肺癌病人的護(hù)理副本演示文稿當(dāng)前1頁，總共59頁。優(yōu)選肺癌病人的護(hù)理副本當(dāng)前2頁，總共59頁。是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首男女之比為3~5：1近年女性發(fā)病明顯增加占癌癥死亡原因的第一位總的5年生存率為30％～40％。概述當(dāng)前3頁，總共59頁。肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)：術(shù)后呼吸道護(hù)理、不同術(shù)式體位護(hù)理及胸腔閉式引流護(hù)理、功能鍛煉當(dāng)前4頁，總共59頁。肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉當(dāng)前5頁，總共59頁。氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要當(dāng)前6頁，總共59頁。支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要當(dāng)前7頁，總共59頁。肺的生理通氣作用換氣作用當(dāng)前8頁，總共59頁。肺癌定義

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）：指起源于支氣管粘膜或腺體的癌癥。當(dāng)前9頁，總共59頁。1.吸煙

l

是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

國內(nèi)資料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%與吸煙有關(guān)吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高當(dāng)前10頁，總共59頁。肺癌病因2.職業(yè)：

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)當(dāng)前11頁，總共59頁。肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍當(dāng)前12頁，總共59頁。肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素當(dāng)前13頁，總共59頁。肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中心型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的周圍部分當(dāng)前14頁，總共59頁。肺癌解剖學(xué)分類

中心型60-70%

生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者當(dāng)前15頁，總共59頁。肺癌解剖學(xué)分類周圍型30-40%

生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊當(dāng)前16頁，總共59頁。肺癌病理1.鱗狀上皮細(xì)胞癌最常見，占40-50%大多起源于較大支氣管，多為中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚—手術(shù)機(jī)會(huì)較多，5年生存率較高當(dāng)前17頁，總共59頁。肺癌病理2.未分化小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）占10-15%，大多起源于較大支氣管，多為中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早，預(yù)后較差當(dāng)前18頁，總共59頁。肺癌病理3.大細(xì)胞癌大多起源于較大支氣管，多為中央型發(fā)現(xiàn)晚，預(yù)后很差當(dāng)前19頁，總共59頁。肺癌病理4.腺癌占25%，多周圍型、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早（血管豐富），易出現(xiàn)胸水當(dāng)前20頁，總共59頁。肺癌病理鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴轉(zhuǎn)移較慢放、化療不敏感預(yù)后稍好20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水化療較敏感預(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療敏感預(yù)后差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后差當(dāng)前21頁，總共59頁。肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺當(dāng)前22頁，總共59頁。肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量多。當(dāng)前23頁，總共59頁。2.咯血通常為痰中帶血絲痰或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前24頁，總共59頁。3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前25頁，總共59頁。4.胸悶、氣急支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前26頁，總共59頁。5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前27頁，總共59頁。肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道當(dāng)前28頁，總共59頁。晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前29頁，總共59頁。肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見于鱗癌男性乳腺增大:

多見于小細(xì)胞癌當(dāng)前30頁，總共59頁。1066例肺癌病人的常見癥狀當(dāng)前31頁，總共59頁。肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早。周圍型較晚。當(dāng)前32頁，總共59頁。肺癌輔助檢查X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無法確診高度可疑當(dāng)前33頁，總共59頁。中央型肺癌當(dāng)前34頁，總共59頁。周圍型肺癌當(dāng)前35頁，總共59頁。纖支鏡檢查當(dāng)前36頁，總共59頁。纖支鏡檢查當(dāng)前37頁，總共59頁。肺癌診斷早期診斷

關(guān)鍵在于提高警惕加強(qiáng)宣教、普及防癌知識(shí)＞40歲男性、吸煙者出現(xiàn)下列情況應(yīng)疑及肺癌刺激性咳嗽、持續(xù)2-3周以上，治療無效者持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者反復(fù)同一部位肺炎當(dāng)前38頁，總共59頁。肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。當(dāng)前39頁，總共59頁。當(dāng)前40頁，總共59頁。手術(shù)方法－經(jīng)典當(dāng)前41頁，總共59頁。手術(shù)方法－胸腔鏡當(dāng)前42頁，總共59頁。手術(shù)方法－小切口開胸當(dāng)前43頁，總共59頁。肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療當(dāng)前44頁，總共59頁。

肺癌護(hù)理當(dāng)前45頁，總共59頁。肺癌護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史：一般情況，家庭病史，既往史身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術(shù)？）主要癥狀心理和社會(huì)支持狀況：病人、親屬術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況：麻醉、手術(shù)經(jīng)過是否順利、失血情況、補(bǔ)液情況、輸血情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度當(dāng)前46頁，總共59頁。肺癌護(hù)理診斷/問題氣體交換受損清理呼吸道無效營養(yǎng)失調(diào)焦慮疼痛潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏當(dāng)前47頁，總共59頁。肺癌護(hù)理預(yù)期目標(biāo)恢復(fù)至正常的氣體交換營養(yǎng)狀況改善減輕病人的焦慮減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)當(dāng)前48頁，總共59頁。肺癌術(shù)前護(hù)理減輕焦慮糾正營養(yǎng)狀況改善肺泡通氣與換氣功能，預(yù)防感染術(shù)前指導(dǎo)當(dāng)前49頁，總共59頁。肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.減輕焦慮耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒向病人介紹手術(shù)方案及可能的問題，交代相關(guān)的注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備關(guān)心、同情病人，動(dòng)員親屬給予心理與經(jīng)濟(jì)方面的支持當(dāng)前50頁，總共59頁。肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.糾正營養(yǎng)建議患者積極進(jìn)均衡飲食營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)當(dāng)前51頁，總共59頁。肺癌術(shù)前護(hù)理措施3.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，至少兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素當(dāng)前52頁，總共59頁。肺癌術(shù)前護(hù)理措施4.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便指導(dǎo)手術(shù)側(cè)手與關(guān)節(jié)活動(dòng)介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢當(dāng)前53頁，總共59頁。肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流當(dāng)前54頁，總共59頁。肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生當(dāng)前55頁，總共59頁。肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度當(dāng)前56頁，總共59頁。肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入聽呼吸音，觀察有無缺氧表現(xiàn)鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，