-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-專業(yè)知識與專業(yè)實(shí)踐能力-脾臟疾病(共92題)

1.女性，20歲，原發(fā)性血小板減少性紫癜2年，脾臟肋下5cm可及，PLT16×109／L，已應(yīng)用激素治療8個月，首選的治療方法是解析：自體免疫性血小板減少性紫癜對于激素?zé)o效或需長期大量應(yīng)用激素者，可行脾切除術(shù)。約80％可獲滿意療效。答案：(A)A.脾切除術(shù)B.糖皮質(zhì)激素C.輸全血D.補(bǔ)充血小板E.應(yīng)用粒細(xì)胞刺激因子

2.男性，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，脾大，有脾摩擦音，初步考慮為皮膿腫。因想到的病原菌有解析：最常見的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏陰性桿菌，念珠菌屬?？筛腥久庖呤軗p的宿主。答案：(ABC)A.金葡菌B.鏈球菌C.厭氧菌D.阿米巴E.念珠菌

3.男性，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，脾大，有脾摩擦音，初步考慮為皮膿腫。首選檢查是解析：CT檢查診斷準(zhǔn)確度高，敏感性和特異性均可達(dá)到90%。掃描檢查發(fā)現(xiàn)脾臟外形向外膨隆，脾內(nèi)圓形或卵圓形低密度區(qū)，密度不均勻，邊緣不規(guī)則。膿腫內(nèi)可見液平面或氣體，膿腫壁與脾實(shí)質(zhì)相等。增強(qiáng)掃描時膿腫壁可增強(qiáng)答案：(C)A.B超B.胸腹X線平片檢查C.CT檢查D.動脈造影E.放射性核素脾臟掃描

4.男性，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，脾大，有脾摩擦音，初步考慮為皮膿腫。脾膿腫最常見感染發(fā)病原因是解析：最常見的是由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%。葡萄球菌、鏈球菌或肺炎球菌的敗血癥或膿毒血癥答案：(A)A.由其他部位的感染病灶經(jīng)血運(yùn)播散至脾B.脾臟的損傷或梗死，C.鄰近臟器感染侵入脾臟引起膿腫D.免疫抑制或缺陷如危重E.外傷所致局部繼發(fā)感染

5.患者，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤。根據(jù)其發(fā)生的部位可分為解析：根據(jù)瘤體發(fā)生的部位可分3型：①遠(yuǎn)離脾門型：②近脾門型;③中間型；其中中間型此型多見。答案：(ACE)A.遠(yuǎn)離脾門型B.脾上極型C.中間型D.脾下極型E.近脾門型

6.患者，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤。術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤位于脾動脈主干上，距離脾臟6cm，則其類型為解析：遠(yuǎn)離脾門型：瘤體位于脾動脈主干，距脾臟5cm以上答案：(A)A.遠(yuǎn)離脾門型B.脾上極型C.中間型D.脾下極型E.近脾門型

7.患者，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤。若患者是在體檢中查出動脈瘤，下述哪項檢查診斷價值最大解析：動脈造影仍然是診斷內(nèi)臟動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它可揭示動脈瘤的確切位置，幫助判別是否存有其他動脈瘤。答案：(B)A.腹部平片B.動脈造影C.超聲D.彩色Doppler檢查E.CT和MRA

8.某患者，因左上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、便秘、呼吸困難等癥入院，經(jīng)查診斷為脾臟腫瘤。若按照組織來源分類應(yīng)想到的類型有解析：脾腫瘤按照判斷來源分為以下幾種：(1)血管來源。(2)淋巴組織來源。(3)胚胎組織來源。(4)神經(jīng)組織來源。(5)其他間葉組織來源：如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等。答案：(ABCDE)A.胚胎組織病變B.血管腫瘤C.淋巴腫瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.其他間葉組織腫瘤

9.某患者，因左上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、便秘、呼吸困難等癥入院，經(jīng)查診斷為脾臟腫瘤。若患者疑似何杰金氏病，則腫瘤的分類可能為解析：脾腫瘤其來源淋巴組織的見于：何杰金氏病、非何杰金氏病、類淋巴病變等答案：(C)A.胚胎組織病變B.血管腫瘤C.淋巴腫瘤D.神經(jīng)源性腫瘤E.其他間葉組織腫瘤

10.某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。診斷脾功能亢進(jìn)的基本條件有解析：脾亢是骨髓增生應(yīng)是明顯活躍的答案：(ABDE)A.脾大B.外周血細(xì)胞一系或二、三系減少C.骨髓增生障礙D.脾切除后血象可恢復(fù)正常E.易繼發(fā)感染

11.某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。做放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的意義有解析：放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用包括脾臟容積測定、紅細(xì)胞壽命測定和脾顯像。答案：(BCD)A.測量脾臟密度B.測量脾臟容積C.測定紅細(xì)胞壽命D.測定脾顯像E.了解骨髓象

12.某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)。雖合并有脾功能亢進(jìn)，但不宜作脾切除的情況是解析：(1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情惡化。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù);如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過多引起治療無效的貧血。(2)慢性粒細(xì)胞白血?。哼^去曾認(rèn)為可以改善貧血、血小板減少及一般癥狀，并認(rèn)為有預(yù)防慢性粒細(xì)胞白血病急變作用;現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效手段。(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)如：敗血癥、黑熱病、梅毒等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾切除適應(yīng)證。答案：(ABCDE)A.骨髓骨硬化癥B.慢性粒細(xì)胞白血病C.敗血癥D.梅毒E.黑熱病F.慢性再生障礙性貧血G.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

13.下列造血系統(tǒng)疾病，不屬于脾切除適應(yīng)證的是解析：無答案：(A)A.急性粒細(xì)胞白血病B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.多毛細(xì)胞白血病D.丙酮酸激酶缺乏癥E.自體免疫性溶血性貧血

14.外傷性脾破裂行脾切除術(shù)的手術(shù)指征，正確的是解析：無答案：(E)A.傷后早期即出現(xiàn)失血性休克者B.經(jīng)輸液、輸血12～24小時，血壓尚不能維持穩(wěn)定者C.腹部多臟器傷者D.延遲性脾破裂者E.以上都是

15.以下對脾切除術(shù)后兇險性感染(OPSI)的論述，不正確的是解析：無答案：(B)A.4歲以下嬰幼兒罹患此病的危險性大，致病菌多為肺炎球菌B.發(fā)病率高，故應(yīng)限制脾切除術(shù)C.常并發(fā)DIC、低血糖D.早期應(yīng)用大劑量抗生素，維護(hù)重要臟器功能E.發(fā)病突然，驟起寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐、腹瀉，乃至昏迷、休克

16.男性，30歲。腰背部外傷4小時。查體：P120次／分，BP70/50mmHg。神志清、面色蒼白。全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張明顯，以左上腹部為甚。B超提示腹腔積液，腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。診斷首先考慮解析：脾臟是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，根據(jù)受傷部位，結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血的結(jié)果，診斷不難。答案：(C)A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.腎破裂

17.脾切除對消除黃疸和貧血有效的疾病是解析：脾切除對消除遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的黃疸和貧血有效，對丙酮酸激酶缺乏病人并不能糾正貧血。其他三種疾病行脾切除并非用于治療黃疸和貧血。答案：(A)A.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥B.免疫性血小板減少性紫癜C.脾膿腫D.脾腫瘤E.丙酮酸激酶缺乏癥

18.脾切除對減輕溶血和減少輸血量有幫助的是解析：脾切除治療地中海貧血可減輕溶血和減少輸血量，遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥則術(shù)后貧血可獲完全、持久糾正，不需輸血。其他兩種病行脾切除術(shù)不是用于治療貧血。答案：(B)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.地中海貧血C.霍奇金病D.自體免疫性血小板減少性紫癜E.以上都不是

19.脾切除術(shù)短期內(nèi)可取得明顯療效的疾病是解析：脾切除治療遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥短期內(nèi)可使黃疸貧血消退，貧血可完全、持久糾正，療效明顯。其他疾病效果無如此明顯，慢性淋巴細(xì)胞白血病則僅能獲得緩解病情的效果。答案：(A)A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.地中海貧血C.慢性粒細(xì)胞白血病D.丙酮酸激酶缺乏癥E.自體免疫性溶血性貧血

20.關(guān)于脾功能亢進(jìn)正確的是解析：脾功能亢進(jìn)除見于門脈高壓，還可以由于感染、血液系統(tǒng)疾病引起，如慢性粒細(xì)胞白血病可以有巨脾，而周圍血細(xì)胞減少是由于脾竇擴(kuò)張，脾內(nèi)纖維組織增生，單核一吞噬細(xì)胞增生和破壞吞噬血細(xì)胞所致。而某些造血系統(tǒng)疾病如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，還因為其球形紅細(xì)胞的內(nèi)在缺陷，過早衰老，易在脾內(nèi)滯留破壞，這也是原發(fā)因素之一。脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但臨床上最常見的是白細(xì)胞和血小板減少，而非主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞減少。答案：(E)A.僅見于門靜脈高壓引起代償性脾腫大B.巨脾僅見于血吸蟲病性肝硬化C.周圍血細(xì)胞減少唯一原發(fā)因素是由于脾臟破壞過多所致D.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯E.脾切除效果良好，可使周圍血象不同程度地恢復(fù)

21.脾功能亢進(jìn)主要發(fā)生于解析：脾功能亢進(jìn)雖可見于門脈高壓癥、感染、血液系統(tǒng)疾病等引起，門靜脈高壓的引起的充血性脾腫大仍是主要因素。答案：(D)A.巨大脾囊腫B.脾良性腫瘤C.脾肉瘤D.門脈高壓癥充血性脾腫大E.脾腫瘤

22.脾切除多數(shù)病人溶血程度明顯減低，可減少輸血量的疾病是（）解析：無答案：(C)A.慢性粒細(xì)胞白血病B.Gaucher病C.丙酮酸激酶缺乏癥D.脾囊腫E.霍奇金病

23.患者，男性，18歲。左上腹撞擊傷后5天，心慌、頭暈2小時。查體：神志清醒、面色蒼白，心率每分鐘120次，血壓70/50mmHg。上腹部有壓痛、反跳痛。B超提示腹腔積液，脾臟增大、回聲不均質(zhì)。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的診斷是解析：明確左上腹外傷史，神志清醒、面色蒼白，脈搏每分鐘120次，血壓70/50mmHg，上腹部壓痛，反跳痛?？紤]為延遲性脾破裂引起失血性休克。答案：(C)A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延遲性脾破裂D.胃、十二指腸破裂E.上消化道出血

24.關(guān)于內(nèi)臟動脈瘤，下列哪個選項是最正確的解析：在內(nèi)臟動脈瘤中，發(fā)病率最高的是脾動脈瘤（約占60%），肝動脈瘤的發(fā)病率僅為20%。常見于孕婦的是脾動脈瘤，而非腸系膜上動脈瘤。腎動脈瘤的主要病因應(yīng)包括動脈硬化、創(chuàng)傷等。脾動脈瘤一般不引起黃疸。正確答案是：在X線檢查中，50%～70%的脾動脈瘤有嚴(yán)重鈣化。答案：(C)A.肝動脈瘤占30%B.腸系膜上動脈瘤以孕婦多見C.在X線檢查中，50%～70%的脾動脈瘤有嚴(yán)重鈣化D.腎動脈瘤的主要病因是先天性因素E.脾動脈瘤可引起黃疸

25.一般主張脾切除的年齡要求是解析：由于幼兒脾切除后易發(fā)生感染，故一般在4歲以下的兒童不宜施行脾切除術(shù)。答案：(B)A.>2歲B.>4歲C.>6歲D.青春期之后E.沒有限制

26.下列對造血系統(tǒng)疾病進(jìn)行脾切除的描述，哪項是不正確的解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥行脾切除后只是減少有缺陷的球形紅細(xì)胞在脾內(nèi)的破壞，而并不能糾正球形紅細(xì)胞的缺陷，所以這類紅細(xì)胞不可能在血液中消失。答案：(A)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥脾切除后貧血、黃疸和血液中球形紅細(xì)胞多在短期內(nèi)消失B.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥患者脾切除對消除貧血和黃疸有效C.丙酮酸激酶缺乏患者脾切除不能糾正貧血，但有助于減少輸血量D.“珠蛋白生成障礙性貧血”脾切除適應(yīng)于巨脾并有脾功能亢進(jìn)病人E.自體免疫性溶血性貧血脾切除適應(yīng)于激素治療無效者

27.脾切除雖不能糾正貧血，但可減少輸血量的疾病是解析：脾切除治療丙酮酸激酶缺乏癥并不能糾正貧血，但可減少輸血量，對地中海貧血則可減輕溶血或減少輸血量。對遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥消除貧血以及門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)的全血細(xì)胞減少是有效的，故也可糾正貧血。脾囊腫則無貧血癥狀。答案：(C)A.遺傳性橢圓細(xì)胞增多癥B.門靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)C.丙酮酸激酶缺乏癥D.脾囊腫E.地中海貧血

28.關(guān)于脾破裂，目前的觀點(diǎn)，下列哪種說法是較恰當(dāng)?shù)慕馕觯浩⑵屏训氖中g(shù)原則是"搶救生命第一，保留脾第二"，要根據(jù)病情進(jìn)行選擇治療及手術(shù)方式，沒有絕對不變的處理方法。答案：(E)A.一律行脾切除術(shù)，以搶救病人生命B.一律行保脾治療，以免日后發(fā)生兇險感染C.一律行裂口修補(bǔ)術(shù)，無需放置引流D.一律行脾部分切除術(shù)，同時行脾移植E.表淺或局限的脾破裂可考慮試用修補(bǔ)或部分脾切除術(shù)

29.有關(guān)脾破裂的臨床表現(xiàn)，下列選項不正確的是解析：無答案：(E)A.休克B.腹痛，腹膜刺激癥狀C.脾區(qū)叩擊痛D.膈肌刺激征E.左上腹皮膚過敏征

30.對于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，不適宜行脾切除術(shù)的情況是解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥患者切除脾臟對于消除貧血及黃疸有一定療效，由于幼兒脾切除后容易發(fā)生感染，故一般(4歲小兒不宜行脾臟切除。答案：(A)A.<4歲B.脾大不嚴(yán)重C.黃疸D.貧血E.急性發(fā)作時，出現(xiàn)溶血危象

31.關(guān)于外傷性脾破裂行脾切除的指征，下列選項不正確的是解析：無答案：(E)A.傷后早期即出現(xiàn)失血性休克者B.經(jīng)輸液、輸血12～24小時，血壓尚不能維持穩(wěn)定者C.合并腹部多臟器傷者D.延遲性脾破裂者E.凡影像學(xué)檢查有脾損傷者

32.懷疑有脾破裂時，最簡單、可靠的診斷方法是解析：無答案：(D)A.CT檢查B.血常規(guī)C.B超檢查D.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗E.腹部X線平片

33.以下對脾臟解剖與生理功能的敘述，不正確的是解析：無答案：(C)A.脾臟是人體最大的淋巴器官B.脾動脈多沿胰腺上緣向胰尾方向行走C.脾靜脈在脾門處匯成主干，在胰腺上緣，脾動脈深面上方右行D.脾動脈的分支包括胃網(wǎng)膜左動脈和胃短動脈E.脾臟具有造血、儲血、免疫等功能

34.脾臟體積增大（脾大）是脾臟疾病的主要表現(xiàn)，其病因中，不包括解析：無答案：(D)A.免疫反應(yīng)所致反應(yīng)性脾大B.紅細(xì)胞破壞所致反應(yīng)性脾大C.充血性脾大D.創(chuàng)傷性脾大E.骨髓增生性脾大或浸潤性脾大

35.血吸蟲性脾大、脾功能亢進(jìn)者，治療方法宜采取解析：無答案：(A)A.單純脾切除B.脾切除同時行分流術(shù)C.脾切除同時行賁門周圍血管離斷術(shù)D.保守治療E.脾切除同時行聯(lián)合斷流術(shù)

36.下列哪一種脾臟疾病不適合行脾切除術(shù)解析：無答案：(E)A.海綿狀血管瘤、內(nèi)皮瘤或脾動脈瘤B.脾膿腫C.脾肉瘤或淋巴瘤D.游走脾出現(xiàn)劇烈腹痛E.小型非寄生蟲性脾囊腫

37.下列選項中，哪項不是脾破裂的臨床表現(xiàn)解析：無答案：(E)A.休克B.腹痛，腹膜刺激征C.脾區(qū)叩擊痛D.膈肌刺激征E.左上腹皮膚過敏征

38.對于外傷性脾破裂，不宜施行脾切除術(shù)的是解析：脾裂傷長4.0cm，深1cm屬于脾損傷Ⅰ級，應(yīng)盡可能行保留脾臟的手術(shù)，尤其對小兒，脾切除容易發(fā)生暴發(fā)性感染(OPSI)。答案：(E)A.全脾破碎者B.脾臟血管完全斷裂，失去血供者C.合并腹內(nèi)其他臟器損傷，生命體征不穩(wěn)定者D.損傷大縫合術(shù)不能有效止血或失敗者E.脾裂傷長4.0cm，深1cm的小兒患者

39.下列造血系統(tǒng)疾病中，哪一項不是脾切除術(shù)的適應(yīng)證解析：急性粒細(xì)胞白血病的病情發(fā)展快，自然病程較短，治療方法以化學(xué)藥物、免疫治療及骨髓移植等為主，脾切除術(shù)治療無效。答案：(A)A.急性粒細(xì)胞白血病B.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥C.多毛細(xì)胞白血病D.丙酮酸激酶缺乏癥E.自體免疫性溶血性貧血

40.下列選項中，哪項不是外傷性脾破裂脾切除的手術(shù)指征解析：無答案：(E)A.傷后早期即出現(xiàn)失血性休克者B.經(jīng)輸液、輸血12～24小時，血壓尚不能維持穩(wěn)定者C.合并腹部多臟器傷者D.延遲性脾破裂者E.凡影像學(xué)檢查有脾損傷者

41.下列選項中，哪項不是脾切除術(shù)后的并發(fā)癥解析：血小板減少癥是脾切除術(shù)治療的措施之一，而非并發(fā)癥。答案：(E)A.出血B.左膈下積液、膈下膿腫C.發(fā)熱D.暴發(fā)性感染(OPSI)E.血小板減少癥

42.不適合行脾切除術(shù)的脾臟疾病是解析：無答案：(E)A.海綿狀血管瘤、內(nèi)皮瘤或脾動脈瘤B.脾膿腫C.脾肉瘤或淋巴瘤D.游走脾出現(xiàn)劇烈腹痛E.小型非寄生蟲性脾囊腫

43.患兒男，4歲。腹部外傷，臨床診斷脾破裂。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)脾下極有一長3.0cm，深1.0cm的裂傷，出血不止。手術(shù)方式宜采取解析：無答案：(D)A.脾下極切除術(shù)B.脾切除術(shù)C.脾動脈栓塞術(shù)D.脾修補(bǔ)術(shù)E.脾切除大網(wǎng)膜移植術(shù)

44.外傷性脾破裂的臨床表現(xiàn)是解析：外傷性脾破裂因局部積血形成凝血塊，可出現(xiàn)固定性濁音；出血量大時可以迅速出現(xiàn)休克，腹腔穿刺抽出不凝血。答案：(C)A.明顯腹肌緊張，呈板狀腹B.腹部叩診一定為移動性濁音陽性C.出血量大時可迅速出現(xiàn)休克D.腹腔穿刺抽出凝固血液E.可出現(xiàn)排尿困難、血尿、外陰牽涉痛

45.不適宜行脾切除手術(shù)的是解析：脾切除術(shù)的適應(yīng)證有脾大、脾亢進(jìn)，脾損傷，脾占位性病變，脾感染性疾病，其他脾疾病，以及其他規(guī)范性手術(shù)的脾切除術(shù)等。答案：(C)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.局灶性脾梗死D.結(jié)腸脾曲癌根治性手術(shù)E.寄生蟲性脾囊腫

46.患者，男性，35歲，左上腹被拖拉機(jī)撞傷，鈍痛5天。排便后突發(fā)左上腹劇痛3h。面色蒼白，四肢厥冷，P140次／分，血壓8/6kPa（60/45mmHg）。上腹中度壓痛，肌緊張，腹部叩診移動性濁音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。其診斷最可能是解析：左上腹損傷，血壓下降和腹部叩診移動性濁音提示脾破裂。答案：(D)A.胰腺斷裂傷B.外傷性肝破裂C.外傷性胃破裂D.外傷性脾破裂E.腹膜后血腫

47.腹部臟器中最容易受創(chuàng)傷的器官是解析：脾是腹部內(nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性創(chuàng)傷中，脾破裂占20%～40%。答案：(B)A.肝B.脾C.胰D.腎E.膀胱

48.腹部閉合性損傷中最易損傷的實(shí)質(zhì)性器官是解析：在腹部閉合性損傷中脾破裂在各種腹部損傷中占40%～50%；肝破裂在各種腹部損傷中占16%～20%；胰腺損傷在各種腹部損傷中占1%～2%。答案：(B)A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟E.腎上腺

49.男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓80/60mmHg，脈搏120次／分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計失血量解析：無答案：(C)A.100～300mlB.400～600mlC.800～1600mlD.1800～2000mlE.大于2000ml

50.患者，男性，30歲，2天前左胸被自行車把撞傷，X線攝片見左側(cè)第7～8肋骨骨折，余未見異常。今日上午患者下樓梯時突然腹痛，面色蒼白，急送醫(yī)院，查BP50/30mmHg，P140次／分，彌漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血。診斷應(yīng)考慮為解析：無答案：(D)A.上消化道出血B.外傷后腹膜后血腫破裂C.虛脫D.遲發(fā)性脾破裂E.肝被膜下血腫破裂

51.關(guān)于脾破裂的臨床特征，下述正確的是解析：無答案：(B)A.尿淀粉酶升高B.左肩放射性痛C.膈下游離氣體D.腹膜后積氣E.腹部外傷后直腸指檢指套染血

52.腹部外傷中最容易受損的器官是解析：脾是腹腔最容易受損的器官之一，脾臟損傷的發(fā)生率在腹部創(chuàng)傷中可高達(dá)40%～50%。答案：(D)A.肝B.十二指腸C.腎D.脾E.腎

53.患者，男，36歲。7天前因脾破裂行脾切除，手術(shù)后體溫逐漸升高，2天來出現(xiàn)左下胸壁水腫伴壓痛，腹平片顯示左膈肌影模糊。首先考慮為解析：脾切除術(shù)后7天，近期開始出現(xiàn)發(fā)熱，左下胸壁水腫伴壓痛，腹平片顯示左膈肌影模糊，首先考慮膈下膿腫。答案：(B)A.膿胸B.膈下膿腫C.左胸腔積液D.左胸壁感染E.左肺感染

54.下列情況不需行脾切除術(shù)的是解析：無答案：(B)A.脾梗死B.脾囊腫C.脾腫瘤D.游走脾E.脾膿腫

55.脾切除術(shù)的年齡限制為解析：無答案：(C)A.大于2歲B.大于6歲C.大于4歲D.青春期以后E.沒有限制

56.關(guān)于脾功能亢進(jìn)癥，下列正確的是解析：無答案：(E)A.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯B.巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化C.周圍血細(xì)胞減少是由于脾臟破壞過多所致D.主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大E.脾切除效果良好，可使周圍血液恢復(fù)正常

57.外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術(shù)方式是解析：脾下極小裂傷，屬于Ⅰ級損傷，根據(jù)病情可以進(jìn)行脾修補(bǔ)術(shù)，保留脾。答案：(B)A.脾切除術(shù)B.脾修補(bǔ)術(shù)C.脾部分切除術(shù)D.脾動脈結(jié)扎術(shù)E.明膠海綿堵塞

58.對某些脾破裂患者行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了解析：隨著認(rèn)識的深入，注意到脾切除術(shù)后的病人，主要是嬰幼兒，對感染的抵抗力減弱，甚至發(fā)生脾切除后兇險性感染而致死。答案：(D)A.節(jié)約時間B.保留造血功能不受影響C.脾內(nèi)貯存有血液，避免失血過多D.避免日后可能因免疫低下導(dǎo)致嚴(yán)重感染E.降低手術(shù)難度

59.左膈下膿腫最常見的原因是解析：脾切除術(shù)后易形成脾區(qū)感染，導(dǎo)致左膈下膿腫。答案：(C)A.闌尾穿孔術(shù)后B.胃切除術(shù)后C.脾切除術(shù)后D.左半結(jié)腸切除術(shù)后E.膽囊切除術(shù)后

60.患者，男，30歲。左側(cè)季肋部撞擊傷，X線檢查可見左側(cè)第9、10肋骨骨折。保守治療3天后突然出現(xiàn)暈厥，心率118次／分，血壓85/55mmHg。最可能的原因是解析：患者為左季肋部外傷，第9、10肋肋骨骨折，左下胸部外傷多易合并出現(xiàn)脾破裂。該患者保守治療3天后突發(fā)暈厥，心率增快，血壓下降，考慮大失血所致，最可能的原因為脾臟包膜下血腫破裂。答案：(C)A.氣胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.結(jié)腸破裂

61.脾臟惡性腫瘤中最常見的為解析：脾臟惡性腫瘤中最常見的為淋巴肉瘤。答案：(E)A.纖維肉瘤B.網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤C.血管肉瘤D.惡性血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤E.淋巴肉瘤

62.脾破裂常伴有下列哪種情況解析：無答案：(C)A.血?dú)庑谺.肝破裂C.左肋骨骨折D.左腎挫傷E.膀胱損傷

63.屬于選擇性分流術(shù)的是解析：無答案：(E)A.腸系膜上靜脈-下腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)B.門-腔靜脈分流術(shù)C.腸系膜上靜脈-下腔靜脈橋式分流術(shù)D.脾-腎靜脈分流術(shù)E.遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)

64.患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。問：目前首先考慮的診斷是解析：無答案：(C)A.結(jié)腸脾曲破裂B.腹膜后血腫破裂C.遲發(fā)性脾破裂D.膈破裂E.腸系膜血腫破裂

65.患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。問：首選的輔助檢查是解析：無答案：(E)A.腹部X線檢查B.上消化道鋇劑造影C.腹部B超D.胃鏡E.診斷性腹腔穿刺

66.患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。問：急診行剖腹探查手術(shù)，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)為脾破裂，此時最適宜的手術(shù)方式是解析：無答案：(C)A.單純縫合修補(bǔ)術(shù)B.脾段切除術(shù)C.脾切除術(shù)D.可吸收聚乙醇酸網(wǎng)兜聚攏脾裂口E.單純脾動脈結(jié)扎

67.患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。問：脾損傷最常見的病理類型是解析：無答案：(D)A.脾包膜裂傷B.脾包膜下血腫C.脾中央型破裂D.脾實(shí)質(zhì)和包膜同時破裂E.脾靜脈斷裂

68.患者，男性，30歲。左側(cè)腹部撞擊傷后2周。體檢：全腹壓痛，左上腹可以觸及一包塊，邊緣不清、觸痛明確。經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解。1小時前突然再次出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛并向左肩部放射。體檢：血壓75/52mmHg，脈搏每分鐘110次，腹平坦，左上腹壓痛，移動性濁音陽性，腸鳴音消失。問：暴發(fā)性感染是脾切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，其最主要的病原是解析：無答案：(D)A.金黃色葡萄球菌B.表面葡萄球菌C.大腸埃希菌D.肺炎球菌E.糞球菌

69.患兒女，5歲。反復(fù)皮膚發(fā)黃6個月，伴輕度頭暈、乏力，無畏寒、發(fā)熱、腹痛等癥狀。其家族有類似發(fā)病史。查體：T36.8℃，P80次/分，BP100/60mmHg。皮膚鞏膜黃染。全腹軟，無壓痛。肝肋下未捫及，脾臟左肋下4cm，邊緣鈍、質(zhì)軟、無觸痛。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：RBC2.8×10!/L，HGB84g/L，外周血涂片發(fā)現(xiàn)有27%橢圓形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞膜蛋白分析發(fā)現(xiàn)膜骨架蛋白缺陷；肝功能：總蛋白68.1g/L，白蛋白35.6g/L，總膽紅素89μmol/L，間接膽紅素72μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L。腹部B超檢查：肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟體積增大。問：最可能的診斷是解析：小兒患者，反復(fù)黃疸、貧血，有家族史，橢圓形紅細(xì)胞27%，紅細(xì)胞膜蛋白分析發(fā)現(xiàn)膜骨架蛋白缺陷，遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥診斷成立。答案：(C)A.霍奇金病B.門脈高壓癥C.遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥D.梗阻性黃疸E.黃疸性肝炎

70.患兒女，5歲。反復(fù)皮膚發(fā)黃6個月，伴輕度頭暈、乏力，無畏寒、發(fā)熱、腹痛等癥狀。其家族有類似發(fā)病史。查體：T36.8℃，P80次/分，BP100/60mmHg。皮膚鞏膜黃染。全腹軟，無壓痛。肝肋下未捫及，脾臟左肋下4cm，邊緣鈍、質(zhì)軟、無觸痛。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：RBC2.8×10!/L，HGB84g/L，外周血涂片發(fā)現(xiàn)有27%橢圓形紅細(xì)胞，紅細(xì)胞膜蛋白分析發(fā)現(xiàn)膜骨架蛋白缺陷；肝功能：總蛋白68.1g/L，白蛋白35.6g/L，總膽紅素89μmol/L，間接膽紅素72μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L。腹部B超檢查：肝內(nèi)外膽管不擴(kuò)張，脾臟體積增大。問：治療方法首選解析：脾切除是遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的唯一有效的方法，對消除貧血及黃疸有一定療效。答案：(E)A.輸紅細(xì)胞懸液B.藥物退黃C.脾部分切除術(shù)D.脾動脈結(jié)扎術(shù)E.脾切除術(shù)

71.患者，男，30歲，2周前發(fā)生車禍，出現(xiàn)面色蒼白，脈率加快，血壓尚穩(wěn)定，急診入院后超聲，CT證實(shí)脾裂傷比較局限，表淺，無其他腹腔臟器損傷。給予絕對臥床休息，禁食水，胃腸減壓，用止血藥和抗生素治療，患者狀態(tài)穩(wěn)定，今日突然出現(xiàn)血壓降低，脈搏微弱，休克體征。急診進(jìn)入手術(shù)室。問：對于該患者脾破裂的類型可能為解析：按病理解剖脾破裂可分為中央型脾破裂、被膜下脾破裂、真性脾破裂三種類型。而延遲性脾破裂是指，脾被膜下破裂形成的血腫和少數(shù)脾真性破裂后被網(wǎng)膜等周圍組織包裹形成的局限性血腫，可因為輕微的外力影響或者脹破被膜或血凝塊而發(fā)展為延遲性脾破裂。且延遲性脾破裂一般發(fā)生在傷后兩周。結(jié)合患者的病史臨床表現(xiàn)，B超CT檢查以及傷后兩周出現(xiàn)休克等表現(xiàn)，延遲性脾破裂更加準(zhǔn)確。所以選擇D。答案：(D)A.中央型脾破裂B.被膜下脾破裂C.真性脾破裂D.延遲性脾破裂E.周圍型脾破裂

72.患者，男，30歲，2周前發(fā)生車禍，出現(xiàn)面色蒼白，脈率加快，血壓尚穩(wěn)定，急診入院后超聲，CT證實(shí)脾裂傷比較局限，表淺，無其他腹腔臟器損傷。給予絕對臥床休息，禁食水，胃腸減壓，用止血藥和抗生素治療，患者狀態(tài)穩(wěn)定，今日突然出現(xiàn)血壓降低，脈搏微弱，休克體征。急診進(jìn)入手術(shù)室。問：下列關(guān)于脾破裂處理中，錯誤的是解析：脾破裂的處理為①無休克或一過性休克的，無其他臟器損傷，狀態(tài)較好者，可在嚴(yán)密觀察下對癥治療②觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器的損傷時，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)③徹底查明傷情后明確保脾者（主要是Ⅰ、Ⅱ級損傷），可根據(jù)病情，采用生物膠粘合止血、物理凝固止血、單純縫合修補(bǔ)、脾破裂捆扎、脾動脈結(jié)扎以及脾部分切除④脾中心部碎裂、脾門撕裂或者有大量失活組織，縫合不能有效止血，高齡有多發(fā)傷情況嚴(yán)重的需迅速施行全脾切除術(shù)⑤在野戰(zhàn)條件下或者原先已成病理性腫大的脾發(fā)生脾破裂者，應(yīng)行脾切除術(shù)⑥延遲性脾破裂也應(yīng)行脾切除術(shù)。答案：(D)A.無休克或一過性休克的，無其他臟器損傷，狀態(tài)較好者，可在嚴(yán)密觀察下對癥治療B.觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器的損傷時，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)C.徹底查明傷情后明確保脾者（主要是Ⅰ、Ⅱ級損傷），可根據(jù)病情，采用生物膠粘合止血D.徹底查明傷情后明確保脾者（主要是Ⅲ級損傷），可根據(jù)病情，采用生物膠粘合止血E.脾中心部碎裂，縫合不能有效止血，高齡有多發(fā)傷情況嚴(yán)重的需迅速施行全脾切除術(shù)

73.患者，男，30歲，2周前發(fā)生車禍，出現(xiàn)面色蒼白，脈率加快，血壓尚穩(wěn)定，急診入院后超聲，CT證實(shí)脾裂傷比較局限，表淺，無其他腹腔臟器損傷。給予絕對臥床休息，禁食水，胃腸減壓，用止血藥和抗生素治療，患者狀態(tài)穩(wěn)定，今日突然出現(xiàn)血壓降低，脈搏微弱，休克體征。急診進(jìn)入手術(shù)室。問：關(guān)于腹腔損傷的手術(shù)探查指征正確的是解析：關(guān)于腹部損傷剖腹探查的指征有：①全身情況惡化趨勢，出現(xiàn)口渴，煩躁，脈率增快，體溫以及白細(xì)胞升高等②腹痛和腹膜刺激癥有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大③隔下有游離氣體，肝濁音界減弱或消失④腸鳴音減弱或消失或腹部逐漸膨?、莘e極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化的⑥消化道出血⑦腹腔穿刺抽出不凝血，胃內(nèi)容物，膽汁，體液等⑧直腸指檢有明顯的觸痛。所以根據(jù)題意ABCD都對，故該題選E。答案：(E)A.全身情況惡化B.腹痛和腹膜刺激癥有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大C.隔下有游離氣體，肝濁音界減弱或消失D.腸鳴音減弱或消失或腹部逐漸膨隆E.以上都是

74.男性患者，24歲，不慎高處墜落3小時，診斷外傷性脾破裂，術(shù)中探查見脾臟膈面有約4cm裂口，深約1cm，無活動性出血。應(yīng)采取的措施為解析：無答案：(C)A.全脾切除B.脾部分切除C.脾裂口修補(bǔ)縫合D.脾門離斷術(shù)E.脾移植術(shù)

75.患者女性，27歲，車禍造成左肋骨骨折，伴血?dú)庑兀\斷脾破裂，術(shù)中探查脾下極碎裂。應(yīng)采取的措施為解析：1.脾臟裂口不深，無活動性出血，可縫合修補(bǔ)。答案：(B)A.全脾切除B.脾部分切除C.脾裂口修補(bǔ)縫合D.脾門離斷術(shù)E.脾移植術(shù)

76.患者男性，24歲，高處墜落傷，腹腔抽出不凝血，術(shù)中探查脾臟多處碎裂，脾門有活動性出血。應(yīng)采取的措施為解析：2.下極破裂可做脾下極切除，操作不困難。答案：(A)A.全脾切除B.脾部分切除C.脾裂口修補(bǔ)縫合D.脾門離斷術(shù)E.脾移植術(shù)

77.體內(nèi)產(chǎn)生自體抗體解析：自體免疫性溶血性貧血是后天獲得性溶血性貧血，病因是體內(nèi)產(chǎn)生自身抗體。答案：(D)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.多毛細(xì)胞白血病D.自體免疫性溶血性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病

78.可出現(xiàn)溶血危象，脾切除后貧血可獲完全、持久糾正解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥可出現(xiàn)溶血危象，脾切除治療該病可使貧血獲得完全、持久糾正。答案：(A)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.多毛細(xì)胞白血病D.自體免疫性溶血性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病

79.對減輕溶血或減少輸血量有幫助解析：珠蛋白生成障礙性貧血行脾切除后對減輕溶血或減少輸血量有幫助。答案：(B)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B.珠蛋白生成障礙性貧血C.多毛細(xì)胞白血病D.自體免疫性溶血性貧血E.慢性粒細(xì)胞白血病

80.脾切除可使全血細(xì)胞減少迅速得到改善，生存期延長解析：脾切除對多毛細(xì)胞白血病則可使全血細(xì)胞減少迅速改善，并可使生存期延長。答案：(C)A.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥B