.CT檢查E.血尿淀粉酶

3.肝硬化最常見的并發(fā)癥是()解析：無答案：(B)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

4.晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是()解析：無答案：(E)A.肝腎綜合征B.上消化道出血C.原發(fā)性肝癌D.感染E.肝性腦病

5.治療肝硬化腹水解析：無答案：(A)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

6.治療肝硬化電解質(zhì)酸堿平衡紊亂解析：無答案：(E)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

7.治療肝硬化并上消化道出血解析：無答案：(B)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

8.治療肝硬化并肝性腦病解析：無答案：(D)A.休息，低鹽，限水，利尿，補(bǔ)充白蛋白B.休息，禁食，補(bǔ)液，止血C.休息，高熱量高蛋白飲食D.休息，高熱量低蛋白飲食，醋酸灌腸E.休息，低蛋白飲食，控制液體量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

9.應(yīng)激性急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Curl-ing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(A)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

10.NSAID急性胃炎主要發(fā)病機(jī)制解析：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷、顱內(nèi)病變、敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變或MODS等均可引起胃黏膜糜爛出血，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血，如燒傷所致稱為Curl-ing潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)稱為Cushing潰瘍。一般認(rèn)為應(yīng)激狀態(tài)下，胃黏膜循環(huán)不能正常運(yùn)行而造成黏膜缺血、缺氧是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，由此可以導(dǎo)致胃黏膜黏液碳酸氫鹽分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障因而受損。NSAID通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用兩方面。前者指藥物直接損傷胃黏膜上皮層；后者主要是通過抑制環(huán)氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的關(guān)鍵限速酶，分為兩種異構(gòu)體--COX-1和COX-2。COX-1在組織細(xì)胞中恒量表達(dá)，催化生理性前列腺素合成而參與機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)；COX-2主要在病理情況下由炎癥刺激誘導(dǎo)產(chǎn)生，促進(jìn)炎癥部位前列腺素合成。傳統(tǒng)的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而減輕炎癥反應(yīng)，但特異性差，同時(shí)抑制了COX-1，導(dǎo)致胃腸黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通過增加黏液和碳酸氫鹽分泌、促進(jìn)黏膜血流增加、細(xì)胞保護(hù)等作用在維持黏膜防御和修復(fù)功能中起重要作用。答案：(B)A.胃黏膜微循環(huán)障礙B.抑制前列腺素合成C.親脂性，破壞黏膜屏障D.黏液屏障分泌減少E.膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞

11.急性胰腺炎時(shí)血鈣濃度解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(D)A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降

12.急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(A)A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降

13.急性胰腺炎時(shí)血清脂肪酶解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(C)A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降

14.急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶解析：急性胰腺炎時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可發(fā)現(xiàn)：多有白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天，超過正常值3倍可確診，其高低不一定反映病情輕重。尿淀粉酶在起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周，但受尿量的影響。血清脂肪酶起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎有診斷價(jià)值，其特異性較高。暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。答案：(B)A.起病后6～12小時(shí)升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3～5天B.起病后12～14小時(shí)升高，下降緩慢，持續(xù)1～2周C.起病后24～72小時(shí)上升，持續(xù)7～10天D.降低程度與臨床癥狀平行E.起病后3～4小時(shí)上升，12小時(shí)高峰，24小時(shí)下降

15.提示慢性胰腺炎最有價(jià)值的是解析：無答案：(D)A.上腹部包塊B.血清淀粉酶增高C.胰源性腹水D.ERCP胰管成串珠樣改變E.腹部CT示胰腺增大

16.提示急性出血壞死性胰腺炎的是解析：無答案：(C)A.上腹部包塊B.血清淀粉酶增高C.胰源性腹水D.ERCP胰管成串珠樣改變E.腹部CT示胰腺增大

17.潰瘍性結(jié)腸炎患者腹痛癥狀明顯時(shí)應(yīng)選用解析：無答案：(E)A.阿托品B.糖皮質(zhì)激素C.易蒙停D.柳氮磺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

18.Crohn病患者排便次數(shù)過多時(shí)應(yīng)選用解析：無答案：(B)A.阿托品B.糖皮質(zhì)激素C.易蒙停D.柳氮磺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

19.初次發(fā)病，輕型潰瘍性結(jié)腸炎患者，病變范圍僅局限于直腸時(shí)應(yīng)用解析：無答案：(D)A.阿托品B.糖皮質(zhì)激素C.易蒙停D.柳氮磺吡啶栓E.強(qiáng)痛定

20.反流性食管炎解析：1.反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱；④胃十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。2.食管裂孔疝：指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。答案：(A)A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)

21.食管裂孔疝指解析：1.反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱；④胃十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。2.食管裂孔疝：指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。答案：(D)A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)

22.為診斷Barrett食管，應(yīng)行解析：1.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。刺激性食物、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測(cè)。2.Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)是,食管黏膜中有柱狀上皮存在即可診斷。診斷的準(zhǔn)確與否有賴于內(nèi)鏡下取材部位的確定,通常是在食管下括約肌以上出現(xiàn)胃型或腸型上皮而確定診斷。3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，并與其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。答案：(A)A.胃鏡B.食管壓力測(cè)定C.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)D.冠脈造影E.酸灌注試驗(yàn)

23.為診斷反流性食管炎，應(yīng)行解析：1.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。刺激性食物、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測(cè)。2.Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)是,食管黏膜中有柱狀上皮存在即可診斷。診斷的準(zhǔn)確與否有賴于內(nèi)鏡下取材部位的確定,通常是在食管下括約肌以上出現(xiàn)胃型或腸型上皮而確定診斷。3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，并與其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。答案：(A)A.胃鏡B.食管壓力測(cè)定C.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)D.冠脈造影E.酸灌注試驗(yàn)

24.為診斷食管源性胸痛，最好的檢查是解析：1.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障礙引起的胸痛。其典型癥狀為燒心伴有胸骨后或胸骨下發(fā)作性疼痛，呈擠壓性或燒灼樣，多在飯后30～60分鐘發(fā)生，特點(diǎn)與“心絞痛”疼痛極為相似。刺激性食物、運(yùn)動(dòng)、情緒緊張均可誘發(fā)，亦可自發(fā)性發(fā)作。食管源性胸痛必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和各種檢查方法，才能作出正確的病因?qū)W診斷。對(duì)反復(fù)發(fā)作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先應(yīng)進(jìn)行心血管方面的檢查，以排除心臟疾患。然后進(jìn)行常規(guī)食管鋇劑造影、內(nèi)鏡檢查，以明確食管是否有功能或結(jié)構(gòu)的異常，必要時(shí)進(jìn)行食管動(dòng)力學(xué)特殊監(jiān)測(cè)。2.Barrett食管診斷標(biāo)準(zhǔn)是,食管黏膜中有柱狀上皮存在即可診斷。診斷的準(zhǔn)確與否有賴于內(nèi)鏡下取材部位的確定,通常是在食管下括約肌以上出現(xiàn)胃型或腸型上皮而確定診斷。3.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，能判斷嚴(yán)重程度和有無并發(fā)癥，并與其他食管病變（如食管癌等）做鑒別。內(nèi)鏡見到有反流性食管炎可以確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除胃食管反流病。答案：(A)A.胃鏡B.食管壓力測(cè)定C.24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)D.冠脈造影E.酸灌注試驗(yàn)

25.男性，60歲。半年來餐后疼痛并時(shí)有嘔吐，應(yīng)用制酸劑療效不佳。解析：幽門管潰瘍上腹痛的節(jié)律性不明顯，藥物治療反應(yīng)差，嘔吐較多見。答案：(D)A.十二指腸球部潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃潰瘍D.球后潰瘍E.穿透性潰瘍

26.男性，40歲。兩個(gè)月來中上腹有持續(xù)性疼痛，放射至背部，服用多種治胃病的藥物療效不佳。解析：球后潰瘍指發(fā)生在十二指腸降段、水平段的潰瘍，多位于十二指腸降段的初始部及乳頭附近，潰瘍多在后內(nèi)側(cè)壁，可穿透入胰腺；疼痛可向右上腹及背部放射答案：(B)A.十二指腸球部潰瘍B.幽門管潰瘍C.胃潰瘍D.球后潰瘍E.穿透性潰瘍

27.原發(fā)性膽汁性肝硬化解析：原發(fā)性膽汁性肝硬化常與其他免疫性疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)類、干燥綜合征、硬皮病、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等并存，多見于中年婦女，起病隱襲