種植(zhòngzhí)外科西安醫(yī)學(xué)院口腔(kǒuqiāng)頜面外科教研室王軍第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。問(wèn)題(wèntí)1、什么是“骨結(jié)合”理論2、骨結(jié)合的生物學(xué)過(guò)程有什么特點(diǎn)3、保證種成功的基本條件有哪些4、口腔種植的禁忌證有哪些5、種植外科的基本原則和步驟是什么6、頜骨不同區(qū)域的特點(diǎn)及其與種植外科的關(guān)系(guānxì)如何第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。概論(gàilùn)基本概念發(fā)展史種植體分類(fēnlèi)種植材料手術(shù)器械第三頁(yè)，共六十七頁(yè)?；靖拍罘N植：implant英文解釋為植入身體中的移植物及在身體某部植入、埋置和移植組織等，為無(wú)生命的組織或材料被植入在有機(jī)體內(nèi)。牙種植：將無(wú)機(jī)的異體材料錨固在頜骨內(nèi)，為缺失牙的修復(fù)(xiūfù)體提供支持和固定。口腔種植：包括牙種植在內(nèi)，口腔頜面部的種植統(tǒng)稱為口腔種植。第四頁(yè)，共六十七頁(yè)?；靖拍羁谇环N植學(xué)：涵蓋組織學(xué)、生物學(xué)、生物力學(xué)、生理學(xué)、化學(xué)、材料學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)和技工工藝學(xué)等基礎(chǔ)及臨床學(xué)科的一系列不同領(lǐng)域。骨內(nèi)種植：將種植體錨固在頜骨內(nèi)，其頂部穿出皮質(zhì)骨和覆蓋黏膜進(jìn)入口腔（非潛入式）或在Ⅱ期手術(shù)(shǒushù)時(shí)通過(guò)愈合基臺(tái)進(jìn)入口腔內(nèi)（潛入式），用于支持和固定上部結(jié)構(gòu)及義齒，并完成修復(fù)的一系列治療過(guò)程第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。發(fā)展史

4000年前中國(guó)、2000年前埃及和1500年前印加帝國(guó)記載有用異體牙、動(dòng)物牙和金屬材料替代缺失牙。1807年Maggiolo用金做成根形種植體。1891年Wright的異質(zhì)種植體在美國(guó)獲得(huòdé)一段式種植體專利1906年Greenfield用銥鉑和純金制作空簍圓柱狀種植體第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。發(fā)展史

1937年Adams設(shè)計(jì)了螺旋柱狀種植體和球狀附著基臺(tái)。1937年Strock用鈷鉻鉬合金制作一段式螺旋狀種植體。1940年Bothe第一次報(bào)告了骨和鈦的“融合”1952年Branemark用鈦合金觀測(cè)器植入骨內(nèi)研究骨髓愈合過(guò)程的血液微循環(huán)，1977年正式提出“骨結(jié)合”理論(lǐlùn)Schroeder首次證實(shí)了骨結(jié)合在組織學(xué)上的存在。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。我國(guó)種植(zhòngzhí)發(fā)展?fàn)顩r第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植體分類(fēnlèi)

按手術(shù)次數(shù)分：一次植入種植體二次植入種植體

按功能(gōngnéng)分：牙種植體、支抗種植體、顱面種植體

按種植體深入機(jī)體組織層次分：黏膜內(nèi)種植體；骨膜下種植體；根管內(nèi)種植體；骨內(nèi)種植體第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植體分類(fēnlèi)

骨內(nèi)種植體分

螺旋形種植體柱狀種植體葉片(yèpiàn)狀種植體錨狀種植體穿下頜種植體第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)材料理想種植(zhòngzhí)材料第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)材料特性：生物相容性機(jī)械性能化學(xué)(huàxué)性能第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)材料種類：金屬類陶瓷(táocí)類碳素材料復(fù)合材料第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)材料種植體表面處理鈦漿涂層(túcénɡ)羥基磷灰石涂層噴沙和酸蝕電化學(xué)氧化第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。手術(shù)器械一期手術(shù)器械：種植機(jī)鈦質(zhì)種植工具(gōngjù)鉆頭種植體連接器及螺絲扳手第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。手術(shù)器械二期手術(shù)器械：牙齦(yáyín)環(huán)切刀骨旋刀骨鑿骨膜分離器第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植體與骨組織間的界面(jièmiàn)：纖維-骨性結(jié)合骨結(jié)合第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇环N植(zhòngzhí)的生物學(xué)基礎(chǔ)骨結(jié)合理論Branemark(1985)的定義：骨結(jié)合是有序的活骨和負(fù)重的種植體表面之間，結(jié)構(gòu)和功能的直接連接骨結(jié)合是種植體表面和周圍健康骨組織之間沒(méi)有任何纖維(xiānwéi)結(jié)締組織間隔的直接連接，具有分散功能性負(fù)重的能力，并且不會(huì)對(duì)鄰近組織及全身產(chǎn)生不利影響。第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔(kǒuqiāng)種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨組織成分(chéngfèn)：骨基質(zhì)細(xì)胞成分第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔(kǒuqiāng)種植的生物學(xué)基礎(chǔ)種植體愈合過(guò)程第一階段：血塊包繞，骨髓內(nèi)蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖蛋白等吸附，形成適應(yīng)(shìyìng)層，細(xì)胞在外側(cè)散在。第二階段：術(shù)后1月，骨破壞與成骨同時(shí)發(fā)生。第三階段：術(shù)后3月，膠原纖維形成，以后形成網(wǎng)狀纖維結(jié)構(gòu)。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植的生物學(xué)基礎(chǔ)骨結(jié)合臨床(línchuánɡ)判定：1、無(wú)松動(dòng)，叩診清音；2、X線檢查無(wú)軟組織；3、電鏡第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植的生物學(xué)基礎(chǔ)齦界面：1、半橋粒結(jié)構(gòu)(jiégòu)2、種植體游離齦表面光潔3、種植體附著齦表面粗糙第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。影響種植體骨結(jié)合(jiéhé)的因素病人(bìngrén)：醫(yī)生：1、設(shè)計(jì)2、手術(shù)3、后期(hòuqī)修復(fù)第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔(kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)缺牙后牙槽突的改變：牙槽骨萎縮(wěisuō)上頜牙槽弓變小，下頜牙槽弓變大第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)牙槽嵴萎縮的分類：一、形態(tài)學(xué)分類：

A級(jí)：大部分牙槽嵴存在B級(jí)：中等程度吸收C級(jí)：明顯(míngxiǎn)牙槽嵴吸收，僅基底骨存在D級(jí)：基底骨吸收E級(jí)：基底骨已發(fā)生嚴(yán)重吸收第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)牙槽嵴萎縮的分類：二、骨的質(zhì)量分類：

Ⅰ級(jí)：頜骨幾乎完全由均質(zhì)的密質(zhì)骨構(gòu)成。Ⅱ級(jí)：厚層的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨。Ⅲ級(jí)：薄層(báocénɡ)的密質(zhì)骨包繞骨小梁密集排列的松質(zhì)骨。Ⅳ級(jí)：薄層的密質(zhì)骨包繞骨小梁疏松排列的松質(zhì)骨。密質(zhì)骨與松質(zhì)骨骨量相當(dāng)為理想的植入床第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)下頜骨種植(zhòngzhí)的應(yīng)用解剖

第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔(kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)上頜骨種植(zhòngzhí)的應(yīng)用解剖第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植體的解剖學(xué)基礎(chǔ)種植體在唇、頰側(cè)都須有3mm以上的骨質(zhì)；種植體與下頜管及鄰牙須有3mm以上距離；下頜種植體可伸出下頜骨下緣1~2mm;種植體肩部(jiānbù)要比牙槽嵴頂深2mm;冠根比例在2：3以上傾斜在25°以下。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇环N植(zhòngzhí)手術(shù)適應(yīng)癥：1、上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或應(yīng)避免(bìmiǎn)鄰牙受損傷者；2、磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)；3、全口缺牙尤其下頜牙槽骨萎縮；4、活動(dòng)義齒固位差、無(wú)功能、黏膜不能耐受者；5、義齒修復(fù)要求高，一般修復(fù)不能滿足；6、種植區(qū)骨量夠；7、口腔黏膜健康，附著齦足夠；8、腫瘤或外傷引起的頜骨缺損，需功能修復(fù)9、贗復(fù)體固位。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植手術(shù)禁忌癥：1、全身情況差或嚴(yán)重(yánzhòng)系統(tǒng)性疾病不能耐受手術(shù)者；2、嚴(yán)重糖尿??；3、口腔急慢性炎癥；4、口腔或頜骨內(nèi)有良、惡性腫瘤者；5、骨質(zhì)疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等骨疾病患者；6、嚴(yán)重習(xí)慣性磨牙癥；7、口腔衛(wèi)生差；8、精神病患者。第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔種植(zhòngzhí)手術(shù)治療程序(chéngxù)（兩段式）：1、第一期手術(shù)；2、第二期手術(shù)；3、修復(fù)；4、復(fù)診；第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)：常規(guī)檢查?？茩z查X線、CT檢查設(shè)計(jì)種植及修復(fù)方案口腔準(zhǔn)備第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植手術(shù)麻醉(mázuì)選擇第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)?？谇?kǒuqiāng)種植手術(shù)手術(shù)過(guò)程（下頜全口螺旋形種植體）：1、一期手術(shù)——種植體植入①術(shù)前設(shè)計(jì)：卡桿固位、球帽固位、固定式；②切口翻瓣；③預(yù)備種植窩④制備螺紋(luówén)⑤植入種植體⑥安裝覆蓋螺絲⑦縫合傷口第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。口腔種植(zhòngzhí)手術(shù)手術(shù)過(guò)程（下頜全口螺旋形種植體）二期手術(shù)——種植體基臺(tái)連接術(shù)切開(kāi)剝離安裝基臺(tái)安裝愈合(yùhé)螺絲縫合傷口第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。L1第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。L1第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。L2第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。L2第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。L2第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)手術(shù)并發(fā)癥1、傷口裂開(kāi)；2、出血(chūxiě)；3、下唇麻木；4、竇腔黏膜穿通；5、感染；6、牙齦炎；7、牙齦增生；8、種植體創(chuàng)傷；9、種植體機(jī)械折斷。第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植義齒成功(chénggōng)標(biāo)準(zhǔn)1995年珠海：1、功能好。2、無(wú)麻木、疼痛等不適。3、自我感覺(jué)良好。4、種植體周圍X線無(wú)透射區(qū)；橫行骨吸收不超過(guò)1/3，種植體不松動(dòng)。5、齦炎可控制。6、無(wú)與種植體相關(guān)的感染。7、對(duì)鄰牙支持組織無(wú)損害(sǔnhài)。8、美觀。9、咀嚼效率達(dá)70%以上。10、符合上述要求5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上；10年80%以上。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。種植(zhòngzhí)牙區(qū)骨量不足的處理引導(dǎo)骨再生膜技術(shù)下牙槽神經(jīng)解剖移位上頜(shànghé)竇底提升牽張成骨自體骨移植第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。引導(dǎo)(yǐndǎo)骨再生膜技術(shù)不可(bùkě)吸收生物膜：聚四氟乙烯可吸收(xīshōu)生物膜：聚乳酸膜聚乙烯酯膜共聚物膜膠原膜第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。GBR第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。GBR第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。GBR第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。GBR第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。GBR第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。下牙槽神經(jīng)(shénjīng)移術(shù)第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。下牙槽神經(jīng)(shénjīng)移位術(shù)第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。下牙槽神經(jīng)(shénjīng)移位術(shù)第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。上頜(shànghé)竇底提升術(shù)第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。上頜(shànghé)竇底提升術(shù)第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。牽張成骨(chénɡɡǔ)第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。牽張成骨(chénɡɡǔ)第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。牽張成骨(chénɡɡǔ)第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。謝謝(x