-衛(wèi)生資格-317普通外科-章節(jié)練習(xí)-相關(guān)專業(yè)知識-泌尿外科學(xué)（案例分析題）(共40題)

1.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。問：根據(jù)患者情況，首先考慮重點檢查泌尿生殖系統(tǒng)的部位是解析：前列腺增生是老年男性最常見的疾病。對一位老年男性患者排尿困難及夜尿多，首先應(yīng)檢查前列腺。答案：(D)A.腎B.輸尿管C.膀胱D.前列腺E.尿道F.睪丸

2.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。問：提示：體格檢查：雙腎未捫及，腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，沿雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，下腹部恥骨上區(qū)可觸及拳頭樣大囊性包塊，壓痛明顯。直腸指診：肛門括約肌收縮正常，前列腺5cm×5cm×4cm，質(zhì)中，表面光滑，未捫及硬結(jié)，中央溝消失。血PSA值正常。目前診斷首先應(yīng)考慮解析：查體發(fā)現(xiàn)下腹部可觸及充盈的膀胱，肛門指診發(fā)現(xiàn)前列腺Ⅱ度腫大，但表面光滑，未捫及硬結(jié)，質(zhì)中，血PSA值正常，首先考慮有前列腺增生伴慢性尿潴留。答案：(AC)A.前列腺增生癥B.前列腺癌C.慢性尿潴留D.尿道狹窄E.尿道結(jié)石F.神經(jīng)源性膀胱

3.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。問：提示：血常規(guī)檢查：WBC9.8×10!/L，N80%，Hb98g/L。尿常規(guī)：WBC4個/HP，RBC15個/HP。腎功能檢查；Cr345μmol/L，BUN20mmol/L。尿流動力學(xué)檢查：最大尿流率低，逼尿肌收縮力差，膀胱頸壓力高，殘余尿量200ml。靜脈腎盂造影檢查：雙腎輕度積水。根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是解析：當(dāng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血Cr為345μmol/L，BUN20mmol/L，IVU提示雙側(cè)上尿路梗阻積水，說明患者因前列腺增生導(dǎo)致長期慢性尿潴留，發(fā)生慢性梗阻性腎功能不全。此時急于行前列腺手術(shù)，必然會加重腎功能損害。因此，需先做膀胱造瘺，留置導(dǎo)尿管，同時服用保列治等藥物，待腎功能好轉(zhuǎn)后再考慮行手術(shù)切除前列腺。這種處理方案是前列腺增生導(dǎo)致晚期并發(fā)癥的治療原則，切記。答案：(BDF)A.立即行開放性前列腺摘除術(shù)B.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)C.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)D.留置導(dǎo)尿管E.前列腺高溫治療F.服用保列治+哈樂

4.患者男，77歲。排尿困難伴夜尿次數(shù)增多5年入院。問：提示：經(jīng)保守治療3周，復(fù)查Cr降至135μmol/L，BUN7mmol/L，B超檢查：雙腎無積水。此時，治療方式可采取解析：患者經(jīng)保守治療及充分引流尿液、梗阻解除后，腎功能恢復(fù)正常，此時最佳治療方案應(yīng)選擇手術(shù)。有條件者可選用TURP(經(jīng)尿道前列腺電切術(shù))，或選用傳統(tǒng)的恥骨上開放性前列腺摘除術(shù)。答案：(EF)A.恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)B.繼續(xù)留置導(dǎo)尿管C.繼續(xù)服用保列治+哈樂D.前列腺高溫治療E.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)F.開放性前列腺摘除術(shù)

5.患者男，65歲。進行性右側(cè)陰囊腫大1年余，有下墜、牽扯感，無痛，行走不便，無外傷史。查體：陰莖縮入包皮內(nèi)，右側(cè)陰囊腫大，囊性感，表面光滑無壓痛，睪丸未觸及。問：為明確診斷，首選的檢查是解析：該患者診斷首選考慮睪丸鞘膜積液，只需行陰囊透光試驗便可明確是否為積液。答案：(D)A.CTB.CETC.B超D.陰囊透光試驗E.診斷性穿刺F.壓迫內(nèi)環(huán)試驗

6.患者男，65歲。進行性右側(cè)陰囊腫大1年余，有下墜、牽扯感，無痛，行走不便，無外傷史。查體：陰莖縮入包皮內(nèi)，右側(cè)陰囊腫大，囊性感，表面光滑無壓痛，睪丸未觸及。問：首選的治療方案是解析：無答案：(B)A.穿刺抽液B.睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)C.鞘膜突結(jié)扎術(shù)D.睪丸切除術(shù)E.精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)F.疝修補術(shù)

7.患者男，65歲。進行性右側(cè)陰囊腫大1年余，有下墜、牽扯感，無痛，行走不便，無外傷史。查體：陰莖縮入包皮內(nèi)，右側(cè)陰囊腫大，囊性感，表面光滑無壓痛，睪丸未觸及。問：如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)積液為乳糜狀，最可能的原因是解析：乳糜性積液多為淋巴漏出液，常見于絲蟲病。答案：(B)A.睪丸腫瘤B.絲蟲病C.睪丸炎D.附睪結(jié)核E.附睪腫瘤F.精索靜脈炎

8.患者男，65歲。進行性右側(cè)陰囊腫大1年余，有下墜、牽扯感，無痛，行走不便，無外傷史。查體：陰莖縮入包皮內(nèi)，右側(cè)陰囊腫大，囊性感，表面光滑無壓痛，睪丸未觸及。問：若為乳糜性睪丸鞘膜積液，體檢時不會出現(xiàn)的體征是解析：乳糜性積液透光試驗呈陰性。答案：(E)A.睪丸鞘膜積液呈球形B.有彈性和囊性感C.無壓痛D.不能觸及睪丸和附睪E.透光試驗陽性F.無紅腫、皮溫增高

9.患者女，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標(biāo)檢查無手術(shù)禁忌證，遂施行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。問：首先應(yīng)重點檢查的項目是解析：當(dāng)收治一位孤立腎患者，在婦科手術(shù)后感右腰部脹痛，且24小時處于無尿狀態(tài)時，首先應(yīng)查血生化及腎功能。答案：(F)A.血常規(guī)、血糖B.B超C.肝功能D.尿常規(guī)E.血氣分析F.血電解質(zhì)+腎功能

10.患者女，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標(biāo)檢查無手術(shù)禁忌證，遂施行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。問：提示：實驗室檢查：血鉀5.8mmol/L，血Cr300/L，BUN15mmol/L。診斷首先要考慮解析：檢查發(fā)現(xiàn)患者處于高血鉀狀態(tài)和氮質(zhì)血癥期，首先要想到在婦科手術(shù)中損傷盆腔段輸尿管，引起急性梗阻性腎功能不全。答案：(C)A.急性腎衰竭B.急性腎炎C.輸尿管損傷D.膀胱損傷E.尿毒癥F.尿閉癥

11.患者女，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標(biāo)檢查無手術(shù)禁忌證，遂施行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。問：提示：B超檢查：右腎輕度積水，輸尿管上段擴張，下段因腸脹氣顯示不清，腹腔、腹膜后及盆腔無液性暗區(qū)。首先應(yīng)采取的治療措施是解析：B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎輕度積水，輸尿管上段擴張。首先應(yīng)想到在婦科手術(shù)中損傷了盆腔段輸尿管，這種損傷類型為結(jié)扎或縫扎輸尿管，造成一個急性梗阻性腎衰竭。若為輸尿管的切割傷，或斷裂傷，勢必有尿外滲，而B超檢查腹膜后及盆腔無液性暗區(qū)，可排除輸尿管切割傷或斷裂傷。由于誤扎或縫扎輸尿管可導(dǎo)致急性腎衰竭和高鉀血癥，為確保治療安全，此時不能立即手術(shù)，宜先用胰島素和血透治療，待糾正高鉀血癥后，手術(shù)方為安全。答案：(BE)A.手術(shù)探查B.血透C.大劑量靜推呋塞米D.保護腎功能E.靜滴胰島素F.觀察

12.患者女，50歲。10年前因左腎透明細胞癌行根治性腎切除術(shù)。最近因陰道流血，診斷為宮頸癌住院。入院后各項指標(biāo)檢查無手術(shù)禁忌證，遂施行子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后第2天出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，24小時無尿。問：提示：經(jīng)上述方案治療后，血鉀4.2mmol/L，血Cr156μmol/L。下一步的針對性治療措施是解析：手術(shù)的要點是尋找到誤扎或縫扎的輸尿管，切除壞死段輸尿管，行對端吻合。因腎功能未完全恢復(fù)正常，故術(shù)后間歇應(yīng)用小劑量呋塞米，同時給予改善腎功能的藥物和維持體液代謝及酸堿平衡，在短時間內(nèi)腎功能即可恢復(fù)正常，再次血透已無必要。答案：(ACDF)A.手術(shù)探查B.繼續(xù)血透C.應(yīng)用小劑量呋塞米D.保護腎功能E.繼續(xù)應(yīng)用胰島素F.維持體液代謝及酸堿平衡

13.患者男，32歲。反復(fù)左側(cè)腰腹絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛向下腹、左側(cè)腹股溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細胞+++/HP，WBC2～3/HP。B超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴張，中段懷疑有花生仁樣大小結(jié)石。問：患者入院后，首先要做的檢查是解析：根據(jù)典型的臨床癥狀、體征，實驗室及B超檢查結(jié)果，初步診斷為尿路結(jié)石。KUB+IVU檢查既既顯示結(jié)石的部位和大小，又能明確腎臟的形態(tài)與功能，故為首選的檢查項目。答案：(C)A.MRIB.CTC.KUB+IVUD.放射性核素腎圖E.左側(cè)順行性尿路造影F.左側(cè)上尿路逆行造影

14.患者男，32歲。反復(fù)左側(cè)腰腹絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛向下腹、左側(cè)腹股溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細胞+++/HP，WBC2～3/HP。B超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴張，中段懷疑有花生仁樣大小結(jié)石。問：如果此類結(jié)石在X線腹部平片不顯影，其成分可能是解析：一般腹部X線平片不能顯示的結(jié)石，要考慮到尿酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。答案：(BDF)A.草酸鈣結(jié)石B.單純尿酸結(jié)石C.磷酸鈣結(jié)石D.黃嘌呤結(jié)石E.磷酸鎂銨結(jié)石F.胱氨酸結(jié)石

15.患者男，32歲。反復(fù)左側(cè)腰腹絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛向下腹、左側(cè)腹股溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細胞+++/HP，WBC2～3/HP。B超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴張，中段懷疑有花生仁樣大小結(jié)石。問：針對患者的腎絞痛，治療主要采取解析：患者就診時表現(xiàn)為腎絞痛，需解痙止痛對癥治療。疼痛緩解后再做其他相應(yīng)處理。答案：(A)A.解痙止痛B.經(jīng)皮腎穿刺造瘺C.輸尿管鏡碎石術(shù)D.體外沖擊波碎石E.套石術(shù)F.口服排石藥物排石

16.患者男，32歲。反復(fù)左側(cè)腰腹絞痛伴惡心、嘔吐3天。疼痛向下腹、左側(cè)腹股溝區(qū)及左側(cè)陰囊放射，尿色黃。查體：痛苦面容。左腎區(qū)明顯叩壓痛。血常規(guī)正常，尿常規(guī)：紅細胞+++/HP，WBC2～3/HP。B超檢查：左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，輸尿管上段擴張，中段懷疑有花生仁樣大小結(jié)石。問：提示：經(jīng)檢測結(jié)石成分為黃嘌呤結(jié)石。為預(yù)防和減少結(jié)石復(fù)發(fā)，日常生活中要保持解析：大量飲水，每天保持尿量)2000ml對所有結(jié)石都有預(yù)防作用，對于嘌呤類結(jié)石的預(yù)防措施主要是低嘌呤飲食和堿化尿液。另外，定期到醫(yī)院復(fù)查是必要的。答案：(BCEF)A.多臥床休息B.大量飲水，每天保持尿量>2000mlC.低嘌呤飲食D.低蛋白飲食E.堿化尿液F.定期到醫(yī)院復(fù)查

17.患者男，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月，偶有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛癥狀。查體：無陽性體征發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實質(zhì)占位，大小2.5cm×2.5cm?？紤]膀胱腫瘤。問：目前，首先要做的檢查是解析：腫瘤的定性診斷，需依靠病理學(xué)檢查，選項D能滿足。影像學(xué)檢查不是腫瘤診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"。PET(正電子發(fā)射斷層掃描)一般不用于膀胱腫瘤的診斷。答案：(D)A.靜脈腎盂造影B.盆腔CTC.MRID.膀胱鏡檢+活檢E.膀胱造影F.PET(正電子發(fā)射斷層掃描)

18.患者男，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月，偶有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛癥狀。查體：無陽性體征發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實質(zhì)占位，大小2.5cm×2.5cm?？紤]膀胱腫瘤。問：提示：檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于膀胱三角區(qū)，活檢病理報告為膀胱尿道上皮癌Ⅰ級，腫瘤未侵犯到膀胱肌層。腫瘤的分期屬于解析：腫瘤向膀胱腔內(nèi)生長，形成占位性病變，可排除Tis分期，由于腫瘤未侵犯到膀胱肌層，腫瘤分期應(yīng)是T或T期。答案：(B)A.Tis期B.T或T1期C.T3期D.T2或T3a期E.T3期F.T4期

19.患者男，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月，偶有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛癥狀。查體：無陽性體征發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實質(zhì)占位，大小2.5cm×2.5cm?？紤]膀胱腫瘤。問：根據(jù)患者情況，治療方案宜采取解析：腫瘤分期為T或T期，屬于淺表性膀胱癌，適宜采取保留膀胱的手術(shù)治療方案，故選C。由于腫瘤位于膀胱三角區(qū)，不宜選用膀胱部分切除術(shù)。膀胱灌注BCG可預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)。答案：(CF)A.膀胱部分切除術(shù)B.放療或化療C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)D.經(jīng)尿道冷凍切除術(shù)E.膀胱癌根治術(shù)F.術(shù)后膀胱灌注BCG

20.患者男，46歲。反復(fù)無痛性全程肉眼血尿6個月，偶有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛癥狀。查體：無陽性體征發(fā)現(xiàn)。B超檢查：雙腎及輸尿管正常，膀胱內(nèi)發(fā)現(xiàn)實質(zhì)占位，大小2.5cm×2.5cm?？紤]膀胱腫瘤。問：術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施是解析：某些致癌物質(zhì)和吸煙是膀胱癌的病因或誘因，故要對密切接觸致癌物質(zhì)人員加強勞動保護和對吸煙者采取戒煙措施；膀胱灌注化療藥物或BCG能有效預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)，是術(shù)后臨床上常采用的預(yù)防復(fù)發(fā)措施；一些免疫調(diào)節(jié)劑與化療藥物可以作為預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的輔助措施；復(fù)查膀胱鏡只能盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤，而不能起到預(yù)防的作用。答案：(ABDE)A.對密切接觸致癌物質(zhì)人員加強勞動保護B.戒煙C.定期復(fù)查膀胱鏡D.膀胱灌注化療藥物或BCGE.應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑F.低脂飲食

21.患者男，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年前即有尿線變細、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC+++，RBC+。血肌酐155μmol/L。問：該患者的尿失禁，最可能的是解析：從患者病史和查體情況看，該患者前列腺肥大，膀胱充盈明顯，應(yīng)考慮下尿路梗阻引起的充盈性尿失禁。答案：(E)A.真性壓力性尿失禁B.完全性尿道功能關(guān)閉不全C.急迫性尿失禁D.混合急迫性/壓力性尿失禁E.充盈性尿失禁F.括約肌失調(diào)

22.患者男，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年前即有尿線變細、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC+++，RBC+。血肌酐155μmol/L。問：提示：尿動力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻，殘余尿500ml，膀胱順應(yīng)性增高，儲尿期及排尿期膀胱測壓曲線均低平。對該患者的尿失禁，正確的解釋是解析：患者尿動力學(xué)檢查提示膀胱順應(yīng)性增高，膀胱壓力曲線低平，殘余尿明顯增加.是膀胱出口梗阻導(dǎo)致的膀胱功能失代償，病史較長，同時屬低壓性慢性尿潴留。答案：(AE)A.出口梗阻膀胱失代償B.高壓性急性尿潴留C.高壓性慢性尿潴留D.低壓性急性尿潴留E.低壓性慢性尿潴留F.膀胱出口梗阻膀胱代償

23.患者男，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年前即有尿線變細、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC+++，RBC+。血肌酐155μmol/L。問：此類尿失禁的特點是解析：低壓性慢性尿潴留膀胱形態(tài)學(xué)、排空能力、收縮能力均逐漸下降，到梗阻后期膀胱功能失代償會伴有感覺功能減退、膀胱容量增大及膀胱順應(yīng)性升高。答案：(ABC)A.多有膀胱感覺功能減退B.多有大容量膀胱C.多為高順應(yīng)性膀胱D.多為低順應(yīng)性膀胱E.平均尿流率及最大尿流率均明顯下降F.平均尿流率及最大尿流率均明顯升高

24.患者男，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年前即有尿線變細、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC+++，RBC+。血肌酐155μmol/L。問：對該患者進一步的診斷和治療應(yīng)采取解析：對于低壓性慢性尿潴留患者，特別是腎功能已受損的患者，應(yīng)了解上尿路病變情況，該患者存在尿路感染應(yīng)在術(shù)前積極抗感染控制，同時留置導(dǎo)尿管觀察腎功能恢復(fù)情況，對于提高手術(shù)安全性及評估手術(shù)效果均有幫助。使用陰莖夾不能明確梗阻病因，對該患者的治療無效。答案：(ABCD)A.IVU檢查了解上尿路情況B.尿培養(yǎng)檢查，使用敏感抗生素治療尿路感染C.留置導(dǎo)尿管觀察腎功能恢復(fù)情況D.腎功能改善后行前列腺摘除手術(shù)E.使用陰莖夾F.使用陰莖套

25.患者女，30歲。體重增加伴月經(jīng)紊亂2年。查體：血壓170/110mmHg，心率76次/分。滿月臉，水牛背，皮膚菲薄，腹部皮膚紫紋。問：診斷應(yīng)首先考慮解析：無答案：(C)A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細胞瘤C.皮質(zhì)醇癥D.糖尿病E.甲狀腺功能減退癥

26.患者女，30歲。體重增加伴月經(jīng)紊亂2年。查體：血壓170/110mmHg，心率76次/分。滿月臉，水牛背，皮膚菲薄，腹部皮膚紫紋。問：提示：實驗室檢查：血皮質(zhì)醇節(jié)律8點530mmol/L(正常165～441mmol/L)，16點510mmol/L，24點：490mmol/L，血漿ACTH60pg/mL，空腹血糖7.2mmol/L。為進一步明確診斷，下列檢查最有臨床意義的是解析：無答案：(B)A.糖耐量試驗B.大劑量地塞米松抑制試驗C.血漿ACTH測定D.醛固酮立臥位測定E.小劑量地塞米松抑制試驗

27.患者女，30歲。體重增加伴月經(jīng)紊亂2年。查體：血壓170/110mmHg，心率76次/分。滿月臉，水牛背，皮膚菲薄，腹部皮膚紫紋。問：提示：CT檢查：左腎上腺占位性病變，大小約2cm×2cm；頭顱MRI檢查：未見明顯異常；泌尿系超聲檢查：未見明顯異常。首選的治療方案采取解析：無答案：(C)A.保守治療B.放射治療C.腎上腺腫瘤切除術(shù)D.腎上腺全切除術(shù)E.腎上腺部分切除術(shù)

28.患者女，48歲。陣發(fā)性頭暈2年，時有突發(fā)心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大汗，發(fā)作時血壓最高達220/140mmHg。2年來體重下降約8kg。飲食及大小便正常。查體：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹軟，平坦。問：根據(jù)患者情況，目前應(yīng)進行的定位檢查包括解析：根據(jù)病史及體格檢查，考慮嗜鉻細胞瘤，最常見為腎上腺嗜鉻細胞瘤。另有約10%的嗜鉻細胞瘤為異位性，常發(fā)生在盆腔、腹主動脈旁、肺等部位，故應(yīng)行腹部及盆腔B超、CT檢查明確有無腎上腺區(qū)的病變，同時排除異位嗜鉻細胞瘤可能。答案：(BCD)A.肝膽胰脾B超B.腹主動脈周圍及盆腔B超C.雙側(cè)腎上腺B超D.雙側(cè)腎上腺CTE.KUB+IVPF.MRU

29.患者女，48歲。陣發(fā)性頭暈2年，時有突發(fā)心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大汗，發(fā)作時血壓最高達220/140mmHg。2年來體重下降約8kg。飲食及大小便正常。查體：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹軟，平坦。問：提示：B超檢查：左側(cè)腎上腺區(qū)見一5cm×4cm球形腫物，內(nèi)部回聲不均。CT檢查：左側(cè)腎上腺區(qū)4.5cm×4cm實質(zhì)性占位，與腎上腺緊密相連，邊界清晰，內(nèi)部有不均勻強化。還需要進行的檢查是解析：無答案：(ACD)A.心電圖B.甲狀腺功能檢查C.血漿兒茶酚胺測定D.24小時尿CA、VMA測定E.24小時尿17羥、17酮類固醇測定F.24小時尿鉀測定

30.患者女，48歲。陣發(fā)性頭暈2年，時有突發(fā)心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大汗，發(fā)作時血壓最高達220/140mmHg。2年來體重下降約8kg。飲食及大小便正常。查體：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹軟，平坦。問：提示：24小時尿CA、VMA均高于正常上限2倍。ECG：竇性心律，100次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVFST段下移。該患者最可能的診斷是解析：根據(jù)典型癥狀可明確診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤，其高血壓為繼發(fā)性，腫瘤起源于腎上腺髓質(zhì)。答案：(BDEF)A.原發(fā)性高血壓B.繼發(fā)性高血壓C.左側(cè)腎上腺皮質(zhì)腫瘤D.左側(cè)腎上腺髓質(zhì)腫瘤E.兒茶酚胺癥F.嗜鉻細胞瘤

31.患者女，48歲。陣發(fā)性頭暈2年，時有突發(fā)心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大汗，發(fā)作時血壓最高達220/140mmHg。2年來體重下降約8kg。飲食及大小便正常。查體：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹軟，平坦。問：首選的治療方式應(yīng)為解析：無答案：(D)A.α受體阻滯藥控制血壓B.氨魯米特注射治療C.開放左腎上腺腫瘤切除術(shù)D.腹腔鏡下左腎上腺腫瘤切除術(shù)E.B超引導(dǎo)下左腎上腺腫瘤消融術(shù)F.觀察等待

32.患者女，48歲。陣發(fā)性頭暈2年，時有突發(fā)心前區(qū)不適，伴面色蒼白，呼吸不暢，大汗，發(fā)作時血壓最高達220/140mmHg。2年來體重下降約8kg。飲食及大小便正常。查體：T37.2℃，P100次/分，BP150/100mmHg。腹軟，平坦。問：該患者圍術(shù)期準(zhǔn)備應(yīng)采取解析：嗜鉻細胞瘤的圍術(shù)期準(zhǔn)備要求較高，降壓首選藥物為α受體阻滯藥，為防止術(shù)中血壓波動大，術(shù)前常規(guī)擴容，嗜鉻細胞瘤血供豐富，術(shù)中可能出血較多，備足量血，加強監(jiān)測答案：(ABCDEF)A.術(shù)前可用α受體阻滯藥控制血壓B.避免情緒激動C.術(shù)中備血D.術(shù)前補充血容量E.術(shù)前不劇烈活動F.術(shù)中中心靜脈壓監(jiān)測

33.男性，35歲，右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。問：首先應(yīng)考慮的損傷器官是解析：閉合性腎損傷有三大特征：疼痛、血尿、腰部包塊或休克。該患者右腰部直接受到撞擊后有疼痛、血尿、休克等癥狀，故首先應(yīng)想到的是腎損傷。答案：(C)A.肝臟B.脾臟C.腎臟D.十二指腸E.輸尿管F.胰腺

34.男性，35歲，右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。問：［提示：實驗室檢查：WBC9.8×109/L，N90%，Hb8.0g/L。尿常規(guī)：RBC（++++）］在輸液補充血容量的同時，為明確損傷部位及損傷程度，應(yīng)盡快進行解析：當(dāng)一位腰部外傷伴休克的患者入院后，按照醫(yī)療救治原則，先抗休克治療待生命體征平穩(wěn)后再檢查。檢查手段也應(yīng)選擇快速、簡便、易行、無創(chuàng)和準(zhǔn)確的方法。該患者糾正休克后即應(yīng)選擇B超、CT或IVP等相關(guān)檢查，明確腎損傷的部位及程度，以便醫(yī)生判斷傷情，從而選擇正確的治療措施。答案：(ABE)A.B超檢查B.CT檢查C.MIC檢查D.腎動脈造影檢查E.IVP檢查F.放射性核素腎圖檢查

35.男性，35歲，右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。問：（提示：檢查發(fā)現(xiàn)：右腎下極實質(zhì)有1cm×1cm挫裂傷，造影劑無外滲，腎周有5cm×5cm×6cm血腫。經(jīng)補液、輸血等治療后血壓升至120/80mmHg，體溫正常，尿色逐步轉(zhuǎn)清，Hb恢復(fù)至120g/L）目前的治療措施宜采取解析：對一位輕至中度腎挫裂傷的患者，腎周血腫不大，既無嚴(yán)重休克，又無尿外滲的患者，應(yīng)首選保守治療，而不應(yīng)該盲目手術(shù)。答案：(F)A.施行腎切除術(shù)B.腎修補+血腫清除術(shù)C.腎動脈造影栓塞治療D.靜滴止血藥E.應(yīng)用抗生素F.臥床+抗炎+止血+止痛等保守治療

36.男性，35歲，右腰部撞擊傷后劇烈疼痛，伴全程血尿2小時入院。查體：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP80/60mmHg。神志清楚，面色蒼白，痛苦表情，被迫體位。雙肺呼吸音清晰。心界不大，心律齊，未聞及血管雜音。右上腹壓痛及右腰部叩擊痛明顯。右下腹診斷性穿刺陰性。問：（提示：經(jīng)上述治療5周后，患者疼痛等癥狀消失，離床活動后無任何不適。血、尿常規(guī)檢查正常，肝、腎功能正常。B超檢查：右腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×1cm，腎形態(tài)正常）根據(jù)患者目前情況，正確的處理是解析：該患者經(jīng)保守治療后，腎挫裂傷情明顯好轉(zhuǎn)，各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，腎周血腫明顯縮小至1cm×1cm×1cm。繼續(xù)補液、靜滴抗生素及止血藥毫無必要，故可出院，門診隨訪。5.前列腺增生癥是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病。對一位排尿困難及夜尿多的老年男性患者，首先應(yīng)檢查前列腺。答案：(E)A.繼續(xù)靜滴抗生素與止血藥B.繼續(xù)補液與輸血C.輸25%人血白蛋白D.擇期手術(shù)清除血腫E.出院，門診隨訪F.繼續(xù)住院觀察

37.男性，32歲，尿頻、尿急、尿痛1年半。癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，常規(guī)抗感染治療不奏效。近2個月反復(fù)出現(xiàn)尿液渾濁及終末肉眼血尿，膀胱刺激癥狀加重，伴有惡心、低熱，左側(cè)腰部脹痛。問：根據(jù)患者情況，