循證醫(yī)學(xué)知識宣講概念循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine,EBM）是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得了患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己純熟的臨床經(jīng)驗和知識技能，分析并找出患者的主要臨床問題（診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等），應(yīng)用最佳、最新的科學(xué)證據(jù)作出對患者的診治決策。2循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)最佳外部證據(jù)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗和技能循證醫(yī)學(xué)患者的參與ArchieCochrane(1909-1988)3循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)的核心EBM三要素臨床經(jīng)驗外部證據(jù)病人權(quán)益4循證醫(yī)學(xué)知識宣講經(jīng)驗醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源實驗室研究臨床試驗收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)不重視重視判效指標中間指標終點指標診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心5循證醫(yī)學(xué)知識宣講6循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐臨床醫(yī)生的臨床經(jīng)驗循證醫(yī)學(xué)實踐外部最好證據(jù)醫(yī)療干預(yù)7循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的基礎(chǔ)高素質(zhì)的臨床醫(yī)生最佳的研究證據(jù)臨床流行病學(xué)的基本方法和知識患者的參與8循證醫(yī)學(xué)知識宣講美國內(nèi)科雜志發(fā)表的ACPJC附刊循證醫(yī)學(xué)雜志Cochrane圖書館臨床證據(jù)

最佳研究證據(jù)的來源9循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的類別循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的提供者（doer）最佳證據(jù)的應(yīng)用者（user）10循證醫(yī)學(xué)知識宣講11循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟確定臨床問題12循證醫(yī)學(xué)知識宣講臨床問題舉例13循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟2.檢索相關(guān)文獻

根據(jù)提出的臨床問題，確定“檢索詞”利用各種權(quán)威的檢索系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻。原始研究二次研究從檢索結(jié)果中找出與問題關(guān)系密切的資料，作為分析評價之用。文獻檢索雖是循證醫(yī)學(xué)實踐中的一個環(huán)節(jié)，但檢索策略的制定很關(guān)鍵。14循證醫(yī)學(xué)知識宣講

EBM資源PubMed：美國國立醫(yī)學(xué)圖書館創(chuàng)建，收集全球70多個國家和地區(qū)3900余種雜志，Evidence-BasedMedicine是主題詞（MeSHTerm）

http://ncbi.nlm.nih.gve/PubMed

CochraneLibrary：每年四期，中文生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所研制15循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟3.嚴格評價文獻應(yīng)用臨床流行病學(xué)及EBM質(zhì)量評價標準，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及其適用性作出具體的評價。如果收集的合格文獻較多的話，可以作系統(tǒng)評價(systematicreview)和Meta-分析(meta-analysis)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)最好的方法是制作一篇系統(tǒng)評價16循證醫(yī)學(xué)知識宣講學(xué)習(xí)系統(tǒng)評價的歷程1、提出問題，確定系統(tǒng)評價的題目2、與相關(guān)的Cochrane系統(tǒng)評價組聯(lián)系，申請注冊題目3、題目批準后，根據(jù)協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan軟件和

Handbook制作系統(tǒng)評價的protocol4、計劃書完成后提交協(xié)作網(wǎng)，接受評價組的修改5、修改到編輯部滿意后，發(fā)表在CL上6、完成SR全文并送協(xié)作網(wǎng)審批7、再修改直到發(fā)表在CL上8、跟蹤本課題的進展，隨時更新。循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟17循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟4.應(yīng)用最佳證據(jù)將獲得的真實可靠的并有臨床應(yīng)用價值的最佳證據(jù)，用于指導(dǎo)臨床決策。否定經(jīng)嚴格評價認為乏效甚至有害的治療措施。對于尚難定論并有期望的治療措施，可為進一步研究提供信息。18循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的步驟5.不斷提高改進

通過對患者的實踐，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，從中獲益，促進學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。19循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的目的加強臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進水平。弄清疾病的病因和發(fā)病的危險。提高疾病早期的正確診斷率。幫助臨床醫(yī)生為患者選擇最真實、可靠、具有臨床價值并且實用的治療措施；指導(dǎo)臨床合理用藥，避免藥物的不良反應(yīng)。改善患者預(yù)后。促進衛(wèi)生管理決策。20循證醫(yī)學(xué)知識宣講

EBM實踐對臨床醫(yī)學(xué)的影響

促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治，浪費資源，因而可提高臨床醫(yī)療水平，促進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展。促進臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才，緊跟科學(xué)發(fā)展水平。發(fā)掘臨床難題，促進臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究。提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化。有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益。21循證醫(yī)學(xué)知識宣講22臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級證據(jù)的來源證據(jù)的檢索循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)分類23循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)的主要類型系統(tǒng)評價(SystematicReview)與Meta-分析

是針對某一具體臨床問題，全面搜集相關(guān)文獻，并從中篩選出符合標準的，運用統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，對這些文獻進行全新的綜合和研究而產(chǎn)生的新文獻。[例]非小細胞肺癌完全切除術(shù)后的放射治療地位不明確、存在爭議

20世紀90年代，有meta分析明確表明：術(shù)后放射治療不適合完全切除的早期非小細胞肺癌病人。

24循證醫(yī)學(xué)知識宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室25課題背景研究目的檢索策略選擇標準數(shù)據(jù)搜集與分析主要結(jié)果結(jié)論25循證醫(yī)學(xué)知識宣講系統(tǒng)評價和敘述性綜述的區(qū)別

系統(tǒng)評價敘述性綜述研究問題：常集中于某一問題涉及范圍較廣文獻來源：明確，常為多渠道不全面檢索方法：有明確檢索策略常未說明文獻選擇：有明確選擇標準有潛在偏倚文獻評價：有嚴格評價方法方法不統(tǒng)一結(jié)果合成：定量研究定性研究結(jié)論推斷：大多遵循研究依據(jù)有時遵循研究依據(jù)結(jié)果更新：依據(jù)新試驗定期更新不更新26循證醫(yī)學(xué)知識宣講

綜述Meta-分析系統(tǒng)評價From:CriticalAppraisalSkillsProgramme(CASP),Oxford.Meta分析是將系統(tǒng)評價中的多個不同結(jié)果的同類研究合并為一個量化指標的統(tǒng)計學(xué)方法。系統(tǒng)評價、meta分析與綜述的關(guān)系27循證醫(yī)學(xué)知識宣講隨機對照實驗(RandomizedControlledTrial)

是指采用隨機分配的方法，將符合要求的研究對象分別分配到實驗組或?qū)φ战M，然后接受相應(yīng)的實驗措施，在一致的條件環(huán)境中同步研究，對實驗結(jié)果進行測試和評價。[例]高血壓最佳治療（HOT）隨機對照實驗?zāi)康模簩ふ易罴呀祲核胶驮u價聯(lián)合使用阿司匹林的安全有效性。入選病人18790，26個國家、平均隨訪3.8年結(jié)論：（1）舒張壓82.6mmHg，收縮壓138.5mmHg主要心血管事件的危險性最低。（2）小劑量阿司匹林可顯著降低心肌梗死的發(fā)病率。證據(jù)的主要類型28循證醫(yī)學(xué)知識宣講衛(wèi)生技術(shù)評估(HealthTechnologyAssessment)

是對衛(wèi)生技術(shù)的技術(shù)特性、安全性、有效性（效能、效果和生存質(zhì)量）、經(jīng)濟學(xué)特性（成本效果）和社會的適應(yīng)性（法律、倫理）進行評價，為決策者提供合理選擇衛(wèi)生技術(shù)的證據(jù)。[例]加拿大魁北克省造影劑高滲——

低滲——

高滲證據(jù)的主要類型29循證醫(yī)學(xué)知識宣講臨床實踐指南(ClinicalPracticeGuideline)

針對特定的臨床問題，系統(tǒng)制定出的幫助臨床醫(yī)師和病人做出恰當處理的指導(dǎo)性意見。[例]乙型肝炎臨床實踐指導(dǎo)

AASLD(美國肝臟病學(xué)會)證據(jù)的主要類型30循證醫(yī)學(xué)知識宣講臨床實踐指南31循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)分級32循證醫(yī)學(xué)知識宣講33循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)分級34循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)分級35循證醫(yī)學(xué)知識宣講36臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級證據(jù)的來源證據(jù)的檢索36循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)來源—原始研究證據(jù)PubMed數(shù)據(jù)庫Embase數(shù)據(jù)庫(EmbaseDatabase)中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(ChineseBiomedicalLiteratureDatabase，CBM)中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（ISTIC）中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(ChineseEvidence-BasedMedicine/CochraneCenterDatabase，CEBM/CCD)

是由中國循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。國立研究注冊(TheNationalResearchRegister，NRR)NRR是一個由英國國立衛(wèi)生服務(wù)部（NationalHealthService,NHS）資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗的數(shù)據(jù)庫。

37循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)來源—二次研究數(shù)據(jù)庫

Cochrane圖書館(CochraneLibrary，CL)循證醫(yī)學(xué)評價（EvidenceBaseMedicineReviews,EBMR）最佳證據(jù)（BestEvidence）指南數(shù)據(jù)庫：美國國立指南數(shù)據(jù)庫（NationalGuidelineClearinghouse,NGC），英國指南數(shù)據(jù)庫（Guidelines）正在進行中的研究注冊目錄：英國國家研究注冊目錄；正在進行中的衛(wèi)生服務(wù)研究項目38循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)來源—指南國立指南庫（NationalGuidelineClearinghouseNGC）

是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫，由美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu)（AgencyforHealthcareResearchandQualityAHRQ）、美國醫(yī)學(xué)會（AmericanMedicalAssociation,AMA）和美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會（AmericanAssociationofHealthPlans,AAHP）聯(lián)合制作。

指南（Guidelines）

是一個經(jīng)過嚴格評價篩選的臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。由英國牛津的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究院（InstituteofHealthSciences,IHS）制作。

39循證醫(yī)學(xué)知識宣講

證據(jù)來源—期刊

循證醫(yī)學(xué)雜志（Evidence-BasedMedicine，EBM）

雙月刊，由BMJ和美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院（AmericanCollegeofPhysiciansACP）聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)。

美國內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院雜志聯(lián)合（ACPJournalClub）

雙月刊，由ACP和美國內(nèi)科協(xié)會（ACP

AmericanSocietyofInternalMedicine，ASIM）聯(lián)合主辦。旨在通過篩選和提供已出版的研究報道和文獻綜述的詳細文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等方面的重要進展。

Bandolier單月刊，由NHS主辦。主要提供干預(yù)療效方面的最佳證據(jù)。循證護理雜志（Evidence-BasedNursing）

季刊，由英國皇家護士學(xué)院和BMJ聯(lián)合主辦。是一個提供與護理相關(guān)的最好研究和最新證據(jù)的高質(zhì)量國際性新雜志。

循證衛(wèi)生保健雜志（Evidence－BasedHealthCare）

季刊，由英國出版。旨在為健康衛(wèi)生管理者和決策者提供健康保健金融、組織和管理方面的最佳證據(jù)。

40循證醫(yī)學(xué)知識宣講

循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源

循證醫(yī)學(xué)在線：

/Cochranelibraryusersgroup：http://www.york.ac.uk/inst/crd/clug.htm

NIH所屬臨床對照實驗站：/中國循證醫(yī)學(xué)中心：/Cochrane協(xié)作網(wǎng)：/index0.htmCochrane用戶網(wǎng)：/item.aspxEBMonline：/41循證醫(yī)學(xué)知識宣講

循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源Cochrane圖書館(/cochrane)Sumsearch網(wǎng)站(/searchform4.htm)

TRIPDatabase網(wǎng)站

DoctorsDesk(英國國家保健服務(wù)系統(tǒng))http://drsdesk.sghms.ac.ukCRDDatabase(英國國家保健服務(wù)評價與傳播中心數(shù)據(jù)庫http://agatha.york.ac.uk/welcome.htm)42循證醫(yī)學(xué)知識宣講臨床證據(jù)的資源與檢索證據(jù)的種類與分級證據(jù)的來源證據(jù)的檢索43循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢索證據(jù)的檢索EBM數(shù)據(jù)庫綜合性數(shù)據(jù)庫EBM期刊臨床實踐指南衛(wèi)生技術(shù)評估44循證醫(yī)學(xué)知識宣講發(fā)現(xiàn)和提出問題

提出問題確定檢索詞和檢索工具

檢索證據(jù)檢索方法和過程

檢索結(jié)果的分析

評價證據(jù)將得到的結(jié)論用運到實際

臨床決策循證檢索步驟缺一不可！循證醫(yī)學(xué)檢索循證醫(yī)學(xué)實踐45循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索證據(jù)檢索方法：

計算機檢索人工檢索數(shù)據(jù)庫選擇順序：MEDLINECochrane

循證醫(yī)學(xué)評價指南數(shù)據(jù)庫文獻檢索選擇：系統(tǒng)評價>臨床研究46循證醫(yī)學(xué)知識宣講1、EBM數(shù)據(jù)庫CochraneLibrary

是獲取循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來源，由Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建。電子出版物，每年四期，可免費獲取文摘。共有六個數(shù)據(jù)庫47循證醫(yī)學(xué)知識宣講EBM數(shù)據(jù)庫48循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫

(1)CochraneDatabaseofSystematicReviews(Cochrane

Reviews)

Cochrane系統(tǒng)評價全文庫該庫收錄由Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價組在該系統(tǒng)統(tǒng)一工作手冊(TheReviewer’sHandbook)指導(dǎo)下完成的系統(tǒng)評價，包括系統(tǒng)評價(Review)和研究方案(Protocol)，并隨著讀者的建議和評論以及新的臨床試驗的出現(xiàn)不斷補充和更新。49循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫(2)DatabaseofAbstractsofReviewsofEffectiveness(OtherReviews)

有效評價文摘數(shù)據(jù)庫

該庫包括非Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員發(fā)表的普通系統(tǒng)評價的摘要和目錄，是對Cochrane系統(tǒng)評價的補充，由英國約克大學(xué)的國家衛(wèi)生服務(wù)部評價和傳播中心提供。其特點是摘要包括了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評估。評論性摘要、題目及出處，而沒有全文，并且不一定符合Cochrane系統(tǒng)評價的要求。50循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫(3)CochraneCentralRegisterofControlledTrials(Clinicaltrials)Cochrane臨床試驗中心登記庫

資料來源于協(xié)作網(wǎng)各系統(tǒng)評價小組和其它組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及在MEDLINE上被檢索出的隨機對照試驗（RCT）和臨床對照試驗（CCT）。還包括了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志會議論文集和其他來源中收集到的CCT報告。51循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫(4)Cochrane

MethodologyRegister(MethodsStudies)

Cochrane評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫是關(guān)于醫(yī)療保健和社會干預(yù)系統(tǒng)評價方法研究的書目數(shù)據(jù)庫，包含期刊文章、著作節(jié)選、會議記錄、會議摘要以及正在進行的方法學(xué)研究報告。記錄來自于MEDLINE數(shù)據(jù)庫和手工檢索的文獻，包括所有已發(fā)表的和Cochrane方法學(xué)系統(tǒng)評價相關(guān)的經(jīng)驗方法學(xué)研究報告，以及與保健干預(yù)系統(tǒng)評價相關(guān)的比較和描述性研究。

52循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫(5)Health

Technology

Assessment

Database

(TechnologyAssessments)衛(wèi)生技術(shù)評估數(shù)據(jù)庫包括衛(wèi)生技術(shù)評估方面的信息，如疾病的預(yù)防、篩查、診斷、治療和康復(fù)的藥物、疫苗、器械設(shè)備、醫(yī)療方案、手術(shù)程序、后勤支持系統(tǒng)和行政管理組織。有來自衛(wèi)生技術(shù)評估組織正在進行的研究課題和完全的出版物。由NHSCRD提供的，來自于INAHTA（國際衛(wèi)生技術(shù)評價機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)）成員和其他衛(wèi)生技術(shù)評價組織制作的技術(shù)評價文獻，內(nèi)容包括研究課題的名稱，主要負責(zé)人姓名及通訊地址和網(wǎng)站，有些還有出版物的詳細信息，無全文。

53循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的子庫(6

)NHSEconomicEvaluationDatabase(EconomicEvaluations)

NHS經(jīng)濟評估數(shù)據(jù)庫英國國家衛(wèi)生服務(wù)部衛(wèi)生經(jīng)濟評價數(shù)據(jù)庫由NHSCRD提供的來自于醫(yī)學(xué)核心期刊、書目型數(shù)據(jù)庫中涉及治療和檢查的成本或結(jié)果比較方面的結(jié)構(gòu)式文摘。

54循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的主頁最新一期的目錄檢索方式瀏覽方式55循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的瀏覽按主題瀏覽按字順瀏覽按評價組瀏覽56循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary的檢索檢索高級檢索57循證醫(yī)學(xué)知識宣講檢索規(guī)則1.支持布爾算符，優(yōu)先運算用括弧如：(colchicineANDliver)AND(fibrosisORcirrhosis)

，2.默認空格為AND運算，強迫空格加“”如：“clodronatetherapy”

，OR可用“，”替代3.*號可用作截詞、？號可用作替代檢索如：meniere*orménière*，m?ni?re*都可查到Meniere'sorMénière's4.大小寫不敏感58循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibrary高級檢索界面2.選擇欲檢字段1.輸入檢索詞4.點此進行檢索3.選擇欲檢索數(shù)據(jù)庫例1：急性心肌梗死的溶栓治療acutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapy檢索規(guī)則提示59循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索結(jié)果點擊Record獲取摘要研究方案60循證醫(yī)學(xué)知識宣講

文摘格式免費摘要，授權(quán)用戶可查看全文。61循證醫(yī)學(xué)知識宣講

CochraneLibraryMeSH檢索選擇副主題詞執(zhí)行檢索例2：人類病毒性肝炎的藥物治療62循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索結(jié)果獲取摘要63循證醫(yī)學(xué)知識宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室6464循證醫(yī)學(xué)知識宣講

2.綜合性數(shù)據(jù)庫Ovid數(shù)據(jù)庫檢索關(guān)鍵詞作者題目期刊字段限制檢索

65循證醫(yī)學(xué)知識宣講Ovid循證醫(yī)學(xué)期刊及數(shù)據(jù)庫期刊和數(shù)據(jù)庫66循證醫(yī)學(xué)知識宣講67循證醫(yī)學(xué)知識宣講68循證醫(yī)學(xué)知識宣講69循證醫(yī)學(xué)知識宣講70循證醫(yī)學(xué)知識宣講71循證醫(yī)學(xué)知識宣講72循證醫(yī)學(xué)知識宣講73循證醫(yī)學(xué)知識宣講

選擇數(shù)據(jù)庫循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫列表選擇AllEBMReviews，即同時檢索多個子庫74循證醫(yī)學(xué)知識宣講1.輸入檢索式3.點擊search2.限定檢索

關(guān)鍵詞檢索例3：缺鐵性貧血的治療75循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索結(jié)果獲取全文76循證醫(yī)學(xué)知識宣講

全文77循證醫(yī)學(xué)知識宣講

2.綜合性數(shù)據(jù)庫PubMed數(shù)據(jù)庫限定文獻類型：ClinicalQueries模塊：檢索范圍限制在SystematicReviews

特征欄limits中PublicationType選項：Meta-Analysis，RandomizedControlledTrial78循證醫(yī)學(xué)知識宣講例：irondeficiencyanemiaANDsystematic[sb]

方法一：字段限定79循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索結(jié)果字段限定80循證醫(yī)學(xué)知識宣講

方法二：ClinicalQueries81循證醫(yī)學(xué)知識宣講82循證醫(yī)學(xué)知識宣講

方法三：Limits中的文獻類型83循證醫(yī)學(xué)知識宣講84循證醫(yī)學(xué)知識宣講(3)中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)在CBM中檢索有關(guān)“系統(tǒng)評價”的檢索策略可寫成：#1系統(tǒng)評價or系統(tǒng)綜述or系統(tǒng)性評價or系統(tǒng)性綜述

or系統(tǒng)評述or系統(tǒng)性評述#2英文題目：systematicandreview#3循證醫(yī)學(xué)or證據(jù)醫(yī)學(xué)or實證醫(yī)學(xué)#4meta分析or薈萃分析or匯總分析or集成分析#5#1or#2or#3or#4

2.綜合性數(shù)據(jù)庫85循證醫(yī)學(xué)知識宣講Bandolier

月刊由英國OxfordHSR&DDirectorate于1994年創(chuàng)辦，網(wǎng)絡(luò)版始于1995年，可免費獲取全文。提供兩種檢索方式：

●SubjectIndex：瀏覽學(xué)科專題目錄，逐層點擊，直至所需文獻。

●Search：輸入檢索詞，可檢索到Bandolier的所有文獻，并以星級表示檢出文獻的相關(guān)度。

3.EBM期刊86循證醫(yī)學(xué)知識宣講

主題索引主題索引輸詞檢索87循證醫(yī)學(xué)知識宣講

輸詞檢索檢索有關(guān)高血壓治療的文獻88循證醫(yī)學(xué)知識宣講檢出文獻的相關(guān)度89循證醫(yī)學(xué)知識宣講全文90循證醫(yī)學(xué)知識宣講(2)ACPJournalClub

雙月刊由美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會和美國內(nèi)科協(xié)會聯(lián)合主辦

3.EBM期刊91循證醫(yī)學(xué)知識宣講過刊92循證醫(yī)學(xué)知識宣講(3)Evidence-basedMedicine

雙月刊由英國醫(yī)學(xué)雜志和美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合主辦。

3.EBM期刊93循證醫(yī)學(xué)知識宣講檢索方法94循證醫(yī)學(xué)知識宣講(4)《中國循證醫(yī)學(xué)雜志》

月刊由中華人民共和國教育部主管，四川大學(xué)主辦，中國循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的醫(yī)學(xué)類專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。

3.EBM期刊95循證醫(yī)學(xué)知識宣講CJEBM96循證醫(yī)學(xué)知識宣講(1)NationalGuidelineClearinghouse(NGC)

NGC是由AgencyforHealthcareResearch&Quality、AmericanMedicalAssociation

和AmericanAssociationofHealthPlans主辦的循證醫(yī)學(xué)臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。提供全文。有檢索、瀏覽和比較等功能。

4.臨床實踐指南97循證醫(yī)學(xué)知識宣講Search（檢索）

可進行BasicSearch或DetailedSearch方式檢索，其檢索規(guī)則與PubMed相似，支持布爾邏輯組配AND、OR、NOT，短語加“”號，截詞符用“*”號。Browse（瀏覽）

分為多個欄目，可通過瀏覽目錄，層層點擊直至所需指南。主要有Disease／condition、Treatment/Intervention、Measures/Tools、Organization等欄目。98循證醫(yī)學(xué)知識宣講比較功能

Compareguidelines（比較）AddtomyCollection：將選中的指南加入指南集合中。CompareSelectedGuidelines：對選中的指南進行比較。ViewGuidelinesCollection：瀏覽當前指南集合RemoveSelectedGuidelinesfromCollection：選中欲去除指南前的方框，去除選中指南RemoveAllGuidelinesinCollection：去除指南集合中所有指南。99循證醫(yī)學(xué)知識宣講選擇要比較的指南,并加入集合中。100循證醫(yī)學(xué)知識宣講選擇要比較的指南,進行比較。101循證醫(yī)學(xué)知識宣講

指南比較結(jié)果指南標題發(fā)表日期指南資料出處指南開發(fā)者經(jīng)費來源參與開發(fā)的相關(guān)人員和團體102循證醫(yī)學(xué)知識宣講(2)CMAInfobase：ClinicalPracticeGuidelines

加拿大臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫于1995年由加拿大國家、州或地區(qū)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生組織，專業(yè)協(xié)會，政府機構(gòu)和專家小組共同主辦并認可。它提供多種檢索途徑：KeywordSearch：輸入關(guān)鍵詞或短語進行檢索，也可選擇BasicSearch或

AdvancedSearch方式檢索：BrowseBydevelopers：從創(chuàng)建guideline的機構(gòu)名著手進行檢索。Recentadditions：最近新增加的guideline.NewsCurrenthealthtopic：從最新衛(wèi)生專題著手檢索。Inthenews：新聞。ResourcesFordevelopers：機構(gòu)的信息。OtherCPGdatabases：其他國家則臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫。FAQs：常見問題解答。

4.臨床實踐指南103循證醫(yī)學(xué)知識宣講2023/3/7復(fù)旦大學(xué)圖書館文檢教研室104104循證醫(yī)學(xué)知識宣講(1)INAHTA國際衛(wèi)生技術(shù)評估網(wǎng)成立于1993年，秘書處在瑞典。

(2)ISTAHC國際衛(wèi)生技術(shù)評估會成立于1985年，秘書處設(shè)在加拿大。

5.衛(wèi)生技術(shù)評估105循證醫(yī)學(xué)知識宣講

SUMSearch網(wǎng)站106循證醫(yī)學(xué)知識宣講107循證醫(yī)學(xué)知識宣講108循證醫(yī)學(xué)知識宣講TIRP109循證醫(yī)學(xué)知識宣講TRIP檢索結(jié)果110循證醫(yī)學(xué)知識宣講DoctorsDesk111循證醫(yī)學(xué)知識宣講最佳證據(jù)具備的特性真實性（validity）重要性（importance）實用性（applicability）個體化原則與方法112循證醫(yī)學(xué)知識宣講第一節(jié)最佳證據(jù)的特點一、真實性（validity)

設(shè)計類型

研究對象（診斷、入選、排除、停止等4大標準；對照；基線可比；）

干預(yù)措施科學(xué)、倫理

指標特異、靈敏、測量可行且客觀

偏倚分析及處理方法

依從性資料收集、整理、統(tǒng)計合適結(jié)果與結(jié)論真實、可靠113循證醫(yī)學(xué)知識宣講二、重要性診斷研究：提高了多少靈敏度、特異度、準確度；臨床預(yù)測價值及似然比治療性研究：提高多大療效、安全性、利弊比值、成本效果預(yù)后性研究：有利有害因素分別是什么？各有多大貢獻？定性、定量指標證據(jù)114循證醫(yī)學(xué)知識宣講三、實用性病人實際病況醫(yī)療條件醫(yī)務(wù)人員技能患者接受程度經(jīng)濟狀況115循證醫(yī)學(xué)知識宣講第二節(jié)生物學(xué)依據(jù)哪個環(huán)節(jié)？有效的原因？無效的原因？不良反應(yīng)的原因？116循證醫(yī)學(xué)知識宣講第三節(jié)病理生理學(xué)依據(jù)RCT的病例如果代表性差、重癥病例不能納入，此時最佳證據(jù)不能采用多種因素的相關(guān)性，結(jié)合病人的病理生理特點，評價事件發(fā)生概率，采取針對性干預(yù)措施117循證醫(yī)學(xué)知識宣講第四節(jié)社會心理及經(jīng)濟特點不同國家不同經(jīng)濟條件下產(chǎn)生的證據(jù)患者的意愿醫(yī)生的責(zé)任心118循證醫(yī)學(xué)知識宣講應(yīng)用研究證據(jù)要權(quán)衡利弊顯著的臨床意義或價值量化的指標病因或危險因素方面：相對危險度（RR）、歸因危險度（AR）、病因?qū)W分數(shù)（EF）、比值比（OR）等診斷方面：靈敏度、特異度、準確度、患病率、預(yù)測值、似然比等治療方面：治愈率、有效率、病死率、ARR、RRR、NNT119循證醫(yī)學(xué)知識宣講比值1/NNT1/NNH1/101/201/301/401/501/601/701/801/901/1001/101.01/202.01.00.60.21/303.01.51.00.71/404.02.01.31.01/505.01.00.60.51/606.03.02.00.61/707.01/808.04.02.62.01.00.90.81/909.04.53.00.91/10010.05.01.11.0干預(yù)效果的利弊比值表（LHH）120循證醫(yī)學(xué)知識宣講

個體化干預(yù)的效果預(yù)測男性，70歲，患高血壓病有20年病程，一直用藥治療，但血壓維持在150/90mmHg左右，療效欠滿意。3年前又發(fā)現(xiàn)糖尿病（2型），接受胰島素治療，血糖維持6.0～6.5mmol/L，且血脂代謝紊亂，甘油三酯2.5mmol/L，血膽固醇6.5mmol/L，HDLch0.8mmol/L，LDLch3.8mmol/L。肝、腎功能正常?；颊哂钟?8年的吸煙史，現(xiàn)10支/日。戒煙困難。查體：體型稍胖，身高172cm，體重74kg，BP150/94mmHg。心臟無異常體征，雙肺正常，肝脾不大，下肢不腫。心電圖正常。根據(jù)現(xiàn)況,發(fā)生冠心病或腦卒中的危險度有多大？121循證醫(yī)學(xué)知識宣講

心腦血管病的危險因素高血壓吸煙肥胖（BMI≥30）缺乏體力活動血脂紊亂糖尿病微量蛋白尿或測球小球過濾率GFR<60ml/min年齡（男>55歲，女>65歲）早發(fā)心血管疾病家族史（男<55歲，女<65歲）122循證醫(yī)學(xué)知識宣講42112111123循證醫(yī)學(xué)知識宣講女124循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐的后效評價125循證醫(yī)學(xué)知識宣講一、概述1.循證醫(yī)學(xué)實踐的后效評價（reevaluation）

對應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理念從事醫(yī)療活動后的結(jié)果進行評價。2.評價的意義“證據(jù)”具有時效性循證臨床實踐重在解決臨床實際問題促進新證據(jù)的產(chǎn)生，改進臨床實踐，不斷提高臨床醫(yī)療水平126循證醫(yī)學(xué)知識宣講方式自我評價（self－evaluation）同行評價（colleague－evaluation）方法評估在一個患者或一系列患者中證據(jù)應(yīng)用的結(jié)果。通過再評價實施循證臨床實踐過程的各步驟二、循證實踐后效評價127循證醫(yī)學(xué)知識宣講二、循證實踐后效評價提出問題尋找證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評價循證醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)果再評價問題的組成，以及是否反映了臨床實際再評價檢索策略的準確性和全面性再評價各種標準的真實性、可靠性和實用性再評價證據(jù)在實際患者中的應(yīng)用若不盡滿意，應(yīng)再評價128循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐中的倫理原則129循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐中的倫理問題與證據(jù)應(yīng)用有關(guān)的倫理問題“最佳”證據(jù)：共性→個性“最新”證據(jù)證據(jù)所帶來的社會倫理沖突與患者意愿有關(guān)的倫理問題與經(jīng)驗治療有關(guān)的倫理問題130循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則1.尊重原則（principleofrespect）

人格的尊重、尊重人的權(quán)利2.自主原則（principleofautonomy）

患者對醫(yī)療活動有獨立的、知情的、自愿的做出理性的決定的權(quán)利。

具體要求：醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)主動提供適宜的環(huán)境和必要的條件，以保證患者充分行使自主權(quán)，尊重患者及其家屬的自主決定，保證患者自主選擇醫(yī)生或醫(yī)療小組，治療要經(jīng)患者知情同意，保守患者的秘密、保護患者的隱私、尊重患者的人格等。131循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則3.

不傷害原則（principleofnon-maleficence）

有利原則、行善原則是指一種研究、治療不應(yīng)對受試者、患者造成身心傷害，包括不允許有意傷害和任何傷害的危險，而不管動機如何。132循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則4.

公正原則（principleofjustice）將有關(guān)類似個案以同樣的準則加以處理，將不同的個案以不同的準則加以處理。人格尊嚴公正衛(wèi)生資源分配公正：區(qū)分基本醫(yī)療保健需要和非基本醫(yī)療保健需要133循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意就是為患者提供其做出醫(yī)療決定所必須的足夠信息，并在此基礎(chǔ)上由患者做出承諾。倫理價值：有利于行使患者自主權(quán)有利于增進醫(yī)患關(guān)系有利于減少醫(yī)療糾紛134循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）醫(yī)方告知內(nèi)容：

入院告知、診斷過程告知、治療過程告知、創(chuàng)傷性操作告知、改變治療方案告知、臨床試驗性檢查和治療的告知、經(jīng)濟費用的告知、暴露患者隱私部位的告知。135循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)臨床實踐的倫理原則5.

知情同意原則（principleofinformedconsent）知情同意的障礙：實際的障礙患者方面：知識水平和理解能力有限；患者的情緒狀態(tài)醫(yī)生方面：所提供信息的真實性和準確性觀念的障礙文化的障礙136循證醫(yī)學(xué)知識宣講實例介紹137循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索實例一名內(nèi)科醫(yī)生在臨床實踐中提出問題：是否能夠?qū)⑷芩?lián)合冠狀動脈介入治療急性心肌梗塞，目前有無充分的相關(guān)證據(jù)？138循證醫(yī)學(xué)知識宣講檢索實例該醫(yī)生檢索文獻的目的并非廣泛收集信息，進行科學(xué)研究，而是希望能夠獲取解決臨床問題的最佳證據(jù)，因此屬于循證醫(yī)學(xué)實踐范疇。從查全率和查準率的角度看，查準更為重要，因此，在檢索時應(yīng)首先查看是否有相關(guān)的高質(zhì)量的臨床實踐指南、系統(tǒng)評價和Meta分析。若無，再查看其他等級證據(jù)，如單個樣本量足夠的隨機對照實驗、設(shè)對照組但未用隨機方法分組的研究等。139循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索實例選詞急性心肌梗塞（Acutemyocardialinfarction）血栓溶解療法（Thrombolytictherapy）急診冠狀動脈介入治療（Primarycoronaryintervention）經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈血管成形術(shù)（Percutaneouscoronarytransluminalangioplasty）140循證醫(yī)學(xué)知識宣講

檢索實例數(shù)據(jù)庫的選擇NationalGuidelineClearinghousePubMed141循證醫(yī)學(xué)知識宣講NGC1.將檢索詞輸入相應(yīng)位置，點擊Search進行檢索。142循證醫(yī)學(xué)知識宣講

NGC檢索結(jié)果3.點擊指南標題即可看到全文。143循證醫(yī)學(xué)知識宣講

PubMed1.在檢索框中輸入AcutemyocardialinfarctionANDThromboly*therapyAND(Primarycoronaryintervention

ORPercutaneouscoronarytransluminalangioplasty)進行檢索。144循證醫(yī)學(xué)知識宣講

用檢索歷史復(fù)合檢索3.點擊History，查看檢索史，以便進行邏輯組配檢索。4.將檢索序號進行邏輯組配后，點擊Go。145循證醫(yī)學(xué)知識宣講5.檢索結(jié)果獲得后，對其進行嚴格評價，以解決其臨床問題，指導(dǎo)臨床實踐。146循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例臨床病案：一55歲男性患者，有2型糖尿病史18年，高血壓病史12年，其血糖和血壓水平一直控制良好。沒有心肌梗死、心絞痛、腦血管意外和外周血管病史。最近復(fù)診，血脂檢查結(jié)果：總膽固醇5.2mmol/L,LDL-膽固醇3.0mmol/L.HDL-膽固醇1.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L。你似曾記得，某次講座中講授者說：對2型糖尿病患者，即使血脂水平不高，降脂治療也可預(yù)防心血管病的發(fā)生?？紤]到降脂治療的長期性及他汀類降脂藥可能的不良反應(yīng)。因此，你認為，在向患者推薦此治療前，需要明確有無研究證據(jù)支持這種說法。147循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例1、提出臨床問題P：血脂正常，無心腦血管病史的2型糖尿病患者I：他汀類降脂藥C：不用他汀類降脂藥或安慰劑O：預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生2、選擇證據(jù)資源，制定檢索策略1）資源的選擇：資源級別由高到低；證據(jù)質(zhì)量由高到低。2）檢索策略：檢索詞：type2diabetesstatincardiovasculardisease148循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例149循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例150循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例151循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例Type2diabetesandstatinandcardiovasculardisease152循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例153循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例154循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例155循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例156循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例157循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例158循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例159循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例160循證醫(yī)學(xué)知識宣講證據(jù)檢索實例161循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例病例:男性，45歲，有慢性乙肝史15年因“乏力、腹脹、少尿2周”入院。初步診斷:慢性乙肝，肝硬化胃鏡發(fā)現(xiàn)“食管靜脈中度曲張”。162循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例提出問題：食管靜脈曲張首次破裂出血的危險性有多少？

什么預(yù)防措施最好？163循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例尋找證據(jù)：檢索了中國醫(yī)院數(shù)字圖書館，

Cochrane圖書館，EMbace,

PubMed等電子信息資源。關(guān)鍵詞:

門脈高壓，食管靜脈曲張，預(yù)防措施

“portalhypertension”“esophagealvaricealbleeding”,“medicalandsurgicalprevention”.164循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例

結(jié)果：(1)首次出血危險性（既往無出血史者）:

破裂出血的發(fā)生率---4.4%

首次出血的病死率---25%-50%

首次出血的危險因子(riskfactors)---

肝功能損害程度曲張靜脈的大小內(nèi)鏡下存在紅色特征肝靜脈壓力梯度值(HVPG)>1.6kPa(12mmHg)

165循證醫(yī)學(xué)知識宣講(2)預(yù)防首次出血的臨床隨機對照試驗分流手術(shù)與無特殊治療間的比較:不理想

Meta-分析（4項RCT）:

出血的發(fā)生率明顯降低(OR0.31)，但生存率降低,病死率提高(OR：1.6)。慢性或復(fù)發(fā)性腦病明顯增加(OR：2.0)硬化劑治療與無特殊治療間的比較:無結(jié)果

Meta-分析（20項臨床試驗）：各研究在治療指征和控制出血及死亡的療效方面存在明顯的異源性.

循證醫(yī)學(xué)實踐舉例166循證醫(yī)學(xué)知識宣講曲張靜脈套扎術(shù)與無特殊治療的比較:好最新Meta-分析（5項臨床試驗）：

首次出血的OR(95％CI)

為0.36(0.26~0.50)

，NNT為4.1。β受體阻滯劑治療與無特殊治療的比較：好

Meta-分析（9項臨床試驗）：

排除1項異質(zhì)性研究后，減少出血的OR0.54(0.39~0.74)

，NNT：11。死亡率降低的OR0.75(0.57~1.06)

。

循證醫(yī)學(xué)實踐舉例167循證醫(yī)學(xué)知識宣講防止初次出血的發(fā)生（結(jié)論）1.β受體阻滯劑:首選:

便宜，簡單，防止胃黏膜出血。2.曲張靜脈套扎術(shù):

安全的治療,β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受患者的替代措施。3.分流手術(shù):預(yù)防出血，但增加病死率和肝性腦病。4.硬化劑治療:療效較差，費用昂貴,有潛在危險性。168循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例嚴格評價證據(jù)：用治療性實驗研究的質(zhì)量評價標準對上述研究進行評價，結(jié)果是文章的真實性和可靠性都很好。169循證醫(yī)學(xué)知識宣講循證醫(yī)學(xué)實踐舉例應(yīng)用證據(jù)：