痛風(fēng)及高尿酸血癥概述Summaryofgoutandhyperuricemia痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的定義一種因嘌呤生物合成代謝增加致尿酸產(chǎn)生過多因尿酸排泄障礙而引起血中尿酸升高引起血中尿酸升高致尿酸鹽結(jié)晶析出痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的定義結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腎臟其他組織引起反復(fù)發(fā)作性炎性疾病有雙折光性的尿酸單鈉結(jié)晶痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的定義關(guān)節(jié)液痛風(fēng)石特點(diǎn)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥（hyperuricemia）正常嘌呤飲食下非同日兩次空腹血尿酸水平超過正常水平的狀態(tài)男性>420μmol/L女性>360μmol/L痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥（hyperuricemia）在血液中飽和濃度為420μmol/L（不分性別）超過此值可引起尿酸鹽結(jié)晶析出關(guān)節(jié)腔其他組織沉積痛風(fēng)及高尿酸血癥概述流行病學(xué)特點(diǎn)隨著生活方式的改變，患病率有明顯上升男性中較早發(fā)病少有發(fā)生于兒童期痛風(fēng)及高尿酸血癥概述流行病學(xué)特點(diǎn)隨著生活方式的改變，患病率有明顯上升男性的痛風(fēng)發(fā)病率增加見于30或40多歲痛風(fēng)及高尿酸血癥概述流行病學(xué)特點(diǎn)隨著生活方式的改變，患病率有明顯上升見于50或60多歲痛風(fēng)及高尿酸血癥概述流行病學(xué)特點(diǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增高痛風(fēng)及高尿酸血癥概述流行病學(xué)特點(diǎn)高于高于痛風(fēng)及高尿酸血癥概述危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素多種基因突變基因多態(tài)性痛風(fēng)及高尿酸血癥概述危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素肥胖絕經(jīng)后狀態(tài)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素痛風(fēng)及高尿酸血癥概述危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素高血壓慢性腎臟病痛風(fēng)及高尿酸血癥概述危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素噻嗪類袢利尿劑環(huán)孢素A毒物暴露痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積誘導(dǎo)急慢性炎癥組織及骨關(guān)節(jié)損傷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積人體內(nèi)缺乏尿酸酶，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物體液中尿酸98%以鈉鹽形式存在在37℃，pH值7.4條件下血尿酸飽和濃度420μmol/L痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積人體內(nèi)缺乏尿酸酶，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物尿酸生成過多排泄減少出現(xiàn)超過飽和濃度高尿酸血癥形成結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)及組織痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶誘導(dǎo)的急慢性炎癥中性粒細(xì)胞對(duì)尿酸單鈉(MSU)結(jié)晶的吞噬作用在痛風(fēng)發(fā)作的急性炎癥擴(kuò)大中發(fā)揮中心作用痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶誘導(dǎo)的急慢性炎癥定居單核細(xì)胞肥大細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞吞噬細(xì)胞NOD樣受體蛋白3炎癥復(fù)合體激活滑膜組織痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶誘導(dǎo)的急慢性炎癥細(xì)胞因子釋放誘導(dǎo)炎癥IL-6IL-8腫瘤壞死因子(TNF)-α痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積相關(guān)的組織及骨關(guān)節(jié)慢性破壞尿酸結(jié)晶最常見于富含蛋白聚糖的組織關(guān)節(jié)骨軟骨肌腱皮膚痛風(fēng)石痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積相關(guān)的組織及骨關(guān)節(jié)慢性破壞尿酸結(jié)晶組織反應(yīng)通常是慢性炎癥痛風(fēng)石痛風(fēng)及高尿酸血癥概述病理生理機(jī)制尿酸結(jié)晶沉積相關(guān)的組織及骨關(guān)節(jié)慢性破壞破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞軟骨細(xì)胞破壞關(guān)節(jié)損傷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)無癥狀高尿酸血癥期急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)性腎臟病變痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)典型癥狀輕微損傷飲食過量相關(guān)疾病后急性發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)特別好發(fā)于肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)痛風(fēng)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)引起尿酸性腎結(jié)石腎絞痛痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒疼痛進(jìn)行性加劇典型發(fā)作痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)典型發(fā)作12小時(shí)左右達(dá)高峰撕裂樣刀割樣咬噬樣呈難以忍受痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅腫熱痛功能受限多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為主要特征痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)好發(fā)于游離弧形皮膚邊緣約1/2的病例有尿酸鹽沉積于皮下組織形成結(jié)節(jié)，被稱為痛風(fēng)石白色或黃色結(jié)節(jié)無痛痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)有成群發(fā)生或融合的趨勢(shì)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)看到圓形結(jié)石可能發(fā)生破潰釋放出變薄的皮膚白色石灰樣物質(zhì)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述臨床表現(xiàn)束狀針樣尿酸鈉混合物痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥的臨床診斷主要根據(jù)血尿酸水平痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥的臨床診斷正常嘌呤飲食狀態(tài)下非同日2次空腹血尿酸水平國(guó)際上痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥的臨床診斷男性>420umol/L女性>360umol/L國(guó)際上痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥根據(jù)血尿酸水平和尿尿酸排泄情況尿酸排泄尿酸清除率尿酸排泄減少型<0.48mg·kg-1·h-1<6.2ml/min尿酸生成過多型>0.51mg·kg-1·h-1≥6.2ml/min混合型>0.51mg·kg-1·h-1<6.2ml/min分型診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥尿酸清除率（Cua）=尿尿酸×每分鐘尿量/血尿酸以肌酐清除率（Ccr）進(jìn)行校正根據(jù)尿酸清除率（Cua）/肌酐清除率（Ccr）比值分型診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥>10%為尿酸生成過多型<5%為尿酸排泄不良型5%-10%為混合型根據(jù)尿酸清除率（Cua）/肌酐清除率（Ccr）比值分型診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥屬于尿酸排泄不良型90%的原發(fā)性高尿酸血癥根據(jù)尿酸清除率（Cua）/肌酐清除率（Ccr）比值分型診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述高尿酸血癥有助于降尿酸藥選擇根據(jù)尿酸清除率（Cua）/肌酐清除率（Ccr）比值分型診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的診斷血尿酸水平典型急性關(guān)節(jié)疼痛病史痛風(fēng)石痛風(fēng)性腎病臨床診斷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的診斷關(guān)節(jié)滑液痛風(fēng)石結(jié)晶證實(shí)確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的診斷可有效輔助診斷痛風(fēng)超聲檢查關(guān)節(jié)腫脹患者有“雙軌征”時(shí)痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)的診斷雙源CT也可輔診痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)并發(fā)癥長(zhǎng)期HUA引起加重其他多器官損傷痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)并發(fā)癥腎臟病變尿酸鹽腎病-間質(zhì)性腎炎腎尿酸結(jié)石癥尿路梗阻癥痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)并發(fā)癥代謝綜合征高血糖血脂紊亂高血壓痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)并發(fā)癥代謝綜合征動(dòng)脈粥樣硬化卒中冠心病痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)后通過生活方式改變降低危險(xiǎn)因素策略有可能成功控制疾病痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)后急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)性發(fā)作也可能進(jìn)展至慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)后腎功能損害預(yù)后較差痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)防改變生活方式飲食因素控制高嘌呤食物肉類海鮮動(dòng)物內(nèi)臟濃的肉湯飲酒痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)防改變生活方式飲食因素控制避免暴食酗酒多飲水每日2000ml以上減重痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)防高危人群定期進(jìn)行篩查通過檢測(cè)血尿酸及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥高血壓痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)防疾病因素控制糖尿病冠心病需防治伴發(fā)病痛風(fēng)及高尿酸血癥概述痛風(fēng)預(yù)防避免長(zhǎng)期使用可能造成尿酸升高的藥物利尿藥噻嗪類痛風(fēng)及高尿酸血癥概述小結(jié)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腎臟其他組織引起反復(fù)發(fā)作性炎性疾病因嘌呤代謝異常引起血中尿酸升高痛風(fēng)及高尿酸血癥概述小結(jié)有雙折光性的尿酸單鈉結(jié)晶關(guān)節(jié)液痛風(fēng)石特點(diǎn)痛風(fēng)及高